DEFINICIONES DE FRACTURAS

Traumatologa y ortopedia

Fractura

Rotura estructural de su continuidad

Fractura cerrada

Es la lesin sea con integridad de la cubierta cutnea que no expone al hueso fractura

Son aqullas en que no se presenta solucin de continuidad alguna en la piel vecina al hueso lesionado

Fractura expuesta

Son aqullas en que la lesin sea se acompaa de herida en los tejidos blandos vecinos al hueso afectado (solucin de continuidad o puerta de entrada)

Es aquella fractura en la cual durante el evento traumtico hubo disrupcin de la piel y de tejidos blandos adyacentes al sitio de fractura que permiti la exposicin sea.

Localizacin de las Fx

1. Diafisaria

2. Metafisaria

3. Epifisiaria o intraarticular

Tipos de Fx

1. Transversales

2. Oblicuas con tercer fragmento

3. Bifocales con fragmento intermedio

4. Conminutas o multifragmentarias

5. Espiroideas

410 FASCCULO QUINTO: APOYO EN TRAUMA

mina la herida, o bien, en ocasiones un fragmento puntiagudo de hueso provoca la abertura cutnea desde adentro hacia afuera. Otro tipo de fracturas son las llamadas patol-gicas; no ocurren por la accin de un traumatismo, sino por la infl uencia de algn trastorno intercu-rrente que debilita los huesos, como en el caso de neoplasias, metstasis, raquitismo y osteomalacia, entre otras. Las fracturas pueden ser de diversos ti pos (fi g. 29-10):

1. Transversales 2. Oblicuas con tercer fragmento 3. Bifocales con fragmento intermedio 4. Conminutas o multifragmentarias 5. Espiroideas

Las fracturas pueden estar alineadas como en los ejemplos de la fi gura anterior o bien sufrir desplazamientos que per miten clasifi carlas como sigue (fi g. 29-11):

1. Anguladas 2. Desviacin lateral, con proyeccin hacia ade-

lante, atrs, hacia afuera o adentro 3. Cabalgadas

4. Rotadas con giro respecto de las super fi cies de aposicin

Hay otro tipo de fracturas, llamadas en tallo o rama verde, en las que slo se afecta una mitad del hueso; son fracturas incompletas, por lo general del nio. No existen desplazamientos por tratarse de fracturas subperisticas y hallarse indem ne el estuche peristico. Existen casos de desprendimiento epifi sario equivalente a fractura a nivel de un cartlago de conjuncin que pueden su frir desplazamiento muy importante. Los signos clnicos de fractura son ostensibles cuando existe fractura nica con desplazamiento de fragmentos; desde luego, en pacientes politrau-matizados la ex ploracin y diagnstico se pueden difi cul tar. El dolor intenso, que se exacerba a la movili-zacin del foco fracturado, es un dato muy impor-tante para el diagnstico; no siempre existe defor-midad de la regin, pero s impotencia funcional. En las extremida des inferiores se imposibilita la marcha, y un signo comn en las extremidades superiores es la tendencia a sostener con el miem-bro torcico sano al otro frac turado.

Fig. 29-10. Tipos de fracturas. 1, Fractura transversal; 2, fractu-ra oblicua con tercer fragmento en ala de mariposa; 3, fractura bifocal con fragmento intermedio; 4, fractura conminuta; 5, fractura espiroidea.

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Fig. 29-11. Desplazamientos de las fracturas. 1, Angulacin; 2, desviacin lateral; hacia delante, hacia atrs; hacia afuera o hacia adentro; 3, ascencin con acabalgamiento; 4, rotacin con incongruencia de superfi cies fracturales.

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Desplazamiento de Fx

1, Angulacin

2, desviacin lateral; hacia delante, hacia atrs; hacia afuera o hacia adentro

3, ascencin con acabalgamiento

4, rotacin con incongruencia de superficies fracturales.

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mina la herida, o bien, en ocasiones un fragmento puntiagudo de hueso provoca la abertura cutnea desde adentro hacia afuera. Otro tipo de fracturas son las llamadas patol-gicas; no ocurren por la accin de un traumatismo, sino por la infl uencia de algn trastorno intercu-rrente que debilita los huesos, como en el caso de neoplasias, metstasis, raquitismo y osteomalacia, entre otras. Las fracturas pueden ser de diversos ti pos (fi g. 29-10):

1. Transversales 2. Oblicuas con tercer fragmento 3. Bifocales con fragmento intermedio 4. Conminutas o multifragmentarias 5. Espiroideas

Las fracturas pueden estar alineadas como en los ejemplos de la fi gura anterior o bien sufrir desplazamientos que per miten clasifi carlas como sigue (fi g. 29-11):

1. Anguladas 2. Desviacin lateral, con proyeccin hacia ade-

lante, atrs, hacia afuera o adentro 3. Cabalgadas

4. Rotadas con giro respecto de las super fi cies de aposicin

Hay otro tipo de fracturas, llamadas en tallo o rama verde, en las que slo se afecta una mitad del hueso; son fracturas incompletas, por lo general del nio. No existen desplazamientos por tratarse de fracturas subperisticas y hallarse indem ne el estuche peristico. Existen casos de desprendimiento epifi sario equivalente a fractura a nivel de un cartlago de conjuncin que pueden su frir desplazamiento muy importante. Los signos clnicos de fractura son ostensibles cuando existe fractura nica con desplazamiento de fragmentos; desde luego, en pacientes politrau-matizados la ex ploracin y diagnstico se pueden difi cul tar. El dolor intenso, que se exacerba a la movili-zacin del foco fracturado, es un dato muy impor-tante para el diagnstico; no siempre existe defor-midad de la regin, pero s impotencia funcional. En las extremida des inferiores se imposibilita la marcha, y un signo comn en las extremidades superiores es la tendencia a sostener con el miem-bro torcico sano al otro frac turado.

Fig. 29-10. Tipos de fracturas. 1, Fractura transversal; 2, fractu-ra oblicua con tercer fragmento en ala de mariposa; 3, fractura bifocal con fragmento intermedio; 4, fractura conminuta; 5, fractura espiroidea.

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Fig. 29-11. Desplazamientos de las fracturas. 1, Angulacin; 2, desviacin lateral; hacia delante, hacia atrs; hacia afuera o hacia adentro; 3, ascencin con acabalgamiento; 4, rotacin con incongruencia de superfi cies fracturales.

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Fx Estrs (Fatiga)

El hueso puede fatigarse por el estrs repetido y, en consecuencia, desarrollar una pequea grieta o fractura

Originado por un estrs desacostumbrado para el cual no ha tenido de adaptarse mediante el proceso normal de hipertrofia activa

Bibliografa Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema msculoesqueltico, Introduccin a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y rehabilitacin. 3 edicin. El Sevier Masson.

Martnez Dubois S. Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin. McGrawHill.

Diagnstico y Tratamiento de Fractura de la Difisis de Tibia, Mxico: Secretara de Salud, 2009.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Fractura de la Difisis de Tibia, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.