de la gestión a la atención de la co morbilidad tb-vih · programa vih proporciona información,...
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Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
De la gestión a la atención de laco morbilidad TB-VIH
“1ª Reunión Regional de atención ala co morbilidad TB-VIH/Sida”
Toluca, estado de México25-27 de Junio de 2013
DOS ENFERMEDADES
UNA PERSONA
UNA SOLA VIDA
DOS ENFERMEDADES
UNA PERSONA
UNA SOLA VIDA
ATENCION INTEGRADA
ABORDAJE OPERATIVO DEL BINOMIO TB/VIH
TAES
ACMS
Tamizaje paradescartar VIH
MedidasPreventivasante el VIH
TAR
ACMS
ITS
Tamizaje paraDescartar TB
TB VIHAtenciónambulatoria
BúsquedaActiva de
casos
AdherenciaTerapéutica
TB/VIH
TAES
ACMS
Tamizaje paradescartar VIH
MedidasPreventivasante el VIH
TAR
ACMS
ITS
Tamizaje paraDescartar TB
Servicios de Salud
AdherenciaTerapéutica
Tratamiento Preventivo conIsoniazida (TPI)
Tratamiento preventivo conTrimetoprim
Sulfametoxazol
Programa VIH Proporcionainformación, detecciónTB y referencia de TB y
proporciona TPI
Modelo colaborativo para la atención de las co-morbilidades. Integración de: pruebas,educación/información y referencias
Proporciona información,detección VIH, DM y
referencias de DM y VIH
Programa TBProgramaDiabetes
PATB, VIH
y DMProporcionainformación, detecciónTB y referencia de TB
Lo que se busca cambiar en la atención dela co morbilidad TB-VIH/Sida
La manera en que se piensa sobre la TB
La manera en que se realiza la colaboración interprogramática: TB-
VIH/Sida
La manera en que las personas tratan a otros/as con TB (estigma y
discriminación), y son tratadas por el personal de salud
La oportunidad de la detección y diagnósticos
El número de muertes relacionadas con TB
El número de casos de complicaciones por TB (incluyendo TB-MFR)
La integralidad del servicio para incluir TB-VIH/Sida como atención
rutinaria
La manera en que se piensa sobre la TB
La manera en que se realiza la colaboración interprogramática: TB-
VIH/Sida
La manera en que las personas tratan a otros/as con TB (estigma y
discriminación), y son tratadas por el personal de salud
La oportunidad de la detección y diagnósticos
El número de muertes relacionadas con TB
El número de casos de complicaciones por TB (incluyendo TB-MFR)
La integralidad del servicio para incluir TB-VIH/Sida como atención
rutinaria
«Terminemos con la tuberculosis durante nuestra generación»
Rectoría• Supervisión
Plan de Supervisión•Instrumento demedición•Instrumento deregistro•Acuerdos ycompromisos•Seguimiento
• EvaluaciónDefinición deestándaresCONTROL
•Plan Nacional de Desarrollo (PND)•Programa Sectorial de Salud (PROSESA)•Programa de Acción Específico (PAE)
Estrategias Líneas de Acción Acciones
Magnituddel problemaMagnitud y trascendencia (1)
PLANIFICACIÓN
ORGANIZACIÓNCONTROL
De la gestión a la atención
•Morbilidad•Mortalidad•Análisis de
cohortes•Determinantessociales de la
salud
Atención de laco-morbilidadTB-VIH/Sida
Rectoría• Supervisión
Plan de Supervisión•Instrumento demedición•Instrumento deregistro•Acuerdos ycompromisos•Seguimiento
• EvaluaciónDefinición deestándaresCONTROL
•Misión•Visión
•Objetivos•Metas
ORGANIZACIÓN
•Infraestructura•Recursos humanos,financieros y materiales•Identificación de unidades deatención: U de Salud-CAPASITS
ORGANIZACIÓN
DIRECCIÓN
CONTROL
•Definición deroles•Desarrollo deactividadesDIRECCIÓN
Actividades interprogramáticas.Liderazgo,Sensibilidad,Humanismo
Comunicaciónefectiva
•Morbilidad•Mortalidad•Análisis de
cohortes•Determinantessociales de la
salud
Atención de laco-morbilidadTB-VIH/Sida
México 2007
n= 652
México 2012
n= 1,201
84.2%
4.1
4.8 21.0
10.36.0
47.8
2.7
VIH/SIDA
ALCOHOLISMO
DIABETES
DESNUTRICION
CIRROSIS
NEOPLASIS
INSUFICIENCIACARDIACA
Magnitud y trascendencia (1)Casos nuevos de tuberculosis pulmonar yenfermedades asociadas, México, 2012
TB-VIH/Sida
84.2%
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 2012- 25/05/2013
0.20.2
0.30.9
0.4
0.1
0.11.1
6.0EPOC
EDEMA AGUDOPULMONAREMBARAZO
MIXTA
DROGAS I.V.
OTRAS
NINGUNA
IGNORADO
52.2% tienen unaenfermedad
asociada28.5%
28.6%
Magnitud y trascendencia (2)
•Análisis de cohortesCohortes de tratamientoprimarioCohortes de retratamiento
Cohortes TB-VIHCohortes TB-DMCohortes de TB-MFR
•Fuente de información:PUI Módulo TB, SistemaMACRO TB-MFR.
Cohorte** de casos nuevos TBP comorbilidad VIH en tratamientoprimario, México, 2011
Tipo No. %Casos Notificados 802
Casos Evaluados 778 97.0
Curado 231 29.7
Tratamiento terminado 178 22.9
Éxito de tratamiento 409 52.6
Abandono 49 6.3
•Análisis de cohortesCohortes de tratamientoprimarioCohortes de retratamiento
Cohortes TB-VIHCohortes TB-DMCohortes de TB-MFR
•Fuente de información:PUI Módulo TB, SistemaMACRO TB-MFR.
Abandono 49 6.3Fracaso 7 0.9Defunción 28 3.6Traslado 17 2.2
Defunción por otrascausas 148 19.0
No evaluados * 120 15.4*Incluye en tratamiento y sin clasificación,**Cohorte enero - septiembre 2012Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SSA FC 19/09/13
«Terminemos con la tuberculosis durante nuestra generación»
•Pobreza extrema•Migración•Cultura ancestralarraigada
•Falta de serviciosbásicos•Saneamientopésimo•Ambientesbacilíferos
•Bajo niveleducativo•Analfabetismo
Determinantes sociales para latransmisión de la tuberculosis-VIH/Sida
•Población excluída•Alta migración•Hacinamiento•Indigencia•prisiones
•Trabajo informal•Trabajo artesanal
•Falta de serviciosbásicos•Saneamientopésimo•Ambientesbacilíferos
•Bajo niveleducativo•Analfabetismo
•Bajapercepcióndel riesgo
•Desorganización de lacomunidad para laprevención y control de la TB-VIH/Sida
•Limitado acceso•Escasez demedicamentos opruebas de TB;VIH•Deficiencias en laVig. Epidem.
•Afecta a todos losgrupos de edad ygénero
•Trabajo informal•Trabajo artesanal
•Viviendasprecarias
•Bajaproducción
Organización
MisiónContribuir a alcanzar una mejor calidad de vidade los pacientes y la población en riego,mediante acciones integradas y permanentes depromoción, prevención, tratamiento y vigilanciade la tuberculosis, reduciendo los riesgos deenfermar y morir por esta causa.
VisiónSer un Programa Líder para lograr un “MéxicoLibre de Tuberculosis”, a través delestablecimiento de prácticas orientadas almejoramiento de la salud de la población conigualdad de oportunidades, sin distinción degénero o categoría social.
MisiónEs un Programa que promueve la prevención y elcontrol de la epidemia del SIDA, mediante políticaspúblicas, promoción de la salud sexual y otrasestrategias basadas en la evidencia para disminuirla transmisión del VIH e ITS y mejorar la calidad devida de las personas afectadas, en un marco derespeto a los derechos de toda la población
VisiónEn el 2012, será un Programa consolidado quelogra una clara tendencia a la disminución de laprevalencia del VIH e ITS, con acceso a losservicios de prevención y la mayoría de la poblacióncon prácticas sexuales protegidas o seguras; laspersonas afectadas acceden a la atención integralde alta calidad, sustentable, eficiente en ambienteslibres de estigma y discriminación; con participaciónmultisectorial y de la sociedad civil, bajo la rectoríade la Secretaría de Salud
PAE TUBERCULOSIS PAE VIH/Sida
MisiónContribuir a alcanzar una mejor calidad de vidade los pacientes y la población en riego,mediante acciones integradas y permanentes depromoción, prevención, tratamiento y vigilanciade la tuberculosis, reduciendo los riesgos deenfermar y morir por esta causa.
VisiónSer un Programa Líder para lograr un “MéxicoLibre de Tuberculosis”, a través delestablecimiento de prácticas orientadas almejoramiento de la salud de la población conigualdad de oportunidades, sin distinción degénero o categoría social.
MisiónEs un Programa que promueve la prevención y elcontrol de la epidemia del SIDA, mediante políticaspúblicas, promoción de la salud sexual y otrasestrategias basadas en la evidencia para disminuirla transmisión del VIH e ITS y mejorar la calidad devida de las personas afectadas, en un marco derespeto a los derechos de toda la población
VisiónEn el 2012, será un Programa consolidado quelogra una clara tendencia a la disminución de laprevalencia del VIH e ITS, con acceso a losservicios de prevención y la mayoría de la poblacióncon prácticas sexuales protegidas o seguras; laspersonas afectadas acceden a la atención integralde alta calidad, sustentable, eficiente en ambienteslibres de estigma y discriminación; con participaciónmultisectorial y de la sociedad civil, bajo la rectoríade la Secretaría de Salud
«Terminemos con la tuberculosisdurante nuestra generación»
DIRECCIÓN
UNIVERSALESDetección
Diagnóstico
Tratamiento
Red deLaboratorios
Sector Salud Organizaciones de
la Sociedad Civil Organismos
internacionales Enfermos, Familia y
Comunidad
Sector SaludSector Salud Sociedades médicasSociedades médicas
y de enfermeríay de enfermería Instituciones deInstituciones de
Educación SuperiorEducación Superior Organizaciones deOrganizaciones de
la Sociedad Civilla Sociedad Civil
Con el objetivo de cortar lacadena de transmisión de latuberculosis, disminuir elimpacto de la enfermedaden los individuos y lacomunidad, así como laconstrucción de entornossaludables, y
Acorde con los principiosrectores de la OMS, enMéxico se ha desarrolladoun Modelo de accionespreventivas dirigidas a laspersonas, que se combinancon intervenciones dirigidasa otros sectores:De la gestión a la atención
DIRIGIDAS OINDICADAS
FOCALIZADAS OSELECTIVAS
VigilanciaEpidemiológicaAtención a GruposvulnerablesAlianzas “Alto a laTuberculosis”
Desarrollo humano
Supervisión
Investigación
Atención de:Binomio TB-
VIH/SIDA;TB-DM
TB-MDR y TB-XDR
Sector SaludSector Salud Sociedades médicasSociedades médicas
y de enfermeríay de enfermería Instituciones deInstituciones de
Educación SuperiorEducación Superior Organizaciones deOrganizaciones de
la Sociedad Civilla Sociedad Civil
SectorSalud
ComunidadCientíficaespecializada
Con el objetivo de cortar lacadena de transmisión de latuberculosis, disminuir elimpacto de la enfermedaden los individuos y lacomunidad, así como laconstrucción de entornossaludables, y
Acorde con los principiosrectores de la OMS, enMéxico se ha desarrolladoun Modelo de accionespreventivas dirigidas a laspersonas, que se combinancon intervenciones dirigidasa otros sectores:De la gestión a la atención
«Terminemos con la tuberculosis durante nuestra generación»
Tratamiento de la Tuberculosis:Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
Documentos técnicos
2011
INDICADORES
PAE TUBERCULOSIS
•Impacto finalPorcentaje de reducción anual de lamortalidad por Tuberculosis PulmonarPorcentaje de reducción de la incidenciade TB pulmonar respecto a la registradaen 1997
•Impacto intermedioPorcentaje de casos de tuberculosispulmonar diagnosticados respecto a losesperadosPorcentaje de casos de tuberculosispulmonar que egresaron del tratamientopor curación
PAE VIH/Sida
•Metas e Indicadores de Impacto final
•Metas e Indicadores de Impacto intermedio
•Metas de proceso según objetivos
•Impacto finalPorcentaje de reducción anual de lamortalidad por Tuberculosis PulmonarPorcentaje de reducción de la incidenciade TB pulmonar respecto a la registradaen 1997
•Impacto intermedioPorcentaje de casos de tuberculosispulmonar diagnosticados respecto a losesperadosPorcentaje de casos de tuberculosispulmonar que egresaron del tratamientopor curación
•Metas e Indicadores de Impacto final
•Metas e Indicadores de Impacto intermedio
•Metas de proceso según objetivos
Terminemos con la tuberculosisdurante nuestra generación
CONTROL
Cédula de supervisión que incluya aspectos relevantes de lasactividades colaborativas TB-VIH/Sida, las cuales sean medidassegún el nivel de aplicación y el proceso evaluado.
– Estructura: Unidades de salud y de laboratorio, recursoshumanos, económicos y físicos.
– Procesos: promoción de salud, atención de salud, vigilanciaepidemiológica en los niveles de aplicación correspondiente
– Resultados:• Indicadores de proceso, de impacto intermedio y final (diferentes
niveles aplicativos)
La Cédula de supervisión permite calificar de manera global laoperatividad de la atención a la co-morbilidad TB-VIH/Sida consemaforización de resultados:
– Bueno, Regular, Malo
Cédula de supervisión que incluya aspectos relevantes de lasactividades colaborativas TB-VIH/Sida, las cuales sean medidassegún el nivel de aplicación y el proceso evaluado.
– Estructura: Unidades de salud y de laboratorio, recursoshumanos, económicos y físicos.
– Procesos: promoción de salud, atención de salud, vigilanciaepidemiológica en los niveles de aplicación correspondiente
– Resultados:• Indicadores de proceso, de impacto intermedio y final (diferentes
niveles aplicativos)
La Cédula de supervisión permite calificar de manera global laoperatividad de la atención a la co-morbilidad TB-VIH/Sida consemaforización de resultados:
– Bueno, Regular, Malo
«Terminemos con la tuberculosis durante nuestra generación»
Indicadores Caminando a la Excelencia
«Terminemos con la tuberculosis durante nuestra generación»
Detener la tuberculosis es uncompromiso de todos.
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Dr. Martín Castellanos Joya, Director PNT
Dra. Martha A. García Avilés, Subdirectora PNT
Dra. Yazmín Dávila LaraCoordinadora Nacional TB-VIH/Sida; TB-DM
GRACIAS