demencia, salud mental y exclusión social

7/24/2019 Demencia, Salud Mental y Exclusin Social

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Demencia, Salud Mental y Exclusin Social

CHAPTER DECEMBER 2013

DOI: 10.13140/2.1.3687.8401

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Robert Prez Fernndez

University of theRepublic, Uruguay

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Referencia de la publicacin:Prez Fernndez, R (2013) Demencias, salud mental y exclusin social !n"De #en, $ (%oord) Salud Mental en debate. Pasado, presente y futuro de las polticas en salud mental&onte'ideo" Psicoliros aslala * %+%, -- 1.1 / 1

Demencias, salud mental y exclusin socialRobert Prez Fernndez

I - Las problemticas de salud mental en la regin y el mundo.

!n la -rimeras dcadas del silo 'ieas -rolemticas 'inculadas a la salud y en4ermedadmental contin5an atra'esando los distintos -a6ses y sociedades, teniendo di4erentescaracter6sticas en 4uncin de la rein, la cultura y la 7istoria, entre otros +e estima 8ueactualmente 7ay 300 millones de -ersonas a4ectadas -or distintos trastornos mentales" 1.0millones -adecen de-resin9 :0 millones -resentan trastornos 'inculados al consumo de

sustancias -sicoacti'as, 3; millones tienen e-ile-sia y 2. millones es8uizo4renia (+araceno yFleisc7mann, 200:) +i a estos datos se area 8ue 3. millones de -ersonas -adecen Demencia(?, 2012), 7ar6a casi 3@0 millones de -ersonas con-rolemas de salud mental en el mundo

!stos trastornos mentales ex-lican un 30A de la cara total de en4ermedades notransmisiles


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-rolemas en nuestra Rein y su atraso en la construccin de estrateias de aordae" a) larelati'amente aa -rioridad asinada a la salud mental en la aenda de salud -5lica y, comoconsecuencia, la escasez de 4inanciamiento9 ) las di4icultades -ara incor-orar los ser'icios desalud mental en los estalecimientos de atencin -rimaria de salud9 c) la escasez de traaadoresde salud ca-acitados en atencin de salud mental9 d) la existencia de una 'isin reduccionista ycon -oca -ers-ecti'a de salud -5lica de los -rolemas de salud mental entre muc7os ex-ertosen este cam-o

Res-ecto a la rec7a de tratamiento en las Demencias, no 7emos -odido acceder a datosdis-oniles sore la misma, ni en el mundo ni en la rein $o ostante, se5n lo -lanteado en elreciente in4orme de la ?ranizacin &undial de la +alud res-ecto la 4alta de -ol6ticas de lamayor6a de los -a6ses -ara aordar este tema y la 4alta de consenso en -rotocolizar lostratamientos (>?, 2012), es muy -roale 8ue esta rec7a se mantena o, incluso, 8ue seasu-erior a la seEalada anteriormente De todas 4ormas, la ausencia de datos dis-oniles sore lasdemencias da cuenta de 8ue se trata de una -rolemtica nue'a -ara el cam-o de la saludmental * al menos en trminos de salud -5lica * 8ue a5n no se encuentra incluida en losestudios tradicionales2

#os datos 7asta a8u6 -resentados seEalan el enorme im-acto 8ue los trastornos mentales-resentan -ara los di4erentes -a6ses y sus sistemas socio/sanitarios, econmicos y -roducti'os+in emaro, -or la -ro-ia 4orma de construccin y -resentacin de los mismos, se corre el riesode -erder de 'ista 8ue detrs de cada uno de estos n5meros, existe al menos una -ersona IrealJcon un -adecimiento -s68uico


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en4ermedad, -restando es-ecial atencin a los -rocesos microsociales y de -roduccin desentidos (Malende, 200;)

!stas di4erencias lle'an a distintas conce-ciones de ser 7umano !n el -rimer caso se concieun ser 7umano donde cada -roceso de la conducta -uede ser ex-licado directamente desde la-ers-ecti'a iolica, a la cul se suordinan los otros -rocesos +e -arte de una nocin deen4ermedad mental Ioeti'aJ, inde-endiente del sueto y su 7istoria, 8ue en 5ltima instancia,

etiolicamente remite a una en4ermedad del cerero (nsel y Nuirion, 200.@) !n el seundo caso,se trata de un ser 7umano sinular e 7istrico (ontoenticamente y 4iloenticamente), cuyaconducta tiene m5lti-les 4uentes de construccin en di4erentes tiem-os, es-acios y territorios


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caerse en el error de -ensar 8ue la im-lementacin de un dis-ositi'o de atencin en la comunidades automticamente y -or s6 mismo, arant6a de Derec7os +e dee estar muy atento a lasconce-ciones suyacentes, -ues se -ueden desarrollar una serie de centros de atencin en lacomunidad donde se traae desde una -ers-ecti'a de en4ermedad cereral, utilizando eltratamiento 4armacolico como estrateia -rinci-al 8ue se com-lementa con la de encierro, o se-ueden im-lementar los mismos centros desde un -aradima de salud mental comunitaria, 8ueim-lica camiar la conce-cin de asistencia -si8uitrica (a caro del mdico) a la de atencin a la

salud mental comunitaria (a caro de un e8ui-o, de la comunidad y de la -ro-ia -ersonaa4ectada), teniendo la internacin como una 5ltima alternati'a arantizada desde una -ers-ecti'ade Derec7os >umanos !sto 5ltimo es, a nuestro entender, la cla'e -ara -ara -ensar el dis-ositi'oy las -rcticas de atencin y es lo 8ue se 7a uado en la discusin sore los di4erentes modelosde atencin

< su 'ez, dee tenerse en cuenta 8ue el ti-o de atencin im-lementada tiende a instalar sus-ro-ias licas de 4uncionamiento


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Iun camio e-istemolico en el modo de entender y aordar las en4ermedadesmentales +e -asa de un modelo centrado en la exclusin a otro asado en lainteracin en la comunidad De un es-acio institucional cerrado al es-aciocomunitario aierto, territorializado y com-leo De un en4o8ue asado en laen4ermedad y la -elirosidad a otro asado en el sueto como elemento acti'o en su-roceso de interacin social y -oseedor de derec7os y deeresJ (+araceno, 200,sG-)

!sta -ers-ecti'a e-istemolica y -rctica 7a ido anando cada 'ez ms terreno a -artir dea-ortar e'idencia em-6rica de sus 'entaas


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comienzan a ser un -rolema de salud -5lica * se asiste tamin a un -aradima dominante8ue, al iual 8ue lo sucedido con el clsico aordae de la locura, intenta uicar las demenciascomo un Itrastorno cereralJ o un Itrastorno neurolicoJ, -or 4uera del sueto y su 7istoria Desdeesta -ers-ecti'a, se reitera la 'iea conce-cin de aordae 7eemnico 'inculado a loneuro8u6micoBo al encierro;

III - %l en"e&ecimiento de la poblacin y la emergencia de nue"as problemticas de 'alud(ental

!l en'eecimiento de la -olacin en trminos mundiales es un 4enmeno relati'amente nue'o8ue se 'iene incrementando desde la seunda mitad del silo -asado !n los 5ltimos 0 aEos laes-eranza de 'ida al nacer 7a aumentado en 20 aEos y se -re' 8ue -ara 20.0 se incremente en10 ms Para esa 4ec7a, se es-era 8ue el -orcentae de adultos mayores sea iual al de niEos yadolescentes, -ues las -ersonas de 0 aEos y ms aumentarn del 10A al 21A, y las de 1. ymenos disminuirn del 30A a 21A (?$, 2002)


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de dolares anuales los costos directos asociados a la Demencia en el mundo !sto e8ui'ale al 1Adel PC del -laneta, 8ue son destinados a di4erentes astos mdicos asociados a la en4ermedad"7os-italizacin, 4rmacos, aranceles, diansticos, entre otros (>?, 2012)

!n ruuay, -or su -er4il demor4ico, es de es-erar 8ue en los -rximos aEos aumente en4orma im-ortante la cantidad de -ersonas con demencia !sto 'a a im-licar una ran cara a los

ser'icios de seuridad social y de salud, 8ue no -arecen estar -re-arados -ara ese desa46o(Cerriel, Prez y Rodr6uez, 2011)

I) - %l enfo*ue +europatolgico y la perspecti"a de 'alud (ental de las Demencias.

#leados a este -unto car6a -reuntarse K8u es una demenciaL al como sucede con otrostrastornos mentales se'eros, actualmente en el mundo la -rinci-al l6nea de in'estiacin ytratamiento en las Demencias se -uede de4inir como neuro-atolica, -ues se centra en losas-ectos enticos y iolicos (neuro8u6micos, neuroanatmicos, etc) de la en4ermedad Desdeeste en4o8ue la demencia es conceida como una -atolo6a exclusi'amente ornica * cereral8ue, uicando el -lano -rinci-al de la en4ermedad en lo iolico, -roduce e4ectos en otros -lanosconsiderados secundarios (como el 4amiliar o 'incular) #a l6nea -rinci-al de aordae es la4armacolica sintomtica, aun8ue tamin contem-la aordaes no 4armacolicos tendientes a-aliar el daEo 8ue -roduce la en4ermedad ornica en el entorno (-sicoeducacin, tratamientosconiti'os) Desde esta -ers-ecti'a, en la medida 8ue no 7ay muc7o maren de accin -ara-roducir meoras en el Icerero en4ermoJ de la -ersona a4ectada, la institucionalizacin es muc7as'eces la recomendacin utilizada -ara -reser'ar la Isalud mentalJ de los 4amiliares cercanos

?tra -osile 4orma de conceir las Demencias es uicndolas en el cam-o de la +alud &entaldesde una -ers-ecti'a comunitaria, donde el -lano iolico ya no es el -roceso exclusi'o 8ue

-roduce la en4ermedad, sino 8ue tiene el mismo rado de e4icacia 8ue los -rocesos -sicolicos,4amiliares, 'inculares y de -roduccin de sentido #a 4orma en 8ue se articulen e in4luencien losmismos, delimitar cmo se ex-rese el cuadro -sico-atolico y su desarrollo, -rinci-almente enlos as-ectos de calidad de 'ida y su4rimiento -s68uico Desde esta -ers-ecti'a, la demencia nuncaa4ectar a una -ersona indi'idualmente, sino 8ue siem-re im-actar en un ru-o o colecti'o, en4uncin de su 7istoria, cultura, -roducciones de sentido, etc, 8ue determinarn el curso del-roceso -sico-atolico (Cerriel y Prez, 200B)


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as-ectos iolicos de estos trastornos, al -resentarse como un cam-o 7eemnico 8ue excluyeotros aordaes, tamin 7a o4iciado como ostculo -ara el desarrollo de conocimientos-sicosociales sore el tema (?lazarn et al, 2010) ?, 2012)

!sto 5ltimo, -one de mani4iesto 8ue -ara estudiar -rolemas 7umanos com-leos (como lasdemencias), es necesario utilizar cateor6as tericas com-leas 8ue incluyan di4erentesdeterminantes de los -rocesos de salud y en4ermedad Desde esta -ers-ecti'a, las demencias, aliual 8ue cual8uier trastorno mental, es conceido como -arte de un -roceso 8ue siem-re esdinmico !n todas las -ersonas 7ay as-ectos saludales y as-ectos -atolicos, teniendo mayor

'isiilidad o ex-resin alunos de estos as-ectos, en ciertos momentos durante el trnsito 'ital deun sueto + sobre los trastornos mentales en "mrica Fatina y el #aribe definidos comoasunto prioritario para la salud pblica.

13 &especto al tema del esti)ma en las demencias, puede consultarse el ltimo reporte anual de "lzheimerKs %isease(nternational '"%(, 2312+, que se centra en este tema y su incidencia nefasta en estas patolo)as.

11 0in embar)o esto en )eneral no se difunde ni se inte)ra a los protocolos de inter8encin, entre otras cosa porque a

los representantes del neuropatol)ico L ll$mese empresas, profesionales, in8esti)adores, etc. M les interesa mantenersu statu quo.

I


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caracter6sticas de ex-resin del su4rimiento !stas I4ormas de ser -re'iasJ de la -ersona, taminin4luirn en la manera de a4rontar las circunstancias -or las cuales 'a a atra'esar #o mismosucede con las -ersonas cercanas 8ue en eneral o4ician de 4amiliares/cuidadores, 8ue se 'an aen4rentar a situaciones nue'as ante las 8ue reaccionarn se5n m5lti-les 4actores, tales como su7istoria 'incular, su momento 'ital, etc

!n la es4era de los '6nculos, es com5n 8ue ante un dianstico de demencia se den en elentorno una serie de mecanismos 'inculares 8ue, si ien -ueden tener como oeti'o I-roteer ala -ersonaJ, no es extraEo 8ue terminen teniendo el e4ecto contrario, atentando contra la condicinde sueto de la -ersona con demencia, 8ue muc7as 'eces -asa a ser tratado como un IoetoJ


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-rinci-almente en el -lano terico / e-istemolico y de la construccin de sentidos (200;) Pre'alence o4dementia a4ter ae :0" results 4rom t7e :0Y study8eurolo"y >ul )**?9 B1" 33B/3@3

Ferreira S y !s-6rito +anto (2012) ?s -ercursos da cura" aordaem antro-olica sore ositinerrios tera-Zuticos dos moradores do com-lexo de 4a'elas de &anuin7os, Rio deSaneiro P'ysis Re-ista de Sa@de $oleti-a, Rio de >aneiro, )) A + B" 1B:/1:;

Foucault (1:@ V1::3W) Cistoria de la locura en la poca clsica (omos , y ) +anta F deCoot" Fondo de %ultura !conmica

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Mo44man ! (1:1 V2001W) nternados. %nsayo sobre la situaci5n social de los enfermos mentales(rad &ar6a


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Rosen7an D# (1:B3) ?n Cein +ane in nsane Places +cience 1: Sanuary 1:B3" Xol 1B: no@0B0 -- 2.0/2.; Dis-onile en R#"

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