Define y analiza los estados de nutrición.Como recabar la información nutrimental.Fundamenta la realización de Antropometría en la evaluación del estado nutricio.Fundamenta la evaluación global nutricional subjetiva.

Definición:El estado nutricional es, primariamente, el resultado del balance entre las necesidades y el gasto de energía alimentaria y otros nutrientes esenciales, y secundariamente, el resultado de una gran cantidad de determinantes en un espacio dado representado por factores físicos, genéticos, biológicos, culturales, psico-socio-económicos y ambientales. Estos factores pueden dar lugar a una ingestión insuficiente o excesiva de nutrientes, o impedir la utilización optima de los alimentos ingeridos

Características a evaluar:la evaluación del estado nutricional debe incluir antropometría,algunos parámetros bioquímicos, indicadores de independencia funcional actividad físicaevaluar patrones de alimentacióningesta de energía y nutrientes.

Antropometría› Peso

Tejido magroMasa muscularTejido graso

› Estatura › IMC o indice de Quetelet

Razón entre peso (kg) y talla (mts) (P/T2)

Se desarrolla con un desbalance entre la ingesta y los requerimientos de proteínas/calorías por varios días.

Emaciación severa de grasa y músculo por ingesta crónica e inadecuada de nutrientes con pérdida de reserva calórica y reducción de circunferencias del brazo pero concentraciones de proteínas séricas hasta etapas tardías.

Kwashiorlkor o desgaste visceral agudo.› Adultos pacientes incapaces de comer y con

estrés de enfermedad aguda o cirugía mayor› Reserva de grasa y masa muscular se preserva› Disminución de proteína sérica (albúmina y

transferrina) › Depresión de la inmunidad celular

Hipersensibilidad cutánea tadiraConteo de linfocitos

› Etapas avanzadas caida cabello y edema

Combinación de kwashiorkor-marasmo Desarrolla por estrés moderado o severo (trauma o cirugia mayor)Catabolismo proteínico severoPresenta en pac hospitalizados

Pacientes con Obesidad Abdominal (Importante aumento en la cintura) frecuentemente presentan uno ó mas Factores de Riesgo Cardiovasculares.

Clasificación : La Obesidad es una enfermedad clasificada como Nutricional ya que por tener una mala nutrición provoca el sobrepeso exagerado.

La anorexia es conocida por muchos como la enfermedad del siglo. Esta enfermedad produce una sensación de gordura en las personas que las padecen, estando estas muy delgadas. Definición: Enfermedad que se caracteriza por el miedo intenso a ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo. Conduce a un grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un exceso de ejercicio

Detectan carencias nutricionales en las primeras etapas del desarrollo, Mejorarse la ingestión dietética mediante el apoyo y el asesoramiento nutricional antes de que se presenten consecuencias más graves. Estas técnicas incluyen examen del › Estado físico, › Crecimiento y desarrollo, › Función de los diversos sistemas de órganos, › Conducta, › Valores de nutrientes en orina, sangre o tejidos y › Calidad y cantidad de la ingesta de nutrientes.

"Es la Ciencia de las mediciones del cuerpo humano, describe las diferencias cuantitativas, estudia las dimensiones tomando como referencia distintas estructuras anatómicas, y sirve de herramienta a la salud, las Ciencias del deporte, la educación, la nutrición, la psicología, y a la ergonomía.

"Es el estudio y medición de las dimensiones físicas y funcionales del cuerpo humano".

Algunos de los factores que influyen en ella son:* La edad (hasta la madurez).* El sexo (masculino o femenino).* La raza.* La ocupación, profesión* El vestido (especialmente en climas fríos).* La hora del día (por las mañanas uno mide aproximadamente 6 mm más porque los discos de la columna vertebral no están comprimidos, mientras que nuestro peso es mínimo porque se pierde agua a través de la respiración y la transpiración durante el sueño).

Cuerpo humano está constituido por dos compartimentos: › Proteico

Función estructural importante no sólo en los tejidos corporales, sino también en la formación de enzimas, hormonas, además de las funciones de transporte, defensa, y de reserva. Proteínasviscerales mediante la determinación de parámetros analíticos: albúmina, transferrina, prealbúmina, proteínas ligada al retinol y los marcadores inmunológicos.

› GrasoMasa grasa y medición de los pliegues cutáneos, el músculo esquelético mediante la circunferencia muscular del brazo y el índice creatinina-alturaMasa libre de grasa, en músculo esquelético, proteína visceral, proteínas plasmáticas, agua extracelular, piel y esqueleto.

Dra. Herminia Lorenzo Benítez Unidad de Nutrición y Dietética ClínicaHospital Universitario La Paz. Madrid

2001

Las mediciones antropométricas mas comúnmente usadas son: › Peso, (comparación del peso actual con pesos previos permite estimar

la trayectoria del peso)› talla, › pliegues tricipital, (establecer la escasez de reserva calórica, como

su aumento en la obesidad)› subescapular y supra ilíaco, (correlacionan con la grasa

corporal total)› circunferencias de brazo, (evaluar la reserva proteica-

energética.)› cintura y caderas (redistribución del tejido adiposo con un

aumento de la grasa visceral que es un conocido factor de riesgo cardiovascular) > de 1 para hombres y > 0.85 para mujeres

› diámetros de muñeca y rodilla.

Para establecer la escasez de reserva calórica, como su aumento en la obesidadSe mide en el brazo derecho, línea posterior, en el punto medio entre el acromion y el olécranon; el brazo debe estar relajado, colgando al lado del cuerpo. La medición se repite tres veces, luego se promedian estos valores, con el objeto de obtener una

El pliegue bicipital, se mide en el punto medio del brazo derecho extendido y relajado, en la cara anterior de éste. El pliegue subescapular, se mide bajo la punta inferior de la escápula derecha, formando un ángulo de 45° en relación a la columna vertebral. El pliegue suprailíaco, se mide sobre la cresta ilíaca, tomando como referencia la línea media axilar.

Circunferencia Muscular› forma parte de la valoración de las proteínas

estructurales y se realiza mediante la circunferencia del brazo (CB), la circunferencia muscular del brazo ( CMB), el índice creatinina-altura

Circunferencia del Brazo› La circunferencia muscular del brazo se obtiene a

partir del pliegue tricipital y de la circunferencia mediobraquial.

› Los resultados dependen mucho de cómo, dónde y quién lo mide además de la influencia de factores como la hidratación, el tono muscular y la edad influyen en los resultados

Este indicador se basa en un indicador de la OMS de la publicación: Development of Indicators for Monitoring Progress Towards Health for All by the Year 2000.

Medidas de circunferencia braquial con datos de mediana y 5to. percentil

Índice creatinina-altura:› Es la relación entre la excreción de creatinina en la orina

excretada por un individuo en 24 horas, y la esperada para un individuo del mismo sexo y estatura como valoración de masa muscular

› La medida se hace en orina de 24 horas durante 3 días consecutivos y puede alterarse por fiebre, infecciones etc

› Masa proteica visceral:La medición indirecta se realiza a partir de las concentraciones en suero sanguíneo de las proteínas transportadas por el hígadoL as más frecuentes son: la albunima, la transferrina, la prealbúmina y la proteínas ligada al retinol

Varones Mujeres Riesgo

Índice cintura/cadera

>1 0,90-1 <0,90

>0,85 0,80-0,85

<0,80

Muy elevado Elevado Muy bajo

Circunferencia de la cintura (SEEDO)

< 90 cm>95 cm >102 cm

< 80 cm>82 cm >90 cm

NormalElevado

Muy elevado

Circunferencia de la cintura (NIH)

>94 cm >102 cm

>80 cm >88 cm

Elevado Muy elevado

Hemoglobina(Hb) y Hematocrito (Hto)AlbúminaPerfil lipídicoIntolerancia a la glucosa e hiperinsulinemia

Los modelos bioquímicas de dos compartimientos, se analizan a través del › peso hidrostático o hidrodensitometría (DC), › el de agua corporal total (ACT) › a través de la dilución isotópica y › el de potasio corporal total (KCT) › a través del conteo de la radiación gamma emitida por el

potasio.

Estos métodos están basados en la premisa que el cuerpo puede medirse en dos compartimientos,› denominados masa grasa (MG) › masa magra (MM).

Grupo de edad que ha concluido su fase de crecimiento, con capacidad de producción, › Grupo de 20 años : formación física e

intelectual › Grupo mayor de 60 años: no incorporados a

la producción por haber recesado a las actividades.

Se utiliza con mucha frecuencia en estudios nutricionales y epidemiológicos› Indicadores de composición corporal o para

evaluar tendencias en estado nutricionalPeso / Talla 2› Punto corte valorar peso bajo o

malnutrición por defectos o excesos› Los valores del IMC son un reflejo de las

reservas corporales de energía

Valores del IMC La persona clasifica como:

IMC < 16 DEC grado 3 16 £ IMC < 17 DEC grado 2

17 £ IMC < 18,5 DEC grado 1 18,5 £ IMC < 25 Normal 25 £ IMC < 30 Sobrepeso grado 1 30 £ IMC < 40 Sobrepeso grado 2

IMC ³40 Sobrepeso grado 3 Ferro-Luzzi y otros en el Comité de Expertos de la FAO/OMS7

Mitad de la distancia entre el acromion y el olecranon, con brazo relajado y extendido a lo largo del cuerpo.› Valores: 23 hombres 22 mujeres

Parámetros antropométricos y ponderases valorados.Unidades y ecuaciones utilizadas para su determinaciónParámetro UnidadAltura (A) mPeso (P) kgPliegue cutáneo bíceps dominante (PCBD) mmPliegue cutáneo bíceps no dominante (PCBND) mmPliegue cutáneo tríceps dominante (PCTD) mmPliegue cutáneo tríceps no dominante (PCTND) mmPliegue cutáneo subescapular (PCS) mmPliegue cutáneo abdominal (PCA) mmCircunferencia del brazo dominante (CBD) cmCircunferencia del brazo no dominante (CBND) cmPeso/altura (P/A) kg/mPeso/altura1,5 (P/A1,5) kg/m1,5Peso/altura2 (P/A2) kg/m2Dos pliegues (2P = PCTD + PCS) mmCuatro pliegues (4P = PCBD + PCTD + PCS + PCA) mmPerímetro muscular del brazo (PMB = CBD - [3,14 x PCTD cm]) cmÁrea del brazo (AB = CBD2 /[4 x 3,14]) cm2Área muscular del brazo (AMB = CBD - 3,14 PCTD2 cm/[4 x 3,141) cm2Área adiposa del brazo (AAB = PCTDcm x CBD/2 - [3,14 x PCTD2/4]) cm2Índice adiposo muscular (IAM = AAB/AMB)

1. Métodos antropométricos

• Índice de masa corporal• Medición de pliegues

cutáneos• Medición de

circunferencias: perímetro de cintura, índice cintura/cadera y cintura/muslo

• Diámetro sagital

2. Métodos de imagen

•Tomografía axial computarizada

•Resonancia magnética nuclear

•Absorciometría dual de rayos X

Imágenes de TAC abdominal utilizadas para la determinación de la masa grasa visceral.

3. Métodos eléctricos

•Conductancia eléctrica corporal total•Impedanciometría segmentada•Impedancia bioeléctrica regional

Impedancia bioléctrica abdominal multifrecuencia. Tomada de Scharfetter y cols. SFL, grosor de la capa grasa subcutánea.

Otros métodos son la bioimpedancia eléctrica, presuponen que los electrolitos que conducen electricidad solo se reencuentran en la masa libre de grasa (MLG).La interactancia infrarroja envía un rayo a través de la piel y el tejido adiposo en la región bicipital, este rayo refracta con el músculo y esta distancia es tomada como indicador de la grasa corporal.Este método presupone que la grasa de la zona bicipital es representativa de la grasa corporal total.

La impedancia bio-electrica es una técnica utilizada para medir la composición corporal, basada en la capacidad que tiene el organismo para conducir una corriente eléctrica.

Qué mide la bio-impedancia?Masa grasa y su porcentaje Masa magra (músculo y agua) y su porcentaje Masa magra seca (solo músculo) Peso total Agua corporal y su porcentaje Índice de masa corporal y el rango normal Valores de impedancia a 50kHz

Monitor corporal

Dan un análisis detallado del: peso , impedancia, % grasa, índice de masa corporal , masa magra, masa libre de grasa masa muscular .

Los electrodos miden la composición corporal por segmentos,

BODY METRIX Tecnología ecográfica de ultrasonidoCalcular las reservas de grasa del organismoY detecta posibles problemas nutricionales

Esta prueba consiste en medir los gases respiratorios y especialmente la cantidad de oxígeno que está presente en la respiración cada vez que exhalamos (botamos el aire respirado).

Esa cantidad de oxígeno es un indicador de la velocidad con la que nuestro organismo está metabolizando las grasas y los carbohidratos.

Esta medición se realiza con el paciente en reposo (no se requiere hacer ningún tipo de ejercicio durante la prueba).

La duración aproximada es de 10 a 15 minutos.

http://www.mercadolibre.com.mx/jm/img?s=MLM&f=20581711_9132.jpg&v=P

IMÁGENES DE DEXA UTILIZADAS PARA LA DETERMINACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA.

1, volumen de grasa intraabdominal; 2, volumen de grasa subcutánea

MIDE El tejido óseo Grasa Corporal Masa Muscular Agua corporal Sugiere una ingesta calórica según los resultados de la composición corporal

La historia clínica, incluyendo datos dietarios y el examen físico pueden establecer o hacer sospechar la presencia de malnutrición.Base de la historia clínica, con particular atención en la reducción de la › Ingesta dietaría, voluntaria o involuntaria, cantidad

de peso perdido, › Enfermedades básicas que afectan al paciente y los

efectos de la malnutrición sobre el estado funcional, tales como:

Debilidad e incapacidad para trabajar o realizar actividades de la vida diaria.

Fecha_______ Edad_____Nombre_________________ Sexo PesoHistoria › Cambio de peso en los últimos 6 meses

Cambio en las 2 ultimas semanas› Cambio ingestión diaria

Ninguno alguno duración semanas› Tipo de dieta : liquida solida ayuno› Síntomas gastrointestinales

Ninguno nauseas vómito diarrea anorexia

› Capacidad FuncionalNinguna disfunción Disfunción duración semanasTipo trabajo suboptimo ambularorio en cama

› Enfermedad de base y cambio de requerimientoDiagnostivo primarioDemanda metabolica sin estrés bajo estrés Estrés moderado Estrés alto

Peso para Edad (P/E): es la relación que existe entre el peso de un individuo a una edad determinada y la referencia para su misma edad y sexo. Es un indicador sensible, fácil de obtener y susceptible de ser modificado rápidamente en situaciones de déficit nutricional. Se usa para diagnosticar y cuantificar desnutrición actual o aguda. Peso para Talla (P/T): es la relación que existe entre el peso obtenido de un individuo de una talla determinada, y el valor dereferencia para su misma talla y sexo. Es más específico para el diagnóstico de desnutrición actual en niños de 2 a 10 años. Tiene la desventaja de que no permite identificar a los niños desnutridos crónicos adaptados. Talla para Edad (T/E): es la relación entre la talla de un individuo y la referencia para su misma edad y sexo. Este indicador se emplea para el diagnóstico de la desnutrición crónica, no refleja la desnutrición actual, ya que la talla se afecta cuando la agresión nutricional se prolonga en el tiempo.

Recomendaciones NutricionalesLa valoración cuantitativa del estado nutricional del paciente sirve para

definir en que casos se recomienda intervención nutricional incluyendo: educación nutricional del paciente y familiares, manejo de síntomas, intervención farmacológica, e intervención nutricional apropiada. Una apropiada intervención nutricional requiere un apropiado manejo de los síntomas del paciente.

No requiere intervención nutricional en este momento. Volver a valorar durante el tratamiento.

2-3 Paciente y familiares requieren educación nutricional por parte de especialista en nutrición ú otro clínico, con intervención farmacológica según los síntomas (recuadro 3) y la analítica del paciente.

Requiere intervención de un especialista en nutrición junto con su médico según los síntomas indicados en el recuadro 3

9 Indica una necesidad crítica de mejorar el manejo de los síntomas del paciente y/o intervención nutricional/farmacológico

Determina los parámetros que nos indicarán el estado nutricio de: › Varón› 20 años› Talla 1.73› Peso 55 kg› Circunferencia cintura 86 cm

Determina los parámetros que nos indicarán el estado nutricio de: › Varón› 20 años› Talla 1.73› Peso 55 kg› Circunferencia cintura 86 cm

Parámetros: DiagnosticoIMC: 18.3 DEC grado 1 CC: Normal > 90