demencias dra. florencia lópez. demencia problema de salud pública afecta al: ◦ 3-11% de la...
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DEMENCIASDEMENCIAS
Dra. Florencia López
• Demencia problema de salud pública
• Afecta al:
◦ 3-11% de la población > 65 años (4ta causa de morbi-
mortalidad)
◦ 20-50% de la población > 85 años
• Aumento de la expectativa de vida
• Prevalencia se duplica cada 5 años (65 años)
IntroducciónIntroducción
Frecuencia:DTA
DV
DCL
Factores de riesgoSexo femenino
Edad avanzada
Genética
Riesgo cardiovascular
Otras enfermedades neurológicas
IntroducciónIntroducción
• Un debilitamiento psíquico profundo, global y
progresivo” que altera las funciones intelectuales
basales y desintegra las conductas sociales
• Afecta la personalidad hasta en su estructura de
“ser razonable”, es decir en el sistema de valores
lógicos, de conocimiento, de juicio y de
adaptación al medio socia
Definición clásicaDefinición clásica
• Un síndrome adquirido, de etiología orgánica y
origen multicausal, que conlleva deterioro global
de las facultades intelectivas y de la
personalidad, con la capacidad de interferir en
las funciones sociales y/u ocupacionales
Definición actualDefinición actual
DSM IV-TR:a presencia de los múltiples déficit cognoscitivosun deterioro significativo de la actividad laboral o social y
representan una merma importante del nivel previo de actividad
El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo
No se debe a otras enfermedades del SNCLos déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un deliriumLa alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno del Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia
Clasificación de las demenciasClasificación de las demencias
DSM IV:
I. Demencia tipo Alzheimer
II. Demencia Vascular
III. Demencia asociada a otras enfermedades médicas (Pks,
HIV, Creutzfeldt-Jakob, Enf. Pick)
IV. Demencia persistente inducida por sustancias
V. Otras etiologías
VI. No especificada
Clasificación de las demenciasClasificación de las demencias
• CIE 10. Trastornos orgánicos:
Declive de la memoria
Declive de otras funciones cognoscitivas
Estado de alerta (ausencia de obnubilación de la
conciencia)
Declive de la capacidad del control emocional, motivación,
y cambio de comportamiento social (apatía, irritabilidad)
Se presentan por > 6meses
Clasificación de las demenciasClasificación de las demencias
CIE 10:
Demencia tipo Alzheimer
Demencia Vascular
Demencia en enfermedades clasificadas en otro
lugar (Pks, HIV, Creutzfeldt-Jakob, Enf. Pick)
No especificada
Clasificación de las demenciasClasificación de las demencias
Reversibles vs. no reversibles
Demencias irreversibles:
Degenerativa
Infeccioso
Vascular
Traumático
ClasificaciónClasificación
Demencias irreversibles degenerativa:
Enfermedad de Alzheimer (demencia senil de tipo Alzheimer)
Enfermedad de Pick
Atrofia frontotemporal sin cuerpos de Pick
Parálisis supranuclear progresiva
Enfermedad de cuerpos de Lewy
Degeneración espinocerebelosa
Síndromes extrapiramidales
Corea de Huntington
Enfermedad de Parkinson
ClasificaciónClasificación
Corticales vs subcorticales
Corticales:
I. Se presenta con síndromes lobares (frontal, temporal,
parietal)
II. Más frecuente combinación
Temporo-parietal (DTA)
Fronto-Temporal (DFT)
Clasificación anatomoclínicaClasificación anatomoclínica
Temporo-parietal (DTA)
Trastorno de la memoria anterógrada (inicial)
Desorientación (temporal-espacial-personal)
Disminución del rendimiento intelectual
Afasia
Apraxia
Agnosia
Clasificación anatomoclínica. Clasificación anatomoclínica. CorticalCortical
Fronto-Temporal (DFT)Insidioso
Pre-senil (<65 años)
Trastorno de la personalidad
Jocosidad pueril (moria)
Desinhibición verbal y del comportamiento
Exceso de familiaridad
Apatía
Indiferencia
Falta de motivación
Estereotipias
Clasificación anatomoclínica. Clasificación anatomoclínica. CorticalCortical
Demencia asociada al Parkinson
Enlentecimiento intelectual
Disminución del lenguaje espontáneo
Alteraciones en el paso de una tarea a otra
Clasificación anatomoclínica. Clasificación anatomoclínica. SubcorticalSubcortical
SINTOMATOLOGÍA:
COGNITIVA
FUNCIONAL
CONDUCTUAL
EMOCIONAL O AFECTIVA
DemenciaDemencia
Memoria:• 1.- Memoria de procedimiento o implícita (sin reflexión consiente)
• 2.- Memoria declarativa o explícita (depende de la reflexión)
A) A corto plazo: de aprendizaje, anterógrada o de trabajo) verbal o no
verbal.
B) a largo plazo (recuerdo)
b.1: SEMÁNTICA: (ALMACENAMIENTO DEL CONOCIMIENTO GENERAL,
HECHOS, CONCEPTOS, VOCABLOS)
b.2: episódica (codificación de experiencias y sucesos específicos,
acontecimientos, personajes públicos)
Funciones cognitivasFunciones cognitivas
Lenguaje: trastornos del habla, lenguaje estereotipado, ecolalia, perseveración, palilalia, mutismo, lenguaje automático conservado.
Praxias: capacidad para efectuar movimientos con una finalidad.
Gnosias: reconocimiento de la información sensorial. Pensamiento abstracto y juicio Orientación Atención Cálculo
Funciones cognitivasFunciones cognitivas
Ideas delirantes
Alucinaciones
Síntomas psicóticosSíntomas psicóticos
Depresión
Ansiedad
Otros: trastornos del sueño
Síntomas afectivosSíntomas afectivos
• Pérdida del cuidado y la higiene corporal
• Rigidez e inflexibilidad mental
• Distraibilidad e impersistencia
• Hiperoralidad y cambios alimentarios
• Conducta perseverativa y estereotipada
Trastornos conductualesTrastornos conductuales
• Exageración de los rasgos propios
• Reacciones catastróficas ante mínimos contratiempos
• Conductas desinhibidas o inadecuadas
• Recogida de basura
• Aislamiento, oposicionismo, retraimiento (síndrome de
Diógenes)
• Vagabundeo
Trastornos conductualesTrastornos conductuales
• Signos de focalidad, alteraciones en la
coordinación, en la marcha
• Reflejos primitivos (grasping o prensión forzada,
succión, hociqueo, glabelar, plantar,
palmomentoniano, corneomandibular
• Signos de enfermedad de parkinson
Síntomas neurológicosSíntomas neurológicos
Motivo de consulta
Inicio:
agudo
subagudo
Insidioso
Curso de la enfermedad
Examen ClínicoExamen Clínico
Antecedentes familiares.
Antecedentes Personales
HTA , IAM
Enf. Psiq
Traumatismo
Medicación
Examen ClínicoExamen Clínico
Apariencia y comportamientoVestimenta (zapatos distintos)
Desorientado
Agitado
LenguajeAlteraciones motoras (disartria, perseveración)
Alteración de la comprensión (instrucciones simples,
dificultad para encontrar la palabra adecuada,
fluencia
Examen ClínicoExamen Clínico
Humor:
Euforia
Llanto incontrolado
Risa
Jocosidad pueril
Descartar depresión (Lentitud, anorexia, perdida
de peso, humor depresivo, trastornos cognitivos)
Examen ClínicoExamen Clínico
• Pensamiento:Delirios
CulpaErotomaníaPersecuciónGrandeza
• Percepción:EnlentecimientoIlusiónAlucinación (descartar delirium)
Examen ClínicoExamen Clínico
Evaluación cognitiva:
Orientación
Atención y concentración
Memoria
Praxias (utilizar elementos frecuentes, lápiz)
Lenguaje
Gnosias (reconocer objetos)
Abstracción y juicio
Insight: tiene conciencia de enfermedad?
Examen ClínicoExamen Clínico
• Tomar la presión (DV)
• Signos extrapiramidales (DCL)
• Reflejos succión, prensión,
palmomentoniano, etc
Examen Físico Examen Físico
• EEG
• Evaluación neuropsicológica
• Neuroimágenes
• Valoración funcional
Estudios complementariosEstudios complementarios
Depresión:10% DTA30% DV40 DCL
Síntomas psicóticos:10-30% DTA75% DCL (delirio, alucinaciones)
Cambios de personalidadSuspicacia, desconfianzaLabilidad emocional
Trast. ConductualesAgitaciónAgresión
Alteraciones del sueño
Síntomas asociadosSíntomas asociados
Genética:
APO E
Neuroquímica
Acetilcolina (aprendizaje)
catecolaminas y 5ht (conductual)
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer
Anatomopatología:
Peso del cerebro
Atrofia
Perdida Ne y sustancia blanca
Ovillos neurofibriales intraneuronales y placas
seniles proteina Beta A4 (Betaamiloide)
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer
• Demencia cortical (fronto-temporo-parietal)• Declive global y progresivo de las facultades
cognitivas y de su persona• Buen nivel de conciencia
Trastornos de memoria Dificultad para encontrar la palabra Olvidos recientes Amnesia anterógrada Amnesia retrograda
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de AlzheimerClínicaClínica
• Evolución progresiva ( deterioro grave y global)
• Supervivencia 2-10 años
Trastornos afectivos
Depresión (inicial)
Trastornos del comportamiento
Agitación
Agresividad
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de AlzheimerClínicaClínica
Síntomas psicóticos
Delirios
Falsa identificación
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de AlzheimerClínicaClínica
Estudios complementarios
No hay hallazgos patognomónicos
Neuroimágenes
Atrofia temporal
Ensanchamiento de surcos
Hipotrofia del hipocampo
Hipometabolismo temporo- parietal
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de AlzheimerClínicaClínica
• Trastornos cognitivos asociados a enfermedad vascular.
• Clasificación
◦ Demencia multiinfarto
◦ Demencia por infarto estratégico
◦ Demencia por lesión de sustancia blanca
(lacunar, Biswanger)
Demencia de tipo VascularDemencia de tipo Vascular
Diagnóstico Probable
1. Demencia.
2. Enfermedad cerebro vascular: signos de foco +
neuroimágen
3. Relación entre la demencia y la enfermedad vascular:
i. Inicio 3 meses post al ACV
ii. Deterioro cognitivo abrupto o progreso escalonado y
fluctuante de los déficits
Demencia de tipo VascularDemencia de tipo Vascular
• Diagnóstico Posible
1. Presencia precoz del trastorno de la marcha
2. Historia de inestabilidad y caídas frecuentes
3. Trastornos de la micción ( urgencias)
4. Parálisis pseudobulbar
5. Cambio de personalidad y humor
Demencia de tipo VascularDemencia de tipo Vascular
• Clínica:
a) Demencia de inicio gradual con déficit de
atención con estados confusionales sin causa
b) Enfermedad de Parkinson
c) Aparición de demencia y parkinsonismo
d) Alucinaciones visuales
e) Caídas frecuentes
Demencia por Cuerpo de LewyDemencia por Cuerpo de Lewy
• Arnold Pick (1867 – 1926) , describía un caso de atrofia cerebral focal asociada a trastornos del lenguaje y demencia progresiva.
• Onari y Spatz (1926) Enfermedad de Pick
• Alzheimer descripción histológica de las células y cuerpos de Pick
Demencia frontotemporalDemencia frontotemporal
La DFT se puede dividir en tres subgrupos
Variante Frontal o Variante Conductual
Afasia progresiva no fluente
Demencia Semántica
Demencia frontotemporalDemencia frontotemporal
Afecta a sujetos entre 35 – 75 años.
Edad promedio 58 años
20 – 40 % historia familiar de DFT
Relación 1:1
Demencia frontotemporalDemencia frontotemporal
Según el área afectada
Dorsolateral: alteración de capacidades ejecutivas, juicio, sentido común, iniciación, organización, ejecución. Irritabilidad, inercia y apatía.
Orbitofrontal: alteración en la organización del comportamiento. Agresividad e hilaridad.
Frontomedial: hipocinesia y apatía (mutismo), alteración en la atención y en el pensamiento abstracto con incapacidad para resolver problemas
Lóbulo FrontalLóbulo Frontal
• Alteraciones de la conducta
• Alteraciones cognitivas
• Alteraciones neurológicas
Aspectos clínicos de la DFTAspectos clínicos de la DFT
• Alteraciones de la conducta:
◦Incapacidad para presentar emociones básicas y sociales de forma apropiada.
◦Desinhibición y actividad improductiva
◦Apáticos, desinteresados y afectivamente embotados.
Aspectos clínicos de la DFTAspectos clínicos de la DFT
• Alteraciones cognitivas
◦ Alteración en la planificación
◦ Alteración en la resolución de problemas
◦ Trastornos en la atención
◦ Pobre poder de abstracción
◦ Escasa flexibilidad mental
Aspectos clínicos de la DFTAspectos clínicos de la DFT
• Alteraciones neurológicas
◦ Rigidez
◦ Akinesia
◦ Mov. musculares repetitivos y estereotipados (manierismos, repetición de frases o complejas rutinas conductuales).
◦ Reflejos primitivos
Aspectos clínicos de la DFTAspectos clínicos de la DFT
Muchas Gracias