c:userssvelazquezdesktoprevista conamed evista16 · soy coordinador de la materia de medicina legal...

file:///C|/Users/svelazquez/Desktop/Revista%20conamed/revista16.htm[06/03/2009 02:24:56 p.m.]

Editorial

Cuatro años de arbitraje médico es el inicio del recuento de una actividad pionera enel cuidado de la salud: el mejoramiento de los servicios, la búsqueda constante deuna mayor calidad en la relación médico-paciente. La CONAMED, creada porDecreto Presidencial en junio de 1996 se acerca al cumplimiento de sus objetivos enel que los resultados son positivos en sus casi 5 años de trabajo.

A casi un lustro de su existencia, es momento ahora de revisar esta trayectoria en laque hubo necesidad de hacerse un lugar propio ante la comunidad médica y ante lasociedad; enfrentar retos y definir la posición de un órgano cuyo espíritu conciliadorha prevalecido, finalmente, pese a las resistencias y a la incomprensión que, enocasiones, se manifestaron.

La sociedad, los médicos, nuestros lectores tienen ante sus ojos un breve apunte denuestra historia y de nuestra labor. Una revisión de nuestro pasado, desde los ojosde dos relevantes consejeras de la Comisión; una prospectiva desde el punto devista de uno de nuestros Subcomisionados; la autorizada opinión de titulares decomisiones estatales que muestran una serie de coincidencias en sus respectivosentornos; la suma de la actividad de la CONAMED en boca del ComisionadoNacional; y el comentario del Presidente de la República con tal motivo; junto conbreves notas respecto a algunas acciones de la Comisión en el ámbito internacional,donde el trabajo de nuestra institución es reconocido.

Tablero

Diálogo con nuestros lectores

Sus artículos,impactantes

Sr. Director:

El que suscribe, Dr. Luis Fernando Galicia Martínez, médico especializado en saludpública y diplomado en salud y seguridad en el trabajo, actualmente laboro en elservicio de atención prenatal del Hospital de Gineco-Obstetricia del OrganismoPúblico Descentralizado del Estado de Tlaxcala (SSA). Tuve la oportunidad derecibir un ejemplar de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, en el cual encontréinformación sobre la calidad de la atención médica; tema de gran importancia, yaque actualmente se discute mucho acerca de él ubicando sólo al prestador delservicio y al receptor, sin considerar lo que ustedes atinadamente abarcan: todo unsistema coordinado con mecanismos variados y multidisciplinarios en su desarrollo.

Temas como éste, y otros de superación médica, los hemos considerado en lacelebración de las jornadas médicas en nuestra unidad hospitalaria, pues creemosque nuestra población se merece una atención digna. Por ello, pienso que losartículos que ustedes publican son muy impactantes y, ya que me dan la


oportunidad de solicitar una suscripción gratuita, quisiera pedirles además el No. 4de su revista y el cuaderno de Preguntas y respuestas CONAMED.

En espera de una respuesta favorable para mi solicitud, agradezco de antemano suatención y le envío un cordial saludo desde esta bella ciudad de Tlaxcala.

Etica y responsabilidad profesional, fundamentales

Sr. Director:

Hemos leído su revista y nos parece un excelente trabajo de equipo el que realizan.Permítanos presentarnos: C.D. Jeanett Baños Rivera y C.D. Ma. De los ÁngelesGómez García. Acabamos de presentar recientemente nuestro examen profesional yqueremos agradecerles el apoyo que nos brindaron sus revistas. Nos fueron de graninterés, ya que nuestra tesis se tituló: Ética y responsabilidad del cirujano dentista;sin los artículos que ofrecen hubiera sido imposible presentar un trabajo de calidad.Gracias.

Por otra parte, nos dirigimos a ustedes para ver la posibilidad de obtener informaciónsobre las quejas que se han suscitado en nuestro país contra cirujanos dentistas.Voy a exponer el tema de responsabilidad profesional a un grupo de cirujanosdentistas y quiero que estén conscientes de que la Ética y la responsabilidadprofesional son importantes para una atención de calidad, ya que algunos restanimportancia al tema y creen que nunca se verán involucrados en problemas deresponsabilidad profesional.

Atentamente

Jeanett Baños Rivera

Av. Hidalgo 53, Col Pachuquilla,

Municipio Mineral de la Reforma.

C. P.: 42180, Pachuca, Hgo.

Pide experto mediador más información sobre CONAMED

Sr. Comisionado Nacional

Doctor Héctor Fernández Varela:

En primer lugar me gustaría presentarme. Soy Jorge Enrique Galbiati, argentino, de52 años de edad, casado, padre de tres hijas adolescentes, contador públiconacional y licenciado en administración de empresas. Resido en la ciudad autónomade Buenos Aires.

El año pasado me recibí de mediador en el Consejo Profesional de CienciasEconómicas de la Capital Federal, y actualmente, en la misma institución, estoycursando para recibirme de árbitro.

Realmente estoy muy entusiasmado y feliz de haber descubierto estas dos nuevasformas de resolución alternativa de conflictos, por todo lo que pueden aportar anuestra sociedad. En estos momentos estoy preparando una monografía paracumplimentar el ciclo de árbitro.

Al investigar vía Internet qué han desarrollado otros países sobre estos temas meencuentro con vuestra CONAMED. Me ha resultado muy interesante este instituto ylo considero de gran valor para vuestro querido México. A raíz de esta investigación


he decidido preparar mi monografía tratando de proponer algo similar parainstrumentarlo aquí, en la Argentina.

Por ello acudo a ustedes con el fin de solicitarles, en la medida de vuestras posibi-lidades, me aporten vuestra experiencia sobre el particular desde el año de 96, queentiendo ha sido el inicio de este ambicioso proyecto.

Nuevamente felicito a ustedes por tan buena iniciativa y desde ya agradezcocualquier información que puedan brindarme al respecto.

Sin otro particular, aprovecho para saludar a usted con mi mayor consideración.

Dr. Jorge E. Galbiati; Bauness 1820; (1431) Capital Federal, Argentina

Solicita publiquen su artículo

Sr. Director:

Su servidor, Dr. César F. Contreras López, con especialidad en medicina legal, hasido testigo de sus avances desde su creación; he conocido en diversos foros apersonalidades que trabajan para esa Comisión y cuento con casi toda la colecciónde sus publicaciones, tanto revistas como cuadernos de divulgación, artículos,etcétera.

Por esta razón, y debido a que en Baja California actalmente se vive unaefervescencia en el gremio médico ya que por fin hay algunas propuestas en nuestroCongreso para la creación de la comisión estatal en nuestro estado me permitoenviarles, (documento anexo) mi opinión, a manera de artículo que, aunquepequeño, resume algunos puntos que justifican la creación de este organismo.Consideraría un honor verlo publicado en las páginas de su revista.

De manera breve, permítanme comentar que su servidor es egresado del Institutode Servicios de Salud Pública del Distrito Federal. Un compañero y yo realizamosuna tesis conjunta: Nivel de conocimentos sobre responsabilidad profesional enmedicina de los médicos que laboran en el ISDAF. En ella realizamos un estudio pormedio de encuestas para resultados que consideramos aplicables a cualquierinstitución. Por este trabajo obtuvimos el segundo lugar de todas las tesispresentadas en 1999.

Actualmente, me desempeño como médico legista del ISESALUD de BajaCalifornia,soy coordinador de la materia de medicina legal de la Facultad de Medicina-Mexicalide la UABC, y manejo casos particulares de demandas contra médicos de lalocalidad.

En espera de verme favorecido con su atención, me despido enviándole un cordialsaludo desde estas cálidas fronteras.

Dr. César Francisco Contreras López

Médico legista.

Desea mayor información en forma continua

Sr. Director:

Con mucho agrado recibimos las publicaciones solicitadas, ya que a través de sucontenido podemos conocer los lineamientos y beneficios que ofrece CONAMED.

El personal médico de esta Unidad agradece su atención a nuestra petición, espera


que día a día las acciones de conciliación sean mejores, solicitamos nos permitanseguir siendo asiduos lectores y contando con su aprobación nos mantengainformados, tanto con volúmenes de la revista como con las publicaciones editadas,lo cual queremos sea en forma continua, a la fecha no recibimos ejemplares de larevista y se cuenta con 14 médicos de base.

Nos ponemos a su disposición, en espera de vernos beneficiados.

Atentamente:

Dr. José Enrique Longoria Hernández

Jefe de Enseñanza e Investigación

Centro de Apoyo Diagnóstico ”San Rafael”,

Delegación Médica Zona Norte, ISSSTE

A nuestros amables suscriptores: Junto con su ejemplar número 16 de la RevistaCONAMED, tenemos el agrado de incluir el libro El consentimiento bajo información.Bases para su comprensión, editado por la Comisión de Arbitraje Médico del Estadode México.

Rompecabezas infantil CONAMED.

Distribución gratuita. Solicítelo a nuestras oficinas.

Existencias limitadas.

Cultura de la salud

CONAMED

Tradicionalmente la CONAMED ha propiciado un programa de iniciación a la culturade la salud cuyo interés ha sido sensibilizar desde edades tempranas a los niñosrespecto a la buena relación médico-paciente, así como insistir en la necesidad decontar con una mayor calidad en los servicios médicos. No puede elevarse lacalidad de la atención si, a la vez, el paciente carece de una conocimiento adecuadorespecto a su enfermedad o padecimiento, o a su diagnóstico y tratamiento. El queun alto número de quejas médicas se solucionen por una detallada explicación delmédico a sus pacientes, obliga a reflexionar en que se propicie una más intensaeducación respecto a asuntos de salud donde, desde el léxico y las característicasde las enfermedades permitan una mejor comprensión entre el profesional y supaciente.

Con esta intención, la CONAMED ha fortalecido su programa de cultura de la saluda fin de propiciar una mejor comprensión entre el médico y el joven paciente. Paraello se recreó y rediseñó una serie de juegos infantiles clásicos que inducen unamayor visión y comprensión de normas elementales de salud y una aproximaciónamable y sin prejuicios hacia el médico.

A lo largo de este año, su publicaron diversos juegos: un Memoriza CONAMEDreprodujo en 50 pares de cartas imágenes premiadas de los dibujos que participaronen 1999 en el concurso Los colores de la salud. Este juego, análogo a los juegoscomerciales de Memoria, reproduce la visión de los niños respecto a su médico.

Se publicó y difundió también el rompecabezas “Tu médico, tu mejor amigo”, que hatenido una amplia aceptación entre los niños del país. En especial, ha llamado laatención el juego Serpientes y escaleras de la salud, cuyas características resultaron


particularmente atractivas para los niños.

La serie de juegos no estará completa hasta publicar la Olimpiada de la saludCONAMED, juego que —a la manera de Maratón— contiene 200 cartas con 1000preguntas y 5 mil respuestas. En ellas se abordan temas de legislación de la salud,educación sexual, cuestiones de higiene, cultura general y funciones y atribucionesde la CONAMED, destinado para adolescentes y adultos.

Por otra parte, se realizó la IV edición del Concurso nacional de dibujo infantil Loscolores de la salud que contó con una amplia participación infantil.

Los colores de la salud

El pasado 9 de septiembre se entregaron los Premios del IV Concurso nacional dedibujo infantil Los colores de la salud, con obras alusivas al tema “Mi médico y yo”.El jurado lo integraron los reconocidos artistas plásticos Arnaldo Coen y Luis LópezLoza, miembros del Sistema Nacional de Creadores del Consejo Nacional para laCultura y las Artes.

La premiación tuvo lugar el 9 de septiembre en el auditorio del IMER, con unatransmisión en vivo a través del programa La pandilla Sabadando, actividad queanimó Gabriela Huesca con “Alas y raíces”, un espectáculo poético y musical. Losniños premiados fueron:

Resultados del IV Concurso Nacional de Dibujo Infantil

Los Colores de la Salud

Categoría de 6 a 7 años

1.- Ma. Emilia Ramos Reyna, 6 años, 1er lugar: Playstation, diploma, paquete delibros.

2.- Ma. Teresa Iribarren Herrera, 5 años, 2º lugar: Bicicleta, diploma, paquete delibros.

3- Takú Daniel Utsuki Alexander, 7 años, 3er lugar: Diskman, diploma, paquete delibros.


1.- Laura Elisa Márquez Guevara, 8 años, 1er lugar: Playstation, diploma, paquetede libros

2.- Hazel Jesús Oviedo Fabián, 8 años, 2 lugar: Bicicleta, diploma, paquete delibros.

3.- Berenice Bustos J., 9 años, 3er lugar: Diskman, diploma, paquete de libros.


1.- César Eduardo Martínez González, 11 años, 1er lugar: Playstation, diploma,paquete de libros

2.- Arid Antonio Ramos Trejo, 11 años , 2 lugar Bicicleta, diploma, paquete de libros.

3.- Gerardo Guerra Bolaños, 12 años, 3er lugar, Diskman, diploma, paquete delibros.


El concurso

Se presentaron a concurso cerca de 2 mil trabajos provenientes de toda laRepública. La deliberación de los miembros del jurado duró 6 horas. Los jurados,además de los premios para cada categoría, decidieron otorgar 50 mencioneshonoríficas a trabajos que por su calidad lo ameritaron, a éstos se les premió condiploma y un paquete de libros o con un Walkman.

Adicionalmente, a todos los niños asistentes a la ceremonia de premiación se lesobsequió con una playera CONAMED Los colores de la salud, un juego de cartasMemoriza CONAMED, un rompecabezas Tu médico, tu mejor amigo y un juego deSerpientes y escaleras de la Salud CONAMED, juegos que forman parte delproyecto Cultura de la salud de esta Comisión.

Cabe destacar una circunstancia: niños de tres regiones del país dominaron laescena entre las menciones honoríficas: los competidores mexiquenses, lostamaulipecos y los de la capital de la República. En especial, en una situación sinprecedente, los artistas plásticos mencionados recomendaron se otorgue unreconocimiento especial a los profesores de dibujo de Woodland School, la maestraÁngela Martínez, y al maestro Jesús Huerta Hernández, de Tamaulipas, por sucapacidad para desarrollar y respetar la sensibilidad plástica de los niños.

Comentarios del jurado

En concursos sucesivos, apuntaron los miembros del jurado, convendrá estableceruna convocatoria mucho más elaborada, que permita un estímulo creativo másintenso por parte de los niños. Sugieren en el acta de los resultados del concursoque se soliciten obras de mayor formato, al menos tamaño tabloide (doble carta). Enun espacio de trabajo más amplio —explicaron—, el niño agrega con originalidadelementos que contextualizan con gran riqueza la visión que posee del mundo quepercibe.

Recomiendan los jurados Coen y López Loza que se propicie el ejercicio de técnicascomo la acuarela, o técnicas mixtas. Al ser entrevistados al respecto, explicaron elmotivo: las crayolas, o los plumones, por ejemplo, no ayudan a que el niño consigarepresentar con facilidad motivos que a ellos gusta destacar. Por otra parte,subrayaron, si bien estas técnicas implican un mayor esfuerzo por parte de losconcursantes, les permitirá lograr una mayor fuerza expresiva en sus trabajos.

“Es posible —concluyó el maestro López Loza—que esto reduzca el número detrabajos que se presenten, pero sin duda los resultados sorprenderán por su calidady belleza”. Ciertamente, la CONAMED, involucrada por principio en elevar la calidadde los servicios médicos, no pasará por alto esta autorizada opinión.

Los trabajos premiados de los niños ilustrarán las publicaciones de la Comisión y seintegrarán en sus proyectos editoriales y de Cultura de la salud.

“Es posible que esto reduzca el número de trabajos que se presenten, pero sin duda losresultados sorprenderán por su calidad y belleza”

Menciones honoríficas

Ma. Elena Albarrán Ramírez, 6 años.

Jorge Fonseca Rubio, 6 años.

Brenda Sánchez Rosales, 6 años.


Rosario Xóchitl Juárez Iturbe, 5 años.

Ramón Israel Jiménez Báez, 5 años.

Rodrigo Mata Rivas, 6 años.

Aranza Perea Caballero, 6 años.

Paola Jazmín Cisneros Camacho, 6 años.

Iván Jorge Amador Pérez, 5 años.

Hanako Barrera Shiraio, 6 años.

Lorena Rico Jaime, 9 años.

Edgar Nahum López Reyna, 8 años.

Miguel Osorno Iñiguez, 8 años.

Oscar Guillén González, 8 años.

Gabriela Prado López, 9 años.

Diego Said González Sánchez, 8 años.

Arturo Rea Caballero, 8 años.

Mayra Fernanda Aguilar Carpizo, 10 años.

Mariagna Denis Campuzano Pimentel, 10 años;

Eduardo Franco Macías, 8 años.

Angel Fernando Fonseca Rubio, 8 años.

Luis Ricardo Mendoza Gómez, 8 años.

Angel Mauricio, 8 años.

Atzin Delio Morales Ortega, 8 años.

Regina García Aguirre, 10 años.

Marco Antonio Durán Hernández, 10 años.

Priscilla Jennifer Prieto Meléndez, 10 años.

Oscar Adrián Hernández, 10 años.

Axel Cabrera Altamirano, 10 años.

Karla Yadira Aguilera, 12 años.

Alberto Cobaxin Báez, 11 años.

Dafne Cariben Díaz, 11 años.

Jorge Eduardo Vergara Vega, 12 años.

Diego Vergara , 11 años.


Cristian Josué F. H., 12 años.

Antoine Díaz Barrera, 11 años.

Aleyda Aguilar Aguilar, 12 años.

Stephano Uriel Delpech Robles, 11 años.

Humberto Olmedo, 11 años.

María de Lourdes de la Rosa, 12 años.

CONAMED: espacio privilegiado de opinión técnica

Francisco Javier Guerrero Aguirre

Licenciado en Derecho por la ENEP Acatlán de la Universidad Nacional Autónoma de México,con Maestría y Doctorado en Relaciones Internacionales en la Universidad de Kent deCanterbury, Inglaterra. Actualmente es Subcomisionado Nacional “A” de CONAMED.

Para hacer un balance de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) ensus casi 5 años, más que hablar de saldos rojos o negros debemos plantearlo entérminos de logros y retos: qué es lo que hemos logrado y en qué aspectosdebemos trabajar más fuerte.

Por lo que se refiere a logros, lo más relevante en estos años de gestión es habersuperado la prueba que significaba, primero, tener credibilidad social; que la gentesepa, crea, tenga la convicción de que la CONAMED le puede ayudar a resolversituaciones, problemas, conflictos que se le presenten y —por otro lado— el respetode la comunidad médica.

Esto es muy importante: se cuenta en la CONAMED con médicos y abogados degran prestigio y, sobre todo, con la figura del Comisionado, el Dr. Fernández Varela,una persona con amplia trayectoria en el mundo médico.

Por otra parte, ver que anualmente se presenta 20% más de asuntos en laComisión, habla del volumen de credibilidad que la CONAMED ha ido ganando.Diría que es el principal logro obtenido.

Asimismo, en estos primeros años, se logró el respaldo de las instituciones públicasde salud y la relación en términos de calidad de los servicios médicos que tenemoscon el ISSSTE, IMSS, PEMEX, así como con los prestadores privados.

Desde otra perspectiva, cabe destacar que, ahora, con prácticas cada vez másdemocráticas en el país, es un gran éxito contar con una instancia que supervise yvigile los derechos humanos en torno a la salud.

En las cuestiones que llamaríamos retos para los próximos meses y años, sería muyimportante darle mayor autonomía a la Comisión de la que goza actualmente. Darleun

margen de acción mucho más amplio; por ello es que vemos con esperanza ysimpatía la posibilidad de ciertas reformas legales que la permitan.

En ella está el reto más importante de la Comisión. Su autonomía técnica y deopinión ya está claramente establecida; ahora lo que tendríamos que lograr seríabuscar que la Comisión se convierta en un órgano descentralizado, con mayoresfacultades para poder intervenir; y evidentemente, que pudiéramos buscar que lasdisposiciones, conciliaciones, opiniones técnicas y arbitrajes de la CONAMED


tengan cada vez mayor obligatoriedad.

Esto podría permitir que las partes en conflicto tuvieran la certeza de que hacemosuso de ese espacio de autonomía. En tal sentido, va a ser muy importante que laCámara de Diputados evalúe el papel social que tiene la Comisión, y se busquenmecanismos para ampliar las facultades y la autonomía de la misma. Ése es el retopor venir.

Respecto a la normatividad y legislación sanitaria, la Secretaría de Salud en estesexenio ha avanzado mucho propiciando la creación de normas y leyes queprivilegian el derecho a la salud. Particularmente, hemos visto con buenos ojos todolo relativo a transplantes; sentimos, sin embargo, que debemos avanzar más enterrenos nuevos, como el del genoma humano, por ejemplo, donde tenemos quebuscar una legislación mucho más adecuada; sin duda se han logrado avancesimportantes en materia de lucha contra el tabaquismo, al aplicar la legislaciónrespecto a publicidad comercial; pero en una sociedad que evoluciona tanto como lanuestra, el proponer normas que eviten en la medida de lo posible lamercantilización de la medicina, nos obliga a redoblar esfuerzos en ese terreno;evitar que la ciencia sea vista sólo como un negocio es otro de nuestros objetivos,buscando a la vez que se vea también que ésta tiene un propósito social. Lasnuevas tecnologías, sobre todo, nos obligarán a reglamentar y regular otro tipo deaspectos aún inéditos.

En este momento, el marco normativo es adecuado, pero como cualquier aspecto dela vida humana es susceptible de perfección y profundización en algunos temas.

En el mediano plazo vemos a la CONAMED, como otras instancias que tienenparticipación ciudadana, con un amplio futuro, lo cual permite desarrollar unconcepto que tendremos que explorar más en las relaciones entre los mexicanos: elconcepto de la rendición de cuentas. Ahora que empezamos un nuevo milenio y apartir del 1º de diciembre un nuevo gobierno, vislumbro a la CONAMED como unainstitución más autónoma, más fortalecida en sus atribuciones; pero sobre todo,como una institución que permita que los pacientes puedan pedir cuentas alpersonal médico, y los médicos rindan cuentas en condiciones de equidad; es decir,en un espacio equilibrado y en igualdad de circunstancias ante cualquier situación.Esto será el común denominador no sólo para la CONAMED sino para todas lasinstituciones públicas.

En cuanto a difusión, la CONAMED tendrá que hacer un esfuerzo mucho másintenso; me refiero a una difusión no sólo hacia la comunidad médica, sino llegar alos usuarios de los servicios médicos, que prácticamente somos todos, no conozcoa alguien que jamás haya pisado un consultorio.

Siempre hay necesidad de tener acceso a los servicios médicos. Y en ese sentido,tendremos que buscar campañas más agresivas en radio y televisión; los mediosescritos también son importantes, pero en la medida en que logremos ingresar demejor manera en espacios más amplios de difusión, podremos lograr este propósito.

Hay otra cuestión no menos relevante: a casi cinco años de su creación la ComisiónNacional de Arbitraje Médico ha pasado la prueba del ácido, cualquier institucióntiene que demostrarse a sí misma y demostrarle a la sociedad que tiene unpropósito. Los recursos económicos se cuidan con gran celo, y la Comisión hademostrado que los recusos públicos que se invierten en ella son bien utilizados,toda vez que usuarios y médicos relacionados con la Comisión la recomiendan.

Esto es producto de nuestro prestigio, un prestigio que debemos transmitir a lasociedad de una manera efectiva. Actualmente, la única manera efectiva decomunicar mensajes en Internet, radio y TV es a través de una sensibilización


profunda. Ahora que la CONAMED se consolidó, que es más conocida y daresultados, deberá difundirse de mejor manera entre todos los sectores de lapoblación.

La CONAMED es uno de esos espacios creados en esta administración que debenpermanecer en el tiempo, porque son conquistas, no del gobierno o la comunidadmédica, sino de todo el pueblo.

Todos somos usuarios de un servicio tan especializado e importante como el de laprofesión médica, por tanto, es labor de todos defender su permanencia en el tiempoy el espacio, porque es una institución de la democracia mexicana: un espacioneutral, limpio, profesional.

Cada vez más, las instituciones de justicia, procuradurías, ministerios públicos yjueces solicitan dictámenes de la Comisión. Es decir, nos hemos ido transformandoen un espacio privilegiado de atención y opinión técnica.

En cuanto a difusión, la CONAMED tendrá que hacer un esfuerzo mucho más intenso; merefiero a una difusión no sólo hacia la comunidad médica, sino llegar a los usuarios de losservicios médicos, que prácticamente somos todos

Montevideo, Uruguay:

Sede del Primer Simposio Iberoamericano de Derecho Médico y de la Constitución de lasSociedad Iberoamericana en esta materia

Hugo Rodríguez

El doctor Hugo Rodríguez es Vicepresidente del Sindicato Médico del Uruguay y SecretarioGeneral de la Sociedad Iberoamericana de Derecho Médico.

Derecho médico, derecho sanitario, derecho de la salud, son términos que dealguna manera evocan la relación tan estrecha que existe entre la medicina y laciencia jurídica.

En Uruguay, el concepto de derecho médico se ha posicionado en la comunidadmédica y entre los abogados, por la trascendencia de las acciones que unos y otrosllevan a cabo en beneficio del paciente.

En este marco, el Sindicato Médico del Uruguay decidió impulsar en su ochentaaniversario, la celebración del Primer Simposio Iberoamericano de Derecho Médico,en conjunto con las Cuartas Jornadas de Responsabilidad Médica queperiódicamente hemos llevado a cabo.

El contexto fue el apropiado para reunir a diversos especialistas, primordialmenteacadémicos, que asistieron de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba,España, Honduras, México y Venezuela, y que en algunos casos constituyeronverdaderas delegaciones por el número de sus participantes. A lo largo del eventotambién participó el Profesor Rafael Dierkens, por parte de la Asociación Mundial deDerecho Médico.

Así, del 28 al 30 de septiembre, se presentaron temas de una importancia relevantepara el quehacer profesional del médico, como fueron las exposiciones relativas alas relaciones de consumo y la responsabilidad sanitaria, a cargo del Dr. Julio CésarGalán Cortés de España y de Dora Szafir del país sede, o las conferencias sobrebioética y derecho médico de los profesores Fernando Lolas Stepke, Director delPrograma Regional de Bioética de la OPS/OMS, y José Geraldo de FreitasDrumond, del Consejo Federal de Medicina, de Brasil. Especial interés concitaronlas ponencias sobre Arbitraje Médico, a cargo del Lic. Agustín Ramírez Ramírez deMéxico, y de Francisco Etxeberría Gabilondo de la Universidad del País Vasco.


No podría abundar en torno al contenido de los temas que fueron expuestos en esteforo, sin exceder los fines de una nota que se me ha solicitado por parte de laComisión Nacional de Arbitraje Médico de México.

Cabe sin embargo señalar que se expusieron diversos puntos de vista sobre temasde relevancia como los siguientes: Consentimiento médico; Responsabilidad enOdontología; Bioética y derecho médico; Prueba pericial y responsabilidad médica;La historia clínica y, Arbitraje Médico.

Por otra parte, dada la naturaleza del evento y por los fines que en el campoprofesional han motivado la actuación de su servidor y de algunos otros colegas depaíses hermanos, se consideró que sería el foro adecuado para constituir laSociedad Iberoamericana de Derecho Médico (SIDEME), con la representación deaquellos países de Iberoamérica que han manifestado interés por contar con unespacio en el que se privilegie la discusión académica sobre temas que nos soncomunes.

Así, la SIDEME se constituyó con una Junta Directiva integrada por Julio CésarGalán Cortés, Presidente (España), Alfredo Jorge Kraut, Vicepresidente (Argentina),Hugo Rodríguez Almada, Secretario General (Uruguay), María del Carmen Curbelo,Tesorera (Uruguay), y como vocales, Mayda Abeledo Concepción (Cuba), RafaelAguiar Guevara (Venezuela), Alfonso Atela (España), Carlos Alberto Bergese(Argentina), María Patricia Castaño de Restrepo (Colombia), Genival V. De Franca(Brasil), Julio César M. Gomes (Brasil), Agustín Ramírez Ramírez (México), JoséRoselló Baldó (España), Enrique Varsi Rospigliosi (Perú), Roberto Vázquez Ferreyra(Argentina) y Beatriz Venturini (Uruguay).

En términos del artículo 4º de los Estatutos suscritos por los profesionales arribaseñalados, la Sociedad Iberoamericana de Derecho Médico tiene la finalidad de“favorecer, mediante las actividades que realiza, la promoción y difusión de losestudios relativos al derecho médico y de la salud, para lo cual podrá desempeñarentre otras las siguientes actividades”:

a) Promover los conocimientos teórico prácticos de los profesionales relacionadoscon el derecho médico y de la salud, impulsando una relación médico-pacienteadecuada a las circunstancias concurrentes.

b) Estimular el interés del conocimiento del derecho médico y de la salud.

c) Promover y difundir la formación y perfeccionamiento de especialistas en estarama jurídica.

d) Promover contactos e intercambios científicos interdisciplinares entre las diversaspersonas e instituciones interesadas en el derecho médico y de la salud.

e) Organizar, por sí sola o en colaboración con otras organizaciones o entidades,Congresos, Simposios y reuniones u otras actividades científicas de derecho médicoy de la salud.

f) Editar publicaciones relacionadas con el derecho médico y de la salud, así comomantener y promover la formación de estudios y bibliotecas especializadas sobreesta materia.

g) Cualquier otra función relacionada con el campo específico del derecho médico yde la salud.

Con su constitución, la SIDEME pretende crear un espacio de encuentro paraaquellos profesionales de la medicina y del derecho, de países que integran la


comunidad Iberoamericana, que mantienen el interés común de promover el estudioy divulgación de temas que por su relevancia e impacto social definirán nuestroejercicio profesional en el futuro.

Por ello, la Junta Directiva de la Sociedad acordó celebrar el II SimposioIberoamericano de Derecho Médico los días 23 y 24 de agosto del año 2001 en laCiudad de Medellín, Colombia, para lo cual, en breve, podrá encontrarse informaciónen la página que mantiene la SIDEME en la Internet: http://www. sideme.org, en laque adicionalmente se puede consultar respecto a los fines de la Sociedad. En ella,los interesados, pueden inscribirse como socios.

En términos del artículo 4º de los Estatutos suscritos por los profesionales arriba señalados, laSociedad Iberoamericana de Derecho Médico tiene la finalidad de “favorecer, mediante lasactividades que realiza, la promoción y difusión de los estudios relativos al derecho médico y dela salud

Aspectos Médico-Legales en los Servicios de Urgencias

José Edgar Naime Libién

Comisionado de Arbitraje Médico del Estado de México (98-00)

A través de la historia de la medicina, los médicos se han guiado por principiosderivados del Juramento Hipocrático. El tema hipocrático dominante exhorta a losmédicos a usar sus conocimientos y destrezas para el beneficio de sus pacientes yprotegerlos de daños. Escritores contemporáneos han notado la ausencia de estosprincipios en alguna participación explícita del paciente en el proceso de toma dedecisiones, por lo que se cuestionan si esta postura paternal es apropiada para unaépoca donde la tecnología altamente invasiva puede empañar la línea entrebeneficio y daño.

En las actividades de rescate o servicios de urgencias hay responsabilidadesmorales y éticas que deben distinguirse de las legales.

1. Responsabilidad moral: es autoimpuesta; se origina en preceptos éticos, morales,familiares y religiosos y, sobre todo, en los principios filosóficos personales.

2. Responsabilidad ética: responsabilidad que se origina en los principios señaladospor la sociedad, cuyos estándares estarán reglamentados por los miembros que laconstituyen.

3. Responsabilidad legal: es impuesta por la ley, que señala a las personas la formade actuar en determinadas circunstancias. La ley impone una obligación a unprofesional de salud respecto de la atención primaria de una persona accidentada enriesgo inminente, siempre y cuando no se sobrepasen los límites de las capacidadesy limitantes inherentes a su entrenamiento.

Para una atención de urgencia se deben tomar en cuenta tres niveles:

1. Nivel básico: conformado por la población en general, educadores, maestros yservidores públicos.

2. Nivel intermedio: incluye centros de salud, médicos escolares, etcétera.

3. Nivel superior: se constituye por hospitales con medios y personal necesario, asícomo por un plan de acción para situaciones de emergencia que permita realizar losdiagnósticos y tratamientos con eficacia, rapidez, y al más alto nivel.

El derecho a la protección de la salud está reglamentado por la Constitución Política


de los Estados Unidos Mexicanos, que en su artículo 4º señala el mandato queordena que “toda persona tiene derecho a la protección de la salud”.

La aplicación de los primeros auxilios se proporcionará siempre en una urgencia,definida ésta, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), como“toda situación que, en opinión del paciente, su familia o cualquier persona que laobserve, requiere de una actuación médica inmediata.

La urgencia se puede presentar en cualquier lugar y se deben ofrecer los primerosauxilios en el mismo sitio, teniendo como objetivos los mismos que todas lasintervenciones médicas: preservar la vida, restaurar la salud, disminuir los riesgos,aliviar el sufrimiento y limitar la incapacidad dentro de un marco ético-legal.

En la aplicación de los primeros auxilios, los temas relacionados con la autonomíadel paciente, la responsabilidad de ambas partes en la toma de decisiones y losdilemas del balance entre los beneficios y daños son particularmente importantes.

El médico debe aplicar sus conocimientos y destrezas en beneficio de sus pacientesy protegerlos de daños posteriores.

En el ejercicio de cualquier acción se puede incurrir en responsabilidad; vocablo queproviene del latín respondere, que significa “hacerse cargo de las consecuencias delos actos propios o reparar el daño que se ha causado”. La responsabilidad sepuede originar por acciones u omisiones; es decir, por hacer o dejar de hacer.

Existen tres tipos de responsabilidad:

Responsabilidad civil

Se deriva de la relación contractual, en la cual el médico y el paciente expresan suvoluntad.

Para expresar la voluntad por parte del paciente se requiere del consentimiento informado con aceptación en forma libre, autónoma y voluntaria para someterse altratamiento de urgencia que se requiera, contemplado en la Norma Oficial MexicanaNo. 186 de la Secretaría de Salud, el cual asegura que se ha dado al paciente todala información que se relaciona con el tratamiento sugerido. Es una exigencia ética ylegal para el médico. Sólo el paciente es el titular de este derecho, salvo que élmismo se encuentre imposibilitado para otorgarlo. Debe presentarse antes del actomédico y es revocable sin formalidad alguna. La validez de este consentimiento seextenderá hasta donde haya llegado la información, convirtiéndose en un elementojurídico y esencial de la práctica médica en la medicina moderna. Sin embargo,existen situaciones en las cuales hay incompetencia absoluta para llevar a cabo unconsentimiento informado:

a) Paciente inconsciente.

b) Paciente en urgencia extrema: se contempla en el Reglamento

de la Ley General de Salud, en el artículo 81: “En caso de urgencia o cuando elpaciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente, eldocumento a que se refiere el artículo anterior (artículo 80, relacionado con recabarla autorización escrita y firmada), será suscrito por el familiar más cercano envínculo que lo acompañe o, en su caso, por su tutor o representante legal, una vezinformado del carácter de la autorización.

“Cuando no sea posible obtener la autorización por incapacidad del paciente yausencia de las personas a que se refiere el párrafo anterior, los médicosautorizados del hospital de que se trate, previa valoración del caso y con el acuerdo


de por lo menos dos de ellos,

llevarán a cabo el procedimiento terapéutico que el caso requiera, dejandoconstancia por escrito en el expediente clínico”.

Mediante el uso de instrucciones anticipadas, los pacientes competentes indican quéintervenciones rehusarían y cuáles aceptarían si perdieran la capacidad de tomardecisiones respecto a su atención. Siguiendo las instrucciones anticipadas de lospacientes que han perdido su capacidad de decidir, se respeta su autonomía, suindividualidad y autodeterminación, así como lo que señala la ley.

Las instrucciones anticipadas incluyen conversaciones, instrucciones escritas,deseos durante la vida y poderes perdurables de un asesor legal respecto delcuidado de la salud. Las conversaciones que el paciente tuvo con familiares, amigoso médicos cuando aún estaba capacitado son las instrucciones anticipadas másfrecuentes; sin embargo, el juez considera más fiables las instrucciones anticipadasescritas.

Los deseos vitales constituyen una evidencia clara y convincente de lo que quiere elpaciente, y en la mayor parte de los estados tienen fuerza legal. En los deseosvitales, los pacientes instruyen a sus médicos en la administración de sus cuidadosmédicos si llegaran a padecer una enfermedad terminal, en la que estaránincapacitados para tomar decisiones.

Los profesionales de la salud deben animar a los pacientes para tomar decisionesanticipadas, las cuales deberán estar escritas en documentos disponibles.

Cuando el paciente no puede dar su consentimiento y se requiere intervención deurgencia, un representante asesorado por el médico debe tomar la decisión médicaen lugar del paciente. Cuando todavía el paciente es capaz de hacerlo, deberá elegirun representante.

En la práctica, los familiares y el médico eligen al representante adecuado, quiendebe conocer el sistema de valores del paciente con la finalidad de respetarlo,actuando en beneficio del mismo; generalmente, se trata de un familiar.

En ocasiones, el paciente con incapacidad para tomar decisiones no tiene familiares,representantes ni amigos cercanos que puedan tomar su decisión, lo cualrepresenta un dilema desde el punto de vista ético; situación en la que son desingular importancia y ayuda los comités de ética de los hospitales.

En el artículo 1742 del Código Civil del Estado de México se establece que: “cuandouna persona hace uso de medicamentos, aparatos o sustancias peligrosas, por lavelocidad que desarrollan, por su naturaleza, explosiva o infalible, por la energía dela corriente eléctrica que conduzcan o por otras causas análogas, está obligada aresponder por el daño que cause, aunque no obre ilícitamente, a no ser quedemuestre que ese daño se produjo por culpa o negligencia inexcusable de lavíctima”. Ejemplo: el caso del paciente que requiere de intubación endotraqueal y alser sometido a ventilación asistida por medio de la bolsa de presión positiva (ambú),presenta un barotrauma secundario.

A consecuencia de una responsabilidad civil, se puede exigirla reparación de algúndaño causado (considerando como daño el menoscabo o detrimento que se causaal patrimonio), o bien, el pago de perjuicios ocasionados como consecuencia deldaño (entendiendo por perjuicio toda aquella ganancia o aprovechamiento que sedeja de percibir).

Para la reparación del daño, el Código Civil establece también, en su artículo 1746,la responsabilidad solidaria: “Las personas que han causado en común un daño,


son responsables solidariamente hacia la víctima por la reparación a que estánobligados”. Ejemplo: cuando el prestador de servicios de urgencia efectúa untratamiento y se presenta una complicación, es responsabilidad de la institución elpago del daño en forma solidaria con el prestador del servicio médico.

Responsabilidad penal

Se observa en la existencia de hechos que pueden ser constitutivos de delito. Elartículo 6o del Código Penal del Estado de México establece que el delito puede serpor lo siguiente:

1. Acción: hacer las cosas, pero mal.

2. Omisión: no realizar lo que se tiene que hacer.

3. Comisión por omisión: olvidar lo que se tenía que hacer.

El artículo 7º del Código Penal clasifica los delitos de la siguiente manera:

1. Dolosos: se obtienen como resultado del daño deseado. El ejemplo mássignificativo sería el abandono de pacientes o el aborto ilegal.

2. Culposos: el resultado obtenido es consecuencia de culpa. En este rubro haymúltiples formas de incurrir en responsabilidad; entre ellas:

a) Negligencia: tener conocimiento sobre lo que se debe hacer y no realizarlo.

b) Impericia: el médico no actúa como lo llevaría a cabo cualquier colega enigualdad de condiciones, con los conocimientos y habilidades exigidas.

3. Preterintencional: se presenta siempre que existe intención de causar un daño, elcual va más allá de lo deseado. Ejemplo: defunción materna al realizar un abortoilegal.

El artículo184 del citado código establece que se impondrán de un mes a dos añosde prisión y de cincuenta a setecientos días de multa, además de un mes a dosaños de suspensión del derecho de ejercer la actividad profesional o técnica yprivación definitiva en caso de reincidencia.

En la fracción II del artículo 185 se señalan los destinatarios de las penasmencionadas en el artículo anterior: “Los médicos, cirujanos, parteros, enfermeros ydemás profesionistas, similares y auxiliares que se nieguen a prestar sus servicios aun lesionado o enfermo o al parto de una mujer, en caso de notoria urgencia, porexigir el pago anticipado de sus servicios, sin dar de inmediato aviso a lasautoridades correspondientes u organismos de asistencia pública para que procedana su atención”.

Responsabilidad administrativa

Son responsables los servidores públicos que en el ejercicio de su cargo o comisiónincurran en alguna de las conductas establecidas en la Ley de Responsabilidadesde los

Servidores Públicos del Estado de México y Municipios.

Las acciones de posibles demandas a la práctica médica se basan en alegatos deconducta negligente del prestador de servicios médicos. Para que la demandapueda seguir su curso, el paciente debe probar que se presentaron irregularidadesen el deber y el cuidado razonable, y que la lesión de que se queja fue causada por


esa falla. Ejemplo: el no contar con el material suficiente y necesario que haya sidorequerido, o contar con aparatos en malas condiciones (respiradores,succionadores, etcétera).

De acuerdo con lo mencionado, para que el médico incurra en responsabilidad alactuar en actividades que le son propias, debe causar un mal con la intención derealizarlo, o bien, originarlo sin intención por falta de conocimientos, de atención oabandono del paciente.

En algunas partes del mundo, como en E.U.A., las leyes protegen a cualquierpersona que ofrezca asistencia de urgencia. Como regla general, la inmunidad legales concedida

sólo a personas que prestan ayuda gratuitamente. Se dice que la inmunidad quecalifica por ley de “buen samaritano” no imposibilita a los lesionados de interponerdemandas; práctica que puede ser fomentada por la amplia variabilidad yambigüedad de sus leyes.

La paradoja moral puede resultar de una situación en que una personaincompetente, haciendo muestra de una bienintencionada atención de rescate, seráacusada legalmente por no reunir normas aceptables de cuidado, mientras que elespectador indiferente se excusa de cualquier responsabilidad.

En un estudio realizado por la Comisión de Arbitraje Médico del Estado de México, a18 meses de actividades, el 10% de los asuntos recibidos correspondió a losservicios de urgencias; de éstos, el 95% pertenecía a instituciones de asistencia, y el5%, al sector privado. La edad más frecuente de presentación de quejas fue de 40 a64 años en un 33%; la atención que se requirió fue derivada de accidente en un33%, y en un 67% fue secundaria a enfermedad. El 62% de los casos fue poratención médica, y el 38%, de tipo quirúrgico. No hubo diferencia en cuanto al sexo.En lo que se toca al motivo de inconformidades, 38% se refirió al mal diagnóstico;24%, a la negación del servicio; el 25%, al tratamiento, y el 13%, a la atención.

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* Artículo por publicarse en el Curso de Educación a Distancia titulado Primerosauxilios, de Juan Carlos Álamo López, director del Instituto Canario de Estudios enPromoción Social y Salud, en las Islas Canarias.

Cultura para la queja

Por la calidad de los servicios médicos

¿Cómo presentar una queja?, ¿a quién acudir para inconformarse por un malservicio brindado?, ¿quién puede ayudarnos ante los diversos problemas queenfrentamos?, son algunas interrogantes que a diario se plantean cientos demexicanos cuando enfrentan un problema y requieren ayuda de instituciones


oficiales u organismos no gubernamentales. Para responder a estas inquietudes ybrindar orientación ciudadana sobre cómo presentar una queja y ante qué instanciaspueden hacerlo, el pasado 12 de octubre se realizó en el Foro Cultural San Angel elencuentro Cultura para la Queja, en el cual participaron diversas instituciones.

Entre ellas, hicieron acto de presencia la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, laComisión Nacional de Derechos Humanos, así como la Comisión de DerechosHumanos del Distrito Federal, el DIF, la Secretaría de Seguridad Pública y laProcuraduría General de Justicia del Distrito Federal, junto con organismos nogubernamentales, entre ellos Green Peace.

En dicho encuentro —que tuvo características de festival y kermesse— fue instaladoun módulo de atención al público por parte de la CONAMED, cuyo personal ofrecióasesoría sobre los diversos medios para interponer una inconformidad por atenciónmédica.

Adicionalmente se distribuyeron entre los asistentes juegos como: Serpientes yescaleras de la salud y Memoriza CONAMED , entre otros materiales lúdicos ydidácticos elaborados por la institución, junto con folletería, cuadernos dedivulgación con respecto a los servicios que presta nuestro órgano.

En el marco de este festival, también fue presentado el libro El que calla otorga, deMargarita Griebach y Carlos Márquez, de Educación para el Niño Callejero(EDNICA, institución de asistencia privada,que ofrece atención médica y actividadesrecreativas) y Jorge Arzate, de la fundación San Felipe de Jesús, quienes planteanque al no denunciar o señalar una irregularidad, uno se hace cómplice de la misma.La presentación del libro estuvo a cargo del obispo emérito Samuel Ruiz.

Por la creación de la Comisión Estatal de Arbitraje Médico de Baja California

César F. Contreras López

El doctor Contreras López es médico legista del ISESALUD de Baja California ycoordinador de la materia de medicina legal en la Facultad de Medicina-Mexicali de laUniversidad Autónoma de Baja California.

El médico, en su ejercicio, puede cometer faltas por situaciones de acción, omisión,descuido, olvido, inadvertencia, distracciones, imprevisiones, morosidad, apatía,precipitación, entre otras, las cuales, para términos prácticos, se engloban en tressituaciones: negligencia, impericia e imprudencia. Pero, ¿quiénes son los indicadospara decidir cuándo un médico ha incurrido en alguna de las situaciones señaladas?

En la actualidad, el ejercicio de la práctica médica es regulado por diversasreglamentaciones jurídicas y éticas. De entre éstas, destaca el Código Penal, queimpone sanciones que van desde las económicas hasta las privativas de la libertad.Las éticas o deontológicas se adquieren desde la formación y señalan los deberesde los médicos para con los pacientes y con la sociedad.

De acuerdo con nuestro sistema de justicia, son los jueces de las diversasinstancias legales quienes determinan, con apoyo en peritos auxiliares, si el médicoes responsable

de algún daño cometido en agravio del paciente o sus familiares. Debido a queestas autoridades carecen de los medios técnicos y científicos para juzgar el actomédico, se hace indispensable la conformación de un órgano que sí cumpla conestos requisitos e intervenga en la solución de las diferencias entre médico ypaciente.


Algunas de las instituciones de salud pública del estado cuentan con comités ocomisiones que realizan estas funciones; sin embargo, al pertenecer a la mismainstitución, surge la desconfianza, ya que los usuarios consideran, como es natural,que no se debe ser juez y parte.

Por éste y otros motivos considero necesaria la creación de una Comisión Estatal deArbitraje Médico que llene el vacío existente en la legislación de la prestación de losservicios médicos de salud en cuanto a la responsabilidad profesional en el ejerciciode la medicina. Esta comisión deberá tener toda la capacidad técnica, científica yjurídica para dirimir las controversias desde su inicio hasta su fin, sin necesidad deque intervengan otras instancias. Para ello se hará necesario restablecer claramentesus atribuciones y funciones, así como su capacidad legal para la imposición desanciones; de otra manera, solamente servirá como otro medio más con que elusuario cuente en su camino para solucionar sus conflictos.

Debemos tomar como ejemplo, mas no imitar, el trabajo desarrollado por laComisión Nacional de Arbitraje Médico, ya que las condiciones de nuestra región asílo imponen.

Perspectiva de género en la CONAMED

Luz Elena Gutiérrez de Velasco

Licenciada en Letras egresada de la Universidad de Guadalajara, con estudios de Maestría enla Universidad Julius Maximilian de Winsburgh, Alemania, y de Doctorado en El Colegio deMéxico. Actualmente dirige el Programa Interdisciplinario de Estudios de la Mujer en el mismoColegio y es integrante del Consejo de la CONAMED.

En principio, debo decir que, por su misma conformación, la CONAMED representaun avance indiscutible en la discusión de las controversias entre médicos ypacientes y, sobre todo, con respecto a la calidad de la atención en el trato delmédico y de las instituciones hacia los pacientes.

El primer punto por destacar es que la creación de la CONAMED —comoinstitución, como punto donde convergen estas disputas y discusiones— ha sido unadecisión atinada, y que la institución ha cumplido cada año con mayor intensidad lalabor para la cual fue concebida.

Ahora bien, como parte de su Consejo, debo hablar de mi experiencia: me haenriquecido profundamente.

Mi participación en el Consejo se debe a un reclamo de la sociedad civil, queadvirtió en el momento de creación de la CONAMED, tras la conformación delConsejo que en éste no había ninguna mujer. A la fecha, el Consejo cuenta con diezintegrantes —dos de ellos mujeres— y sesiona, de manera ordinaria, cuatro veces alaño, más las veces que se requiera frente a situaciones de carácter extraordinario.

Evidentemente, la mayor parte del Consejo está compuesta por representantes delos núcleos nodales de la labor de CONAMED; es decir, por médicos y abogados. Elresto está conformado por representantes de la sociedad civil.

En cierta forma, podría decirse que fui invitada como la representante de un sectorimportante de mujeres, con un interés muy especial en tener una representatividadfemenina en consejos de esta índole.

Mi primer encuentro con la CONAMED consistió en conocer su funcionamiento. Meparece muy destacable el hecho de que su Consejo tenga una visióninterdisciplinaria; eso es algo muy enriquecedor.


El Consejo pudo haber sido conformado sólo con un núcleo de representantesmédicos —lo cual es de notarse, porque las controversias tienen su inicio, de hecho,en una buena o mala atención médica— e indudablemente requería la presencia deabogados que pudieran normar los criterios de las acciones necesarias pararesolver las disputas. De esta manera, habría atendido las dos necesidades básicasde la Comisión. Afortunadamente, la CONAMED decidió abrir su Consejo apersonas de otras disciplinas, con otros conocimientos, para que —desde diferentesángulos— pudieran ver las problemáticas de la relación médico-paciente y conocerlas controversias que en el propio Consejo se discuten.

Por un lado, esta invitación, esta apertura, enriquece al Consejo; por otro, informa ala

sociedad civil sobre las determinaciones que se toman en la CONAMED.

Así, el Consejo posee cierta bipolaridad: por un lado, se fortalece con la presenciade representantes de otras disciplinas —como es el caso de la doctora JulianaGonzález, quien tiene un amplio conocimiento de cuestiones sobre ética médica—y,por otro, adquiere una nueva dimensión enriquecida con diferentes opiniones,perspectivas y aproximaciones a un mismo problema.

Cada uno de los integrantes del Consejo somos voceros de la sociedad y podemosexternar cuál es el avance y cuáles las aportaciones de la CONAMED tras estoscuatro años de trabajo tan intenso bajo la dirección del doctor Fernández Varela,quien ha tratado de dar respuesta a todas las inquietudes que le hemos planteado,tanto desde el ámbito médico y legal, como desde otras miradas —la mía bajo elenfoque de género— con respecto a la atención médica.

Uno de mis primeros comentarios cuando me integré al Consejo fue llamar laatención sobre el hecho de que, en los primeros informes que me dieron —muydetallados, muy acuciosos— con respecto a los servicios médicos, sólo se hablabade usuarios. Fue mi preocupación es enfatizar que sí, hay usuarios; pero tambiénusuarias, y que las necesidades de unos y otras son diferentes frente a las diversasespecialidades de la medicina.

En un segundo paso, fue interesante observar que el mayor número de quejasprovenía de dos especialidades: ginecobstetricia y medicina familiar. Si hiciéramosun conteo muy pormenorizado, nos daríamos cuenta de que las mujeresconformamos una alta proporción de la población usuaria de servicios médicos, porlo que es importante destacar la presencia de la mujer en el uso de los servicios desalud, tanto públicos como privados, y enfatizar la importancia de que se atiendanlos requerimientos de las mujeres frente al trato con el médico o la médica.

Con respecto a las controversias y disputas que se presentan en la CONAMED, unagran parte podría resolverse a través de una buena comunicación en la relaciónmédico-paciente; porque en gran medida se trata de una relación que se mueve através del ámbito lingüístico.

Generalmente, el trato que los médicos y, en muchos casos, también las médicas,ofrecen a las mujeres —sean de clase media o baja, campesinas o indígenas;hablamos,

prácticamente, de todos los estratos sociales—es, por llamarlo de alguna manera,paternalista.

Es común que cuando una mujer se presenta en un consultorio sea tratada comouna menor de edad. Por supuesto, esto no sucede en todos los casos, no quierogeneralizar pero sí es una constante, y esto genera la falta de comunicación que


debería prevalecer en la relación. Desde el ángulo de quien atiende,frecuentemente, no se toman en consideración los niveles de cultura, deconocimientos o de vocabulario del paciente, y todo esto puede traducirse en unincorrecto acatamiento de las instrucciones que ofrece el médico o la médica. Todopor incomprensión.

Este problema se convierte, después, en un asunto médico y, más tarde, en unaqueja en contra del servicio que se recibió. Esto, repito, se podría resolver fácilmentecon una buena comunicación.

En estos años he comprobado que los consejeros y consejeras de CONAMEDhemos dado algunas posibles sugerencias para la resolución de problemas, y creoque ha habido una respuesta inmediata por parte de la CONAMED.

Pongo un ejemplo: cuando hablaba de los problemas de la relación médico paciente,y de la alta incidencia de las mujeres como pacientes, como usuarias de losservicios médicos, hubo una respuesta y se les intentó dar una atenciónpersonalizada que retome y entienda las necesidades de las mujeres que presentanquejas.

Desde distintos ángulos, otros consejeros han planteado determinadosrequerimientos y han encontrado una respuesta franca y abierta en la búsqueda desoluciones.

La CONAMED es un organism o nuevo en México, que en mucho ha partido de lacreatividad de la comunidad médica y de la comunidad intelectual mexicana con elfin de encontrar salida a los problemas de la atención médica.

No era la idea crear una institución que sirviera sólo a la comunidad médica, sinotambién a la sociedad civil, con respecto al buen o mal servicio que recibe en lasinstituciones de salud públicas y privadas.

En este sentido, pienso que el Consejo cumple con la función, muy importante, depresentar problemas y aclarar dudas; muchas veces ha servido para resolver, con eltrabajo conjunto de los integrantes del propio Consejo y los miebros de laCONAMED que asisten a las juntas, algunas cuestiones ambiguas, de difícilinterpretación. Eso es dar un paso adelante en la manera en que la CONAMEDdirime los problemas entre los usuarios de servicios y los médicos.

En el Consejo y en la CONAMED hay el interés central de considerar a la saludcomo un derecho de la población mexicana. Y aunque las instituciones encargadasde ofrecer servicios de salud persiguen el mismo objetivo, en la consecución de esefin a veces se presentan problemas y entran en pugna el médico o médica, por unaparte, y el usuario o usuaria, por la otra.

En ese momento, cuando surge la controversia, la CONAMED y el Consejo tienenque llevar a cabo una labor de imparcialidad. No se busca defender al médico o alpaciente en particular. Ha sido importante establecer, a través de las OpinionesTécnicas, los criterios que pueden deslindar una mala práctica tajante de una malapráctica con elementos accidentales, de imprudencia, etcétera. Todo esto es puestoen la balanza.

La CONAMED ha estado empeñada hasta ahora —y esa es mi convicción— en labúsqueda de la objetividad e imparcialidad frente a cualquier deseo de favorecer auno u otro grupo de intereses; mientras esto ocurra así, se le garantizará a lasociedad el derecho a la salud. De otra manera, sería un derecho escrito con letrasde oro en la Constitución, pero sin cumplirse en la cotidianidad de esa relación, aveces tan difícil, entre médico y paciente.


Lo ideal sería que la CONAMED llegara a un punto en que no fuera necesaria, perosabemos bien —los números no nos engañan— que en la medida que se haconocido la función de la CONAMED, se ha incrementado la disposición paraestablecer quejas. Esto quiere decir que las instituciones de salud como tales nopueden vanagloriarse aún de ofrecer una calidad total.

En este momento, con los procesos de globalización, lo que se está buscando es,precisamente, esa alta calidad; sin embargo, es claro que el médico no es untaumaturgo que puede resolverlo todo. Existe la voluntad de dar la mejor atención alos usuarios de servicios médicos, pero también se desliza el error humano; un errorcomo el de Puerto Vallarta, por ejemplo (Cfr. Revista CONAMED, año IV, Vol 4. No15, pp. 53-56).

En ese caso la CONAMED intervino de oficio; pero, en la gran mayoría de los casos,actúa a petición de parte, ya sea para orientar a la población acerca de los serviciosmédicos que le son proporcionados, para conciliar conflictos o emitir laudos odictámenes.

“... en nuestro caso, se tendrán que conformar grupos interdisciplinarios de estudio y seminariosde investigación para analizar cómo podemos minimizar el efecto de la medicina prepagada,pues lo importante es salvaguardar el derecho a la salud de la población”.

Entre las funciones de la CONAMED, me parece que la orientación ha sido muyimportante. La orientación, incluso la telefónica, satisface a muchos de los quejososque, antes de externar una queja formal, solicitan información; en cuanto se lesbrinda una explicación cuidadosa, atinada, en un lenguaje llano, ven que no hubootra posibilidad. En este sentido, me parece que la función orientadora de laCONAMED es cumplida con creces.

En cuanto a la conciliación, ésta es un poco más difícil, pues requiere de un largocamino de avenencia entre las partes, y en lo referente al arbitraje es necesario quedichas partes acepten y se sometan a un juicio arbitral; el resultado ya no dependede su voluntad, sino de quién tenga la razón luego de un estudio profundo y unanálisis más especializado del problema. Lo que en este proceso hace laCONAMED, y lo hace bien, es emitir opiniones técnicas que le dan validez y peso ala toma de decisión que se haga a favor de una u otra parte en la disputa.

Considero que para las necesidades de las controversias, tal como se hanplanteado, las tres funciones fundamentales de la CONAMED —orientación,conciliación y arbitraje, son suficientes. Además, si se evaluara la posibilidad deampliar las capacidades penales de la CONAMED, de ocurrir, entrarían encontroversias muy fuertes los ámbitos médico y jurídico.

Lo que se intenta conseguir, finalmente, es mejorar las condiciones de prestación deservicios médicos; en este sentido, esperamos que, en algún momento, el númerode quejosos y quejosas frente a la CONAMED vaya en descenso.

Cuando veamos esta disminución de quejas, también podremos comprobar que sehan atendido las Opiniones Técnicas, que ha habido una respuesta por parte de lasinstituciones públicas y privadas de prestación de servicios médicos para mejorar entodos los ámbitos; no sólo en el proceso mismo de la comunicación, sino también enla atención directa al paciente, en el tratamiento quirúrgico, y en no escatimar losmedios disponibles para mejorar la salud de un enfermo.

Prospectiva

Como parte del proceso del globalización, ahora vemos venir a pasos agigantadosla medicina prepagada. Como una sociedad consciente, que reflexiona en torno aestos problemas, debemos aprender de los buenos y malos ejemplos del exterior,


porque los sistemas de servicios médicos a través de aseguradoras tienen muchosaños en otros países, como Alemania y Estados Unidos.

Tenemos que aprender de otras experiencias y tratar de buscar soluciones a losconflictos que ya prevemos. Si no supiéramos lo que significan la medicinaprepagada y sus implicaciones, podríamos decir que actuamos por ignorancia; pero,en nuestro caso, se tendrán que conformar grupos interdisciplinarios de estudio yseminarios de investigación para analizar cómo podemos minimizar el efecto de lamedicina prepagada, pues lo importante es salvaguardar el derecho a la salud de lapoblación.

Si este derecho no es atendido en la medida en que requiere, llegaríamos al puntode sacar provecho del enfermo, lo que me parece totalmente denigrante. Todo estose encuentra en proceso de estudio; mas, pese a no ser aún realidad, los problemasse avecinan y, en su momento, tendrán que ser enfrentados por la CONAMED.

Entendemos que enfermos con enfermedades prestablecidas van a tener quesometerse a cierto tipo de cláusulas especiales; seguramente la CONAMED haráalguna recomendación para que este tipo de enfermos tengan, a la larga, el derechoa recibir atención médica.

Hemos visto que ciertas políticas tienden a recortar los medios, en lugar deincrementarlos hasta el punto en que se obtenga una óptima respuesta a lasnecesidades de los usuarios y usuarias.

Tanto por parte de la sociedad que lo exige, como por parte de la comunidadmédica y de las instituciones que tienen interés en mejorar sus servicios, esperemosllegar a ver el decrecimiento de las quejas; no su desaparición, porque creo que laCONAMED, durante

los próximos 20 o 30 años, va a cumplir una función muy importante como mediadorentre de dos fuerzas sociales, cada una con sus argumentos y sus puntos de vista.

El Modelo de Arbitraje Médico, hacia un lustro de experiencia

Personalidades relevantes: exconsejeros de la institución, comisionados estatales de arbitrajemédico y un secretario de salud estatal comentan la evolución del arbitraje médico en el país.

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico ha logrado un avance sustancial encredibilidad y confianza, tanto por parte de la sociedad como por el gremio médico,coinciden en señalar destacados médicos y juristas, quienes advierten unaconsolidación paulatina del organismo, y prevén nuevos retos, que deberánsortearse con el trabajo y la sensibilidad demostradas desde su instauración. A esteavance contribuye la instalación a la fecha de 14 instituciones similares en el interiorde la República, en las cuales se asimilan los procedimientos de atención de quejaen favor de la ciudadanía, lo cual nos permite hablar de un modelo de arbitrajemédico en nuestro país.

Credibilidad social y respaldo de la comunidad médica

Para el Dr. Sergio García Ramírez, quien fuera Consejero durante los primeros añosde la CONAMED, considera que hubo un avance notable al lograr la credibilidad yaceptación sociales paralelas al convencimiento de la actuación del órgano gremiomédico; así recuerda:“En un principio algunas personas pensaron que la CONAMEDsería excesivamente benévola con los profesionales de la medicina o, por elcontrario, excesivamente rigurosa e incluso inquisitiva.

“Sin embargo, debió esforzarse como un órgano que equilibraba los de intereses en


pugna, atenido estrictamente a las reglas de la ética, la ley y la buena prácticamédica. Estimo que ya se ha superado la reticencia inicial, donde la hubo”.

El jurista e investigador universitario explica que, antes de 1996, año en que fuecreada la CONAMED, se carecía de un organismo con atribuciones específicas paraafrontar y resolver los problemas surgidos de las controversias médicas; hasta 1996,los interesados recurrían a la Comisión Nacional de Derechos Humanos o a losórganos jurisdiccionales; no obstante, hoy —asegura—, su presencia esindispensable y la realidad confirmó lo que parecía benéfico para las instituciones desalud, los prestadores de servicios médicos y los propios usuarios de estosservicios.

Para el también exconsejero de la CONAMED, Dr. Mauro Loyo Varela, actualSecretario de Salud del estado de Veracruz, fue de interés fundamental para eltrabajo del órgano colegiado garantizar la credibilidad en el actuar de la institución.Para ello, se establecieron políticas que condujeron las acciones del nuevoorganismo; y se pro-pusieron criterios respecto al perfil de sus servidores públicos.Del mismo modo, se preocuparon por contribuir a la difusión de sus atribucionesante la sociedad:

“Al principio, la impresión de los profesionales de la salud fue de desconfianza,consideraban se trataba de un organismo coercitivo; actualmente, están convencidosde sus procedimientos y resultados, con gran aceptación del gremio, como secomentó el 23 de septiembre pasado en la Semana Quirúrgica de la AcademiaMexicana de Cirugía, celebrada en Xalapa, Veracruz. Además, es motivo debeneplácito conocer las respuestas de los usuarios después de que presentan susdemandas a la Comisión; en sus comentarios es notoria su satisfacción por losresultados obtenidos”.

Al respecto, el Dr. Audomaro Gurría del Castillo, fundador de la primera ComisiónEstatal de Arbitraje Médico y actual titular en Tabasco, opina: “el surgimiento de laCONAMED motivó la creación de un organismo semejante en la entidad, como unarespuesta a la necesidad de buscar una mayor calidad en la práctica médica. Fuedifícil, se tuvo que ganar la confianza de usuarios y prestadores de servicios, sobretodo, que entendieran que éste era un organismo de buena fe, que buscabasolucionar problemas mediante la conciliación, y no un órgano que duplicara lasfunciones de los jueces, porque no estaba diseñado para juzgar ni sancionar anadie”. Y habla de resultados:

“Las denuncias contra los prestadores de los servicios médicos en las agencias delMinisterio Público de la entidad disminuyeron en más del 90%, porque los usuariosprefirieron nuestros servicios; los titulares en la prensa amarillista en dondeetiquetaban al médico de carnicero o asesino desaparecieron, gracias al principio deconfidencialidad que se maneja en la institución.

“El temor del médico a las demandas, que lo hacía correr a comprar seguros deprotección médico-legal, ha disminuido, y tiende a desaparecer. Los médicosentendimos

que el mejor seguro es cumplir con lo indicado en las normas oficiales mexicanas;hacer las cosas para las cuales estamos capacitados y autorizados”.

Modelo de arbitraje médico

“Afortunadamente el modelo de CONAMED, seguido inicialmente por Tabasco, hasido adoptado —gradualmente— en 14 entidades federativas que, con sus variantesen cuanto a funciones y procedimientos según la aplicación de las respectivas leyesestatales, todas buscan el mismo objetivo: contribuir a mejorar la calidad de los


servicios y la atención médica”.

De acuerdo con el Dr. García Ramírez, tanto la idea que dio origen a CONAMEDcomo el modelo propuesto han probado sus bondades, y explica por qué esimportante crear instancias especializadas para tutelar el derecho a la salud entodas las entidades federativas:

“En algunos casos, podría haber comisiones regionales o delegacionales de losorganismos estatales. Uno de los problemas más severos que afronta la sociedadmoderna es el acceso a los servicios públicos, entre ellos el servicio de justicia. Encierto modo, la CONAMED es un agente de justicia.

“Por eso es indispensable mejorar y ampliar la posibilidad de que toda la poblacióntenga acceso expedito a este servicio. El derecho a la protección de la salud tienelas características de derecho universal, en los términos del artículo 4º de nuestraConstitución. En tal virtud, también debe universalizarse, en la más amplia medida anuestro alcance, la posibilidad de que los ciudadanos planteen y resuelvanproblemas ante una instancia creada, específicamente, para la tutela de esederecho humano”.

En ese sentido el Dr. Mauro Loyo Varela, Secretario de Salud y Asistencia deVeracruz, coincide en que el modelo ha sido muy satisfactorio, reitera laconveniencia de instalar nuevas comisiones estatales en todo el país y recomiendamantener unidas, fortalecer y mejorar las funciones de las ya creadas.

Medicina defensiva

Ante la probabilidad de que la medicina defensiva —que consiste en el empleo porparte del médico o la institución de una serie de procedimientos de diagnóstico,laboratorio y tratamiento con la finalidad de evitar conflictos— o el advenimiento deinstituciones de seguros en atención de la salud, constituyan un riesgo que deberáenfrentar la CONAMED, el doctor Loyo Varela sugiere: “enfrentar el riesgo de lamedicina defensiva, dirigiéndonos a solucionar sus causas, mejorando la relaciónmédico-paciente, elevando la preparación ética y profesional del personal de salud;desde la licenciatura hasta los programas de residencias, tratando de promover lacertificación de especialistas; y generando normas oficiales para el ejercicioprofesional.

Al respecto, el doctor García Ramírez opina que al existir una mayor conciencia delos derechos individuales y de la responsabilidad que puede derivar de unainadecuada prestación de servicios, aumenta la posibilidad de que surjan litigiosderivados de la práctica profesional. “Conviene insistir en el constante mejoramientode la relación médico-paciente y adoptar las medidas necesarias para prevenirlitigios”.

Perspectivas

Cabe destacar que la mayoría de los entrevistados coincide en que la buena marchade la Comisión Nacional y su ejemplo hacia las entidades federativas se debe,sustancialmente, al trabajo realizado por su titular. También, en que hay un futuropromisorio para la CONAMED y las comisiones en los estados, por sus ventajasrespecto a otros métodos para dirimir controversias: imparcialidad, objetividad,gratuidad, buena fe y confidencialidad.

No obstante, el doctor Loyo Varela vislumbra un reto fundamental: contrarrestar losefectos negativos de la práctica médica propuesta por los administradores de salud;esto se lograría con una mayor difusión entre la comunidad médica analizando susriesgos; y con respuestas justas y equitativas, tanto para los médicos como para los


pacientes.

El doctor García Ramírez concluye: “los retos de CONAMED son producto decrecientes problemas y complejas circunstancias. Es seguro que aumentará elnúmero de casos sometidos a su conocimiento, lo que exigirá mayor disponibilidadde recursos, más trabajo y sensibilidad para mantener la alta calidad del serviciofrente a una demanda incesante.

“Obviamente, en mucho contribuirá la comprensión por parte de los prestadores deservicios de salud de la información que se proporcione a la población acerca de lafunción que cumple la CONAMED, a fin de que haya racionalidad en lasexpectativas y claridad en las soluciones”.

El arbitraje Médico en los Estados

El doctor Audomaro Gurría del Castillo opina que las Comisiones Estatales se hancreado a paso lento, ya sea porque ha faltado voluntad política de gobernantes o porla resistencia que han mostrado los colegios médicos estatales para su formación,bajo el argumento de que aumentarán las demandas. Y puntualiza:

“Su posición es falsa; lo único que demuestra es un grave desconocimiento delorganismo y la necesidad, como se consensó en Tabasco, de ampliar masivamentesu difusión. Las Comisiones Estatales existentes llenan un espacio y cubren lanecesidad por una medicina de más calidad, ya que atienden a casi el 50% de loshabitantes del país”.

Es conveniente anotar que dichas Comisiones Estatales no están exentas deproblemas o dificultades que, en menor medida, han obstaculizado su cabalfuncionamiento. Así, por ejemplo, la falta de recursos humanos capacitados, lacarencia de infraestructura la necesidad de adoptar criterios o procedimientoshomogéneos, y la suscripción de convenios con entidades afines, entre otros.

Tales circunstancias han sido planteadas y atendidas en tres reuniones deacercamiento con el Comisionado Nacional de Arbitraje Médico y en una más,organizada por la CEAM tabasqueña.

Para el doctor Lucio Lastra Escudero, Secretario de Salud de Tabasco, que presidióla reunión que congregó a las comisiones estatales en Villahermosa los días 24 y 25de agosto, la experiencia fue útil y enriquecedora, porque permitió el intercambio deexperiencias con instituciones hermanas. Luego de aceptar que este tipo dereuniones deben tener cierta continuidad para establecer un modelo de arbitrajeuniforme, dijo:

“Hay que resaltar la valiosa asistencia del público, principalmente de trabajadoresdel sector salud, lo cual habla del común interés porque las cosas se hagan mejor.Tuvimos oportunidad de enseñar lo que hacemos, estrechar lazos de amistad,aprender e intercambiar experiencias”.

Sobre el particular, el doctor Gurría advierte que a dichas Comisiones debe dárselesmayor autonomía técnica y económica; y, de ser el caso, expedir leyes propiasqueregulen su funcionamiento y aseguren su continuidad y permanencia.

Tras la reunión de Tabasco, el Comisionado Nacional de Arbitraje Médico indicó quese cumplieron los objetivos al informar a la comunidad médica y a la población losaspectos legales y éticos con que opera la medicina mexicana; al dar a conocer losprincipales motivos de queja de los usuarios; y difundir los medios para dirimircontroversias, cuando haya sospecha de que la calidad de los servicios no ha sidoadecuada.


Señaló que entonces funcionaban 13 comisiones —14 si se considera a la deMorelos.

Informó que están en proceso de integración las correspondientes a Sonora,Tamaulipas, Baja California Sur, Sinaloa, Nayarit, Zacatecas, Campeche, Chiapas,Tlaxcala e Hidalgo, que podrán instaurarse en el curso del próximo año.

Un organismo similar a CONAMED en Perú: Isasi Cayo

Isasi Cayo, Superintendente de Entidades Prestadoras de Servicios de Salud en Perú, recibió altitular de CONAMED, Dr. Héctor Fernández Varela, a fin de firmar un convenio donde seaprovechen las experiencias de ambos países en el ámbito de la conciliación y el arbitrajemédicos.

Doctor Héctor Fernández Varela Mejía:

Su presencia ilustra las cordiales relaciones entre México y el Perú, dos países queestán dispuestos a traducir su antigua amistad en una mutua colaboración científicay técnica para el desarrollo y el bienestar de sus pueblos.

Sin lugar a dudas, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico es una institución que,a pesar de su relativa juventud, constituye un importante referente en América Latinaen el campo de la solución de los conflictos que ocurren en la prestación de losservicios de salud y en la relación médico-paciente.

Creada en 1996, la CONAMED ha logrado, en corto tiempo, efectuar contribucionesoriginales a la solución de los conflictos en el campo médico desde una ópticacentrada en la protección de los derechos de los pacientes y en la calidad de losservicios de salud

que se presta a la población.

Pero no se ha limitado a ello: a través de los Simposios Internacionales que haorganizado anualmente, desde el mismo año de 1996 y de las publicaciones que loshan acompañado, ha contribuido a la generación e intercambio de información sobreuna gran diversidad de temas, aportando decisivamente a la difusión delconocimiento en la región y produciendo un innegable impacto, teórico y práctico, enel tratamiento de los conflictos en materia de salud, aplicando las técnicas y losprocedimientos de la conciliación y el arbitraje especializado.

En nuestro medio, la ley y las políticas de modernización de la seguridad social ensalud han reconocido la importancia de contar con métodos de solución decontroversias justos, eficientes, de fácil acceso y útiles tanto para el paciente oasegurado, como para su contraparte, el proveedor de los servicios de salud.

Todo ello ha generado que tanto la conciliación como el arbitraje se hayanconvertido en la alternativa más atractiva para la solución de las controversias delsistema de seguridad social en salud y, por qué no decirlo, del sistema de salud ensu conjunto.

En la SEPS estamos seguros que la conciliación y el arbitraje, así como los demásmedios alternativos de solución de controversias, contribuirán decididamente a unasolución justa y oportuna de los problemas por los que puedan atravesar losusuarios de los servicios de salud. Coadyuvarán, asimismo, a generar la necesariaconfianza en el público usuario del sistema, evidenciando que tanto los centros deatención médica como los proveedores de programas de salud que operan en elmarco del mismo, se encuentran seriamente comprometidos en unir esfuerzos parapropiciar soluciones equitativas y eficientes, a través de vías que privilegian las


maneras amigables y no confrontacionales, para la solución de conflictos.

Por ello hemos constituido el Centro de Conciliación y Arbitraje, organismoautónomo de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) quetiene competencia para administrar los procedimientos de conciliación y arbitraje yque viene promoviendo su aplicación a la resolución de conflictos presentados porlos usuarios de los servicios de seguridad social en salud, luego de efectuadosreclamos ante su respectiva Entidad Prestadora de Servicios de Salud (EPS).

Señor Comisionado: Estamos convencidos que en todas las tareas enunciadas, elintercambio de experiencias con la institución que usted conduce nos será de graninspiración. Las acciones de cooperación que hoy iniciamos con la suscripción delMemorandum que acabamos de rubricar, constituyen la promesa de un trabajoarduo en pos de la mejoría de la calidad de los servicios de salud en nuestrospaíses. Muchas gracias.

*Palabras expresadas en la ceremonia de suscripción del convenio.

Firman convenio México-Perú

Con el objetivo de establecer las bases y mecanismos de cooperación para mejorarla atención de quejas presentadas por los usuarios de los servicios médicos, laSecretaría de Salud de México, a través de la Comisión Nacional de ArbitrajeMédico, y el Ministerio de Salud del Perú, a través de la Superintendencia deEntidades Prestadoras de Salud (SEPS) firmaron un convenio de cooperaciónbilateral y de asistencia recíproca.

Entre las consideraciones que animan dicho convenio figuran: el deseo de fortalecerlos vínculos de entendimiento y amistad entre ambos países; las afinidades que losunen en razón de su historia, cultura e idioma comunes; la experiencia de México enmateria de resolución alternativa de conflictos médicos, como la conciliación y elarbitraje, y la importancia de mejorar los mecanismos que contribuyen a lograr unaatención oportuna de las quejas presentadas por los usuarios de los serviciosmédicos.

Lo anterior, en el marco de las disposiciones del Convenio Básico de CooperaciónTécnica y Científica entre los gobiernos de México y la República del Perú, firmadoen la Ciudad de México, el 26 de marzo de 1996.

El convenio, signado como Memorandum de Cooperación, enmarca lo siguiente:

a) Intercambio de experiencias sobre el tratamiento de las controversias en materiade salud y su solución a través de la conciliación, el arbitraje y otros mediosalternativos de resolución de conflictos;

b) Intercambio de expertos y funcionarios para la realización de actividades decapacitación y difusión de procedimientos de conciliación y arbitraje en materia desalud;

c) Realización de pasantías de funcionarios y expertos en la sede que acuerden laspartes;

d) Intercambio de información estadística y de resultados relacionados con lautilización de los medios alternativos de resolución de conflictos en el ámbito deacción de cada parte;

e) Cooperación para la realización de estudios e investigaciones en relación con laaplicación de la conciliación, el arbitraje y otros medios alternativos de resolución deconflictos en las controversias suscitadas en la materia de salud;


f) Intercambio de información y publicaciones en general;

g) Organización de seminarios, talleres y conferencias, entre otras actividades queacuerden ambas partes.

El documento fue suscrito en Lima, Perú, el pasado 12 de septiembre, por el doctorJuan Felipe Isasi Cayo, Superintendente de Entidades Prestadoras de Salud delMinisterio de Salud del Perú, y el doctor Héctor Fernández Varela Mejía,Comisionado Nacional de Arbitraje Médico.

Voces CONAMED

En pocas ocasiones se ha estudiado en estas páginas el papel de la anestesia en una serie decasos. Por su importancia, destacamos a través de un dictamen médico pericial una de estassituaciones extremas, donde las complicaciones desembocan en la pérdida de una vidahumana.

Estudio del caso

Motivo del estudio pericial

Queja presentada por la madre de la paciente por mala atención médicaproporcionada a su hija. Únicamente sabe que acudió al médico para que lerealizaran una «operación para no tener familia y posteriormente le avisaron que suhija había fallecido y que la misma no padecía enfermedad alguna».

Resumen clínico

La paciente, de 35 años de edad, acudió el 22 de mayo de 1997 al servicio deplanificación familiar, para ser intervenida quirúrgicamente de salpingoclasiabilateral, como método definitivo de control de la fertilidad.

La historia clínica señala los siguientes datos de importancia: Antecedentes heredo-familiares: padre fallecido por complicaciones de diabetes mellitus tipo II.Antecedentes personales: toxicomanías negativas; proviene de mediosocioeconómico bajo; estado civil: casada.

Paciente femenino de 35 años de edad con antecedentes de importancia:colecistectomía, G: 5; P: 5, C: 0; A: 0; DOC: ignora; FUR: 14-IV-97, FUP 20-II-97.

A la exploración física: tranquila, consciente, orientada, con obesidad exógena, conbuena hidratación y coloración de piel y tegumentos; cardiorrespiratorio: sin datospatológicos; abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, con cicatriz previamedia supraumbilical. Tacto vaginal: cervix posterior, formado, cerrado, útero deaproximadamente 8x6x4, anexos no palpables; resto sin datos de patología. TA:90/60 mm Hg; Peso: 79 kg.; talla: 1.44m;

Impresión diagnóstica: fertilidad satisfecha y obesidad exógena. Plan: OTB.

La nota preanestésica informó lo siguientes datos de importancia:

Paciente femenino, niega antecedentes alérgicos y transfusionales. Exploraciónfísica: obesa, cuello corto, mallampati 3, tegumentos y mucosas con buenacoloración, con buena hidratación, cardiopulmonar aparentemente sin compromiso.El resto sin complicaciones.

Diagnósticos: paridad satisfecha; obesidad exógena, cuello corto. Riesgo anestésicoquirúrgico (RAQ: II). Plan: Bloqueo peridural.


En la hoja de conducción anestésica quedó asentado lo siguiente: la pacienteingresó a quirófano aproximadamente a las 12:20 horas, no se le aplicó medicaciónpreanestésica, sus signos vitales iniciales fueron tensión arterial de 120/80 mm Hg,frecuencia respiratoria de 18 por minuto, frecuencia cardiaca de 90 por minuto ytemperatura de 36.5º, a las 12:40 horas se aplicó bloqueo peridural a nivel de L2-L3,utilizando la técnica de pérdida de resistencia, aplicando 250 mg. lidocaína al 2%con epinefrina y 200 mg. de lilocaína simple al 2% por catéter peridural, 10 minutosdespués el último registo de signos vitales señala 100/60 y FC 100 min.

Se inicia el acto quirúrgico a las 13:00 hrs, mediante incisión media suprapúbica deaproximadamente 5 cm. de longitud, incidiéndose por planos hasta aponeurosis,momento en el cual la paciente refiere leve dolor, se continúa incidiendo peritoneoparietal, en donde la paciente refiere dolor más intenso, motivo por el cual se decidecambiar de técnica y administrar anestesia general endovenosa, administrandopropofol 200 mg. I.V.

Se localiza la salpinge derecha y se procede a realizar la oclusión tubaria tipoPomeroy modificada; acto seguido se intenta la localización de la salpinge izquierda,administrando una segunda dosis de propofol 200 mg. IV, lográndose la oclusióntubaria Pomeroy modificada de lado izquierdo, en la nota transanestésica no sereportan cifras tensionales ni frecuencia cardiaca, se inicia la asistencia ventilatoriacon presión positiva, mediante mascarilla y oxígeno al 100% 3/l min. y aplicación devecuronio a dosis de 2 mg. Al no encontrar adecuada relajación muscular y dificultadpara la intubación se administran 2 mg. más, intentándose nuevamente laintubación, con cánula NO. 7 (endotraqueal), al no lograrse tras varios intentos seaplica guía metálica a la cánula para nuevos intentos (3 intentos), no siendo posible,se sigue asistiendo con presión positiva y oxígeno al 100%, la nota registra laaplicación de atropina 2 mg y adrenalina 1 mg. al diagnosticar paro cardiaco. Seinicia masaje cardiaco, mismo que se suspende ante la nula respuesta al manejo alas 13:30 hrs. al encontrar midriasis sostenida y apnea, por lo que se diagnosticamuerte cerebral; hora de la muerte 13.40 hrs.

Informe de necropsia

Existen en el expediente en cuestión el siguiente informe.

Cráneo: con presencia de congestión de la masa encefálica.

Tórax: se observa la tráquea encontrándose ésta reducida en la luz traqueal ybronquial; se apreció congestión pulmonar y equimosis en ambos pulmones;corazón: sólo se apreció vasodilatación de coronarias.

Abdomen: se aprecian bridas en región hepática y estómago, así como la ausenciade vesícula biliar; estómago: se encontró lleno de aire, así como asas intestinales.Útero normal, se aprecia ligadura y corte de ambas trompas tubarias; vejiga vacía.

En conclusión: Por lo anteriormente descrito, se concluye que la paciente falleció dehipoxia cerebral, consecuencia de un broncoespasmo y espasmo traqueal.

Análisis del caso

El presente análisis está basado en los datos obtenidos del expediente.

En términos de lo anterior el problema se centra en determinar:

• La causa del fallecimiento.

• Si se aplicaron los principios científicos y técnicos que rigen la práctica médica.


• Si se tomaron las medidas de seguridad para evitar el evento adverso.

• Si el fallecimiento pudo ser evitado.

• Señalar si existió responsabilidad profesional.

En relación con el bloqueo peridural, es la técnica anestésica de primera elecciónpara el tipo de cirugía programada, sin embargo no hay referencia de haberexpandido el volumen plasmático previo a la aplicación del mismo; tampoco se hacereferencia a la administración de oxígeno suplementario posterior a la aplicación delbloqueo; no se hace referencia a la altura (dermatomas alcanzados) y calidad delbloqueo obtenido; sin embargo, se puede identificar que había efecto anestésico delbloqueo debido a que se pudo iniciar la cirugía, asociado al bloqueo simpáticoevidenciado por la disminución de la presión arterial. De la hoja de anestesia ypostanestésica difícilmente se puede determinar el tiempo que transcurrió antes detener que cambiar de técnica; tampoco se puede determinar la magnitud y el tiempoque la paciente presentó hipotensión.

Siempre que se utiliza como método anestésico el bloqueo peridural, existe laposibilidad de tener que cambiar la técnica para administrar anestesia general antela presencia de alguna eventualidad que dificulte o contraindique la anestesiaregional o bien por necesidad de asegurar la vía aérea

Siempre que se utiliza como método anestésico el bloqueo peridural, existe laposibilidad de tener que cambiar la técnica para administrar anestesia general antela presencia de alguna eventualidad que dificulte o contraindique la anestesiaregional o bien por necesidad de asegurar la vía aérea, por lo que siempre se debeestar preparado y contar con el equipo e insumos necesarios que se requieran encaso de ser necesario.

El anestesiólogo conoce bien la importancia de mantener una adecuada ventilacióny permeabilidad de la vía aérea, por lo cual es esencial se realicen medidasprecautorias que permitan mantener esta función vital en aquellos pacientessometidos a los efectos

farmacológicos capaces de alterarla.

La dificultad para intubar la tráquea, generalmente no prevista por la falta de unabuena exploración preanestésica o minimización del riesgo, ha sido identificadacomo el factor contribuyente más común de muerte relacionada con los actosanestésicos, en el presente caso no hay referencia de haber seguido el protocolo devía aérea difícil. La asistencia ventilatoria inició hasta el momento en que sepresentó el paro cardiorrespiratorio; tomando en cuenta que se trataba de unapaciente obesa con alteraciones en la ventilación, que presentaba además datosanatómicos de una posible dificultad para ser intubada (cuello corto), se debióconsiderar dicha dificultad antes de inducir la anestesia mediante el agenteendovenoso.

De acuerdo a la hoja de conducción anestésica y la nota postanestésica, semonitorizó únicamente la tensión arterial y la frecuencia cardiaca, por lo que no sepuede identificar el tipo de alteración que presentó; sin embargo, dadas lascaracterísticas del caso, se considera la disociación electromecánica como la demayor posibilidad (causada por hipoxia), en la hoja de conducción anestésica y en lanota postanestésica se hace referencia sólo al masaje cardiaco y medicamentosutilizados, sin señalar la secuencia y tiempo en la administración de los mismos. Loque sí es evidente, es que no se aseguró la vía aérea y no se mejoró la oxigenación(causa precipitante del paro). En este caso, ya que se contaba con la presencia decatéter peridural por el cual se administró la primera dosis, se podía complementar el


bloqueo administrando una segunda dosis y valorar el efecto obtenido, previo a ladecisión de inducir la anestesia general, más aún al tratarse de un procedimientoelectivo factible de suspender.

De las notas del expediente, se advierte que no hay reportes de haber intentadobloquear la respuesta vagal, intensa en las intervenciones que implican tracción delperitoneo, misma que al presentarse aumenta la producción de secreciones deltracto respiratorio y de las glándulas salivales, lo que pudiera condicionarbroncoaspiración; a pesar de que no se tenía asegurada la vía aérea, se leadministraron 400 mg. De propofol fraccionados en dos dosis de 200 mg., lo cual noes acorde con los parámetros actuales según el peso de la paciente.

El relajante muscular utilizado no es el medicamento de elección para la intubaciónde secuencia rápida. La dosis no fue la adecuada por lo que se tuvo quecomplementar la misma, situación que propició retardo en la acción delmedicamento, lo que hubiera permitido disminuir o abolir el espasmo conoportunidad y mejorar la ventilación de la paciente.

La hipotensión, bradicardia e hipoxia severa, secundarias a los efectosfarmacológicos, sumados al bloqueo peridural y a la anestesia general endovenosa,así como el broncoespasmo que se presentó durante las maniobras de intubacióntraqueal produjeron paro cardiaco.

Las maniobras de resucitación incluyeron la aplicación de atropina y adrenalina, sinasegurar la vía aérea. No se reporta la intención de realizar traqueostomia oventilación tipo jet. Se suspenden las maniobras debido a que la pacientepresentaba midriasis y ausencia de impulso ventilatorio, datos que fueroninterpretados como muerte cerebral, sin tomar en cuenta que estos datos (midriasisy ausencia del automatismo respiratorio) pudieran ser secundarios al efecto de losmedicamentos previamente administrados.

En razón de lo expuesto y al leal saber y entender de la Comisión Nacional deArbitraje Médico, encontramos razonable evidencia pericial para arribar a lassiguientes:

Conclusiones

1a. Se trató de paciente del sexo femenino de 35 años de edad, quien solicitó y se lepracticó salpingoclasia bilateral; asistida mediante aplicación de bloqueo peridural ycambio de técnica a general endovenosa. Durante el acto quirúrgico presentóhipotensión y apnea, esto condicionó hipoxia severa y paro cardiorrespiratorio, fueirreversible a las maniobras de resucitación.

2a. La causa del fallecimiento fue la hipoxia severa, debido a un mal aseguramientoen la vía aérea y broncoespasmo, según lo demuestran las notas médicas delexpediente y los hallazgos de la necropsia.

3a. La atención médica proporcionada fue inadecuada al no realizar monitorizacióntransanestésica suficiente, evaluación inadecuada de los posibles efectos de losmedicamentos, falta de la medicación preventiva de la respuesta neurovegetativa(vagal), dosificación inadecuada de los medicamentos endovenosos administrados,manejo de paro cardiorrespiratorio inadecuado, pues en ningún momento se pudocorregir la causa desencadenante (hipoxia).

4a. La muerte de la paciente era previsible.

5a. Hay evidencia que señala mala práctica médica.


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Palabras del Comisionado Nacional de Arbitraje Médico durante elIV Informe de actividades de la CONAMED

(22 de agosto de 2000)

Introducción

Han transcurrido poco más de cuatro años desde aquel 6 de junio en que usted,señor presidente, promulgó el Decreto de creación de la Comisión Nacional deArbitraje Médico. Hoy, se puede constatar que los resultados de nuestra labor hansido benéficos para la sociedad mexicana al perfilar un modelo de resolución deconflictos justo e imparcial, que beneficia por igual a los pacientes y a losprofesionales de la salud que confían en la CONAMED.

Cuatro años son un lapso corto en la vida de una institución; sin embargo, son yauna realidad, ampliada ahora con la creación de 13 comisiones estatales que, deigual manera, brindan a la población de esas entidades la posibilidad de resolver susproblemas en un marco de confianza y de absoluta imparcialidad.

Lo anterior nos permite asegurar que el propósito que tuvo usted, señor presidente,al crear la CONAMED, se inscribe en su política de fomentar en la sociedad laarmonía en la convivencia y el respeto y la tolerancia por la diversidad, vigilando queel pensar diferente no sea obstáculo para encontrar respuestas positivas ybeneficios mutuos.

Los resultados de estos cuatro años de trabajo son muestra de que la creación de laCONAMED no fue un acto fortuito del poder público, sino la voluntad de unpresidente convencido de que la sociedad necesita instituciones en las que, ademásdel análisis objetivo de los conflictos, éstos se resuelvan con la activa participaciónde los involucrados. De ahí la importancia de que el paciente tenga la certeza deque su apreciación de los hechos será siempre útil para mejorar los servicios


recibidos; en ello radica el valor de la conciliación. Con voluntad y confianza se debeconstruir en nuestro país un modelo de atención a la salud cada vez más humano.

El espacio ganado por la CONAMED es resultado, en gran medida, de sucontribución para estrechar los vínculos de cordialidad que propician confianzamutua entre las partes, reconociendo que las discrepancias que se dan al calificar laatención médica pueden ser el punto de partida para fortalecer una relaciónperdurable.

El apoyo del Consejo de la Comisión ha sido fundamental para el cumplimiento denuestro cometido. La presencia de destacadas personalidades de la sociedad eneste cuerpo colegiado es un factor importante de la confianza ganada entre laciudadanía. La

valía y objetividad de sus comentarios en las sesiones de trabajo permiten apreciarcon claridad la función social para la cual fue creada la Comisión. Por todo ello,nuestro reconocimiento a quienes han sido consejeros; su participación paraconsolidar el modelo de arbitraje médico en nuestro país será siempre recordada.

En este cuarto informe de labores, además de la presentación de cifras, esimportante reflexionar en voz alta sobre los compromisos adquiridos y las accionesfundamentales que han formado parte de nuestras tareas diarias, expresando loslímites de nuestra actuación, pero destacando la aceptación que tiene ya en nuestropaís —e incluso en otras latitudes— la aplicación de un modelo de resolución alternade conflictos en el caso de las controversias médicas.

Actividad de la Comisión

En este periodo, se desahogaron 12 mil 035 acciones para orientar a la ciudadanía.Entre ellas, se incluyen solicitudes de información sobre establecimientos médicos;se brinda orientación para actuar ante situaciones adversas, y muchas más en quesolicitan criterios orientadores para elegir al médico idóneo en casos específicos.

Aquí, es pertinente subrayar que, en principio, todos los prestadores de serviciosmédicos son merecedores de nuestra confianza. La CONAMED, lo reitero hoy, no esuna

institución que persiga a la comunidad médica, ni mucho menos busca sudesprestigio; por el contrario, se esmera en profundizar sobre las causasgeneradoras de inconformidad, para inducir acciones que fortalezcan la calidad delos servicios.

Los asuntos atendidos mediante asesoría ascendieron este año a 1,822, cifra quese encuentra 11.7% por debajo de la reportada en el informe anual anterior, lo quehace suponer que la ciudadanía tiene un conocimiento más preciso sobre losalcances de nuestra actuación, y acude a presentar su inconformidad cuando estácierta que pertenece al ámbito de nuestra competencia.

Nuestra ética

Es precisamente en esta etapa de nuestro quehacer donde se aprecia con claridadel impacto social de la Comisión, en inconformidades de esta naturaleza, que sebasan más en la apreciación subjetiva que en la evidencia científica. El conocimientoespecializado de la institución es garantía suficiente para que la ciudadaníadesestime dar curso a un litigio cuando nuestro análisis le despeja inquietudesacerca de una supuesta mala práctica médica.

No se trata, de ninguna manera, de encubrir conductas indebidas del personal de


salud; la imparcialidad en nuestra función ha sido cuidada con escrupuloso celo a finde mantener intacta nuestra vocación de servicio. Por ello en este acto invito a lacomunidad médica a reconocer y valorar los beneficios de fomentar en el paciente laconfianza en sus servicios, asumiendo como eje rector los principios de beneficenciay autonomía del enfermo, hoy puesto en jaque por la presión de intereses opuestosa nuestras convicciones profesionales.

La CONAMED, lo reitero hoy, no es una institución que persiga a la comunidad médica, nimucho menos busca su desprestigio; por el contrario, se esmera en profundizar sobre lascausas generadoras de inconformidad, para inducir acciones que fortalezcan la calidad de losservicios.

Inconformidades y quejas

En lo que corresponde a las inconformidades admitidas formalmente como quejas,se recibieron este año 2 mil 482, con un aumento de 19% en relación con lasadmitidas en el periodo anterior, y de casi 40% con respecto al segundo año delabores, lo que muestra su tendencia creciente; situación que confirma una mayorpresencia de la Comisión en la ciudadanía.

Los asuntos ingresados, aunados a los 342 en proceso del ejercicio del añoanterior, sumaron 2 mil 824 casos a atender en el periodo. De este total, 23% sedesahogó a través de gestiones directas con los prestadores de servicios, quefueron efectivas en prácticamente todos los casos; con ello se vio beneficiado unnúmero importante de usuarios de instituciones de salud, principalmente públicas,que demandaban atención inmediata a sus necesidades.

Las acciones llevadas a cabo por la CONAMED para atender este tipo de quejastienen

gran valor para fortalecer nuestra presencia en la sociedad y construir la fuerzamoral necesaria para lograr el arraigo social que debe sustentar nuestro quehacer.

De los 2 mil 167 asuntos restantes, 81% fue sometido a un proceso formal deconciliación. Se resolvieron 683 casos mediante la firma de convenios en los cualesse comprometieron acciones concretas por parte de los prestadores del servicio;mientras que en 387 se concluyó la intervención de la CONAMED al no poder avenira las partes. De estos asuntos, en 65 se aceptó someterse al juicio arbitral.

Un dato importante que permite apreciar la buena fe de la mayoría de los quejososes el hecho de que sólo 37% de ellos solicitó del prestador una indemnizacióneconómica o reembolso de gastos; en cambio, para el 63% restante fue suficiente laexplicación médica otorgada por el prestador de servicios en relación con suactuación profesional, o el compromiso de otorgar al enfermo una atención médicade calidad, sin desembolsos económicos que propicien la medicina defensivapracticada en otros países.

El arbitraje médico

Respecto al arbitraje, nos hemos preocupado porque éste sea modelo deimparcialidad, dadas las repercusiones legales que el laudo tiene al ser equivalentea una sentencia judicial; se turnaron a juicio arbitral 69 asuntos, cifra similar a la delpasado ejercicio, a los que se suman 59 en proceso del periodo anterior. Con ello,el número de juicios arbitrales a desahogar en este cuarto año llegó a 128, de loscuales se concluyeron 76 casos.

Es importante mencionar que, de los laudos emitidos, se concluyó la existencia debuena práctica médica en 52% de ellos, por lo que los prestadores de serviciosfueron exonerados de las demandas del quejoso; en tanto que en el 48% restante,


se demostró la relación de causalidad entre la actuación del médico y los dañosocasionados a la salud del paciente.

En este orden de ideas, debo resaltar nuestro empeño por vigilar el cumplimientocabal de los compromisos adquiridos por los prestadores de servicios, los cualesson parte de los convenios de conciliación, como los laudos que se emiten; en estesentido, se dieron por atendidos los compromisos pactados en mil 371 casos, yestán en proceso los 272 restantes.

De conformidad con los registros del periodo, del total de asuntos con compromisoeconómico, los prestadores del servicio cubrieron un monto de 4 millones 4 mil 187pesos, de los cuales 5% correspondió a condonación de adeudos; 31%, areembolso de gastos, y 64% a indemnizaciones.

Verificación y satisfacción

Al momento de hacer el seguimiento, se ha constatado que en 67% de los casos elusuario, de manera espontánea, expresó su satisfacción con los resultadosobtenidos; y en 29%, no obstante que no se pronunció al respecto, de la revisión delos compromisos se concluye que fueron cumplidos cabalmente. Sólo en 4% de losasuntos la insatisfacción con el cumplimiento de los compromisos pactados fueexpresamente manifestada por el paciente o sus familiares. Este grupo, aunque muypequeño, es materia de nuestra mayor atención, pues es el punto de partida paramejorar los procedimientos establecidos.

Por lo que toca a la actividad pericial, el crecimiento de las solicitudes demuestra laconfianza adquirida por las autoridades que requieren nuestros servicios al contarcon dictámenes fundados en el análisis objetivo médico, producto de unametodología sustentada en la reglamentación sanitaria, la ética y la lex artis médica.

Durante el primer año de labores se recibieron 123 solicitudes y se emitieron 65 dictámenes,mientras que, en este periodo, las peticiones fueron 635 y se suscribieron 649, lo que significaun crecimiento de 416% y 900%, respectivamente.

La evaluación de los dictámenes nos permite señalar que en 43% se demostró unapráctica médica adecuada, en tanto que en el 57% restante se encontraronelementos suficientes para determinar eficiencias en la atención médica brindada.

Particularmente importantes son las acciones que de manera específica implementala CONAMED para contribuir a elevar la calidad de los servicios médicos que sepresentan en el país. En especial, destacan las recomendaciones que se hanformulado a las instituciones que prestan servicios médicos, y las OpinionesTécnicas que se emiten al identificar deficiencias que afectan la práctica médica enalguna especialidad, en una unidad médica, o bien, en casos de mala prácticarecurrente de un profesionista. En todos los casos, los prestadores del servicioaceptaron las recomendaciones formuladas y establecieron medidas para corregirlas deficiencias observadas.

Actuación de oficio

Por lo que toca a la actividad pericial, el crecimiento de las solicitudes demuestra laconfianza adquirida por las autoridades que requieren nuestros servicios al contarcon dictámenes fundados en el análisis objetivo médico, producto de unametodología sustentada en la reglamentación sanitaria, la ética y la lex artis médica.

Especialmente relevante es la actuación de oficio que hace posible la intervenciónde la CONAMED para investigar hechos que pudieran poner en riesgo a lospacientes. Por ejemplo, cito el caso del hospital de Puerto Vallarta, donde la


investigación llevada a cabo por la CONAMED concluyó con la emisión de OpinionesTécnicas a las autoridades

estatales y federales de salud.

En lo que corresponde a las actividades de difusión, del 24 al 26 de noviembre de1999 se celebró la cuarta edición del simposio internacional denominado “Por lacalidad de los servicios médicos y la relación médico paciente”. En este encuentroparticiparon reconocidos expositores nacionales y extranjeros que presentaron suspuntos de vista en conferencias y paneles de discusión donde se abordó todo lorelacionado con la ética médica como sustento de la relación médico paciente, asícomo con el impacto negativo de la medicina defensiva; asuntos éstos acerca de loscuales la CONAMED guarda especial interés para privilegiar una relación médicopaciente fundada en la confianza y en la actualización permanente del conocimiento,alejada de todo sentido mercantilista, que, por el contrario, fortalezca el sentidohumanitario que históricamente ha caracterizado a la medicina mexicana.

Durante este año se llevaron a cabo, además, tres cursos taller sobre la resoluciónalterna de conflictos en colaboración con la Universidad Iberoamericana, el CentroInteramericano de Estudios de Seguridad Social y la Universidad Veracruzana.Asimismo, se inició un diplomado sobre estos temas con el Instituto TecnológicoAutónomo de México.

Señor presidente:

Nada está más alejado del espíritu de la CONAMED que la idea de dejar que lascosas sigan en el estado en que se encuentran.

Las deficiencias que en ocasiones se observan en los servicios médicos y queafectan a nuestros compatriotas deben ser corregidas para regenerar la confianzaen las instituciones.

Hace ya cuatro años que, con visión de cambio, su administración, a través de laSecretaría de Salud, decidió dotar a la ciudadanía de un organismo de claravocación social; promover el cambio para mejorar ha sido siempre el signo distintivode nuestra actuación institucional, pues nos consideramos parte de un proceso enevolución continua.

Estamos convencidos de que la trascendencia de las acciones que hainstrumentado la CONAMED dependerá de la modificación de formas de pensar demédicos y pacientes, y de que habrá que desterrar de la mentalidad de ambos laequivocada idea de que todo lo que viene del poder público es engañoso, artificiosoy, por lo tanto, poco confiable.

Hoy, la CONAMED contribuye a incrementar la confianza en la sociedad; ésta debereconocer los beneficios de contar con una instancia en la que la solución no seimpone, pues surge de aceptar las inquietudes del paciente y las razones delprestador del servicio.

Los tiempos que vivimos demandan de los médicos una mayor entrega pararecuperar ascendencia y prestigio; asimilar el punto de vista del paciente sobre losservicios recibidos y nunca, nunca traicionar nuestros principios: el beneficio delpaciente como eje rector de nuestros actos

Respuesta al IV Informe de actividades de la CONAMED

Juliana González Valenzuela


Doctora en Filosofía, profesora Emérita de la Universidad Nacional Autónoma de México yProfesora titular definitiva de la Facultad de Filosofía y Letras de la máxima casa de estudios.Miembro del Sistema Nacional de Investigadores y de cinco Consejos Editoriales. También esmiembro la H. Junta de Gobierno de la UNAM y del Consejo de la CONAMED.

Desde su creación hace cuatro años, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico haido definiendo y consolidando sus funciones más propias, haciendo patente con elloel sentido eminentemente ético y humanístico de su misión. La CONAMEDrepresenta una singular forma de llevar a la práctica la esencial amalgama queexiste entre los valores, médicos, éticos y jurídicos.

Desde luego, la medicina ha estado siempre indisolublemente unida a la ética, yentre ética y derecho existe una intrínseca relación que se hace particularmentemanifiesta en las cuestiones de orden médico. Puede decirse incluso que, en variossentidos, la CONAMED es una expresión institucional de la ética en general, cuyoeje es la relación médico paciente; relación que no es sólo de orden interpersonal,sino que abarca una realidad más amplia en la que quedan por un lado, sí, lospacientes; pero por el otro, no sólo los médicos, sino todos cuantos intervienen enlos servicios de salud, incluyendo las propias instituciones o instancias públicas oprivadas.

En una primera etapa, la CONAMED tuvo que enfrentar decisivos retos y vencerserias resistencias. Su creación fue vista con toda clase de prejuicios, suspicacias,dudas y temores de toda índole, con una intensa y generalizada desconfianza queprovenía de los tres principales sectores involucrados: de los propios pacientes y,muy señaladamente, de los médicos y las instituciones. Su gran desafío fue,precisamente, generar la confianza recíproca y cumplir con el difícil compromiso deactuar con plena objetividad e irrestricta imparcialidad, procurando la avenencia deestos tres factores y la resolución de conflictos por vías amigables.

Son estas responsabilidades las que la CONAMED ha logrado afrontar con éxito a lolargo de estos cuatro años. Ha sido capaz de mostrar su razón de ser y su esencialcapacidad de equilibrio, equidad y justicia haciendo patente, con ello, su carácterintrínsecamente benéfico, tanto para los pacientes como para los médicos y lasinstituciones.

La presencia creciente de la CONAMED, su arraigo, su vida propia, se han hechoposibles, en gran medida, por la autoridad moral con que ella ejerce sus tareas. Sutrascendencia e, incluso, su eficacia, son resultado de múltiples virtudes: de untrabajo responsable; de perseverancia y prudencia; de una capacidad resolutiva quese obtiene a través de razones y no de imposiciones; de una acción cotidianarealizada con un decidido apego a principios y convicciones. Son producto, en suma,de la competencia médica, jurídica y ética, así como de la transparencia con quelleva a cabo sus acciones y del liderazgo moral que ejerce su comisionado.

Lo que mejor habla de la CONAMED es, significativamente, el hecho de que no sehable mucho de ella. La realización prudente de sus tareas y funciones produce unestado de normalidad, y el silencio es signo de que, en efecto, está cumpliendo susobjetivos de conciliación y concordia.

Después de vencer sus retos iniciales, la CONAMED ha tenido que hacer frente alos obstáculos y tendencias de una realidad, en muchos sentidos, adversa a suspropósitos más preciados; ha tenido que afrontar las dificultades y los grandesproblemas —justamente de orden ético— que presenta la situación médica denuestro tiempo y de nuestro entorno.

Por una parte, esta situación remite a los cambios extraordinarios que se hanproducido en el ámbito de las ciencias biomédicas y de la tecnología, los cuales hanabierto una problemática que afecta, en particular, a la medicina y a su función


social. Por otra parte, la situación contemporánea conlleva transformacionessociales, históricas y culturales no menos trascendentales e importantes, las cualescoexisten con los cambios científicos y tecnológicos.

Se producen, en este ámbito, dos tendencias de signo contrario: aquellasexpresiones socioculturales que manifiestan una generalizada crisis de valores yuna progresiva deshumanización, la cual se hace patente tanto en la mecanización ymasificación de las

actividades humanas como en el auge de los valores mercantiles y, en general, enlos múltiples males que agobian al mundo moderno y que repercuten, de maneraparticularmente sensible, en el ámbito de la medicina, traduciéndose en unapagamiento de la mística médica, de su alma misma.

Aquellas otras tendencias de signo contrario, igualmente reales en nuestra época,apuntan en la dirección opuesta; es decir, hacia una progresiva humanización yhacia una creciente conciencia ética. Son las corrientes que responden a losreclamos de una reinstauración de los valores y la apertura de nuevos cauces parauna vida más civilizada, racional y humanizada, como son, en especial, los valoresdel respeto a la dignidad y libertad humana, la igualdad, la tolerancia, la pluralidad,el reconocimiento de los derechos y los valores fundamentales del hombre.

En esta tendencia histórica de signo positivo se ubica una institución como laCONAMED, destinada a salvaguardar tales valores en un ámbito tan preciado comoes el de la salud. Así lo confirma, expresa o implícitamente, el informe del doctorFernández Varela. De ahí que la Comisión tenga que luchar, en su propio ámbito,contra las tendencias opuestas; que tenga que nadar contra corriente en defensa delos principios de la ética médica. Ésa es la ubicación de la CONAMED dentro delcontexto general, y lo

que explica que sus tareas sean tan delicadas como encomiables y dignas deverdadero respaldo.

De cuanto nos ha informado en concreto el Comisionado son dignos de destacarse,a mi juicio, al menos estos hechos: en primer lugar, la significación básica que tienela fase de información, orientación y asesoría que presta la Comisión Nacional deArbitraje Médico, en la cual se revela el papel determinante que tiene laincomunicación, o la comunicación fallida, entre médicos y pacientes; se trata deuna deficiencia de orden ético y no propiamente médico o técnico.

Es notable, por ejemplo que —como se señala en el informe— en un númeroconsiderable de de casos, la simple explicación que el médico proporciona alpaciente puede ser suficiente no sólo para disolver la inconformidad, sino tambiénpara restaurar la confianza entre el médico y el paciente; objetivo en el cual, escierto, el Comisionado pone un énfasis especial.

El recurso de conciliación se convierte, en consecuencia, en el procedimientoprincipal que realiza la CONAMED. Se nos dice que esta vía se ha incrementado demanera significativa, en un 20% anual en promedio, con lo que se muestra sucapacidad para alcanzar una resolución respetuosa de los conflictos, amigable y debuena fe, y satisfactoria, por lo demás, tanto para el médico como para lospacientes y las instituciones.

Por lo que se refiere al juicio de arbitraje, este cuarto informe señala que es unrecurso que mantiene sus virtudes, pero que ha disminuido en estos años por lacreciente aceptación y confianza que se tiene en la vía de la conciliación.

Por otra parte, la Comisión ha realizado, en este periodo, otras de sus actividades


fundamentales, como son tanto la elaboración de dictámenes, cuya crecientedemanda revela el reconocimiento de la autoridad médica y ética de la CONAMED,como la emisión de opiniones y sugerencias que se transmiten a las personas einstituciones. La Comisión cuenta, ciertamente, con un material informativovaliosísimo que permite detectar los comunes denominadores de las fallas másfrecuentes, lo cual propicia la conciencia crítica y las posibilidades deretroalimentación y superación. Así lo pone de relieve el informe del Comisionado.

Llama la atención, asimismo, la presencia tan activa y efectiva que ha tenido laCONAMED en el ámbito nacional: sus colaboraciones regionales, sus asesorías alas entidades federativas, sus convenios y, señaladamente, el respaldo ofrecido parala conformación de las comisiones estatales que hoy, significativamente, asciendena trece.

No quisiera dejar de hacer, por último, un breve comentario acerca del cumplimientoque la CONAMED ha dado a esa otra función suya, contemplada también en suDecreto de creación, que se cifra en la posibilidad de desplegar una actividad propiacon el propósito sustancial de mejorar la calidad médica y la calidad humana conque se prestan los servicios de salud de nuestro país.

Se trata, por tanto, de una función creativa, esencialmente educadora y formativa,destinada no sólo a reparar daños posibles en el ejercicio de la práctica médica, sinoa prevenirlos y, más allá de esto, a promover condiciones cada vez mejores para eldesarrollo de una progresiva cultura de la salud.

... se trata de un órgano que contribuye, de manera original y moderna, a enriquecerel caudal de la tradición humanista de la medicina mexicana

La sola existencia de la CONAMED ya contribuye, a mi juicio, a la mejoría de lacultura médica; de ahí la importancia de su difusión y su promoción; de que supresencia llegue a cada consultorio, a cada quirófano, a cada servicio hospitalario, acada paciente consciente de sus derechos. Pero también, que llegue a las aulas, alos espacios donde se forman los médicos.

La difusión y, en general, las tareas destinadas a generar esa cultura de la saludhan sido objeto, en le periodo que abarca este informe y en los años anteriores, deuna particular atención que se ha expresado tanto en las publicaciones deCONAMED, como en su promoción de actos académicos e, incluso, en sus propiastareas de investigación y de transmisión de sus experiencias y conocimientos.

La CONAMED, así, ha echado ya raíces en la sociedad. Tiene una presencia tanejemplar como irreversible. Ha madurado, ha probado sus bondades, ha crecido yse ha

renovado; ha encontrado también, como se hace expreso en este cuarto informe,sus propios escollos, y ha mostrado la voluntad de profundizar en su cometido.Tiene un porvenir cierto en el que habrá de proseguir su ruta, intensificarla, mejorarsus procedimientos, trascender aquellos obstáculos externos e internos que puedanfrenar su compromiso. Es una institución que realiza un imprescindible bien social,que requiere de los mejores cuidados y que merece, en todos los órdenes, serreconocida y respaldada.

Es un hecho, señor presidente, que la iniciativa de su gobierno de crear la ComisiónNacional de Arbitraje Médico fue certera y fecunda; cuatro años después, puedeusted sentirse congratulado y satisfecho por la existencia de esta notable institución,como lo estamos todos.

Fue, en realidad, un proyecto de profunda visión histórica, pues se trata de un


órgano que contribuye, de manera original y moderna, a enriquecer el caudal de latradición humanista de la medicina mexicana.

Fue también una iniciativa visionaria en tanto que la CONAMED, al contribuir demanera ejemplar a la rehumanización de las instituciones y las personas dedicadasal cuidado de la salud, se inscribe, ciertamente, en esa corriente —la más viva ypromisoria de nuestro tiempo— que se dirige hacia la construcción de una sociedadmás igualitaria y respetuosa de los valores humanos; hacia la prosecución, en fin, deun mundo más humanizado y civilizado.

Palabras del Presidente Ernesto Zedillo al término del IV Informe deactividades de la CONAMED

Es para mí motivo de especial satisfacción reunirme con ustedes en ocasión delcuarto informe de labores de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

Quiero, antes que nada, reconocer la labor eficaz, y muy comprometida, del doctorFernández Varela, pues con su trabajo al frente de esta Comisión contribuye arenovar y fortalecer la confianza del pueblo, de la gente, en las instituciones de saludpúblicas y privadas. El cuidado de la salud es una de las prioridades de las familiasmexicanas y, por eso mismo, es —ha sido—debe ser siempre una de las más altasprioridades del gobierno de la República.

La necesidad de establecer una relación ordenada, madura, seria, entre los usuariosy los prestadores de servicios médicos —una relación a la altura de las necesidadesy aspiraciones de la población— nos llevó a instituir este organismo. Los resultadosque el doctor Fernández Varela acaba de presentarnos son halagüeños y renuevannuestra confianza en los trabajos de la Comisión.

En la medida en que nuestro sistema de salud ha crecido y atiende a 99 de cada100 hombres y mujeres de nuestro país, el universo de la CONAMED también se haextendido. Como es de su conocimiento, a lo largo de estos años hemos hecho unesfuerzo muy serio no sólo para aumentar la cobertura de los servicios de salud,sino también para elevar su calidad.

Las cifras y consideraciones expuestas por el doctor Fernández Varela muestranque este organismo se ha esmerado en cumplir su función central: resolver lascontroversias derivadas de la prestación de los servicios médicos. Al mismo tiempo,con una clara y firme orientación social, la Comisión ha consolidado un muy noblepropósito, que es orientar a los usuarios de los servicios —a veces, desde antes deque acudan—sobre lo que pueden esperar de los mismos y sobre sus derechoscomo pacientes.

Por fortuna, en este esfuerzo hemos contado con la voluntad y la decisión demédicos y enfermeras de toda la República, quienes comprenden muy bien laimportancia que tiene su trabajo para toda la población. La CONAMED es ahora uninstrumento muy útil en la búsqueda de la alta calidad que merecen todos y cadauno de los usuarios de nuestro Sistema Nacional de Salud. Así lo han comprendidotanto el personal de nuestras instituciones públicas como los profesionales que sededican a la práctica privada.

La CONAMED es ahora un instrumento muy útil en la búsqueda de la alta calidadque

merecen todos y cada uno de los usuarios de nuestron Sistema Nacional de Salud.

Por ello, es de justicia que hagamos un reconocimiento muy especial a las doctorasy los doctores, así como a las enfermeras de México, por su comprensión acerca delas tareas de la CONAMED, y por la colaboración que han brindado para el


cumplimiento de esas responsabilidades. La CONAMED ha ejercido en este tiempouna muy importante labor de vigilancia sobre el funcionamiento de las institucionespúblicas de salud, la cual ha contribuido realmente a su mejoría.

A pesar de esta labor, se ha cobrado mayor conciencia de la necesidad de fortalecerla comunicación entre médicos y pacientes; se ha trabajado para mejorar el diseño yel uso de los expedientes clínicos, y se ha confirmado la conveniencia de recabarconsentimientos informados de los pacientes y sus familiares, sobre todo enprocedimientos de alto riesgo. Esencialmente, la experiencia de la CONAMED hasubrayado la importancia de la ética profesional como elemento indispensable en laprestación de los servicios médicos.

La solución adecuada a las controversias que se presentan en el ejercicio de lamedicina contribuye a fortalecer la confianza social en la prestación de los servicios,lo que eleva el aprecio de todos por el trabajo de nuestros médicos y enfermeras.Los pacientes cuentan, por primera vez, con un organismo que vela por susintereses, y los profesionales de la medicina cuentan con un foro donde puedenexplicar las razones de su actuación y contar con un estímulo para mejorar cada díasu práctica cotidiana.

El trabajo que ha desarrollado esta Comisón es una muestra de la madurez denuestra sociedad y de nuestras instituciones. Dos ejemplos han dado solidez a losresultados de su función arbitral y conciliatoria: en primer lugar, su autonomía, quees, a la vez, garantía de imparcialidad; en segundo, la honorabilidad yprofesionalismo que han desplegado en sus funciones los consejeros y losservidores públicos que la integran. Para ellos también nuestro mayorreconocimiento por su generosidad al dedicar tiempo y

talento a las tareas de la CONAMED, a las cuales han otorgado eficiencia ylegitimidad. Las recomendaciones y opiniones de la CONAMED están respaldadaspor su nivel técnico y académico, por su imparcialidad y la solidez de sus principioséticos. Esta es, en el fondo, la imparcialidad con que actúa la Comisión Nacional deArbitraje Médico.

Saber que las instituciones médicas, tanto públicas como privadas, aceptan la laborde la CONAMED, contribuye al sentimiento de seguridad que debe privar en lasrelaciones sociales. Las mexicanas y los mexicanos tenemos el mayor interés enalentar el sentido humanista y social de la medicina, así como en preservar el valorde la justicia como uno de los mayores bienes a que puede aspirar una sociedad.En este sentido, podemos sentirnos muy satisfechos de lo que en estos cuatro añosnos ha brindado la CONAMED.

Al reconocer su éxito, renuevo la seguridad que tenemos en que continuarátrabajando con la misma dedicación y el mismo alto sentido de responsabilidad.Estoy seguro de que así será, en beneficio de nuestro muy querido México.

c:userssvelazquezdesktoprevista conamed evista16 · soy coordinador de la materia de medicina legal...

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