debate a la salud martes, 31 de julio de 2012 la encrucijada del sistema de seguridad social en...
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DEBATE A LA SALUDMartes, 31 de julio de 2012
La encrucijada del Sistema de Seguridad Social en Salud
H.S. JORGE E. BALLESTEROS BERNIERPresidente Comisión Séptima
INTRODUCCIÓN• Antecedentes: Ley 100 de 1993• Actores del Sistema• ¿Cómo funciona el sistema, su financiación y el
modelo de prestación de servicios. • Pérdidas y ganancias de la ley 100 y sus reformas• Cobertura: total de afiliados a RS vs total de
afiliados a RC.
ANTECEDENTES• Ley 100 de 1993: Creación del Sistema General
de Seguridad Social en Salud.• Ley 1122 de 2007: Mejoramiento del modelo
para la prestación de servicios de salud a los usuarios.
• Ley 1438 de 2011: Modelo de Atención Primaria en Salud y redes integradas de servicio.
ACTORES DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDGobierno:- Ministerio de Salud y Protección Social- Comisión de Regulación en Salud (CRES)- Superintendencia Nacional de Salud
Aseguradores:EPS
Prestadores del Servicio:IPS
¿CÓMO FUNCIONA EL SISTEMA, SU FINANCIACIÓN Y
LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS?
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
RÉGIMEN CONTRIBUTIV
O
Trabajador formal: Empleador (8,5%) y trabajador (4%)
Pensionados (12,5%)
Independientes (12,5%)
Cotizaciones EPS-C
FOSYGA
IPS
UPC-C
Contrato
RÉGIMEN SUBSIDIADO
EPS-S (UPC-S)
SGP FOSYGAESFUERZO
PROPIO
IPS
Contrato
Población Objetivo:
- SISBEN 1, 2 y 3
- VINCULADOS
POS SubsidiadoUPC-S
PÉRDIDAS Y GANANCIAS DE LA LEY 100 Y SUS
REFORMAS (ASÍ VAMOS EN SALUD)
• GANANCIAS: Cobertura, aumento del gasto público y focalización de los recursos.
• PÉRDIDAS: Calidad, fragmentación de los servicios y salud pública.
COBERTURA
Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros a partir de información del Ministerio de Salud. BDUA. Corte Junio de 2012
TOTAL AFILIADOS = 44.595.175
Régimen Subsidi-ado
Régimen Contribu-tivo
Regímenes Espe-ciales
Cobertura 22532880 19749866 2312429
Partici-pación
0.505276187390228
0.442870019009904
0.0518537935998682
2,500,000
7,500,000
12,500,000
17,500,000
22,500,000
Nú
mero
de a
fili
ad
os
Los dos escenarios de la crisis
1. Coyuntural: ILIQUIDEZ y CORRUPCIÓN del sector salud
2. Reforma Estructural del Sistema de Salud: (sobre la base de la Sostenibilidad, Calidad y Cobertura).
Escenario Financiero La Crisis de
Iliquidez del Sector Salud
¿DEUDAS DELSECTOR SALUD?
CARTERA OFICIAL POR VENTA DE
SERVICIOS
Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información de SuperSalud. Circular Única. Corte 31 de Diciembre de 2011.
Valor de cartera (Millones de pesos)
R. SUBSIDIADO
ENTIDADES TERRITORIALE
SR. CONTRIBUTIVO TOTAL
CONCEPTO $ 2.007.969 $ 658.022 $ 385.220 $ 3.051.211
Participación
53% 17% 10% 80%
IPS PÚBLICAS
Valor de cartera (Millones de pesos)
R. CONTRIBUTIV
O
R. SUBSIDIADO
ENTIDADES TERRITORIAL
ESTOTAL
CONCEPTO $ 2.906.479 $ 1.105.550 $ 510.734 $4.522.763
Participación 36% 14% 6% 56%
IPS PRIVADAS
Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información de Ministerio de Salud y SuperSalud. Aplicativo SIHO. Corte 31 de Marzo de 2012.
CARTERA OFICIAL PARA TODA LA RED PÚBLICA Y PRIVADA POR VENTA DE
SERVICIOS
Valor de cartera (Millones de pesos)
R. CONTRIBUTIV
O
R. SUBSIDIAD
O
ENTIDADES TERRITORIALES
TOTAL
CONCEPTO $ 3.291.699 $ 3.113.519 $ 1.168.756 $ 7.573.974
TOTAL
Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Ministerio de Salud y SuperSalud. Aplicativo SIHO. Corte 31 de
Diciembre de 2011 (IPS Privadas) y 31 de Marzo de 2012.
TOTAL = 7,6 BILLONES
CARTERA NO OFICIAL POR VENTA DE SERVICIOS (PARCIAL)
ENTIDAD
NÚMERO DE IPS
RÉGIMEN SUBSIDIAD
O
RÉGIMEN CONTRIBUTI
VO
ENTIDADES TERRITORIAL
ESTOTAL
ACESI1
Todas IPS
Públicas
$ 2.047.878 $ 408.096 $ 863.695
$ 3.319.36
9
ACHC2 127 $ 1.452.964 $ 408.044 $ 1.046.215$
2.907.224
Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información de:1. ACESI, Corte 31 de Marzo de 2012.2. ACHC, Corte 31 de Diciembre de 2011. 3. Cifras en millones de pesos
TOTAL PARCIAL = $6,2 BILLONES
POBLACIÓN EN RIESGO
EPS No. De
afiliadosCaprecom EPS 3.088.852Asmet Salud 1.407.396
Coosalud ESS 1.333.853Cafesalud EPS S.A. 1.689.597SaludVida S.A. EPS 928.501Ambuq ESS 712.420
Ecoopsos 467.346
Mallamas 232.769
CCF Comfamiliar Cartagena 221.151
CCF Comfenalco Tolima 164.200
CCF Comfamiliar Nariño 132.641
CCF Comfaboy 112.455
CCF de Sucre 97.237
CCF Comfachocó 74.982
Pijaos Salud EPSI 71.537
EPS bajo vigilancia especial de Supersalud (15)
EPS No. De afiliados
Solsalud EPS S.A. 1.338.549
CCF Cajacopi Atlántico 444.981
Selvasalud S.A. EPS 435.814
Humanavivir S.A. EPS 544.731
EPS Cóndor 348.520
Capresoca EPS 127.577
CCF Camacol 1.431
Comfenalco Quindío 1.172
Comfenalco Antioquia 367.380
Saludcoop 4.015.374
EPS y programas de salud intervenidos por Supersalud (10)
10.734.937 7.625.529Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Ministerio de Salud y Protección Social. BDUA. Corte Junio de 2012.
POBLACIÓN EN RIESGO
EPS No. De
afiliadosColsubsidio 263.243Comfaoriente 122.938
Comfanorte 65.542Ecoopsos 467.346
Cafaba 257Cajasan 1
EPS con retiro voluntario del RS (6)
EPS No. De afiliados
ESS Emdisalud 909.764Calisalud EPS 149
EPS en liquidación (2)
919.327
909.913
Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Ministerio de Salud y Protección Social. BDUA. Corte Junio de 2012.
TOTAL POBLACIÓN EN RIESGO = 20.189.706
El rostro humano de la crisis
PROYECCIÓN DE VIDEOS: EL DRAMA HUMANO DE LA SALUDVIDEO 1: Paseo de la MuerteVIDEO 2: Barreras de Acceso a la Salud TUTELAS (Defensoría del Pueblo)
1. Participación de la Tutela de la Salud2. Solicitudes de Tutelas por concepto de POS
TUTELAS
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Total
86313 131764
133272
143887
149439
198125
224270
256166
283637
344468
370640
403380
405359
Salud
21301 24843 34319 42734 51944 72033 81017 96226 107238
142957
100490
94502 105947
% Salud
24.67878535099
18.854163504447
3
25.751095503931
8
29.699694899469
7
34.759333239649
6
36.357350157728
7
36.124760333526
6
37.563923393424
6
37.808184404714
5
41.500807041583
27.112562054824
1
23.427537309732
8
26.136585101107
9
25,000
125,000
225,000
325,000
425,000
Evolución del número de tutelasPeríodo 1999-2011
Nú
mero d
e t
ute
las
Fuente: Defensoría del Pueblo. Informe que se presentará en el mes de Agosto de 2012.
SOLICITUDES DE TUTELAS POR CONCEPTO DE POS
AÑO Contributivo Subsidiado General
2003 55,46% 62,35% 56,00%
2004 59,73% 67,43% 60,40%
2005 52,22% 60,82% 53,10%
2006 67,37% 39,26% 60,90%
2007 54,30% 33,26% 50,70%
2008 54,85% 32,71% 49,30%
2009 59,90% 76,50% 68,20%
2010 54,00% 73,80% 65,40%
2011 64,16% 70,26% 67,81%
PORCENTAJE DE SOLICITUDES POS EN CADA RÉGIMEN
Período 2003-2011
Fuente: Defensoría del Pueblo. Informe que se presentará en el mes de Agosto de 2012. Es de aclarar que las tutelas no deberían contener ninguna solicitud POS pues estas están previamente pagadas a través de la UPC.
UNIFICACION DEL POS, ¿acentuó la crisis?
• Cambios positivos en términos de EQUIDAD• ¿Qué ha generado la UPC Diferencial?
Salida voluntaria de las EPS del Régimen Subsidiado por inviabilidad financiera.
RS $433.666,80
UPC RC $547.639,20
Medidas de choque: anunciadas por el Gobierno
• Inyección de recursos por 1,2 billones para el Régimen Subsidiado
• Decreto para reasignación de funciones a la Superfinanciera
• Creación de un Fondo FOGAFIN para la salud (Pronunciamiento de la Contraloría General, Auto de la Sala Plena del Consejo de Estado)
• Reingeniería a la Supersalud • Eliminación de la CRES (Comisión de Regulación
en Salud)¿SON SUFICIENTES?
LOS RECURSOS DEL SECTOR
¿Existen recursos del sector salud que permitan superar la actual crisis de Iliquidez ?
“ Los actores de la salud están ilíquidos mientras
el sector Sí tiene recursos suficientes”.
Fuentes de recursos para sanear deudas
con el SGSSS
CUENTAS MAESTRAS(Decreto 1080 de 2012)
Fuente: Ministerio de Salud. Corte Junio de 2012. Cifras en millones de pesos.
CUENTAS MAESTRA
S$1,87
BILLONES
DEPARTAMENTO SALDO ABRIL SALDO MAYO SALDO JUNIOBOGOTA D.C. $ 749.486 $ 753.632 $ 762.184ANTIOQUIA $ 210.258 $ 179.471 $ 154.317CUNDINAMARCA $ 150.579 $ 142.714 $ 152.981SANTANDER $ 134.124 $ 131.186 $ 128.766META $ 90.426 $ 91.916 $ 94.663TOLIMA $ 50.853 $ 50.021 $ 47.775VALLE $ 52.373 $ 49.171 $ 46.037NORTE DE SANTANDER $ 46.702 $ 44.731 $ 44.937CAUCA $ 38.312 $ 36.602 $ 41.434CASANARE $ 39.036 $ 36.743 $ 41.183RISARALDA $ 36.563 $ 36.562 $ 38.351CESAR $ 31.896 $ 39.291 $ 36.746BOYACA $ 38.118 $ 37.099 $ 36.230GUAVIARE $ 30.182 $ 30.427 $ 30.340BOLIVAR $ 27.053 $ 30.372 $ 27.763CORDOBA $ 29.530 $ 28.378 $ 26.824NARINO $ 30.446 $ 29.429 $ 28.042QUINDIO $ 15.878 $ 14.545 $ 16.506MAGDALENA $ 15.845 $ 15.380 $ 15.286CALDAS $ 14.062 $ 15.967 $ 14.823ARAUCA $ 14.927 $ 13.934 $ 14.176CAQUETA $ 15.091 $ 14.962 $ 14.136HUILA $ 16.242 $ 13.414 $ 12.856AMAZONAS $ 13.937 $ 12.845 $ 12.848PUTUMAYO $ 6.733 $ 6.685 $ 6.635SUCRE $ 6.807 $ 6.490 $ 6.089GUAINIA $ 5.199 $ 5.202 $ 5.210LA GUAJIRA $ 5.816 $ 4.007 $ 4.374SAN ANDRES $ 2.410 $ 3.437 $ 3.425ATLANTICO $ 4.139 $ 2.846 $ 3.258CHOCO $ 3.152 $ 2.887 $ 2.837VAUPES $ 2.135 $ 2.093 $ 2.093VICHADA $ 1.982 $ 1.984 $ 1.944
TOTAL $ 1.930.293 $ 1.884.421 $ 1.875.070
DEUDA MUNICIPIOS CON EPS-S
ENTIDAD DEUDA REPORTADA (Billones $)
EPS-S $2,1
FEDERACIÓN DE MUNICIPIOS
$0,6
DIFERENCIA (SALDO) $1,5
Fuente: Federación Colombiana de Municipios. Corte Marzo de 2012.
Fuente de recursos: CUENTAS MAESTRAS, por un valor aproximado de $2 billones.
FAEP(Decreto 1080 de 2012)
Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Banco de la República. Corte 30 de Junio de 2012.
FAEP$1,8
BILLONES
Departamento Saldo USD Saldo Millones $
Arauca 492.658.578 $874.863
Casanare 306.554.121 $544.379
Córdoba 36.923.108 $65.568
Sucre 28.873.889 $51.274
Fondo Nacional de Regalías
151.907.745 $269.758
Dpto No Productor Fondo Nacional de Regalías
1.066.364 $1.894
TOTAL 1.017.983.804
1.807.736
Recursos disponibles Decreto 1080 de 2012: 12,5% Desahorro = $ 192.011 Millones
RECURSOS DEL FOSYGA
ClaseValor
Presente (Millones $)
Participación
TES 4.040.447 63,59%
CDT’s 1.823.620 28,70%
BONOS 126.195 1,99%
SUB – TOTAL INVERSIONES
5.990.263 94,27%
RECURSOS VISTA 363.910 5,73%
TOTAL RECURSOS 6.354.173 100%
Fuente: Cálculos a partir de información del Consorcio SAYP, con corte Junio 30/2012
FOSYGA$6,3
BILLONES
COMPOSICIÓN INVERSIONES FINANCIERAS: FOSYGA
EMISOR VALOR PRESENTE PARTICIPACIÓN
Banco de Occidente $ 296.686 4,67%Citibank $ 250.162 3,94%Bancolombia $ 237.536 3,74%Banco Popular $ 153.448 2,41%Banco Santander $ 141.389 2,23%Red Multibanca Colpatria $ 122.180 1,92%Banco de Bogotá $ 114.183 1,80%Banco Davivienda $ 100.916 1,59%Banco GNB Sudameris $ 65.348 1,03%Helm Bank $ 57.776 0,91%Banco BBVA Colombia $ 51.745 0,81%Banco AV Villas $ 47.494 0,75%SUBTOTAL BANCOS COMERCIALES
$ 1.638.862 25,79%
Corficolombiana $ 125.954 1,98%Bancolombia – Corporación Financiera
$ 56.259 0,89%
J.P. Morgan – Corporación Financiera
$ 7.090 0,11%
SUBTOTAL CORPORACIONES FINANCIERAS
$ 189.303 2,98%
TOTAL INVERSIONES FINANCIERAS
$1.828.165 28,77%
Fuente: Consorcio SAYP. Corte 30 de Junio de 2012. Cifras en millones de pesos.
SUBCUENTA DE GARANTIA PARA LA SALUD Y FONSAET
CONCEPTO SALDO (Millones $)
SUBCUENTA DE GARANTÍA DE LA SALUD
$ 125.739
FONSAET $55.000
TOTAL $180.739
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Corte 30 de Junio de 2012.
TOTAL$180.739 MILLONE
S
TOTALFUENTES DE RECURSOS
CONCEPTO SALDO (Millones $)
FOSYGA $ 6.354.173
CUENTAS MAESTRAS $ 1.875.070
FAEP $ 192.011
SUBCUENTA DE GARANTÍAS PARA LA SALUD
$ 125.739
FONSAET $ 55.000
TOTAL $8.601.993
FUENTES DE
RECURSOS$8,6
BILLONES
CARTERA OFICIAL
$7,6 BILLONES
VS.
Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros a partir de información del Ministerio de Salud, Banco de la República y Consorcio SAYP.
¿Qué ha fallado por parte del
Gobierno Nacional?
MINISTERIO DE SALUD
• Falta de regulación del Sistema• Falta de reglamentación: Leyes 1122, 1164 y 1438.
MINISTERIO DE HACIENDA
• Mayor compromiso con el sector salud.
Alerta: Punto clave en la caída de la imagen del Presidente (bajó del 64% en abril a 48% en el mes de Junio de 2012) ha sido el deterioro del sistema de salud según la última Encuesta Gallup.
Artículos no reglamentados de la Ley 1438 de Enero de 2011
ARTÍCULO
TEMA
Art. 2 Indicadores en salud
Art. 5 Competencias de los distintos niveles de la administración de justiciaArt. 6 Plan decenal para la salud publicaArt. 10 Uso de los recursos de promoción y prevenciónArt. 12 De la atención primaria en saludArt. 22 Portabilidad nacionalArt. 23 Gastos de la administración de las entidades promotoras de salud julio de 2011Art. 55 Multas por inasistencia en las citas medicasArt. 56 Pagos a los prestadores de servicios de saludArt. 57 Tramite de las glosasArt. 62 Conformación de redes integradas de servicios de saludArt. 64 Articulación de las redes integradasArt. 81 Adopción de programas de saneamiento fiscal y financieroArt. 86 Política farmacéutica, de insumos y dispositivos médicosArt. 88 Negociación de medicamentos, insumos y dispositivosArt. 89 Garantía de la calidad de medicamentos insumos y dispositivos médicosArt. 97 De la política de talento humanoArt. 111 Sistema de evaluación y calificación de direcciones territoriales de salud, entidades promotoras
de salud e instituciones prestadoras de salud
Art. 112 Articulación del sistema de informaciónArt. 118 Desconcentración de la SupersaludArt. 137 Defensor del usuario en salud; concordante con el art. 42 de la ley 1122 de 2007
condicionalmente exequible Total artículos de la Ley: 144 Plazo inicial de reglamentación: 6 meses (20 de julio
de 2011)Por reglamentar: 45 (31%)
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS1. Depuración de la cartera entre los distintos actores del
sector (Supersalud).2. Conseguir un mecanismo que permita usar los saldos de las
cuentas maestras mencionadas (Adición presupuestal o Presupuesto 2013).
3. Tomar decisiones frente a la utilización de los recursos del FAEP disponibles a la fecha.
4. Utilizar las herramientas necesarias para generar liquidez con los recursos del FOSYGA.
5. Crédito puente del FOSYGA a las EPS para pagar vía giro directo la cartera de la red pública y privada. Se descontará mensualmente a las EPS, del porcentaje de administración a que tienen derecho, para el pago del crédito puente (Federación de Municipios).
6. Circularización y pago de cartera entre EPS e IPS para facilitar flujo de recursos.
7. Continuar con el giro directo a los prestadores del Régimen Subsidiado. ¿Para cuándo tiene previsto el Gobierno Nacional igualar la UPC Contributiva/Subsidiada?
Reforma Estructural al Sistema de Salud: Pronunciamientos.
• Presidente Santos: “Sabemos que el sistema actual no está funcionando bien y por eso necesitamos cambios de fondo”.
• Corte Constitucional: “El sistema de salud pareciera colapsar, en detrimento de los derechos fundamentales de quienes habitamos este Estado. Ello hace imperioso que el país aborde decididamente el rediseño de la estructura y el cambio de procedimientos, tendientes a salvaguardar el derecho a la salud, como mecanismos que permitirán tener una esperanza ante el complejo panorama mencionado”
Reforma Estructural al Sistema de Salud: Pronunciamientos.
• Contralora: “Llegó el momento de discutir si el modelo de salud que el país adoptó hace 20 años ha funcionado, los colombianos están gastando mucha mas plata de la que en realidad se necesita para cubrir este servicio. El país debe tomar decisiones de fondo frente al manejo de los recursos del sistema de salud”.
• Procurador: “Ha llegado el momento culminante para hacer una reingeniería que responda a los mandatos constitucionales en respuesta al derecho a la salud que tenemos todos los colombianos”
Elementos de la Reforma Estructural
• Redefinición del rol de las EPS• Ley Estatutaria de Salud• Implementación del modelo de atención primaria
(Ley 1438)• Redes integradas de servicios (Ley 1438)• Política verdadera de Talento Humano en Salud
(Ley 1164)• Política de Medicamentos (Ley 1438)• Régimen Laboral Especial de los trabajadores de
la salud• Revisión de la Integración Vertical
Redefinición del rol de las EPSADMINISTRACIÓN REGULADA
Autores: HS. Jorge E. Ballesteros y H.S. Edinson Delgado
1. Fondo Central de Salud
2. Entidades especializadas en gestión de la salud:
- Afiliación y novedades- Organizar redes de atención- Auditoría médica- Autorizar pagos- Evaluar resultados en salud
3. Instituciones prestadoras de servicio de Salud
Ley Estatutaria de la SaludAutores: H.S. Roy Barreras y H.S. Jorge E. Ballesteros
OBJETO: Proteger, garantizar y materializar el derecho fundamental a la salud de toda la población.
1. ESTABLECE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD.
2. PLAN ÚNICO DE BENEFICIOS.
3. FONDO ÚNICO PAGADOR PÚBLICO —FUPP—.
4. MECANISMO Y COMPETENCIA ESPECIALIZADA PARA EL ESTUDIO DE LOS CONFLICTOS EN SALUD.
¡El país espera que esto no suceda!
¡MUCHAS GRACIAS!
contactenos@senadorjorgeballesteros.
com
web/www.senadorjorgeballesteros.co
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