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FACTORES ASOCIADOS A DEHISCENCIA DE SUTURA DE INTESTINO EN PACIENTES POS OPERADOS DE DOLICOMEGACOLON HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE TARIJA GESTION 2009 – 2011
Dr. Daniel Burgos MendozaMRIII CIRUGIA GENERAL
H.U.S.J.D.D.2012
El dolicomegacolon es una patología de alta frecuencia Afecta a más del 70 % de pacientes que se presentan con
un cuadro de obstrucción intestinal en las zonas andinas países de América
”tripanosoma cruzi” parasito causante de esta patología que produce trastornos motores al afectar entre otras los plexos nerviosos mioentericos
Dando como resultado una dilatación excesiva del algunos segmentos del tracto gastrointestinal (Intestino grueso) y junta a ella problemas de motilidad y evacuación intestinal
GENERALIDADES
GENERALIDADES
En nuestro hospital es muy frecuente encontrar pacientes con dolicomegacolon chagasico con trastornos motores
Acuden a atención médica tanto a la consulta diaria como al servicio de emergencia por trastornos motores digestivos como por ejemplo
estreñimiento crónico acumulación de heces fecales, fecaloma vólvulo de sigmoides
GENERALIDADES
Son candidatos a la cirugía coloproctologica y de resecciones de segmentos de intestino
por ende también son expuestos a poder presentar cualquier complicación de dicha cirugía en cualquiera de sus variantes como ser la DEHISCENCIA DE SUTURA
GENERALIDADES
El contenido del tracto digestivo, es sumamente infeccioso, al practicar una apertura o sección en la pared intestinal, se abre una de las más potentes fuentes de infección en pleno campo quirúrgico.
GENERALIDADES
El vólvulo de sigmoides es la complicación inmediata del DOLICOMEGACOLON y por tanto la EMERGENCIA mas frecuente en nuestro hospital
GENERALIDADES
La dehiscencia de sutura de una anastomosis intestinal en el tratamiento quirúrgico del DOLICOMEGACOLON es una complicación muy seria en la cirugía digestiva
Una de las preocupaciones más importantes en la cirugía colorrectal ya que se asocia con un aumento significativo de la morbi-mortalidad y de la estadía hospitalaria,
Entonces
Total de Pacientes Según Sexo
Total pacientes con Dx de DMC
Universo
Muestra
Edad en relación a la DHC de Sutura total numero de pacientes
edad donde mayormente se presento la complicación
Hipoalbuminemia en relación a DHC
Hipoalbuminemia según laboratorio
Número de pacientes %
< a 3 7 50
De 3 a 4 4 28.57
> a 4 3 21.42
Total 14 100
Anemia en relación a la DHC de Sutura
Anemia según laboratorio
Número de pacientes
%
Hemoglobina entre > a 8
6 42.85
Hemoglobina < a 8
8 57.14
Total 14 100
CON INFECCIÓN PERITONEAL 12 85.71
SIN INFECCIÓN PERITONEAL 2 14.28
Total 14 100
Con carga fecal 11 78.57
Sin carga fecal 3 21.42
Total 14 100
CARGA FECAL EN RELACIÓN A LA DEHISCENCIA DE SUTURA
Con obstrucción intestinal 9 64.28
Sin obstrucción intestinal 5 35.71
Total 14 100
PACIENTES CON DEHISCENCIA DE SUTURA SEGÚN
TÉCNICA UTILIZADA
CONCLUSIONES
El dolicomegacolon es una patología frecuente en nuestro entorno y afecta personas de mayor edad por general ENTRE LOS 50 A 70AÑOS DE EDAD SIENDO EL SEXO MASCULINO EL MÁS AFECTADO POR LO GENERAL con un predominio de 3 a 1 en relación al sexo femenino según datos obtenidos en el trabajo.
CONCLUSIONES
Así mismo al ser las edades comprendidas entre los 50 a 70 años de edad la de mayor cantidad de pacientes es donde se presenta la Mayor incidencia de la complicación dehiscencia de sutura.
CONCLUSIONES
Más de la mitad de los pacientes operados por dolicomegacolon en cualquiera de sus variedades llegan a una anastomosis intestinal por lo que también están expuestos a presentar cualquier complicación de dicha recesión intestinal
CONCLUSIONES
La INCIDENCIA de presentación de la temida complicación dehiscencia de sutura de intestino en nuestro servicio es del 30 % en pacientes operados de dolicomegacolon lo equivalente a casi 1 de cada 4 pacientes, que podrían llegar a esta complicación, según datos obtenidos
CONCLUSIONES
LA HIPOALBUMINEMIA es un factor importante ya que afecto a un 50 % de los pacientes con dehiscencia de sutura con anastomosis de intestino siendo un factor a tomar en cuenta
CONCLUSIONES
LA ANEMIA es un factor importante ya el 57 % de los pacientes que presentaron dehiscencia de sutura presentaban este factor predisponente.
CONCLUSIONES
La infección del campo operatorio es un factor muy predisponente para el fracaso de una anastomosis intestinal ya que el 85 % de los pacientes que presentaban dehiscencia de sutura presentaban antecedente de haber tenidos una infección previa o contaminación infecciosa en la zona de la anastomosis.
CONCLUSIONES
Otro factor muy importante es la CARGA FECAL encontrada en el acto operatorio ya que la misma presencia de este factor dio una cifra del 80 % de pacientes que presentaron dehiscencia de una anastomosis intestinal.
CONCLUSIONES
El antecedente de una Obstrucción Intestinal Previa Anastomosis Intestinal es un factor de riesgo elevado para presentación de una dehiscencia de sutura ya que en este trabajo se presentó con una frecuencia del 64 %.
CONCLUSIONES Según cifras obtenidas la cirugía en 2 tiempos
(Hartman) es menos propensa a presentar la complicación dehiscencia de sutura con un porcentaje de 35 % de pacientes complicados.
EN RELACIÓN A LA CIRUGÍA PROGRAMADA EN UN SOLO TIEMPO (DIXON) QUE PRESENTO UNA CIFRA DE 47 % de pacientes complicados.
Así también se detectó el fracaso de la cirugía poco frecuente, realizada con sutura mecánica observándose en un paciente lo equivalente a un 7 % del total de pacientes complicados
Se recomienda protocolizar la investigación de factores de riesgo previos a una cirugía de anastomosis intestinal mediante control de las variables de riesgo sistémicos, locales, y técnicos en general, a fin de evitar la presencia de cualquier de sus variantes como favorecedores en la presentación de la dehiscencia de sutura en pacientes con el diagnostico de dolicomegacolon.
RECOMENDACIONES
Dentro de los factores de riesgo sistémicos se observa que:
hipoalbuminemia y las hipoproteinemia son factores predisponentes en el 50 % de pacientes que presentan la complicación dehiscencia de sutura de intestino,
Es importante evitar la presencia de esta variable con el objetivo de disminuir notablemente la posibilidad de un fracaso en una anastomosis intestinal
RECOMENDACIONES
Cabe recalcar que del 50 % que presentaban la variable hipoalbuminemia, el 50% que no presentaba la variable y se tuvo la conducta de soporte parenteral nutricional total disminuyendo el aumento de pacientes con complicación por albumina baja siendo recomendable este tipo de conducta en pacientes que presentan esta variable.
RECOMENDACIONES
Según datos obtenidos los factores locales son aquellos que mayor repercusión tienen el la presencia de una dehiscencia de sutura por ello estos son los factores de riesgo que más cuidado se debe tener a fin de evitar su presencia.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Evitar factores de infección en especial evitar que el contenido intestinal se propague mediante una técnica quirúrgica metódica y segura del manejo del intestino tratando que la invasión de gérmenes durante la operación se mantenga en lo posible en los límites más reducido
"Cortar bien, suturar bien y todo irá bien"
