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Declaración de Modificación Patrimonial y de Intereses
- No abrevie nombres y apellidos, ni aún los compuestos.
- Las mujeres casadas anotarán su nombre de solteras.
- Todo servidor público que perciba ingresos, adquiera bienes o realice cualquier
operación en moneda extranjera debe hacer la conversión a moneda nacional,
conforme al tipo de cambio de la fecha de llenado de su declaración.
- En cada renglón inicie el registro de los datos de izquierda a derecha, con excepción de
los importes en dinero, que deben consignarse a la derecha, suprimiendo los
centavos y llenando con ceros las casillas sobrantes a la izquierda.
- Si se trata de fechas, se llenará con un cero la casilla sobrante a la izquierda del día o mes, según sea el caso.
- Sólo podrá abreviar en el caso de que el espacio para registrar sus datos sea insuficiente.
- En los renglones donde no haya casillas escriba libremente.
- Comprobantes de percepción de sueldo y de otro tipo de ingresos.
- Escrituras de los bienes inmuebles.
- Facturas de vehículos y bienes muebles.
- Contratos y estados de cuenta de inversiones y otro tipo de valores.
- Contratos y estados de cuenta de gravámenes y adeudos.
- La referente al patrimonio del cónyuge y sus dependientes económicos.
La declaración de modificación patrimonial deberá contener las modificaciones patrimoniales que se tuvieron durante el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre del año anterior, o a partir de la fecha de la toma de posesión del cargo al 31 de diciembre del mismo año. Para efectos de esta declaración, no tiene relevancia el régimen bajo el que se haya contraído matrimonio (sociedad conyugal o separación de bienes).
INSTRUCTIVO
- No haga anotaciones en los espacios sombreados, son para uso exclusivo de la
Contraloría General .
- Si no cuenta con la CURP (Clave Única de Registro de Población) deberá entrar a la direccion https://consultas.curp.gob.mx/.
- Si en alguna de las secciones del formato no se tiene algo que declarar, marcar con
una “x” la opción de “NINGUNO” ó “NINGUNA”, situada en la parte superior derecha
de los cuadros correspondientes.
- Escriba con claridad (sólo letras de molde mayúsculas), utilizando máquina de escribir o computador
- La declaración de modificación patrimonial y de Intereses no debe presentar
tachaduras ni enmendaduras.
- En caso de resultar insuficiente el espacio para consignar los bienes inmuebles, muebles, inversiones u otros conceptos, se anexarán las hojas adicionales necesarias, mismas que deberán ser copias fotostáticas del formato original y estar firmadas al calce por el declarante. Asimismo, se anotará en el apartado de observaciones y aclaraciones, el número de hojas adicionales que se anexan.
2. REQUISITOS GENERALES.
1. PLAZO PARA PRESENTAR LA DECLARACIÓN DE MODIFICACION PATRIMONIAL
3. ¿EN LA DECLARACIÓN DE MODIFICACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES , QUÉ DEBE MANIFESTARSE?
4. ¿SE DEBE ANEXAR ALGÚN DOCUMENTO AL PRESENTAR LA DECLARACIÓN DE MODIFICACIÓN Y DE INTERESES ?
5. ¿QUÉ DOCUMENTACIÓN ES PERTINENTE CONSIDERAR PARA AGILIZAR EL LLENADO DEL FORMATO ?
de intereses
La Ley de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos para el Estado de Chiapas, en su artículo 33, fracción II, establece que durante el mes
de mayo de cada año, deberá presentarse la declaración de modificación patrimonial y
- Cédula de identificación expedida por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público,
cualquier documento que contenga el RFC con homoclave, y la CURP.
- La declaración de modificación patrimonial y de intereses debe contener la firma
autógrafa del declarante: sin ella el documento carece de validez y por lo tanto no
puede ser recibida. Se sugiere firmar con tinta azul la declaración y rubricar todas sus
hojas y anexos.
Deberá acompañar una copia de la declaración anual del Impuesto Sobre la Renta del
ejercicio 2019, cuando el servidor público deba presentarla conforme a las
disposiciones fiscales o se trate de personal contratado bajo el régimen de honorarios: en los
demás casos se anexará la constancia de percepciones y deducciones.
- Si las casillas para anotar de forma completa cierto dato personal, bien o valor, son insuficientes.
- Si es propietario(a) de algún o algunos bienes distintos a los especificados en el formato,
que por su alto valor deba declarar.
Verificar que todas las hojas de esta declaración se encuentre firmada, antes de entregarla.
12. CONSTANCIA DE RECEPCIÓN:
6. ¿ QUIENES SON LOS DEPENDIENTESECONÓMICOS?
8.¿ CÓMO SERAS REPORTAN LAS OBRAS DE CONSTRUCCIÓN Y / O REMODELACIÓN DE BIENES INMUEBLES ?
9. ¿QUÉ INVERSIONES Y GRAVÁMENES DEBEN REPORTARSE?
10. ¿ EN QUÉ CASOS SE RECOMIENDA UTILIZAR EL APARTADO DE OBSERVACIONES Y ACLARACIONES DEL FORMATO ?
Todos los bienes muebles e inmuebles, las participaciones accionarias y sociales, así como
valores y activos financieros en general, ubicados tanto en el territorio nacional como en el
extranjero, adquiridos y vendidos por el declarante, cónyuge y/o dependientes económicos,
durante el período que se declara, como también aquéllos que aún estando a nombre de
otra persona, fueron adquiridos con participación de recursos del declarante.
La constancia de recepción de la declaración de modificación patrimonial es el único
documento que acredita el cumplimiento de esta obligación, prevista en la Ley de
Responsabilidades Administrativas para el Estado de Chiapas.
7. ¿QUÉ BIENES DEBEN SER DECLARADOS POR EL SERVIDOR PÚBLICO?
Son las personas, familiares o no, cuya manutención depende
principalmente de los ingresos del servidor público.
TENGA PALABRAS REMARCADAS, TACHADURAS O ENMENDADURAS ?
11. ¿ QUÉ PASA EN CASO DE QUE LA DECLARACIÓN
La presentación de esta declaración de modificación patrimonial es un trámite personal. En
caso de ser un tercero el encargado de realizarlo, sólo podrá recibirse la declaración si
cumple con las indicaciones contenidas en este instructivo. En caso contrario,
exclusivamente el interesado podrá realizar los cambios pertinentes.
Se recomienda leer cuidadosamente el instructivo y el formato antes de llenarlo, así como
fotocopiar antes del llenado definitivo, si existe alguna duda favor de aclararla vía telefónica (961) 65- 684-08 ext 133 o directamente en la Contraloría General ubicada en la planta baja del Tribunal Electoral de Estado de Chiapas.
NOTA:
En caso de presentar alguna de estas situaciones no se recibirá dicha
declaración.
- Si se marca la opción "otros" en cualquiera de los recuadros.
- Si desea aclarar o ampliar la información sobre cualquier asunto referido a su patrimonio
- Si realizó alguna construcción, ampliación y/o remodelación en bienes inmuebles.
La recepción de las declaraciones estará a cargo del personal de la Contraloría General del
Tribunal Electoral del Estado de Chiapas, quien en ese momento deberá entregar la
constancia correspondiente, debidamente requisitada, sellada y firmada, a servidor publico declarante.
Se requiere acompañar copia fotostática de esta declaración una vez requisitada, para
anexarla a la constancia de recepción.
Anexar fotografía reciente.
Todas las inversiones y gravámenes o adeudos que se tenían vigentes hasta el 31 de diciembre del 2019 como son: cuentas bancarias, valores, créditos, embargos, tarjetas de crédito y otros
Se especificará el tipo de obra, superficie, fecha de terminación y costo. Si la obra no está
concluida, anotará la erogación realizada al 31 de diciembre de 2019
LEY DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS PARA EL ESTADO DE CHIAPAS CORRESPONDIENTE A LA DECLARACIÓN DE MODIFICACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES
ARTÍCULO 32.ESTARÁN OBLIGADOS A PRESENTAR LAS DECLARACIONES DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD Y ANTE LAS SECRETARÍAS O SU RESPECTIVO ÓRGANO INTERNO DE CONTROL, TODOS LOS SERVIDORES PÚBLICOS, EN LOS TÉRMINOS PREVISTOS EN LA PRESENTE. ARTÍCULO 33. LA DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL DEBERÁ PRESENTARSE: I. DECLARACIÓN INICIAL, DENTRO DE LOS SESENTA DÍAS NATURALES SIGUIENTES A LA TOMA DE POSESIÓN CONMOTIVO DEL: a. INGRESO AL SERVICIO PÚBLICO POR PRIMERA VEZ; b. REINGRESO AL SERVICIO PÚBLICO DESPUÉS DE SESENTA DÍAS NATURALES DE LA CONCLUSIÓN DE SU ÚLTIMO ENCARGO; II. DECLARACIÓN DE MODIFICACIÓN PATRIMONIAL, DURANTE EL MES DE MAYO DE CADA AÑO, Y III. DECLARACIÓN DE CONCLUSIÓN DEL ENCARGO, DENTRO DE LOS SESENTA DÍAS NATURALES SIGUIENTES A LA CONCLUSIÓN. ARTÍCULO 35. EN LA DECLARACIÓN INICIAL Y DE CONCLUSIÓN DEL ENCARGO, SE MANIFESTARÁN LOS BIENES INMUEBLES, CON LA FECHA Y VALOR DE ADQUISICIÓN. EN LAS DECLARACIONES DE MODIFICACIÓN PATRIMONIAL SE MANIFESTARÁN SÓLO LAS MODIFICACIONES AL PATRIMONIO, CON FECHA Y VALOR DE ADQUISICIÓN. EN TODO CASO SE INDICARÁ EL MEDIO POR EL QUE SE HIZO LA ADQUISICIÓN ARTÍCULO 46. SE ENCUENTRAN OBLIGADOS A PRESENTAR DECLARACIÓN DE INTERESES TODOS LOS SERVIDORES PÚBLICOS QUE DEBAN PRESENTAR LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL EN TÉRMINOS DE ESTA LEY. AL EFECTO, LAS SECRETARÍAS Y LOS ÓRGANOS INTERNOS DE CONTROL SE ENCARGARÁN DE QUE LAS DECLARACIONES SEAN INTEGRADAS AL SISTEMA DE EVOLUCIÓN PATRIMONIAL, DE DECLARACIÓN DE INTERESES Y CONSTANCIA DE PRESENTACIÓN DE DECLARACIÓN FISCAL. ARTÍCULO 47. PARA EFECTOS DEL ARTÍCULO ANTERIOR HABRÁ CONFLICTO DE INTERÉS EN LOS CASOS A LOS QUE SE REFIERE LA FRACCIÓN VI DEL ARTÍCULO 3 DE ESTA LEY. LA DECLARACIÓN DE INTERESES TENDRÁ POR OBJETO INFORMAR Y DETERMINAR EL CONJUNTO DE INTERESES DE UN SERVIDOR PÚBLICO A FIN DE DELIMITAR CUÁNDO ÉSTOS ENTRAN EN CONFLICTO CON SU FUNCIÓN.
LIC. Martha Eugenia Ramos Mandujano.
Contralora General. Tribunal Electoral del Estado de Chiapas Presente.
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. A ___de ____ de 2020
NOTA: SÍRVASE REVISAR EL INSTRUCTIVO ANTES DE LLENAR EL FORMATO
Día Mes Año
DATOS GENERALES DEL DECLARANTE
CURP RFC/HOMOCLAVE
Correo Electrónico laboral Correo Electrónico personal
ESTADO CIVIL
Casado (a)
Unión Libre
Sociedad Conyugal
Divorciado (a) Viudo (a) Separación de Bienes Entidad donde nació Número de Celular
Domicilio Particular: calle, número exterior e interior
Localidad o Colonia Entidad Federativa
Municipio o Alcaldía Código Postal
Teléfono (particular, incluir clave lada)
Soltero (a)
Declaración de Modificación Patrimonial y de Intereses
Fecha de recepción
C. TRIBUNAL ELECTORAL DEL ESTADO DE CHIAPAS.BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN DE MODIFICACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO EN LOS ARTÍCULOS 32 Y 33 DE LA LEY DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS PARA EL ESTADO DE CHIAPAS.
DOMICILIO
Nombre (s) Primer apellido Segundo apellido
RÉGIMEN MATRIMONIAL Nacionalidad
HOJA 1 de 16
DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE
Lugar donde se ubica la institución educativa
México Extranjero
Estatus Cursando finalizado trunco
Estatus Cursando finalizado trunco
Estatus Cursando finalizado trunco
Periodos cursados Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Periodos cursados Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Diplomado
Periodos cursados Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
ESCOLARIDAD
Grado máximo de estudios (marque con una x)
Doctorado
Lugar donde se ubica la institución educativa
México Extranjero
Lugar donde se ubica la institución educativa
México Extranjero
Lugar donde se ubica la institución educativa
México Extranjero
Entidad federativa
Entidad federativa Entidad federativa Entidad federativa
Municipio o alcaldía Municipio o alcaldía Municipio o alcaldía Municipio o alcaldía
Institución educativa
Estatus Cursando finalizado trunco
Periodos cursados Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Documento obtenido boleta certificado constancia título
Número de cédula profesional Número de cédula. Número de cédula. Número de cédula
SI ES LICENCIATURA SI ES DIPLOMADO O ESPECIALIDAD
Documento obtenido boleta certificado constancia grado
Documento obtenido boleta certificado constancia grado
Documento obtenido
boleta certificado constancia grado
SI ES MAESTRÍA SI ES DOCTORADO
Licenciatura Maestría. Especialidad Maestría
Carrera o área de conocimiento Carrera o área de conocimiento Carrera o área de conocimiento
Institución educativa Institución educativa Institución educativa
Carrera o área de conocimiento
HOJA 2 de 16
EXPERIENCIA LABORAL N
Incorporar al menos los tres últimos empleos no contando el actual
SECTOR: Privado Público Social
PODER:
Ejecutivo Judicial Legislativo ÁMBITO: Estatal Federal Municipal
Unidad administrativa/Área
Puesto o cargo desempeñado
Función principal
Día
INGRESO
Mes
Año
Día
EGRESO
Mes
Año
SECTOR: Privado Público Social
PODER:
Unidad administrativa/Área
Puesto o cargo desempeñado
Función principal
Día
INGRESO
Mes
Año
Día
EGRESO
Mes
Año
SECTOR: Privado Público Social
PODER:
Unidad administrativa/Área
Puesto o cargo desempeñado
Función principal
Día
INGRESO
Mes
Año
Día
EGRESO
Mes
Año
Organismo Constitucional
Autónomo
Institución/ Empresa/Nombre, denominación o razón social
o
NINGUNO
Institución/ Empresa/Nombre, denominación o razón social
o
Institución/Empresa
Organismo Constitucional
Autónomo
Organismo Constitucional
Autónomo Ejecutivo Judicial Legislativo ÁMBITO: Federal Estatal Municipal
Ejecutivo Judicial Legislativo ÁMBITO: Federal Estatal Municipal
HOJA 3 de 16
Dependencia o entidad
Nombre del empleo, cargo o comisión
Está contratado(a) por honorarios
Área de adscripción
SI NO Si la respuesta es negativa, anota el
NIVEL DEL ENCARGO
Día Mes Año
Localidad o colonia
Entidad Federativa Municipio o alcaldía Código postal
Teléfono de oficina Extensión
MARCA LA(S) FUNCIÓN(ES) PRINCIPAL(ES) QUE REALIZASTE SEGÚN EL SIGUIENTE CATÁLOGO:
Labor de supervisión
DATOS DEL ENCARGO ACTUAL.
Lugar donde se ubica: Calle, número exterior, interior, oficina o piso
Investigación
Licitación
Manejo de recursos humanos
Otro. Especifique la función
Manejo de recursos financieros
Áreas técnicas
Notificación.
FECHA DE LA TOMA DE POSESIÓN
Funciones de inspección
Impartición de Justicia Atención directa al público
Administración de bienes materiales ,
HOJA 4 de 16
SI NO
EN CASO DE QUE SU RESPUESTA SEA AFIRMATIVA, PERO USTED DESEA QUE SEA PARCIALMENTE PÚBLICA,
DEBERÁ SELECCIONAR LA INFORMACIÓN QUE SE EXCEPCIONE MARCÁNDOLA CON “X”.
En ingresos netos, los correspondientes a los recibidos por actividad industrial y/o comercial, financiera y otros, así como, el monto total de los ingresos considerados a los antes citados.
En bienes inmuebles, el valor de la contra prestación y moneda.
En vehículos, el valor de la contraprestación y moneda.
En inversiones, cuentas bancarias y otro tipo de valores, el saldo.
En adeudos, el monto original, el saldo y el monto de los pagos realizados.
En bienes muebles, el valor de la contraprestación y moneda.
¿ESTÁ DE ACUERDO EN HACER PÚBLICOS SUS DATOS PATRIMONIALES?
HOJA 5 de 16
NINGUNO
d) CURP a) Nombre (s) primer apellido, segundo apellido
DATOS DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
(SITUACIÓN ACTUAL)
g) En caso de contestar afirmativamente, indique la Dependencia o Entidad en la que laboró y el período
h) ¿Habita en el domicilio del declarante?
i) En el caso de no habitar en el domicilio del declarante, indique el país, calle, número exterior e interior,
localidad o colonia, entidad federativa, municipio o alcaldía y código postal.
SI NO
1.
NO SI NO
b) Parentesco f) ¿Se ha desempeñado en
la Administración Pública?
e) ¿Es
dependiente
económico?
1.
2. 2.
3. 3.
4.
8.
7.
6.
5.
4.
6.
7.
5.
8.
NINGUNO
SI Edad Sexo
c) Descripción
HOJA 6 de 16
I. REMUNERACIÓN ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO EN EL AÑO ANTERIOR SUBTOTAL I $ (Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos, aguinaldos y otras prestaciones) (Deduce impuestos)
II. 1 Por actividad industrial y/o comercial (Deduce impuestos) Especifica nombre o razón social y tipo de negocio
II. 2 Por actividad financiera (Rendimientos de contratos bancarios o de valores) (Deduce impuestos) $
II. 3 Por servicios profesionales, participación en consejos, consultorías o asesorías
Especifica el tipo de servicio (Deduce impuestos) $
II. 4 Otros (Arrendamientos, regalías, sorteos, concursos, donaciones, etc.) (Deduce impuestos) Especifica.
$
SUBTOTAL II $
A. INGRESO NETO TOTAL DEL DECLARANTE EN EL AÑO ANTERIOR SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL II $ B. INGRESO ANUAL NETO DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS EN EL AÑO ANTERIOR
ESPECIFICA $
C. TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO
Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS EN EL AÑO ANTERIOR. SUMA DE A Y B $
S
I
N
C
E
N
T
A
V
O
S
(SUMA DEL II.1 AL II.4)
II. OTROS INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE EN EL AÑO ANTERIOR .
$
HOJA 7 de 16
INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONOMICO DURANTE EL EJERCICIO 2018
Tipo No. De cuenta o Contrato
Institucion, Razon Social o Acreedores.
Fecha del Otorgamiento Dia/Mes/Año
Monto Original del Adeudo
Saldo en su declaración anterior
Saldo Insoluto al 31 de Diciembre
Titular: 1.- Declarante 2.- Conyugue 3.-Conyugue/ Declarante 4.-Dependiente
En la columna Tipo deberá anotar el numerno que corresponde al tipo de la deuda: 1.- Compras a credito 2.- Creditos hipotecarios, 3.- Prestamos
personales, 4.- Tarjetas de credito. 5.- otros
HOJA 8 de 16
Monto de los pagos en el ejercicio
NINGUNO
En las columnas anota el número que corresponda
*En caso de seleccionar en Forma de Adquisición “CRÉDITO”, y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.
FORMA DE ADQUISICIÓN 1. Cesión 2. Contado 3. Crédito* 4. Donación 5. Herencia 6. Permuta 7. Rifa o sorteo 8. Traspaso
TIPO DE BIEN 1. Edificio 2. Palco 3. Casa 4. Departamento 5. Local 6. Terreno 7. Bodega 8. Granja 9. Rancho 10. Terreno rústico
UBICACIÓN DEL INMUEBLE VALOR DEL
INMUEBLE
CONFORME A
ESCRITURA
PÚBLICA O
CONTRATO
(no actualizar a
valor presente)
SIN CENTAVOS
SIN CENTAVOS
dd/mm/aaaa
FECHA DE
ADQUISICIÓN
Terreno
m2.
Especificar lugar donde se
ubica (México/Extranjero),
calle, número exterior e
interior, localidad o colonia,
entidad federativa, municipio
o alcaldía, código postal.
EN CASO DE ELEGIR “OTRO”
ESPECIFICAR LA RELACIÓN DEL
CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA
DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA
HERENCIA, PERMUTA, RIFA,
SORTEO O DEL VENDEDOR O
ENAJENANTE CON EL TITULAR.
RELACIÓN DEL CESIONARIO DEL AUTOR DE LA
DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA O
ENAJENACIÓN, CON EL TITULAR
DATOS DEL
REGISTRO
PÚBLICO DE LA
PROPIEDAD:
FOLIO REAL U
OTRO DATO QUE
PERMITA LA
IDENTIFICACIÓN
DEL MISMO
TIPO DE
MONEDA
(Especifica)
INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN
SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL
AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL
AUTOR DE LA HERENCIA,
PERMUTA, RIFA, SORTEO O DEL
VENDEDOR O ENAJENANTE CON
EL TITULAR y llenar los dos rubros
siguientes (Para efectos de posible
conflicto de interés)
TIPO DE OPERACIÓN 1. Incorporación 2. Obra 3. Venta 4. Sin cambio
NINGUNO
SI ELIGIÓ OBRA INDICAR SI SE TRATA DE 1. Ampliación 2. Construcción 3. Remodelación
SUPERFICIE
ó INDIVISO
Construcción
m2.
$
$
$
$
$
Si eligió OBRA deberá especificar
los datos de la operación:
TITULAR
Concubina o Concubinario, Cónyuge, Cónyuge en copropiedad, Declarante, Declarante en copropiedad, Declarante y Cónyuge, Dependientes
TITULAR 1. Declarante 2. Cónyuge 3. Declarante y Cónyuge 4. Dependientes 5. Concubina o Concubinario 6. Declarante en copropiedad 7. Cónyuge en copropiedad
Si eligió VENTA deberá especificar
los datos de la operación:
-Inversión de la obra
-Fecha de la obra, -Forma de operación -Valor de la operación-Fecha de operación.
1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a)
2. Concubina o 6. Bisabuelo (a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante
concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Otro
3. Padre 8. Hijo (a) 13. Mediohermano (a) 18. Cuñado (a) (Especifique)
4. Madre 9. Nieto (a) 14. Tío (a) 19. Concuño (a)
MODIFICACIÓN DE BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO
Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS.
HOJA 9 de 16
En las columnas anote el número que corresponda NINGUNO
¿DÓNDE
SE ENCUENTRA
REGISTRADO?
MÉXICO EXTRANJERO
ENTIDAD
FEDERATIVA
(SI ES EN MÉXICO
INDIQUE EL ESTADO, SI ES EN EL
EXTRANJERO
INDIQUE EL PAÍS)
FORMA DE ADQUISICIÓN
1. Cesión 2. Contado 3. Crédito*
4. Donación 5. Herencia 6. Permuta
7. Rifa o sorteo 8. Traspaso
*En caso de seleccionar en Forma de Adquisición “CRÉDITO”, y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.
INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA CON
EL TITULAR y llenar los dos rubros siguientes (Para efectos de posible conflicto de interés)
RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR
DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA
HERENCIA, CON EL TITULAR
TITULAR 1. Declarante 2. Cónyuge 3. Declarante y Cónyuge 4. Dependientes 5. Concubina o Concubinario 6. Declarante en copropiedad 7. Cónyuge en
copropiedad
1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a)
2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante
concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Otro (Especifique)
3. Padre 8. Hijo (a) 13. Medio hermano(a) 18. Cuñado (a)
4. Madre 9. Nieto (a) 14. Tío (a) 19. Concuño (a)
MARCA, TIPO,
MODELO Y NÚMERO
DE SERIE
TIPO DE OPERACIÓN 1. Incorporación 2. Siniestro 3. Venta 4. Sin cambio
EN CASO DE ELEGIR
“OTRO”,
ESPECIFICAR LA RELACIÓN
DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN
O DEL AUTOR DE LA HERENCIA CON EL
TITULAR.
VALOR DEL
VEHÍCULO AL
MOMENTO DE
LA ADQUISICIÓN
SIN CENTAVOS
TIPO DE
MONEDA
(Especifica)
FECHA DE
ADQUISICIÓN
dd/mm/aaaa
Si eligió VENTA deberá
especificar los datos de la
operación:
-Forma de operación
-Valor de la operación
-Fecha de la operación
Si eligió SINIESTRO
deberá especificar los
datos del siniestro:
-Tipo de siniestro
-Aseguradora
-Fecha del siniestro
-Valor de la operación
$
$
$
$
$
MODIFICACION DE VEHÍCULOS AUTOMOTORES, AERONAVES Y EMBARCACIONES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES
ECONÓMICOS.
HOJA 10 de 16
BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
En las columnas anote el número que corresponda
*En caso de seleccionar en Forma de Adquisición “CRÉDITO”, y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.
FORMA DE
ADQUISICIÓN
1. Cesión
2. Contado
3. Crédito*
4. Donación
5. Herencia
6. Permuta
7. Rifa o sorteo
8. Traspaso
TIPO DE BIEN
1. Joyas
2. Obras de arte
3. Menaje de casa (muebles y
accesorios de casa)
4. Colecciones
5. Semovientes
6. Ninguno de los anteriores
(especifica en observaciones y
aclaraciones)
INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN
SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL
AUTOR DE LA DONACIÓN O
DEL AUTOR DE LA HERENCIA,
y llenar los dos rubros siguientes
(Para efectos de posible conflicto
de interés)
TITULAR
1. Declarante
2. Cónyuge
3. Declarante y Cónyuge
4. Dependientes
5. Concubina o
Concubinario
6. Declarante en
copropiedad
7. Cónyuge en
copropiedad
EN CASO DE ELEGIR “OTRO”
ESPECIFICAR LA RELACIÓN DEL
CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA
DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA
HERENCIA.
NINGUNO
$
RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL
TITULAR
1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a)
2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante
concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Otro (Especifique)
3. Padre 8. Hijo (a) 13. Medio hermano(a) 18. Cuñado (a)
4. Madre 9. Nieto (a) 14. Tío (a) 19. Concuño (a)
TIPO DE OPERACIÓN 1. Incorporación 2. Venta 3. Sin cambio
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
FECHA DE
ADQUISICIÓN
dd/mm/aaaa
VALOR DEL BIEN
SIN CENTAVOS
TIPO DE
MONEDA
(Especifica)
Si eligió VENTA deberá especificar los datos de la operación:
-Forma de operación
-Fecha de la operación
-Valor del bien al momento de la operación
$
$
$
$
MODIFICACION DE BIENES MUEBLES.
HOJA 11 de 16
SI NO
CLAVES DE LAS INVERSIONES (UTILICE UN REGLÓN POR CADA INVERSIÓN DECLARADA)
1 CHEQUES 2 AHORRO 3 VALORES 4 BONOS 5 ACCIONES 6 MONEDA EXTRANJERA 7 OTROS ( INDICAR )
CLAVE DE LA
INVERSION
NÚMERO DE
CUENTA O DE CONTRATO
INSTITUCIÓN SALDO SEGÚN
DECLARACIÓN ANTERIOR
INCREMENTO A LA
INVERSIÓN
DISMINUCIÓN A LA
INVERSIÓN
VARIACIÓN NETA
DURANTE EL PERIODO
SALDO AL 31 DE
DICIEMBRE DE
T O T A L E S $ $ $ $ $
$
$
$
$
$
$
$ $
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$ $
$
$
$
$ $
$ $
$ $
HOJA 12 de 16
INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS, OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O
DEPENDIENTES AL 31 DICIEMBRE DEL 2019
(SIN CENTAVOS)
2019
OBSERVACIONES O ACLARACIONES
DECLARACIÓN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS
PUESTO, CARGO, COMISIÓN, ACTIVIDADES O PODERES QUE ACTUALMENTE TENGA EL DECLARANTE, SU CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS DESEMPEÑEN EN ASOCIACIONES, SOCIEDADES, CONSEJOS, ACTIVIDADES FILANTRÓPICAS O DE CONSULTORÍA.
NOMBRE DE LA ENTIDAD (EMPRESA, ASOCIACIÓN, SINDICATO,
ETC.)
FRECUENCIA ANUAL
1. 3 Ocasiones 2. 4 a 7 Ocasiones 3. 8 a 11 Ocasiones 4. Mensualmente 5. Ocasionalmente 6. Otra (especifica)
TIPO DE PERSONA JURÍDICA
1. Instituciones de Derecho Público 2. Sociedades o Asociaciones de Derecho Privado 3. Fundación 4. 4. Asociación Gremial 5. Sindicato o Federación de Organizaciones de Trabajadores 6. Junta de Vecinos u otra Organización Comunitaria 7. Iglesia o Entidad Religiosa 8. Otra (especifica)
RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS
1. Cónyuge 2. Dependiente 3. Declarante
NATURALEZA DEL VÍNCULO
(1.Socio, 2.Colaborador, 3.Otro-Especificar)
PARTICIPACIÓN EN LA DIRECCIÓN
O ADMINISTRACIÓN
TIPO DE COLABORACIÓN O APORTE 1. Cuotas 2. Servicios Profesionales 3. Participación Voluntaria 4. Participación remunerada 5. Otros Aportes (especifica)
ANTIGÜEDAD DEL VÍNCULO (Años)
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
UBICACIÓN (Ciudad o Población, Entidad Federativa y País)
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
NINGUNO
TIPO DE OPERACIÓN
1. Incorporación 2. Modificación 3.Eliminar 4. Sin cambio
HOJA 13 de 16
DECLARACIÓN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS
POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES POR PARTICIPACIONES ECONÓMICAS O FINANCIERAS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS.
NOMBRE DE LA EMPRESA O SOCIEDAD O PERSONA FÍSICA
INSCRIPCIÓN EN EL
REGISTRO PÚBLICO U OTRO DATO QUE
PERMITA SU IDENTIFICACIÓN
(EN SU CASO)
1. Sociedad Anónima 2. Sociedad Civil 3. Asociación Civil 4. Otra (especifica)
ANTIGÜEDAD DE LA PARTICIPACIÓN O CONVENIO (años)
RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS
1. Cónyuge 2. Dependiente 3. Declarante
FECHA DE CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD
(EN SU CASO)
dd/mm/aaaa
SECTOR O INDUSTRIA
(EN SU CASO)
TIPO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO
(Porcentaje de participación en el capital, partes sociales, trabajo u otra) Especificar
INICIO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
UBICACIÓN (Ciudad o Población, Entidad Federativa
y País)
OBSERVACIONES O ACLARACIONES
NINGUNO
TIPO DE OPERACIÓN
1. Incorporación 2. Modificación 3.Eliminar 4. Sin cambio
TIPO DE SOCIEDAD EN LA QUE SE PARTICIPA O
CON LA QUE SE CONTRATA (EN SU CASO)
HOJA 14 de 16
HOJA 15 de 16
OBSERVACIONES Y ACLARACIONES
Deberás usar este espacio para aclarar o ampliar la información sobre cualquier asunto referido a su patrimonio, así como cualquier
sugerencia o comentario sobre el formato.
PROTESTO LO NECESARIO
FECHA DE ELABORACIÓN
DÍA MES AÑO LUGAR
HOJA 16 de 16
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, REITERO QUE LA INFORMACIÓN VERTIDA EN ESTA DECLARACIÓN ES VERAZ, DE CONFORMIDAD
CON LOS ARTÍCULOS 32, 33,35 y 46 DE LA LEY DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS PARA EL ESTADO DE CHIAPAS .