defectos del tabique interauricular
TRANSCRIPT
DEFECTOS DEL TABIQUE INTERAURICULAR
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
Cardiopatías congenitas
• Aunque la frecuencia es del 7% en el nacimiento, representa el 40% de las Cardiopatías Congénitas encontradas en el adulto
• Predominio del sexo femenino (2:1)
• Actualmente, con los métodos existentes, el diagnóstico se realiza precozmente
• La supervivencia natural por encima de los 50 años es sólo del 50%
Comunicación interauricular
RECUERDO ANATÓMICO
• El septo interauricular (SIA) separa la aurícula izquierda de la derecha y forma la pared posterior de la aurícula derecha.
• Presenta una depresión central que es la fosa oval.• El borde superior de la fosa oval es el septum
secundum y el suelo de la fosa oval es el septum primum.
Figura 1Septación auricular. Vista desde la derecha. O II: ostium secundum, O I: ostium
primum, FIV: foramen interventricular. Línea curva: borde inferior del septum secundum
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR Clasificación
• Defectos ostium primun
(canal auriculoventricular)
• Defectos ostium secundum
• Defectos seno venoso
• Vena cava superior-VCS
(+drenaje venoso anómalo
parcial)
• Vena cava inferior-VCI,
seno venoso
(+persistencia vena cava
Izquierda)
Cardiopatías congenitasComunicación interauricular
1. Septum secundum (Fosa Oval-80%)
2. Septum primum
3. Seno venoso
Tipos
1 2
3
VD
AD
AP
tr
Figura 2Topografía de los defectos septales auriculares. O II: tipo ostium secundum, O I: tipo ostium primum, CS: tipo cava
superior, CI: tipo cava inferior, S: tipo seno coronario
DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR
Fisiopatología
Sobrecarga de volumen de VD en diástole
Dilatación de cámaras derechas
Hipertensión pulmonar
Cardiopatías congenitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
Gasto pulmonar = QP
Gasto sistémico = QS
QPQS
=1
Cardiopatías congenitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
Comunicación interauricular
Gasto pulmonar = QP
Gasto sistémico = QS
QPQS
>1
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
• Cortocircuito I-D
• Sobrecarga diastólica de VD
• Hiperaflujo pulmonar
DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR
Manifestaciones clínicas• Disnea• Palpitaciones • Fatiga.• Sudor.• Respiración rápida.• Dificultad al respirar.• Crecimiento lento.• Las arritmias se presentan en la cuarta década, probablemente debido a hipertrofia del
atrio derecho.• En un pequeño porcentaje de pacientes puede aparecer cianosis debido a que la
resistencia vascular se ha incrementado suficientemente para producir un gran shunt de derecha a izquierda
• El hallazgo mas frecuente es un soplo sistólico en el 2do a 3er espacio intercostal, cerca del esternón.
• La radiografía de tórax muestra un ligero agrandamiento cardiaco a expensas de la dilatación del ventrículo derecho
• Es frecuente el crecimiento de la arteria pulmonar y el EKG usualmente muestra hipertrofia ventricular derecha con desviación del eje hacia la derecha y anormalidades de la conducción.
Cardiopatías congenitas
Evolución natural
Cortocircuito I-D
Asintomático
Infecciones respiratorias
Arritmias auriculares
Hipertensión pumonar
Cortocircuito D-I
Insuficiencia cardiaca
Infancia
3-4ª década
Comunicación interauricular
Cardiopatías congenitasComunicación interauricular
• Desdoblamiento fijo y constante de 2º Ruido
• Soplo protomesosistólico
Auscultación
En Foco pulmonar
ECG• Bloqueo de rama derecha
Rx Tórax• Cardiomegalia (VD)• Dilatació AP- hiperaflujo
EcocardiogramaResonancia
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR
Diagnóstico
DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR
Diagnóstico
Defecto tipo SC
Defecto tipo canal AV
Defecto tipo VCI
Defecto tipo VCS
DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR
Tratamiento
• Niños:
Comunicaciones
grandes (5 mm),
sin signos de
cierre espontáneo
• Adultos:
Qp/Qs>1,5 ó
sobrecarga de
volumen de VD
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
–En general está indicado el cierre del defecto ya sea quirúrgicamente o por medio de un dispositivo “oclusor” a través de un catéter.
–Tienen indicación de cierre cuando el QP/QS > 1,5.
–Si el cierre se hace antes de los 25 años, la supervivencia, a largo plazo, es similar a la población general.
TRATAMIENTO
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
Cierre con dispositivo percutáneo
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
Cierre con dispositivo percutáneo