definición de enfermedad inflamatoria intestinal
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Dr. Calixto Duarte ChangAbril 2016
DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
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OBJETIVOS
¿Qué es la EII? ¿A quienes afecta? ¿Cómo se clasifica? ¿Qué es un brote? ¿Qué clínica presenta? ¿Cómo se diagnostica?
Conclusiones
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¿QUÉ ES LA EII?
“Enfermedad de causa aún desconocida, donde se postula la teoria de disregulación de la respuesta inmune del huésped frente a la flora bacteriana
residente y a otros Ag intraluminales en sujetos susceptibles genéticamente; es crónica y afecta, predominantemente, al intestino”
Causa desconocida / Multifactorial Afectación inflamatoria del tubo digestivo Evolución crónica / Difícil predicción Manifestaciones extraintestinales
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HISTORIA
Bernard Crohn (1884-1983)
Giovanni Battista Morgagni
Antoni Leśniowski
Bernard Crohn
1898
1700
John Berg
1904
1932
1859 Samuel Wilks
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¿A QUIEN AFECTA?
Países industrializados, latitudes nórdicas y áreas urbanas Gradiente Norte-Sur
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INCIDENCIA
COLITIS ULCEROSA • 1,9 casos/105 habitantes/año• Picos de incidencia máximos entre los 15-30 y 50-70 años
ENFERMEDAD DE CROHN: • 3.8 casos/105 habitantes/año• Pico de incidencia máximo entre 15-30 años
En Europa: casi 2.000.000 padecen de EIIEn España: 300/100.000
García-Paredes An Med Interna 2003
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Raza caucásica y especialmente entre los judíos.
Puede presentarse a cualquier edad. • La mayoría de los casos en la
segunda y tercera década de la vida
1/3 antes de los 20 años• sólo un 4% antes de los 5 años.
¿A QUIEN AFECTA?
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EC: Antecedentes familiares en un 2-14%
CU es de 7-11%
Estudios en gemelos monocigóticos: concordancia del 37% para EC y 10% para CU
Sicilia Acta Gastroenterol Latinoam 2009
¿A QUIEN AFECTA?
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ETIOPATOGENIA
Factores Genéticos
Factores Ambientales
Agentes Infecciosos
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GENETICA
Gura Nature 2001Coulombe. J Exp Med. 2009
NOD2/CARD15
Gen que codifica una proteina: Reconocimiento microbiano
El primer gen asociado con la EII
Estudios en ratones deficientes en NOD2 expresan niveles inferiores de defensinas antimicrobianas• Colonización aumentada por
patógenos comensales • Capacidad reducida de aclarar
bacterias
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ETIOPATOGENIA
INFLAMACIÓN
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¿COMO SE CLASIFICA?
Stange J Crohns Colitis (2008)
E. DE CROHN
COLITIS ULCEROSA
COLITIS INDETERMINADA
COLITIS NO CLASIFICABLE
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E. DE CROHN
Stange J Crohns Colitis (2008)
¿COMO SE CLASIFICA?“Es una condición crónica inflamatoria que produce una inflamación discontinua
y usualmente de tipo granulomatosa intestinal, que se observa en las biopsias y que afecta el colon, intestino delgado y tracto digestivo superior”
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COLITIS ULCEROSA
Silverberg Can J Gastroenterol 2005
¿COMO SE CLASIFICA?“Condición crónica inflamatoria que produce una inflamación continua de la
mucosa intestinal, sin granulomas en la biopsia, que afecta el recto y el colon en extensión variable”
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COLITIS NO CLASIFICABLE
Stange J Crohns Colitis (2008)
¿COMO SE CLASIFICA?“Colitis yet to be classified”
Minoría de casos donde un diagnóstico definitivo entre colitis ulcerosa y enfermedad de crohn no puede realizarse o el de otra causa de colitis tras una
historia clínica, endoscopia, estudios histológicos y radiológicos
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COLITIS INDETERMINADA
Stange J Crohns Colitis (2008)
¿COMO SE CLASIFICA?“Colitis Indeterminada”
Es el término utilizado por los Patólogos para describir una pieza de colectomía, la cual presenta hallazgos solapados entre una colitis ulcerosa y enfermedad de crohn.
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EC: LOCALIZACION
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ENF. DE CROHN
Gut 2011;60: 571-607
Edad de Inicio Localización Patrón Gravedad
≤16a (A1) Ileal (L1) B1 Leve
17-40a (A2) Colónica (L2) Estenosante (B2) Moderada
≥40a (A3) Ileo Colónica (L3) Fistulizante (B3) Grave
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CU: LOCALIZACION
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COLITIS ULCEROSA
Gut 2011;60: 571-607
Extensión Gravedad
Proctitis E1 Leve (S1)
Colitis izquierda E2 Moderada (S2)
Colitis extensa E3 Severa (S3)
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OTROS CONCEPTOS…
BROTE
Período de síntomas y signos dependientes de la
reactivación de su enfermedad
REMISION
Disminución o desaparción de los síntomas de
enfermedad
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RECIDIVA
Reaparición de sintomatología después de
un periodo de quiescencia o inactividad de enfermedad.
RECURRENCIA
Reaparición de enfermedad después de una resección
quirúrgica
OTROS CONCEPTOS…
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CORTICODEPENDENCIA
Recidiva dentro de los 30 días siguientes a la
supensión de corticoides o en la fase de reducción de
los mismos.(Necesidad de corticoides 2 veces en 6 meses / 3 en 1
año)
CORTICOREFRACTERIEDAD
Enfermedad que se mantiene en actividad a
pesar del tratamiento con corticoides
OTROS CONCEPTOS…
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¿CLINICA?Presencia crónica de:• Rectorragia / dolor abdominal• Diarrea / afectación perianal
Brote de EII• No todo dolor / ni toda diarrea• Aumento de reactantes de fase
aguda
Diagnóstico diferencial• Síndrome de intestino irritable• Enfermedad celíaca• Colitis infecciosa• Colitis microscópica
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¿CLINICA?E. DE
CROHN COLITIS
ULCEROSARectorragia +/ - +++
Masa Abdominal +++ -
Dolor abdominal +++ +
Pérdida de peso ++ +
Fiebre + +
Fístulas Frecuente Infrecuente
Abscesos Frecuente Raro
Afectación perianal Frecuente Inusual
Estenosis Intestinal Frecuente Infrecuente
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¿ENDOSCOPIA?E. DE
CROHN COLITIS
ULCEROSAHiperemia mucosa Parcheada Difusa
Superficie mucosa Nodular / Polipoide Granular
Afectación rectal 50% 95%
Distrubución Discontinua Continua
Estrechez de la luz Frecuente Infrecuente
Afectación de íleon terminal
Frecuente 10% Ileitis por reflujo
Pseudopólipos Infrecuente Frecuente
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¿COMO SE DIAGNOSTICA?
SOSPECHA CLINICA
ANALITICA
ENDOSCOPIA
HISTOLOGIA
PRUEBAS DE IMAGEN
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¿COMO SE DIAGNOSTICA?
SOSPECHA CLINICA
ANALITICA
ENDOSCOPIA
HISTOLOGIA
RADIOLOGIA
GAMAGRAFIA
Ying Xiang World J Gastroenterol. 2008
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¿COMO SE DIAGNOSTICA?
ENDOSCOPIA
HISTOLOGIA
RADIOLOGIA
GAMAGRAFIA
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¿COMO SE DIAGNOSTICA?
PRUEBAS DE IMAGEN
Herraiz Hidalgo. Radiología 2011
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EVOLUCION
E. DE CROHN
PENETRANTE (FISTULIZANTE))
FISTULAS ABSCESOS
ESTENOSANTE (OBSTRUCTIVO)
INFLAMATORIO(No estenosante ni
fistulizante)
DILATACION PREESTENOTICA OBSTRUCCION
CAMBIOS INFLAMATORIOS
AGUDOS
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EVOLUCION
FISTULAS ABSCESOS
DILATACION PREESTENOTICA OBSTRUCCION
CAMBIOS INFLAMATORIOS
AGUDOS
![Page 33: Definición de Enfermedad Inflamatoria Intestinal](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062412/58efbff21a28ab34578b460b/html5/thumbnails/33.jpg)
EVOLUCION
FISTULAS ABSCESOS
DILATACION PREESTENOTICA OBSTRUCCION
CAMBIOS INFLAMATORIOS
AGUDOS
Louis E. Gut 2001
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EVOLUCION
COLITIS ULCEROSA
CRONICA INTERMITENTE
(70%)
ACTIVIDADREMISION
CRONICA CONTINUA (25%)
AGUDA FULMINANTE
(5%)
ACTIVIDAD MAYOR DE 6 MESES
PANCOLITISPERFORACIONMEGACOLON
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CONCLUSION
La EII es una entidad de etiología aún no conocida
Cursa de forma crónica
Variabilidad clínica
CU afecta de manera continua la mucosa del cólon:• Desde el recto y se extiende de manera proximal.
EC afectación transmural: • Puede producir fibrosis / obstrucción• Abscesos y fístulas
Diagnóstico: excluir enfermedades infecciosas / datos que confirmen o excluyan EII / Valorar la extensión.• 10% colitis no clasificable
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GRACIAS