d e r m a t o f i t o s
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DERMATOFITOSDERMATOFITOS
TM Alejandra Soto LabraTM Alejandra Soto Labra
Tecnología MédicaTecnología Médica
UNIVERSIDAD DE CONCEPCIONFACULTAD DE MEDICINA
CARRERA TECNOLOGIA MEDICA
Infecciones que se extienden a mayor profundidad de la epidermis y sus
anexos (pelo y uñas)
Constituyen un motivo de consulta frecuente en nuestro país.
Enfermedades infecciosas cosmopolitas, causadas por un grupo de hongos filamentosos con afinidad por la queratina capaces de parasitar la epidermis, pelos y uñas ( dermatofitos) .
Géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton
Un grupo bien definido de hongos filamentosos estrechamente relacionados entre si.
Capacidad de degradar y utilizar la queratina (escleroproteína)
Capacidad de invadir y colonizar tejido queratinizado ( piel, pelo y uñas) de hombre y animales.
AGENTES ETIOLOGICOSAGENTES ETIOLOGICOS
Taxonómicamente se engloban en la división Ascomycota Clase: Plectomycetes,Orden: OnygenalesFamilia: ArthrodemataceaeGénero: Arthroderma
Fase asexual o anamorfa :
Familia: Moniliaceae Orden : Moniliales
Clase : Hyphomycetes Phylum: Ascomycota
Fase sexual o teleomorfo :
Se clasifican en 3 géneros:
Epidermophyton Microsporum
Trichophyton
Epidemiología y ecologíaEpidemiología y ecología
sólo pueden vivir en el hombre sólo pueden vivir en el hombre (piel y fanéreas)(piel y fanéreas)
transmisión: transmisión: exclusivamente exclusivamente interhumana interhumana
raramente infecta a otros raramente infecta a otros animales. animales.
- E. floccosum - E. floccosum
- T. rubrum- T. rubrum
- T. interdigitale.- T. interdigitale.
- T. schoenleinii- T. schoenleinii
- T. tonsurans- T. tonsurans
- T. violaceum- T. violaceum
AntropofílicoAntropofílico
piel, pelos de animales y plumas piel, pelos de animales y plumas
de pájaros de pájaros
ocasionalmente pueden infectar ocasionalmente pueden infectar al hombre al hombre
portadores asintomáticoportadores asintomático
ZoofílicoZoofílico
M. canis --> perros y gatosT. mentagrophytes roedores y conejosT. verrucosum --> ganado vacunoT. equinum --> caballosM. nanum --> cerdosM. gallinae --> gallinas
OOcasionalmente infectan casionalmente infectan al hombre y animalesal hombre y animales
M. gypseumM. gypseum
T. terrestre T. terrestre
T. ajelloiT. ajelloi
GeofílicoGeofílico
suelosuelo
Dermatofitos presentes en Chile, Dermatofitos presentes en Chile, según hábitatsegún hábitat
E. floccosum
T. mentagrophytes (interdigitales)
T. tonsurans
T. rubrumT. schoenleinii
Antropofílicos
M. canis
T. mentagrophytesvar. mentagrophytes
T. verrucosum
Zoofílicos
M. gypseum
Geofílicos
HABITAT
Fuentes de infección
Autoinoculación
Interhumano
indirecto
directo
Contagio: objetos de uso personal o “fomites”
( peinetas, toallas, ropa interior, suelos contaminados, alfombras, respaldo de sillas,
zapatos, sombreros)
artroconidios
Vías de transmisión:Vías de transmisión:
Directa:Directa: contacto entre personas y/o animales contacto entre personas y/o animales..
Indirecta:Indirecta: contacto con ambiente contaminado. contacto con ambiente contaminado.
Los dermatofitos producen varias enzimasLos dermatofitos producen varias enzimas
Proteasas o queratinasas (libres y unidas a Proteasas o queratinasas (libres y unidas a
membrana)membrana)
Hidrolizan proteínas Hidrolizan proteínas solublessolubles (caseina, (caseina,
gelatina, albúmina, hemoglobina, mioglobina, gelatina, albúmina, hemoglobina, mioglobina,
citocromo C), así como citocromo C), así como insolublesinsolubles (queratina, (queratina,
elastina, colágeno, fibrina, laminina, elastina, colágeno, fibrina, laminina,
fibronectina).fibronectina).
Lipasas, esterasas y fosfolipasas.Lipasas, esterasas y fosfolipasas.
Patogenia de los dermatofitosPatogenia de los dermatofitos
Factores Factores predisponentespredisponentes
microtraumatismos por rasuración o depilación caminar con pies descalzos. uso de detergentes o irritantes químicos humedad persistente : maceración de la piel: alteración de la primera barrera defensiva de piel.
lo harán susceptible de por vida.
por enfermedades severas de base : cáncer, leucemia, Hodgkin, enfermedades metabólicas:diabetes.
Locales
Fallas inmunológicas y genéticas del individuo
Alteraciones inmunológicas transitorias
Otros factores:Otros factores:
falta de higienefalta de higiene calzado inadecuadocalzado inadecuado ropa ocluida que favorece la ropa ocluida que favorece la
colonizacióncolonización traumatismostraumatismos existencia de portadores sanos (1-40%)existencia de portadores sanos (1-40%) contaminación suelo de piscinas o contaminación suelo de piscinas o
gimnasiosgimnasios toallas o ropas del individuo toallas o ropas del individuo
Tratamiento prolongado con antibióticos, corticoesteroides, drogas inmunosupresoras: aumento de susceptibilidad del hospedero
Edad y sexoalgunas micosis son propias de determinadas edades. tiña de cuero cabelludo: pre-puberes, por modificaciones químicas del sebo
tiña pedis o “pie de atleta” y T. corporis: adolescentes o adultos jovenes más frecuentes en hombres que mujeres.
Causas iatrogénicas
Ocupación
personas que trabajan con animales Ej.: veterinarios.
Condiciones de higiene y vestimenta
hacinamiento facilita el contagio de las dermatofitosis
uso calcetines de nylon y zapatillas deportivas de material
plástico - humedad necesaria para el desarrollo del hongo.
Todos los dermatofitos son capaces de Todos los dermatofitos son capaces de invadir el estrato córneo de la piel, invadir el estrato córneo de la piel, pero sólo algunos los pelos y uñaspero sólo algunos los pelos y uñas
En piel se ven hifas hialinas, septadasEn piel se ven hifas hialinas, septadas
y ramificada (A).y ramificada (A).
En pelo:En pelo: Extotrix: artroconidios al exterior (B)Extotrix: artroconidios al exterior (B) Endotrix: artroconinios al interior (C)Endotrix: artroconinios al interior (C) Endo-ecto: al interior y exteriorEndo-ecto: al interior y exterior (D)(D)
PatogeniaPatogenia
distinta según el género
involucrado.
Localización
Trichophyton piel pelo uña
Microsporum piel pelo ----
Epidermophyton piel ---- uña
CHILECHILE
Agentes más frecuentesAgentes más frecuentes M. canisM. canis T. rubrumT. rubrum T. mentagrophytesT. mentagrophytes
E. floccosumE. floccosum : : cada vez con menor frecuencia cada vez con menor frecuencia
Aislamientos esporádicosAislamientos esporádicos
M. gypseum.M. gypseum. T. schoenleiniiT. schoenleinii T. verrucosumT. verrucosumT.tonsurans :T.tonsurans : agente causal de micosis en agente causal de micosis en
los últimos añoslos últimos años
MicrosporuMicrosporumm
Macroconidios:Macroconidios:
paredes gruesas, rugosas, paredes gruesas, rugosas, fusiformes de tamaño variable, fusiformes de tamaño variable,
multiseptados (1-15 septos), multiseptados (1-15 septos),
Microconidios: Microconidios:
- sésiles, pedicilados o - sésiles, pedicilados o clavados, escasos o ausentes clavados, escasos o ausentes (en algunas especies) (en algunas especies)
- generalmente se disponen - generalmente se disponen solitarios a lo largo de la hifa.solitarios a lo largo de la hifa.
(abundantes)
TrichophytoTrichophytonn
Macroconidios:Macroconidios:
Paredes delgadas y lisas , 1-12 Paredes delgadas y lisas , 1-12 septos, nacen solitarios o en septos, nacen solitarios o en racimos.racimos.
Forma: variable, elongados (làpiz), Forma: variable, elongados (làpiz), clavado, fusiforme, clavado, fusiforme, cilindrofusiforme, extremo distal cilindrofusiforme, extremo distal romo.romo.
Microconidios: Microconidios:
- globosos, piriformes, clavados, - globosos, piriformes, clavados, sésiles, pedicilados, sésiles, pedicilados,
- nacen solitarios a lo largo de la - nacen solitarios a lo largo de la hifa o como racimos de uvas.hifa o como racimos de uvas.
(abundantes)
EpidermophytEpidermophytonon
Macroconidios : Macroconidios : ampliamente clavados, ampliamente clavados, extremos redondeados, extremos redondeados, paredes lisas y delgadas paredes lisas y delgadas con 1-4 septos con 1-4 septos (generalmente (generalmente abundantes)abundantes)
nacen solitarios o en nacen solitarios o en racimos.racimos.
No produce microconidios
– Tinea capitis Tinea capitis – Tinea corporisTinea corporis– Tinea crurisTinea cruris– Tinea pedisTinea pedis– Tinea barbaeTinea barbae– Tinea facieiTinea faciei– Tinea manuumTinea manuum– Tinea unguiumTinea unguium– Tinea Tinea
imbricataimbricata
Clasificación según zona Clasificación según zona afectadaafectada
Cuatro variantes Cuatro variantes (según frecuencia)(según frecuencia)
Tinea capitisTinea capitis
Microspórica : pocas placas grandes
Tricofítica: varias placas pequeñas
Kerion: inflamación
intensa
Favus: placa costrosa intensa
Muy frecuente en escolares ( > niños).
Si el niño no se trata, cura espontáneamente cuando llega a la pubertad.
– Propia del hombre adulto. Frecuente en personas Propia del hombre adulto. Frecuente en personas que trabajan con animales.que trabajan con animales.
– Especies zoofílicas : Especies zoofílicas : Trichophyton mentagrophytes Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes y Trichophyton verrucosumvar. mentagrophytes y Trichophyton verrucosum. .
Tinea barbaeTinea barbae
Placa eritemato-escamosa de crecimiento concéntrico Placa eritemato-escamosa de crecimiento concéntrico con borde activo.con borde activo.
Se presenta en todas las edades.Se presenta en todas las edades. Es más común en niños, debido a las mascotas; Es más común en niños, debido a las mascotas; M. canisM. canis, ,
le sigue le sigue T. mentagrophytes T. mentagrophytes var. var. mentagrophytes.mentagrophytes.
Tinea Tinea corporiscorporis
M. canis
M. canis
20 añosT. mentagrophytesVar. mentagrophytes
12 años
Lesión plana eritemato-escamosa borde neto (Eczema Lesión plana eritemato-escamosa borde neto (Eczema marginado de Hebra). marginado de Hebra).
Afectan principalmente adultos jóvenes entre 20 a 30 años.Afectan principalmente adultos jóvenes entre 20 a 30 años. Prevalece en hombres que practican deporte.Prevalece en hombres que practican deporte. Excepcional en menores de 10 años y mayores de 60.Excepcional en menores de 10 años y mayores de 60.
Tinea crurisTinea cruris
42 años40 añosT. rubrum
E. floccosum
Cuatro variantes Cuatro variantes
InterdigitalInterdigital
PlantarPlantar
Mocasín Mocasín
Vesiculo-bulosa.Vesiculo-bulosa.
Frecuente en personas que Frecuente en personas que practican deportes - hombres.practican deportes - hombres.
Prevalente entre 20 a 40 años Prevalente entre 20 a 40 años y poco frecuente en menores y poco frecuente en menores de 10 años.de 10 años.
El incremento de esta micosis El incremento de esta micosis se correlaciona con el se correlaciona con el aumento deaumento de T. rubrum. T. rubrum.
Tinea pedisTinea pedis
Plantar Interdigital T. rubrum
20 años
20 años T. rubrum
Mocasín
Vesiculo-bulosa
T. mentagrophytes
T. rubrum
Tinea Tinea unguiumunguium
Más frecuente por la edad (adulto – adulto mayor) o en uñas lesionadas.~ el 50% de patología ungueal es por hongos.Presenta cuatro variantes
Subungueal distal; inicio por borde libre y lateral (más frecuente)
Blanca superficial; manchas en la lámina media
Blanca proximal; manchas a nivel de la lúnula
Paroniquia total; lesión crónica con destrucción total de la lámina ungueal.
Paroniquia total
Superficial blanca
T. rubrum
Distal lateral
T. rubrum
Subungueal proximal
T. mentagrophytes
Tinea faciei
T. mentagrophytes
M. canis
T. rubrum
Dermatofitosis diseminada
Tinea manuum
M. gypseum
T. rubrum
T. mentagrophytes
PrevencióPrevenciónn
Tiñas por agentes zoofílicos se debe buscar la fuente Tiñas por agentes zoofílicos se debe buscar la fuente (animal) llevarlo al Med. Veterinario y tratarlo.(animal) llevarlo al Med. Veterinario y tratarlo.
Tiña por agentes antopofílicos ver a todos los miembros Tiña por agentes antopofílicos ver a todos los miembros de la familia.de la familia.
Tinea capitisTinea capitis; Lavar y/o desinfectar artículos como ; Lavar y/o desinfectar artículos como
peinetas, almohadas, sábanas, gorros (60°C). Ver peinetas, almohadas, sábanas, gorros (60°C). Ver hábitat del agente!!hábitat del agente!!
Tinea pedisTinea pedis; secar bien entre los dedos, ducha con ; secar bien entre los dedos, ducha con protección (sandalias) y si hay riesgo, polvo antifúngico. protección (sandalias) y si hay riesgo, polvo antifúngico. Desinfectar y/o tratar calcetines, medias, zapatos, Desinfectar y/o tratar calcetines, medias, zapatos, zapatillas, sandalias, alfombra baño, duchazapatillas, sandalias, alfombra baño, ducha
TratamientoTratamiento
IndicaciónIndicación– Todas las dermatofitosisTodas las dermatofitosis– 2 x/día/ 2 a 4 semanas2 x/día/ 2 a 4 semanas
PresentaciónPresentación– Crema, solución, shampoo, Crema, solución, shampoo,
emulsión, esmalte, polvo.emulsión, esmalte, polvo. ImidazolesImidazoles
– Miconazol, econazol, Miconazol, econazol, ketoconazol, etc.ketoconazol, etc.
AlilaminaAlilamina– TerbinafinaTerbinafina
CiclopiroxolaminaCiclopiroxolamina
IndicaciónIndicación– Tinea capitisTinea capitis, onicomicosis y , onicomicosis y
dermatofitosis extensas.dermatofitosis extensas. Griseofulvina (más en niños)Griseofulvina (más en niños)
– Pelos: 20mg/kg/día/6 Pelos: 20mg/kg/día/6 semanassemanas
– Cutáneas; 1gr/día/ 1 a 2 Cutáneas; 1gr/día/ 1 a 2 mesesmeses
– Uñas; 1gr/día/12 a 18 mesesUñas; 1gr/día/12 a 18 meses Terbinafina Terbinafina
– Cutáneas; 250mg/día/14 Cutáneas; 250mg/día/14 díasdías
– Uñas; 250mg/día/3 a 6 Uñas; 250mg/día/3 a 6 mesesmeses
Triazoles en uñasTriazoles en uñas– Fluconazol; 150mg/ semanaFluconazol; 150mg/ semana– Itraconazol; 400mg/semana Itraconazol; 400mg/semana
(3 a 4 meses)(3 a 4 meses)
TOPICO SISTÉMICO
Flujograma DiagnósticoFlujograma Diagnóstico
Exam en M icroscópico D irectoProfesional de Laboratorio
Identificación del AgenteProfesional de Laboratorio
C ultivoProfesional de Laboratorio
Tom a de M uestrasTécnico capacitado
D iagnóstico C lín icoM édico
Informe PreliminarSensible, específico y rápido Informe Final
Diagnóstico de las Diagnóstico de las dermatofitosisdermatofitosis
DetecciónDetección del hongo en las muestras del hongo en las muestras clínicas.clínicas.
AislamientoAislamiento del agente causal en el del agente causal en el cultivo cultivo
IdentificaciónIdentificación del género y especie en del género y especie en
base a características macroscópicas , base a características macroscópicas , microscópicas y fisiológicas . microscópicas y fisiológicas .
ETAPASETAPAS
Recolección de la muestraRecolección de la muestra
Examen microscópico directoExamen microscópico directo
Cultivo e identificación Cultivo e identificación
•Trichophyton- Escasos macroconidios, de pared delgada y lisa.- Numerosos microconidios.
•Microsporum - Abundante macroconidios, de pared gruesa y rugosa.- Generalmente presentan microconidios.
•Epidermophyton- Numerosas macroconidios, de pared delgada a gruesa y lisas.- No produce microconidios.
Características Generales de los Dermatofitos
Las colonias, son típicas de hongos filamentosos, presentando textura granular o algodonosa de color blanca a crema con y sin pigmento de dependiendo de la especie.
Morfología Morfología macroscópicamacroscópica
Colonias alcanzan su Colonias alcanzan su madurez y madurez y estabilidadestabilidad
entre 2-3 semanas. entre 2-3 semanas.
Se debe considerar:Se debe considerar:
TexturaTextura (glabra, algodonosa granular, (glabra, algodonosa granular, pulverulenta, etc)pulverulenta, etc)
Topografía Topografía (rugosa, crateriforme, verrucosa, (rugosa, crateriforme, verrucosa, plegada)plegada)
ColorColor de la superficie y reverso de la coloniade la superficie y reverso de la colonia DiámetroDiámetro
Difusión de pigmentoDifusión de pigmento
Identificación
1.-Cultivo en placa de Petri: observación del desarrollo de la colonia. Crecimiento rápido: diámetro superior a 3 cm, moderado ( 1-3 cm) y lento si es inferior a 1 cm.
MORFOLOGIA MICROSCOPICA 2.- Observación a través de las paredes del tubo: estructuras reproductivas .
3.- Montajes directos : lactofenol( con o sin colorante ) cinta scotch
4.- Microcultivos o cultivos en lámina
MORFOLOGIA MICROSCOPICAMORFOLOGIA MICROSCOPICA
HifasHifas hialinas hialinas septadas, septadas, ramificadasramificadas. .
Conidios:Conidios: Macroconidios y Macroconidios y microconidios.microconidios.
Permiten laPermiten la diferenciacióndiferenciación en en 3 géneros.3 géneros.
Estructuras accesoriasEstructuras accesorias Hifas en raquetaHifas en raqueta (hifas que se (hifas que se
dilatan en la extremidad)dilatan en la extremidad)
Hifas pectinadasHifas pectinadas ((hifas que hifas que simulan una peineta)simulan una peineta)
Hifas en espiralHifas en espiral (hifas que (hifas que simulan un resorte)simulan un resorte)
Candelabros fávicosCandelabros fávicos (ramificaciones dicotómicas con (ramificaciones dicotómicas con extremos dilatados)extremos dilatados)
ClamidoconidiosClamidoconidios
Organos nodularesOrganos nodulares
M. canisM. canis
M gypseumM gypseum
Trichophyton Trichophyton rubrumrubrum
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton mentagrophytes
T. T. interdigitaleinterdigitale
E. floccosumE. floccosum
T schoenleiniiT schoenleinii
T. verrucosumT. verrucosum
Micromorfología de Dermatofitos desde Micromorfología de Dermatofitos desde el cultivoel cultivo
T. mentagrophytes T. rubrum
M. canis
M. gypseum
E. floccosum
Determinación de caracteristicas Determinación de caracteristicas fisiológicas o bioquímicasfisiológicas o bioquímicas
Prueba de la ureasaPrueba de la ureasa
Agar urea de Christensen:Agar urea de Christensen: diferencia diferencia
T rubrumT rubrum de de T. T. mentagrophytesmentagrophytes
Positivo : aparición de color rojo donde se inoculó la cepa incógnita
Interpretación :T rubrum : negativo
T mentagrophytes : positivo
contiene rojo de fenol, cuando se hidroliza la urea, se libera amonio, alcalinizando el medio
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