demografia sanitaria en andalucia
DESCRIPTION
Analisis en profunidad de las necesidades de medicos y de enfermeria en Andalucia actuales y en las proximas decadas. Se revisa el efecto de las medidas tomadas a proposito de estudios anteriores y se establecen proyecciones de futuro. Se analizan tambien las necesidades de las distintas especialidades medicas y su evolucion. Se proponen un conjunto de medidasTRANSCRIPT
XV Experto en Gestión SanitariaMódulo IVDemografía sanitaria en el SSPA. Oferta y necesidad de profesionales sanitarios en las estrategias de planificación de la Consejería de Salud
José
Luis Rocha Castilla
Secretario General de Calidad y ModernizaciónConsejería de Salud -
Junta de Andalucía
María Jesús Montero
Consejera de Salud
SecretarioGeneral
de Calidad y Modernización
Viceconsejerode Salud
Secretaria General de
Salud Pública
Director Gerentedel Servicio
Andaluz de Salud
José L. Rocha Enrique Cruz Josefa Ruiz José L. Gutiérrez
Directora General de Calidad, Investigacióny Gestión del Conocimiento
Carmen Cortes
Directora General de Planificación e Innovación Sanitaria
Celia Gómez
ACSA
EASP
IAVANTE
AETSA
FPyS
La SGCM en el organigrama de la Consejería
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Marco general
1.
Razones para la planificación de profesionales–
Papel esencial de los profesionales
–
Desajustes históricos oferta-demanda
–
Preservar oferta y valores del Sistema Público
2.
Limitaciones de la planificación–
Complejidad del modelo. Sistema abierto
–
Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
–
Incertidumbre de las proyecciones
3.
La planificación en España y Andalucía
4.
El contexto internacional
5.
Reflexiones finales
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Razones para planificación
1.
Razones para la planificación de profesionales–
Papel esencial de los profesionales
–
Desajustes históricos oferta-demanda
–
Preservar oferta y valores del Sistema Público
2.
Limitaciones de la planificación–
Complejidad del modelo. Sistema abierto
–
Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
–
Incertidumbre de las proyecciones
3.
La planificación en España y Andalucía
4.
El contexto internacional
5.
Reflexiones finales
I47%
II22%
III0%
IV26%
VI+VII5%
Gastos de personal
Gastos por capítulos en el presupuesto del Servicio Andaluz de Salud para 2010
1964 1969 1974 1979 1984 1989
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
MatriculadosLicenciados
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
LicenciadosPlazas MIRAcumulado sin plaza MIR
Formaciónde pregrado
Formaciónespecializada
Necesidadessociedad/sector
Necesidad de Planificación: Desfases en España en los años 80 y 90
Estudiantes de Medicina en España 1964-1994 Desfase oferta MIR y licenciados en los años 80
Antecedentes históricos
en España
• 1881: Ángel Pulido refiere en EL SIGLO MÉDICO “el excesivo número de médicos que vegetan en España”• 1913: Las contestaciones a una encuesta realizada por la revista ESPAÑA MEDICA indicaban “la insatisfacción de la gran mayoría de los médicos por el elevado número de los que ejercen en el país”; considera que “el exceso existente deprecia el título” y que “en nada contribuye al progreso de la ciencia médica”. • 1922: La Asamblea de Médicos Titulares menciona “el malestar social de la clase médica por el exceso de personal facultativo que anualmente sale de las facultades de Medicina”
Ángel Pulido Fernández (1853-1932). Estudió Medicina en San Carlos. Perteneció al Cuerpo de Sanidad Militar y de la Armada. Fue redactor de los diarios El Imparcial, El Liberal y El Globo. Participó en la política, siendo Diputado a Cortes, Senador, Director General de Sanidad y Subsecretario de Gobernación. Ingresó en la Real Academia de Medicina en 1884
Misión y Valores del Sistema de Salud
Papel de las Comunidades Autónomas en la planificación de profesionales sanitarios
• Marco Competencial• Dimensión Servicios Sanitarios Autonómicos
Andalucía: 8.2 M habitantes; 100.000 profesionales SSPA44 hospitales, 1500 Centros de Salud, 9.782 M € presupuesto
• Diferencias geográficas, sociales y políticas• Regionalización mercado laboral
Nº total plazas MIR
Plazas MFyC
Andalucía 1.139 306Cataluña 1.124 281Madrid 1.350 238
International Migration Outlook© OECD 2007
Variaciones entre Comunidades Autónomas en relación a los recursos humanos
DECRETO 171/2009, de 19 de
mayo, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de Salud y del SAS
Artículo 6. Secretaría General de Calidad y Modernización.1. A la Secretaría General de Calidad y Modernización le corresponden las funciones […] siguientes:a) La planificación en general de los recursos sanitarios […]Artículo 11. Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento.[…] le corresponden las atribuciones […] siguientes:m) El establecimiento de un registro público de profesionales sanitarios y el desarrollo de los sistemas de soporte y de los procedimientos de consulta y análisis del mismo.n) El estudio de la demografía de los profesionales sanitarios de acuerdo con las necesidades de la sociedad y del Sistema Sanitario Público de Andalucía y la planificación de las medidas de adaptación a las mismas, dentro de su ámbito de competencias y en colaboración con el resto de instituciones implicadas.
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Limitaciones planificación
1.
Razones para la planificación de profesionales–
Papel esencial de los profesionales
–
Desajustes históricos oferta-demanda
–
Preservar oferta y valores del Sistema Público
2.
Limitaciones de la planificación–
Complejidad del modelo. Sistema abierto
–
Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
–
Incertidumbre de las proyecciones
3.
La planificación en España y Andalucía
4.
El contexto internacional
5.
Reflexiones finales
Nuevoslicenciados
Inactivos/paradosJubilados
Emigrantes
Numero de médicosy productividad
Numerus ClaususFracaso académico
Nuevos especialistasInmigrantes titulados
Plazas MIRRecirculación y fracaso MIR Vías alternativas título especialistaLibre circulación profesionales UEPolíticas inmigración países no UECriterios homologación títulosOtras salidas laborales
Pirámide de edad profesionalesPolíticas de jubilaciónLibre circulación profesionales UECondiciones laboralesAlternativas laborales
Numero, productividady competencias de otros profesionales sanitarios
Cantidad y calidad dela atención sanitaria
Provisiónde Servicios Médicos
Provisiónde otrosServicios
Demandade Servicios Médicos
Demandade otrosServicios
Pacientes
Entradas
Salidas
Tiempo efectivo de trabajoDirectiva CEFeminizaciónDisponibilidad horaria
Crecimiento económicoCrecimiento poblacionalEnvejecimiento de la poblaciónModelo de atención sanitaria
Factores que inciden en la oferta y demanda de médicos. Elaboración propia a partir de Simoes S y Hurst A: The supply of physician services in OECD countries. OECD working papers nº 21; Paris, 2006
Activos en elSNS
Activos en elSectorPrivado
Desempleadosy subempleados
Tituladoscon ejerciciono asistencial
Tituladosactivos
sin ejercicioprofesional
Tituladosjubilados
Situaciones laborales de los profesionales sanitarios
Residentes
Confusión de indicadores: Densidad de Médicos por 100.000 habitantes –
año 2008
Andalucia EspañaNúmero Tasa Tasa Numero
Total* 35.716 436 467 213.977No jubilados* 32.887 399 429 198.119Activos (practising) 26.959 329 325 144.379SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.194 222 227 104.598
Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS*Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio
Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión
Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestiónIncluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227)ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo)
Confusión de indicadores: Número de Enfermeras y Densidad por 100.000 habitantes
Andalucia EspañaNúmero Tasa Tasa Número
DE Total* 40.973 500 546 250.139Nurses OMS 2007** 57.836 760 768 315.200Nurses 2008 66.085 806DE SNS 2003 22.226 292 277 118.532DE SNS 2008 25.311 309
Incluyen Diplomadas en Enfermería, Auxiliares de enfermería, residentes y otro personal como auxiliares dentales y matronas
Solo DE en SNS. No incluye auxiliares de enfermería ni residentes. No incluye consorcio ni centros concertados
Solo incluye Diplomadas en Enfermería. Incluye jubilados
* Datos 2008 estimados a partir de colegiación** Datos del informe OMS-2007 que corresponden en España a 2003Elaboración propia a partir de INE y MSPS
6,00
6,50
7,00
7,50
8,00
8,50
9,00
9,50
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040
Mill
ones
Proyección media 2000
Proyección media 2009
Previsión de crecimiento poblacional en Andalucía
Más de 1 millón de habitantes
Trends in the Physician Workforce, 1980-2000. Salsberg ES, Forte GJ. Health Affairs 2002; 21:165-173
CESM 1999- Excesivo numero de Médicos- Medidas drásticas:
- Cierre facultades- Modelos UK o Portugal
CESM 2004- Insuficiente numero de Médicos- Incremento de plazas pre/post- Limitar emigración- Distribución y Planificación
2003-04 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 % 03-08TÍT. LICENCIADOHOMOLOGADOS 2.611 2.756 2.810 3663 5.383 106 %TÍT. ESPECIALISTAHOMOLOGADOS
288 415 551 577 702 144 %
Títulos de médico y de médico especialista homologados en España entre 2003 y 2008
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Planificación en Andalucía
1.
Razones para la planificación de profesionales–
Papel esencial de los profesionales
–
Desajustes históricos oferta-demanda
–
Preservar oferta y valores del Sistema Público
2.
Limitaciones de la planificación–
Complejidad del modelo. Sistema abierto
–
Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
–
Incertidumbre de las proyecciones
3.
La planificación en España y Andalucía
4.
El contexto internacional
5.
Reflexiones finales
Estudios en España
• 2007: La necessitat de metges en el sistema sanitari català. Causes i solucions. Departament de Salut• 2007: Oferta y necesidad de especialistas médicos en España [2006-2030]. MSC• 2009: Oferta y necesidad de especialistas médicos en España [2008-2025]. MSC
Estudios en Andalucía
• 2002: Análisis de las necesidades de Formación Especializada SSPA. • 2004: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. • 2006: Análisis de las necesidades de Formación Especializada en el SSPA 2010-2015. • 2006: Estudio de necesidades de médicos especialistas en Andalucía 2006-2035. • 2009: Estudio 2009-2039 de necesidades de profesionales sanitarios en Andalucia.• 2010: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS.
Planificación de profesionales en España y Andalucía desde las Instituciones Públicas
Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía 2 0
062 0
06
340
360
380
400
420
440
460
2008 2019 2029 2039
Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados
Andalucía: Estudio
2006-2035
Conclusiones– Déficit selectivo en determinadas especialidades, puestos y áreas– Agravado por incremento de demanda, envejecimiento de plantillas, Directiva CE tiempo de trabajo, feminización y otros– Previsión de déficit importante entre 2015 y 2025
Medidas propuestas• Información: Crear Registro de Profesionales• Reclutamiento:
• alumnos de Medicina hasta 1.100/año• plazas MIR hasta 1.100 anuales
• Fidelización:• Reducir empleo temporal• Desarrollar y aplicar carrera profesional
• Redistribución: • Incentivos puestos penosos/áreas remotas• Optimización periódica plazas MIR• Incremento peso relativo AP y enfermería
• Reanálisis periódico
1056992
925
1101
880880880880880880
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Plazas de nuevos alumnos de Medicina en Andalucía
+ 221 (25%)Facultad 2005 2009 Δ%05-09
Cádiz 180 210 16%
Córdoba 100 120 20%
Granada 210 253 21%
Málaga 130 168 29%
Sevilla 260 350 35%
Andalucía 880 1101 25%
Datos: Ministerio de Educación
1030980965
1126
923879855
821777
717
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Plazas MIR ocupadas en Andalucía
+ 203 (22%)
Datos: Consejería de Salud
Especialidad 2001 2008 IncrementoAnestesia 31 40 29 %Cirugía Cardiovascular 2 6 200 %Cirugía General y de Ap. Digestivo 12 28 133 %Cirugía Ortopédica y Traumatología 23 29 26 %Cirugía Pediátrica 0 4 n/aCirugía Torácica 3 4 33 %Hematología y Hemoterapia 9 17 89 %Neurocirugía 1 6 500 %Otorrinolaringología 9 12 33 %Obstetricia y Ginecología 30 47 57 %Oftalmología 8 21 163 %Pediatría y áreas específicas 46 57 24 %Radiodiagnóstico 10 32 220 %Urología 7 12 71 %
Incremento de plazas MIR anuales en especialidades deficitarias
Datos: Consejería de Salud Incremento medio: 65%
Andalucía: Estudio
2006-2035
Actuaciones en relación con las Medidas propuestas• Información: Crear Registro de Profesionales• Reclutamiento:
• alumnos de Medicina hasta 1.100/año• plazas MIR hasta 1.100 anuales
• Fidelización:• Reducir empleo temporal• Desarrollar y aplicar carrera profesional
• Redistribución: • Incentivos puestos penosos/áreas remotas• Optimización periódica plazas MIR• Incremento peso relativo AP y enfermería
• Reanálisis periódico
Decreto 427/2008*
1101 en 2009
1126 en 2009
Decreto 162/200733.464 profesionales
Estrategia cuidadosAjuste cada 2-3 añosAumento 20% TAE
Estudio 2009-2039
*Decreto 427/2008 de 29 de julio, por el que se crea y regula el Registro de profesionales sanitarios de Andalucía
Estudio 2009-2039de las necesidadesde profesionales sanitariosen Andalucía
Densidad de Médicos en Andalucía por 100.000 habitantes –
año 2008
Andalucia EspañaNúmero Tasa Tasa Numero
Total* 35.716 436 467 213.977No jubilados* 32.887 399 429 198.119Activos (practising) 26.959 329 325 144.379SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.194 222 227 104.598
Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS*Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio
Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión
Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestiónIncluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227)ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo)
Número de Enfermeras en Andalucía y Densidad por 100.000 habitantes
Andalucia EspañaNúmero Tasa Tasa Número
DE Total* 40.973 500 546 250.139Nurses OMS 2007** 57.836 760 768 315.200Nurses 2008 66.085 806DE SNS 2003 22.226 292 277 118.532DE SNS 2008 25.311 309
Incluyen Diplomadas en Enfermería, Auxiliares de enfermería, residentes y otro personal como auxiliares dentales y matronas
Solo DE en SNS. No incluye auxiliares de enfermería ni residentes. No incluye consorcio ni centros concertados
Solo incluye Diplomadas en Enfermería. Incluye jubilados
* Datos 2008 estimados a partir de colegiación** Datos del informe OMS-2007 que corresponden en España a 2003Elaboración propia a partir de INE y MSPS
El Seguro de Salud, Estadística 2001, ICEA 2002, pp: 14-15
Nº de asegurados particulares (excluye AAPP)
% sobre población
Andalucía 268.557 3,6%Cataluña 1.146.399 17,6%Madrid 511.062 9,2%C. Valenciana 414.450 9,6%País Vasco 245.990 11,7%España 3.219.797 7,7%
Peso relativo de la actividad sanitaria privada en España según Comunidades Autónomas
Med Fam Pediatra Enfermera PNS
España 1426 1041 1658 3091
Andalucía 1415 1016 1816 2733
Cataluña 1433 1232 1546 2547
Madrid 1571 1047 1968 4047
Valencia 1594 969 1777 3110
SNS:
Nº
de tarjetas por profesional en AP
Información Estadística 2004-2007http://www.msc.es/ConsultaSIAP
Total personal
Médicos Enfermería Ayudantes sanitarios
P. No Sanitario
España 437 66 124 118 122
Andalucía 526 73 149 143 154
Cataluña 352 65 101 91 88
Madrid 509 66 140 143 151
Valencia 437 69 132 112 117
SNS:
índices de profesionales por 100 camas hospitalarias en funcionamiento. Año 2005
Estadística de Indicadores Hospitalarios 2005http://www.ine.es
436
422429
417411
405397394393389
383378
399394391
386
380376
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
TotalesNo jubilados
Tasa de Médicos en Andalucía/100.000 habitantes
Datos: elaboración propia a partir de INE
107261025397809555
93679231911288758905877886388633
74687091
671366056340603857295669
4963 5144 5238 54060,55
0,68 0,69 0,69 0,7
0,590,6
0,610,64
0,650,68
0,63
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
AE AP Ratio AP/AE
Distribución de Médicos del SSPA según niveles asistenciales
14
3134
50
Población
Médicos
Médicos SSPA
Médicos SSPA AP
Crecimiento 1997-2008 de la población y el número de Médicos en Andalucía
500
469479
459453450
435436438
424424417
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tasa de Diplomadas en enfermería totales
en Andalucía/100.000 habitantes
Datos: elaboración propia a partir de INE
25311
2372024089
23159
22274222262155821458
2123820842
2052520618
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Número de Diplomadas en enfermería
en el SSPA
1.059 (4%) trabajan también en el sector
privado
187501850818153178631736517347172871676516691163761613916027
654955815567533649094879427146934451 4386 4466 4547
0,28
0,30,31
0,3
0,35
0,27 0,27 0,27 0,28 0,28 0,28
0,25
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
AE AP Ratio AP/AE
Distribución de Diplomadas en enfermería del SSPA
según niveles asistenciales
1419
23
46Población
Enfermeras
Enfermeras SSPA
Enfermeras APSSPA
Crecimiento 1997-2008 de la población y el número de Enfermeras en Andalucía
Jubilaciones de médicos del SAS: proyección hasta 2039
0
200
400
600
800
1000
1200
2005
2008
2011
2014
2017
2020
2023
2026
2029
2032
2035
2038
340
360
380
400
420
440
460
2008 2019 2029 2039
Pre 2006Actual
Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados
Jubilaciones de enfermeras (DE) en el SSPA: proyección hasta 2039
0
200
400
600
800
1000
1200
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
2032
2034
2036
2038
jubi
laci
ones
Proyección de la tasa de Enfermeras/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
400
450
500
550
600
650
700
750
2008 2019 2029 2039
Cirugía General y Ap. Digestivo - 4 %Pediatría 0 %Urología 0 %Medicina Intensiva 1 %Cirugía Ortopédica y Traumatología 2 %Otorrinolaringología 2 %Cirugía Pediátrica 5 %Hematología 6 %Neurocirugía 6 %Medicina Familiar y Comunitaria 8 %Anestesiología y Reanimación 9 %Angiología y Cirugía Vascular 11 %
• Se considera no déficit por encima de +15% sobre previsiones• En 2006 eran 20 especialidades con déficit (ahora 12). • El rango era mayor (6 decrecían) Máximo urología con -17%. • Salen:
• Radiodiagnóstico, Psiquiatría, Oftalmología, Obstetricia y Ginecología• Neumología, MF y Rehabilitación, Dermatología, Cardiología, Ap Digestivo
Cualitativa: Especialidades deficitarias a 10 años
ActualmenteLigero déficit de médicos en números absolutosTasa globales y por especialidad comparables/superiores a estándaresDéficit selectivo de médicos• Ciertas especialidades• Áreas remotas, puestos de especial penosidadAgravado por diversos factores• Incremento de la demanda
– Incremento poblacional mucho mayor del previsto– Incremento poder adquisitivo
• Reducción “carga horaria”– Directiva CE, Feminización, Mejoras laborales
• Alternativas laborales/patrón comportamiento
Próximos añosDéficit moderado en varias especialidades: necesidad de ajuste regularDéficit total moderado atenuado por decisiones últimos añosEmpeoramiento periodo 2015-2025:
1: Aumento notable de jubilaciones2: Agravado por crecimiento poblacional elevado
Contrarrestaparcialmente
Medicina: Conclusiones
ActualmenteNo déficit de enfermeras (desempleo y subempleo)Cierto grado de emigración laboralVolumen de formación actual más que suficiente-alto
Perspectivas de futuroIncremento de necesidades por: - Incremento de población- Punto de partida relativamente bajo en recursos- Incremento de demanda (renta, envejecimiento…)- Redistribución de tareas e incremento competencial (grado+especialidades)- Posible reducción de competencias en otros campos (técnicos, auxiliares…)- Incremento feminizaciónEstabilidad en jubilaciones
PropuestasNo hay datos que sugieran necesidad de incremento de reclutamiento en este momento. Perspectivas futuras más ajustadas de oferta/demanda.No modificación de oferta actual
Enfermería: Conclusiones y propuestas
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Contexto internacional
1.
Razones para la planificación de profesionales–
Papel esencial de los profesionales
–
Desajustes históricos oferta-demanda
–
Preservar oferta y valores del Sistema Público
2.
Limitaciones de la planificación–
Complejidad del modelo. Sistema abierto
–
Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
–
Incertidumbre de las proyecciones
3.
La planificación en España y Andalucía
4.
El contexto internacional
5.
Reflexiones finales
• Francia: Si se mantiene el actual numerus clausus en Medicina, la densidad de médicos caerá desde 335 por 100.000 habitantes actual hasta 235 en 2020
• Alemania: En muchas áreas rurales hay un número insuficiente de médicos de familia, a pesar del incremento general de médicos
• Noruega: hay una dificultad creciente para reclutar médicos en áreas rurales. El 28% de las plazas de AP estaban vacantes en los 3 condados del norte del país y el 38% en los municipios de menos de 4.000 habitantes
• Reino Unido: Se han incrementado un 30% los alumnos de medicina, creando nuevas facultades y aumentando las plazas de las existentes
The Health Care Workforce in Europe. Learning from experience. Rechel B, Dubois CA, McKee M.European Observatory on Health System and PoliciesWorld Health Organization, 2006
Conclusión: El camino a seguirSe ha comunicado que muchos países de la OCDE afrontan déficits potenciales de profesionales sanitarios en los próximos 20 años. Se prevé que la demanda de trabajadores sanitarios se incremente debido al crecimiento económico, los avances tecnológicos en la medicina y el envejecimiento de las poblaciones en la OCDE. La disponibilidad de trabajadores sanitarios se reducirá, ya que la generación del “baby boom” está comenzando a alcanzar la edad de jubilación. Cada país de la OCDE afrontará cuatro opciones principales para reducir la diferencia previsible entre oferta y demanda de profesionales sanitarios en las dos próximas décadas: aumentar la formación […], mejorar la retención […], incrementar la productividad […] y reclutar trabajadores sanitarios de otros países […].
OECD Health Policy Studies
The Looming Crisis in the Health Workforce: HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?© OECD 2008
OECD Health Policy Studies
The Looming Crisis in the Health Workforce: HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?© OECD 2008
Tendencias en la formación médica en países de la OCDE
USA
CAN, AUS
KOR, MEX
FRA, DEU
BEL, NED
FIN
SWE
CHE
ESP
IRL
NZL
PRT GBR
International Migration Outlook© OECD 2007
Migración de enfermeras intra-OECD: patrón en cascada 12 new UE member countries
Variaciones entre países de la OCDE en las tasas de migración profesional (inmigración y expatriación)
International Migration Outlook© OECD 2007
Correlación renta per cápita/tasa de médicos
España: (médicos/100.000 habitantes): 1952: 103; 1981: 256; 2005: 451
Crecimiento de la renta per cápita en Andalucía
Convergencia de Andalucía con la UE-27
67,4 67,7 67,969,8
71,2 71,372,2
75,477,2
78,1
80,482
83,6
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
PIB nominal per capita
Media UE 27 = 100
6,00
6,50
7,00
7,50
8,00
8,50
9,00
9,50
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040
Mill
ones
Proyección media 2000
Proyección media 2009
Previsión de crecimiento poblacional para Andalucía
Más de 1 millón de habitantesCerca de 5.000 médicos adicionales
Previsión de envejecimiento poblacional en Andalucía en 2040
comparado con 2009
4,7
95,3
62,5
37,5
Colegiados > 70 años
Colegiados < 35 años
65
35
74
26
MIR 2004
EstudiantesMedicina 2002
Feminización de la profesión Médica en Andalucía
37
63 MujeresHombres
39
61
2005
2008
32
68
1997
Projected US decrease of effective supply by 5% in 2010 and 7% in 2020.Salsberg ES, Forte GJ. Trends in the Physicians workforce 1980-2000. Health Affairs 2002;21:165-173
64
36
66
34
70
30
78
22
Mayores 70 años
De 55 a 64 años
De 45 a 54 años
Menores de 35 años
Feminización de la profesión Enfermera en Andalucía
67
33
MujeresHombres
73
27
1997
2008
340
360
380
400
420
440
460
2008 2019 2029 2039
Pre 2006Actual
Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados
340
360
380
400
420
440
460
2008 2019 2029 2039
Pre 2006Actual+200 alumnos
Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados
Proyección del número de Médicos* en Andalucía 2008 –
2039
Escenario pre2006 Escenario actual Escenario + 200 alNúmero Tasa Número Tasa Numero Tasa
2008 32.887 399 32.887 399 32.887 3992019 36.087 405 36.518 410 36.518 4102029 32.027 350 33.968 371 36.608 4002039 33.147 358 36.598 396 41878 453
* Se emplean tanto la cifra como la tasa de médicos no jubilados
Déficit > 5000 médicos
Medicina: Medidas propuestas
• Información• Desarrollar y mantener Registro de Profesionales• Actualizar el informe cada 2-3 años y ver tendencias
• Reclutamiento:• Aumentar alumnos de Medicina hasta 1.300 anuales• Aumentar plazas MIR hasta 1.300 anuales
• Fidelización:• Continuar estabilización de plantillas• Continuar desarrollando carrera profesional y acreditación• Formación personalizada (Long life learning)
• Redistribución: • Incentivos puestos penosos y áreas remotas• Prolongación jubilación áreas con vacantes sin cubrir • Optimización periódica de plazas MIR• Incremento peso relativo AP y enfermería
Proyección de la tasa de Enfermeras/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
400
450
500
550
600
650
700
750
2008 2019 2029 2039
Nuevos alumnos de Enfermería en Andalucía
Provincia Número de plazasAlmería 128Cádiz 335Córdoba 126Granada 190Huelva 130Jaén 155Málaga 230Sevilla 387Andalucia 1681
XV Experto en Gestión Sanitaria
Demografía sanitaria SSPA: Reflexiones finales
1.
Razones para la planificación de profesionales–
Papel esencial de los profesionales
–
Desajustes históricos oferta-demanda
–
Preservar oferta y valores del Sistema Público
2.
Limitaciones de la planificación–
Complejidad del modelo. Sistema abierto
–
Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores
–
Incertidumbre de las proyecciones
3.
La planificación en España y Andalucía
4.
El contexto internacional
5.
Reflexiones finales
En el contexto actual es imprescindible planificar la oferta de profesionales sanitarios. Esta planificación debe ser:- Rigurosa, sustentada en Sistemas de Información sólidos- Realista, alejada de tópicos y consciente de sus limitaciones- Integradora de factores de oferta y demanda- Regular, con actualizaciones periódicas, idealmente estructuradas- Orientada al conjunto del sector (público, privado y no asistencial)- Integrada para el conjunto de profesiones (o las más importantes)- Coordinada a nivel Autonómico y Nacional- Con iniciativas de coordinación en UE, Iberoamérica y Magreb
La planificación de la distribución de especialidades debe ser a medio plazo (5-10 años) y modular la oferta MIRLa planificación de necesidades globales debe hacerse a más largo plazo y contemplando escenarios abiertos. Las medidas han de ser múltiples y complementarias
Conclusiones Generales
La suficiencia general de profesionales no asegura disponibilidad mínima en áreas rurales o remotas, que requieren una aproximación específicaLa situación española en lo que se refiere a déficit de profesionales sanitarios es bastante similar a la de los países de nuestro entornoUna planificación restrictiva per se no conduce a menos profesionales. Incrementa inmigración y desarrollo de profesiones alternativas La planificación debe acompañar necesariamente a las estrategias de diseño del Sistema e incluso favorecer determinados cambios, pero sólo si existe una estrategia bien definida, realista y bien estructurada
Algunas reflexiones
Implantar, mantener y explotar regularmente el Sistema de información de profesionales sanitarios (Registro)Incrementar el reclutamiento en MedicinaMantener las cifras actuales en EnfermeríaFidelizar a los profesionales mediante mecanismos de promoción y desarrollo profesional, flexibilidad horaria- conciliación, reducción precariedad y otrosRedistribución geográfica/niveles/especialidades/tareas:Troncalidad, desarrollo competencial enfermería, AP…Medidas específicas para el problema de áreas ruralesMejorar la productividad/rendimiento de los equipos de profesionales: Gestión clínica, LLL, …
Catálogo de Medidas en Andalucía