Presentacin de PowerPoint

dengueMIP Daniel de la Cruz Acua

Presencia Mundial de DengueVirus del dengue3

Serotipos del virus del dengue4 DENGUE VECTOR Vector Aedes aegypti9AEDES AEGYPTI INFECCIOSO DE POR VIDAVIDA MEDIA 25 DIAS ( HASTA 70 )TRANSMISION TRANSOVARICA

AEDES AEGIPTY CICLO

LARVAPUPA

HUEVECILLO

ADULTO

NO SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO, DE UNA PERSONA A OTRA. REQUIERE LA PRESENCIA DEL VECTOR TRANSMISOR . LOS PACIENTES TIENEN VIREMIA DESDE UN DIA ANTERIOR, HASTA EL FINAL DEL PERIODO FEBRIL. EL MOSQUITO SE VUELVE INFECTANTE DE 8 A 12 DIAS . DESPUES DE ALIMENTARSE CON SANGRE.Y PUEDE PERMANECER COMO TRANSMISOR ACTIVO POR 30 A 60 DASDENGUETRANSMISIBILIDAD

Clasificacin ActualizadaClnica 2010FIEBRE POR DENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE

Factores de Riesgo Extrnseco Factores de Riesgo Intrnsecos para el DENGUE EtiopatogeniaClasificacin de acuerdo de la OMS sobre etapas del dengueFase FebrilFase Crtica Fase de lesin endotelial con fuga de lquidos Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o evolucionar a un dengue grave.

Fase de Convalecencia Fase de reabsorcin gradual de lquidos del espacio extravascular.

Fase de Convalecencia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1040ViremiaCurso de la enfermedad: Fase febril Fase crtica Fase de recuperacinShock SangradoReabsorcinde sobrecarga DeshidratacinDao de rganoDa de enfermedad

Temperatura

Eventos clnicos potenciales

Cambios laboratoriales

Serologa y virologa

PlaquetasHematocritoIgM/IgGAdapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LHFases de Evolucin del DENGUEFase de IncubacinFASE FEBRILDENGUE NO GRAVEDENGUEGRAVEFASE CRITICAFASE DE CONVALESCENCIA(1-4 DIAS)PERIODO INTRINSECO(1-7) DIASLESION ENDOTELIALFUGA DE LIQUIDOSTRANSTORNOS HEMORRAGICOSDAO VICERALREABSORCION DE LIQUIDOSFASE DE DEFERVECENCIAManejo clnicoDENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE

Recomendaciones generales

DIAGNOSTICOClnicoAuxiliar diagnosticoSerolgicoAislamiento viralEpidemiolgicoCUADRO CLINICODENGUE NO GRAVESIN SIGNOS DE ALARMAFIEBRE (SOBRE TODO SBITA).CEFALEA.DOLOR RETROOCULAR.MIALGIAS Y ARTALGIAS.NAUSEAS.DOLOR ABDOMINAL LEVE.ATAQUE AL ESTADO GENERAL.EPISTAXIS ,GINGIVORRAGIA.FARINGITIS ,CONJUNTIVITISEXANTEMA RUBELIFORME Y PUEDE SER PRURIGINOSO.DIARREA.CUADRO CLINICODENGUE NO GRAVE CON SIGNOS DE ALARMADOLOR ABDOMINAL INTENSOVOMITO INCOERCIBLE > 6.DATOS DE FUGA DE LIQUIDOS.EDEMA PERIORBITARIO.PIEL MOTEADA Y TURGENTE.DERRAME PLEURAL.EDEMA DE PARED DE VESICULA BILIAR.MAREO POSTURAL.PUEDE HABER DATOS DE SANGRADO( PETEQUIAS, EQUIMOSIS Y A OTROS NIVELES.)LABORATORIODATOS DE HEMOCONCENTRACION(> HTO).TROMOCITOPENIA E HIPO ALBUMINEMIA >DE TRANSAMINASAS.CUADRO CLINICODENGUE GRAVE(FALLA CIRCULATORIA SINDROME DE SHOCK)DATOS HEMODINAMICOSDATOS CLINICOSACORTAMIENTO DE TA SITOLICA DIFERENCIAL < 20mmHG.TA SISTOLICA < 90mmHG.PAM < 60mmHG.ALTERACION DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA.DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE.TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, DIAFORESIS, OLIGURIA.TRANSTORNOS DE COAGULACIONSANGRADOS A DIVERSOS NIVELES (STDA).CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION Y DISMINUCION DEL FIBRINOGENO.PRESENTACION VICERALDAO HEPATICO.CEREBRO, RION, MIOCARDIO Y PULMON Diagnstico, y Evaluacin de la Enfermedad conclusinEs dengue?En que fase del dengue se encuentra? (Febril/Crtica/Recuperacin)Existen signos de alarma?Cul es el estado de Hidratacin y Hemodinmico del paciente?El paciente requiere manejo ambulatorio o referencia para observacin en urgencias y evaluar hospitalizacin? Historia clnica

Examen Fsico Examen Fsico Diagnstico diferencial del dengueInfluenzaSarampinRubolaMalariaFiebre tifoideaLeptospirosisMeningococcemiaInfecciones por RickettsiaSepsis bacterianaOtras fiebres hemorrgicas viralesPruebas Serologicas de Laboratorio Manejo clnico Dependiendo de las manifestaciones clnicas y otras circunstancias, el paciente puede:Grupo A Tratamiento domiciliarioGrupo A Tratamiento domiciliario Grupo A Educar al paciente que no se automedique.

Iniciar la hidratacin con vida suero oral.

Reposo en cama.

Iniciar control de temperatura con medios fisicos.En caso necesario iniciar paracetamol. Sin pasar de 4 gramos al da en adulto y dosis de 15 mg/kg/peso en nios de 10 a 20 kilos. No emplear acido acetil saliclico, AINES, metimazol.

Evitar la administracion IM de medicamentos.

Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales antibiticos que puedan complicar el cuadro clnico.

Uso de pabellones sobre todo en la etapa febril. Grupo A GRUPO A Pacientes tratados en el hogarInstrucciones con respecto a las seales de alarma.Seguimiento cada 24 horas

Pacientes con manifestaciones de sangradoSeries de hematocritos y plaquetas por lo menos uno diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 das

Todos los pacientesTomar muestra de laboratorio para examenes serolgicos ya sea NS1, IgM e IgG de acuerdo al protocolo establecido.40 Grupo B Dengue No Grave con Signos de Alarma

REFERENCIA:

1.- Dolor abdominal intenso.

2.- Vmito persistente incoercible mayor de 5.

3.- Evidencia clnica de acumulacin de lquidos

4.- Hemorragia activa sobre todo de tubo digestivo.

5.- Alteraciones neurolgicas letargia, inquietud.

6.- Hepatomegalia con datos de insuficiencia heptica.

7.- Signos de alarma por laboratorio como aumento concurrente de HTO y disminucin rpida de recuento plaquetario.Dengue no Grave criterios de ReferenciaCondiciones co-mrbidas, embarazo, extremos de la edad, Diabetes, Obesidad morbida, extremos de la edad, Enf. hemoliticas , enf. cronico degenerativas ,enfermedad ulcero-peptica, cirrosis hepatica, enf. de inmunosupresin, aislamiento social y pacientes con discapacidad fisica y mental.

Todo aquello que pueda complicar el cuadro o agravarse su situacin perse

24 Una situacin clnica que se aproxima ala fase critica de evolucin de la enfermedad.

Deber ser valorado en una unidad de urgencia aplicar el triage efectuar los exmenes de auxiliares diagnsticos y en caso necesario hospitalizar o enviarse a terapia intensivaDengue no Grave criterios de Referencia Grupo B

ManejoHabitualmente los lquidos IV son necesrios por solamente 24 48 hr

Reducir los liquidos IV gradualmente cuando ya se est al final de la fase crtica , etapa de reabsorcin de lquidos sobre todo en pacientes de edad avanzada o cardiopatas.

Vigilar signos vitales cada 4 horas hasta que pase la fase crtica.Monitorear hematocrito.

Compensacin de enfermedades concomitantes sobre todo que ameriten soporte multi-orgnico.Grupo C UCIADengue Grave (fase critica) Escape severo de lquidos a tercer espacio con presencia de derrame pleural o ascitis.y datos de insuficiencia circulatoria y shock por dengue.

Evidencia de hemorragias severas. sobre todo en tubo digestivo, secundario a trastornos de coagulacin (coagulopata de consumo) y plaquetopenia severa.

Dao Viceral con afectacin principalmente de rganos como cerebro, higado, corazn , pulmn y rion. DATOS CLNICOS SOBRE CHOQUE POR DENGUEINESTABILIDAD HEMODINMICA

1.- ESTRECHAMIENTO DE TA SISTLICA Y DIASTLICA > DE 20 MM DE HG 2.- TAQUICARDIA 3.- PIEL FRA POR VASOCONTRICCIN PERIFERICA 4.- DISMINUCIN DEL RETORNO CAPILAR> DE 3 SEG. 5.- MAYOR HEMOCONCENTRACIN DE HTO 6.- TA SISTOLICA < 90 MM DE HG 7.- OLIGURIA

TRASTORNOS HEMORRGICOS POR COMBINACIN A: 1.- A CHOQUE REFRACTARIO,, TROMBOCITOPENIA HIPOXIA ,ACIDOSIS YALTERACIN EN FACTORES DE COAGULACIN

FALLA MULTIORGNICA.TRATAMIENTO AHIDRATACIONPARACETAMOLREPOSOVIDA SUERO ORALAGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS / DIA15 MG. /KG PESO/ 8 HRS NIO500 MG C/6 HRS PABELLON EN ETAPA FEBRILMANEJO DOMICILIARIO6 8 HRS2 FASE LIQUIDOS 48 HRSTRATAMIENTO INTENSIVO DE LIQUIDOS MULTIORGANICOOBSERVACIN O ALARMA