de la andropausia al déficit de testosterona, parte 2
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Enrique Gavilán Juan Gérvas
Javier Gorricho
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índice
• Parte 1: introducción e historia
• Parte 2: ciencia y evidencia
• Parte 3: prácticas promocionales
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AH, ¿PERO EXISTE EL SDT? Síntomas, signos, cuestionarios y pruebas complementarias
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¿síntomas típicos? Sólo 6 de los 32 síntomas, relacionados con niveles de testosterona bajos: • 3 de la esfera sexual (deseo sexual bajo, erecciones matutinas menos frecuentes y disfunción eréctil) • 2 psicológicos (tristeza y fatiga) • 1 físico (incapacidad para someterse a actividades vigorosas)
Wu FC. New Eng J Med. 2010;363:123-34
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¿inventarios o inventos?
• Aging Males' Symptoms (AMS) • Androgen Deficiency in Aging Males (ADAM)
Tancredi A, et al. Eur J Endocrinol. 2004;151:355–60 Emmelot-Vonk MH, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2011;74:488-94
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pruebas complementarias
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¿dónde ponemos el punto de corte?
Lo Y. J Data Sci. 2009;7:203-17 Klein RS, et al. Clin Infect Dis. 2005;41:1794-803
N= 404 ♂ 50-59 años
Punto corte 200 ng/dL (claro hipogonadismo): Déficit testosterona: 32,9%
Punto de corte Endocrine Society: 300 ng/dL Déficit testosterona: 53,4%
Punto de corte ISA, ISSAM, EAU, EAA y ASA: 350 ng/dL Déficit testosterona: 65,3%
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Y TRATARLO, ¿SIRVE PARA ALGO?
Evidencias sobre la terapia de reemplazo con testosterona
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composición corporal
Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:
280-93.
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capacidad muscular
Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:
280-93.
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densidad ósea
Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:
280-93.
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densidad ósea
Tracz MJ, et al. J Clin Endocrinol Metab.
2006;91:2011-6
lumbar
femoral
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perfil lipídico
Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:
280-93.
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esfera sexual
Isidori AM, et al. Clin Endocrinol. 2005;63:381–94
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no es lo que parece…
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efectos adversos
• Hematocrito > 50%: OR 3.7 (1.8–7.5) • Descenso discreto HDL: -0.5 mg/dl (-0.8 a
-0.1) • Eventos prostáticos (variable combinada*):
OR 1.78 (1.07–2.95) • Retención hídrica, edemas, agravamiento
insuficiencia cardiaca, ginecomastia, infertilidad y feminización
*: Cáncer próstata, PSA >4 ng/ml, incremento PSA en 1.5 ng/ml, biopsias, IPSS > 4 Fernández-Balsells MM, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95:2560-75
Calof OM, et al. J Gerontol. 2005;60:1451–7
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toque de atención
Basaria S, et al. N Engl J Med. 2010;363:109–22
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resumen evidencias
• Se ha probado efectividad en multitud de variables relacionadas con déficit testosterona
• Resultados muy discretos y de escasa relevancia clínica
• Sólo mejoraría síntomas inequívocamente relacionados con déficit testosterona (sobre todo esfera sexual)
• Ojo a efectos cardiovasculares clínicos
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debilidades ECA
• Poblaciones seleccionadas y pequeñas • Estudios heterogéneos • Calidad ECA baja/media • Escasos datos medio plazo y con efecto
debilitado • Escasos resultados en salud/calidad vida • Escasa atención a efectos adversos