1

De las guías a la práctica clínica:

Adopción de evidencias en

SCA con Elevación del ST

Alberto García Lledó Jefe de Cardiología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias Profesor Asociado de Cardiología. Universidad de Alcalá

Cardiología-Alcalá

Declaración de potenciales conflictos de interés: El ponente ha percibido ingresos de laboratorios Astra por conferencias y consultoría

http://www.madrid.org/cs/Satellite?language=es&pagename=HospitalPrincipeAsturias%2FPage%2FHPPE_homehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?language=es&pagename=HospitalPrincipeAsturias%2FPage%2FHPPE_home

2

TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO AGUDO

1.- ACTUAR PRONTO 2.- ABRIR EL VASO 3.- ANTIAGREGAR DE FORMA AGRESIVA

3

ORGANIZACIÓN

4

Protocolo

SCACEST Unidad de Dolor Torácico

Alerta de Hemodinámica

Código Infarto Madrid

Protocolo

SCACEST

Protocolo

SCASEST

5

PACIENTE

Coordinación de las partes implicadas

CARDIOLOGÍA CUIDADOS

INTENSIVOS

URGENCIAS

HUPA

SUMMA

112

HEMODINÁMICA

6

PACIENTE

Coordinación de las partes implicadas

CARDIOLOGÍA CUIDADOS

INTENSIVOS

URGENCIAS

HUPA HEMODINÁMICA

SUMMA

112

“Un médico cura,

dos dudan,

tres, muerte segura”

HAY QUE USAR

PROTOCOLOS!!!!!!

Uderzo y Goscinni. Asterix en Helvecia

7

Protocolo de SCACEST-HUPA

TRES GRANDES CUESTIONES

1.- ACTUAR PRONTO

10

60

120

8

TRES GRANDES CUESTIONES

2.- ABRIR EL VASO

Protocolo de SCACEST-HUPA

9

TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO

3.- ANTIAGREGAR Y ANTICOAGULAR DE FORMA AGRESIVA

Protocolo de SCACEST-HUPA

10

TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO

3.- DE FORMA AGRESIVA… PERO NO TANTO

Protocolo de SCACEST-HUPA

11

TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO

3.- ANTIAGREGAR Y ANTICOAGULAR DE FORMA SEGURA

Protocolo de SCACEST-HUPA

12

TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO

3.- ANTIAGREGAR Y ANTICOAGULAR DE FORMA SEGURA

•Clopidogrel sólo en pacientes con riesgo alto de sangrado o fibrinolisis

•Enoxaparina: fibrinolisis o bajo riesgo hemorrágico

•Bivalirudina: para pacientes con alto riesgo de sangrado

Protocolo de SCACEST-HUPA

13

¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO?

HUPA, oct 2013-may 2014

Protocolo de SCACEST-HUPA

Tratamiento Antiagregante

SCA

13%

5%

37%

45%Clopidogrel

Ticagrelor

Prasugrel

No DAP

74%

26%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Pacientes SCA

SCASEST

SCACEST

14

Protocolo de SCACEST-HUPA

72 angioplastias primarias

Tiempo de medio de respuesta 48 minutos

Tiempo máximo 72 minutos

Ninguna fibrinolisis

¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO?

HUPA, oct 2013-may 2014

15

Protocolo de SCACEST-HUPA

Tratamiento Antiagregante

SCACEST5%

20%

50%

25% Clopidogrel

Ticagrelor

Prasugrel

No DAP

¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO?

HUPA, oct 2013-may 2014

16

Protocolo de SCACEST-HUPA

Cumplimiento Protocolo

SCA

71%

12% 17%

83%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 Cumplimiento

NO Cumplimiento justificado

Falta de adherencia

Buena Practica (suma cumplimiento yNO cumplimientojustificado)

¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO?

HUPA, oct 2013-may 2014

17

Protocolo de SCACEST-HUPA