DEFINICIONLa anemia se define como la disminucin de la hemoglobina en los glbulos rojos o eritrocitos circulantes en la sangre, en relacin con un valor establecido como adecuado por la Organizacin Mundial de la Salud segn edad y sexo. Segn el Instituto gerontolgico la anemia es la disminucin de la concentracin de hemoglobina en sangre. Este parmetro no es un valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo. Los glbulos rojos son las clulas sanguneas que contienen en su interior la hemoglobina. Los glbulos rojos son los principales portadores de oxgeno a las clulas y tejidos del cuerpo. Tienen una forma bicncava para adaptarse a una mayor superficie de intercambio de oxgeno por dixido de carbono en los tejidos. Adems su membrana es flexible lo que permite a los glbulos rojos atravesar los ms estrechos capilares. EPIDEMIOLOGIASegn la encuesta nacional y demografica salud (endes ), la anemia en el peru en nias y nios de 6 a 35 meses desde el ao 2000 presento una caida el 19.3 puntos porcentuales en11 aos , pasando de 60.9% a 41 .6 % en el ao 2011 , sim embargo desde el 2011 y contrario ala tendencia anterior, las cifras se han incrementado paulatinamente hasta llegar a46,4% en el ao2013A diferencia de la desnutricion cronica, la anemia es un problema de salud de alta prevalencia tanto en el area urbana como en el area rural ; asi tenemos que el 43.8 % de las nias y losnios entre 6 a 35 meses de la zona urbana tienen anemia , mientras que en la zona rural este problema efecta al 51.7 % .En los ultimos seis aos .(desde el ao 2007 al 2013). La reduccion de la prevalencia de anemia en la zona urbana ha sido de 9.5 puntos y en la zona rural fue de 9.3 puntos . sim embargo se evidencia que entre los aos 2011 y 2013 la prevalencia deanemia en las zonas urbanas aumento de manera significativa de 37.5% a 43.8%La prevalencias de anemia a nivel departamental varia entre 79.1% (puno )y el 28 .4 % (moquegua) evidenciandose las inequidades existentes a nivel nacional .es importante resaltar la cantidad de nias afectadas con este problema nutricional , en el cual departamento de lima resalta numericamente , y seobserva que concentra elmayor numero de casos a nivel nacionalEn general durante los aos 2007 y 2013, la prevalencia de la anemia ha disminuido en este periodo; en 9.9 puntos en el grupo de nias y nios del quintil inferior (de 63.1 % a 53.2%), en el segundo quintil disminuyo 8.3 puntos(de 60.9% a 52.6%)en el quintil intermedio disminuyo en 9.5 puntos (de 57.2% a 47.7%) en el cuarto quintil disminuyo en 3.0 puntos (de 38.3% a 35.3%); y en las nias y nios de quintil superior disminuyo en 19.7 puntos (de 51.2 a 31.5%)Sin embargo cabe precisar que esta variacin ha tenido dos momentos, un primer momento de franca reduccin entre los aos 2007 al 2011, un segundo momento ntrelos aos 2011 al 2013 en el que se observa una tendencia ascendente en esta prevalencia para todos los quintiles ,sobretodo en el quintil superiorLa prevalencia de anemia en nios menores de cinco aos desde el ao 2000 presento una cada de 18.9 puntos porcentuales en 11 aos , pasando de 49.6 a30.7 en el ao 2011 , sin embargo desde 2011 y en forma similar a la prevalencia de anemia en el nio a 32.9 en el ao menor de tres aos , la cifra se increment lentamente hasta llegar a 32.9% en el ao 2013.E n poblacin de 15 a 19 aos la anemia ha disminuido ligeramente en dos puntos porcentuales en cuatro aos , de 19,9% en el 2009 a 17.7 en el 2013

ETIOLOGALa principal causa de la anemia nutricional es la deficiencia de hierro Alimentacin con bajo contenido y baja biodisponibilidad de hierro. Ingesta de leche de vaca en menores de un ao. Disminucin de la absorcin de hierro por procesos inflamatorios intestinales. No cubren el requerimiento en etapa de crecimiento acelerado ( menor de 2 aos). Prematuridad y bajo peso al nacer por reservas bajas. Corte inmediato del cordn umbilical al disminuir la trasferencia de hierro durante el parto.

CLASIFICACION La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamao de los Glbulos Rojos (G.R.). Este tamao es diferente segn la causa productora de la anemia. El tamao de los G.R. viene determinado por un parmetro analtico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en: A) Anemia microctica (VCM < 80 fl) Anemia ferropnica. Por falta de hierro Hemoglobinopatas: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Anemia sideroblstica.

B) Anemia normoctica (VCM 80 100 fl) Anemias hemolticas. Aplasia medular. Invasin medular. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Sangrado agudo.

C) Anemia macroctica (VCM > 100 fl) 1) HEMATOLGICAS. Anemias megaloblsticas. Anemias aplsicas. Anemias hemolticas. (Crisis reticulocitaria). Sndromes mielodisplsicos. 2) NO HEMATOLGICAS. Abuso consumo alcohol. Hepatopata crnica. Hipotiroidismo. Hipoxia.

SIGNOS Y SNTOMAS:Sntomas generales: astenia, hiporexia8inapetencia), anorexia, sueo incrementado, irritabilidad, rendimiento fsico disminuido, vrtigos, mareos, cefaleas y alteraciones en el crecimiento.Alteraciones digestivas: queilitis angular, glositis entre otros.Alteracin en la piel: piel y membranas mucosas plidas, pelo ralo y uas quebradizas.Alteraciones de la conducta alimentaria: pica.- tendencia de comer tierra (geofagia) o hielo (pagofagia)Sntomas cardiopulmonares: taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo. Estar condiciones se pueden presentar cuando la hemoglobina es menor de 5 g / dl.Alteraciones inmunolgicas: el laboratorio-. Defectos en la inmunidad celular y la capacidad bacteriana de los neutrfilos.Sntomas neurolgicos: la ferropenia altera la sntesis y catabolismo de las monoaminas, dopamina y noradrenalina, implicadas en el control del movimiento, el metabolismo de la serotonina los ciclos del sueo y actividad as como las funciones de memoria y aprendizaje.

CRITERIO DE DIAGNOSTICOCLINICO-. Identificacin de signos y sntomas a travs de la anamnesis fsica completo.La clnica depende del grado de deficiencia y de la rapidez con la que se instaura la anemia las situaciones de carencia de hierro y de anemia leve o moderada, pueden cursar con sintomatologa escasa o incluso de forma asintomticaLABORATORIO-. El diagnostico de anemia por criterio de laboratorio se establece determinando la concentracin de hemoglobina en sangre capilar o venosa.Para utilizar el valor de la hemoglobina se utilizaran mtodos directos como la espectrofotometra (cianometahemoglobina) y el hemoglobinometro (azidametahemoglobina).

TRATAMIENTO EN NIAS Y NIOS MENORES DE TRES AOSDosis 3mg/kg/dia, el producto a utilizar es sulfato ferroso en gotas hierro polimaltoso en gotas, el tiempo a administrar hasta que la nia o nio comience a consumir alimentos (6 meses).