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Curso teórico-práctico de materiales y técnicas de suturas y de anudado

quirúrgico

Félix Heras Gómez Hospital Clínico Universitario de Valladolid www.felixheras.es Facultad de Medicina 29-04-2013

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http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/iconografia/galeria/imagenes/1mecanicos/tema_01/heridas.htm�

http://www.aceiteoliva.info/tag/remedio/�

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Suturas primitivas

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Suturas primitivas

Función del material de sutura

Mantener unidos los bordes de la herida

Favorecer la cicatrización

Realizar hemostasia

Evitar la infección

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Cicatrización de una herida

Complicada serie de acontecimientos que comienzan al producirse la herida y pueden durar meses o años

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I.- Fase inflamatoria catabólica: Inmediata 1 a 5 días 1.- Hemostasia Vasoconstricción. Agregación plaquetaria 2.- Inflamación Vasodilatación. Fagocitosis

Fases evolutivas del proceso cicatricial

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II.- Fase reparadora regenerativa anabólica: 2 días a 3 semanas 1.- Granulación: fibroblastos en lecho de colágeno que rellenan el defecto Se produce la neoangiogénesis 2.- Contracción: bordes de la herida se contraen para reducir el defecto 3.- Epitelización: células epiteliales pueden cubrir hasta una superficie situada a 3 cm de los bordes de la herida


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III.- Fase de maduración: 1 semana a 2 años 1.- El nuevo colágeno aumenta la resistencia a la tracción entre los bordes de la herida 2.- El tejido cicatricial alcanza sólo el 80 % de la resistencia inicial del tejido


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Por primera intención: la herida se sutura precozmente afrontando sus bordes

Tipos de cicatrización de una herida

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Por segunda intención: a expensas del tejido de granulación y del epitelio regenerativo crece desde los bordes y planos limítrofes es más lenta y la cicatriz es más inestética


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Por tercera intención: sutura retardada herida abierta en las primeras fases de la cicatrización después se sutura para completar la cicatrización



Edad avanzada

Deficiencias proteicas, vitamínicas (C) oligoelementos (Fe, Cu, Zn).

Shock, Sepsis, Uremia, Insuficiencia hepática Corticoides,

Citostáticos, Radiaciones Diabetes

Factores que influyen en la cicatrización

Factores generales

Factores que influyen en la cicatrización

Factores locales

Dependientes de la herida Compromiso vascular y nervioso Grado de contusión tisular Grado de contaminación bacteriana Pérdida de sustancia Movilización

Dependientes del cirujano Tipo de sutura Material elegido (hilo y aguja) Técnica de realización

Sutura adecuada de una herida

Principios de Halsted Manejo suave de los tejidos Hemostasia cuidadosa Asegurar buen aporte sanguíneo Evitar tensiones Aproximación cuidadosa de los bordes Resección de tejidos necróticos y eliminación de cuerpos extraños Obliteración de espacios muertos

Sugerencias suplementarias Elección del material de sutura adecuado Técnica de sutura adecuada

Material con inercia biológica absoluta Que mantenga unidos los bordes de la herida hasta que se encargue el colágeno creado por el proceso de cicatrización Que desaparezca sin dejar rastro

Características de la sutura ideal

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Clasificación de las suturas

Material Biológicas Lino Seda Sintéticas

Poliamida (Nylon) Polipropileno Politetrafluoretileno expandido (PTFEe) Poliéster Polivinildifluoretileno (PVDF) Ácido poliglicólico Ácido poliláctico Poligliconato Poligecaprona Polidioxanona Poli 4-hidroxibutirato Metálicas Acero

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Estructura Multifilamento (Trenzado o Torcido)

Monofilamento (1 solo hilo, hebra o filamento)

Menor resistencia al atravesar el tejido Ofrecen más resistencia a los microrganismos Necesitan más nudos que las multifilamento Pseudomonofilamento

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Absorción Suturas absorbibles Son eliminadas del organismo una vez han cumplido su objetivo No queda cuerpo extraño en los tejidos Suturas no absorbibles Permanecen en el organismo Proporcionan soporte exógeno permanente con independencia del tiempo que sea necesario Suturas pseudo no absorbibles Permanecen en el organismo Sus propiedades varían con el paso del tiempo

Corto plazo Medio plazo Largo plazo Muy largo plazo

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Manejo del instrumental

Bisturí


Pinza de disección


Tijera


Pinza hemostática


Porta agujas


Colocación de la aguja


Colocación de la aguja

2/3 1/3

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Cómo dar el punto

Tipos básicos de suturas

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Punto de colchonero horizontal

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Punto de colchonero vertical

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Tipos básicos de nudos quirúrgicos

Nudo cuadrado

Nudo cuadrado con dos manos. Primera lazada

Nudo cuadrado con dos manos. Segunda lazada

Nudo cuadrado con una mano. Primera lazada

Nudo cuadrado con una mano. Segunda lazada

Tipos básicos de nudos quirúrgicos

William James Mayo

“Hay cirujanos que cometen cien veces el mismo error y a eso lo llaman experiencia”

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