curso 2012 doyourememberdoyouremember 9 noviembre 2011
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Curso 2012
DOYOUREMEMBER9 NOVIEMBRE 2011
CONTRAINDICACIÓN VALVULAR DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓNINSUFICIENCIA AÓRTICA
DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA + CIANOSIS + HIPOTENSIÓN +INGURGITACIÓN YUGULAR
TAPONAMIENTO CARDIACO22 AÑOS SOPLO SISTÓLICO + ONDAS Q DI y aVL
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICAINDICACIÓN SULFATO MAGNESIO EN IAM
TAQUICARDIA VENTRICULAR CON QT LARGOCAUSA DE CLIC DE EYECCIÓN EN LA COARTACIÓN AÓRTICA
ASOCIA VÁVLULA BICÚSPIDE¿SE DA TRATAMIENTO EMPÍRICO A TODA ENDOCARDITIS?
NO A LAS SUBAGUDAS ESTABLES YA TRATADAS CON ATBANTITROMBÓTICOS DEL SCASEST CON TROPONINAS ALTAS
AAS + CLOPI + HEPARINA + ANTI IIb-IIIaPROBLEMA DE LOS AINES EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
PUEDEN PRECIPITAR FALLO RENALSE DAN BETA BLOQUEANTES A PACIENTES DM TRATADOS CON HIPOGLUCEMIANTES?
NO
CARDIOLOGÍA
COARTACIÓN DE AORTA
MUJER DE 33 AÑOS CON ACV + HISTORIA DE ABORTOSPEDIR ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDO
MANIFESTACIÓN CUTÁNEA MÁS FRECUENTE DE LA SARCOIDOSISERITEMA NODOSO
MEJOR PRUEBA DIAGNÓSTICA INICIAL PARA LA ESPONDILITIS ANQ.RADIOGRAFÍA
LA MACROGLOSIA ES TÍPICA DE LA AMILOIDOSIS…PRIMARIA
TRATAIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE SEROPOSITIVADESDE EL INICIO MTX (Y ANTI-TNF?)
73 AÑOS + FEBRÍCULA + SUDOR NOCTURNO + ANEMIA + VSG ALTAARTERITIS TEMPORAL?
TRATAMIENTO DE LA PLEURITIS SARCOIDÓTICAPUES LA VERDAD ES QUE NO EXISTE QUE YO SEPA
EJEMPLOS CLÁSICOS DE VASCULITIS DE VASO MEDIANOPAN Y KAWASAKI
CAUSA DEL ABSCESO DE BRODIEOM ESTAFILOCÓCICA EN LA METÁFISIS DE HUESOS LARGOS
¿QUÉ TIPO DE CLÍNICA DA EL SÍNDROME ASOCIADO AL RECEPTORDEL TNF ALFA?
FIEBRE PERIÓDICA HEREDITARIA (TIPO FMF)
REUMATOLOGÍA
SACROILEÍTIS BILATERAL
SACROILIACAS NORMALES
TRATAMIENTO DEL CÁNCER VESICAL IN SITURTU + INSTILACIONES BCG
DIAGNÓSTICO DEL INFARTO RENAL AGUDOTAC HELICOIDAL CON CONTRASTE
TRATAMIENTO DE RECIDIVA LOCAL DE CÁNCER DE PRÓSTATA ENPACIENTE TRATADO CON PROSTATECTOMÍA RADICAL
RADIOTERAPIACÁNCER RENAL + HEPATOPATÍA + VARIAS LESIONES FOCALES. DGTO
METÁSTASISCAUSA DE HIPOCOMPLEMENTEMIA EN LA HEPATITIS C
CRIOGLOBULINEMIA – GN MESANGIOCAPILARCAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMATURIA AISLADA EN UN FUMADOR
CÁNCER VESICALSÍNDROME NEFRÍTICO RECURRENTE + HIPOCOMPLEMENTEMIA + ANA (-)
MESANGIOCAPILAR O MEMBRANOPROLIFERATIVAHTA + HIPOPOTASEMIA + ALCALOSIS + RENINA Y ALDOSTERONA ALTAS
HIPERTENSIÓN VASCULORRENALPACIENTE MAYOR CON SÍNDROME NEFRÍTICO Y pANCA
PAN MICROSCÓPICARELACIÓN UREA ORINA/PLASMA EN EL FALLO PRERRENAL
MAYOR DE 8
NEFROLOGÍA
DISCOGRAFÍA VILLANCICOROPOPONPÓN (VERSIÓN RAPHAEL)
SI CAMINO 100 METROS A PIEME DA DISNEA, NO PUEDO RESPIRARTANTO “SOPLAR”, SE ME HA “HINCHADO” EL CORAZÓNSI ME LO AUSCULTAN SE LE OYE GALOPARROPOPONPON, ROPOPONPON.TOMO ALDACTONE, SEGURIL, RAMIPRIL…Y CARVEDILOL(con voz angelical): Y TOMAR POCA SAL, NADA DE FUMAR, DEL PESO, UN CONTROL
EL SOPLÍO QUE LLEVA BELÉNES SOSPECHOSO DE ESTENOSIS MITRALEN LA DIÁSTOLE SE ESCUCHA MUY BIENTIENE UN REFUERZO SI HAY RITMO SINUSALPOPON SHHH PON, POPOON SHH PONSI SUBIERA LA PRESIÓN PULMONARHAY QUE OPERAR(voz angelical) METO UN MACARRÓN, TE HINCHO UN BALÓN, SE QUEDA GENIAL…
INSUFICIENCIA CARDIACARESPONDE A LOS SIGUIENTES CONCEPTOS BÁSICOS
•INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL 53% Y SIN CARDIOMEGALIA, ¿QUÉ TIPO ES?
DIASTÓLICA
•Y, ¿CUÁL SERÍA SU CAUSA MÁS PROBABLE?
HIPERTENSIÓN
•PACIENTE CON DISNEA DE ESFUERZO SIN CARDIOMEGALIA Y UNAS CIFRAS DE BNP DE 80 pg/Ml. DIAGNÓSTICO…
NO ES INSUFICIENCIA CARDIACA
•PACIENTE CON EDEMAS, CANSANCIO, AUMENTO DE PRESIÓN VENOSA YUGULAR. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. ECOCARDIO: SE COMPRUEBA UNA PCP DE 5 mm.Hg, DIAGNÓSTICO…
FALLO DERECHO
•¿EN QUÉ TIPO DE FALLO DIASTÓLICO ESTÁ CONSERVADA LA PROTODIÁSTOLE?
MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA Y P.CONSTRICTIVA
•PACIENTE CON DISNEA DE ESFUERZO LEVE. ACUDE A URGENCIAS POR PALPITACIONES RÁPIDAS Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN. PULSO ARRÍTMICO Y SOPLO DIASTÓLICO APICAL. ¿QUÉ VALVULOPATÍA DEBE TENER DE BASE?
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO I.CARDIACAAÑADIR FUROSEMIDA
• PACIENTE CON FALLO SISTÓLICO POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA. TRATADO CON RAMIPRIL, EPLERENONA Y METOPROLOL. PRESENTA HIPERPOTASEMIA DE 5,8 mEq/L. ¿QUÉ MODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO HAGO?
AÑADIR CARVEDILOL• PACIENTE CON MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA. EN TRATAMIENTO CON TEMISARTÁN, TORASEMIDA Y
ESPIRONOLACTONA. SIGUE CON DISNEA. ¿QUÉ HAGO?
IECA + ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA• PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL SEVERA Y CON INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÓLICA. APARTE DEL
TRATAMIENTO DEL ASMA, ¿CÓMO TRATARÍAS SU FALLO CARDIACO?
BETA BLOQUEANTES• EN UN PACIENTE CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA CON FALLO DIASTÓLICO, ¿QUÉ
TRATAMIENTO HAREMOS?
VASODILATADORES Y DIURÉTICOS• PACIENTE CON EDEMA AGUDO DE PULMÓN, ¿CUÁLES SON LOS DOS GRUPOS DE FÁRMACOS
FUNDAMENTALES EN SU TRATAMIENTO?
TRATAR LA FIBRILACIÓN• EN UN PACIENTE CON FALLO DIASTÓLICO POR CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA ASOCIADA A ESTENOSIS
AÓRTICA LEVE Y A FIBRILACIÓN AURICULAR. ¿CUÁL ES LA MEDIDA MÁS EFICAZ PARA MEJORAR SU INSUFICIENCIA CARDIACA?
DIAGNÓSTICO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
JUAN CLAUDIO VENDIMIA PRESENTA DESDE HACE TIEMPO UN DOLORPRECORDIAL CUANDO PATEA LA CABEZA DE ABYECTOS SICARIOS….RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOBRE SU DIAGNÓSTICO…
DIAGNÓSTICO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• ¿QUÉ PRUEBA DIAGNÓSTICA SERÍA DE ELECCIÓN PARA DEMOSTRAR ISQUEMIA CORONARIA?
ERGOMETRÍA
• ¿Y SI TIENE DE BASE UN BLQUEO DE RAMA IZQDA Y ES DIFÍCIL DE VALORAR SU ECG?
GAMMAGRAFÍA CON EJERCICIO
• ¿Y SI TIENE UNA PIERNA ROTA Y NO PUEDE CORRER?
GAMMA CON DOBUTA-DIPIRIDAMOL O ECOCARDIO – DOBUTA
• ¿Y SI LA ERGOMETRÍA SALE NEGATIVA PERO A MÍ ME DA TODA LA PINTA DE QUE TIENE ANGINA DE PECHO?
LO MISMO
• Y SI LAS PRUEBAS ANTERIORES DEMUESTRAN QUE TIENE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, ¿QUÉ NUEVA PRUEBA TENDRÍA QUE INDICARLE?
CORONARIOGRAFÍA
• ¿Y SI VIENE A VERME JUSTO CUANDO ESTÁ TENIENDO UN EPISODIO DE DOLOR PRECORDIAL?
ECG
…Y AHORA VAMOS A CURARLESTENT RECUBIERTOS (+ CO-TRATAMIENTOS)• EN LA CORONARIO TIENE LESIONES SIGNIFICATIVAS EN DOS VASOS PRINCIPALES
BY PASS (IDEM)• TIENE LESIONES SIGNIFICATIVAS EN TRONCO COMÚN DE LA CORONARIA
IZQUIERDA Y EN CORONARIA DERECHA Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL 38%
PENSAR EN VASOESPASMO Y TRATAR• NO TIENE LESIONES SIGNIFICATIVAS EN TODO EL ÁRBOL CORONARIO
TRATAMIENTO MÉDICO• SUPONGAMOS QUE FUERA UN ANCIANO CON 95 AÑOS CON CÁNCER
PULMONAR Y VIDA SILLÓN-CAMA, QUE TIENE ANGINA LAS ESCASAS VECES QUE SALE DE CASA (PARA IR AL HOSPITAL).
NITRATOS, BETA BLOQUEANTES, AAS, ESTATINAS E IECAS (?)• ¿QUÉ TRATAMIENTO MÉDICO USAMOS EN TODOS ESTOS CASOS?
Y SI VIENE CON UN SÍNDROME CORONARIO…
•TODO SÍNDROME CORONARIO LO TRATAREMOS CON…
AAS + BETA BLOQ + NTG + MORFINA + ATORVASTATINA + 02
•ADEMÁS DEL ECG, LA DETERMINACIÓN DE LABORATORIO PRINCIPAL SERÁ LA MEDICIÓN DE…
TROPONINAS
•SI EL ST ESTÁ DESCENDIDO AÑADIRÉ TRATAMIENTO CON…
PRASUGREL + ENOXAPARINA + ABCIXIMAB SI TIMI DE 5 O MÁS
•E INDICARÉ CORONARIOGRAFÍA…
EN LAS PRIMERAS 48 HORAS
•SI EL ST ESTÁ ELEVADO AÑADIRÉ TRATAMIENTO CON….
PRASUGREL + HEPARINA + ABCIXIMAB
•SI NO HAGO FIBRINOLISIS, INDICARÉ CORONARIOGRAFÍA…
DE INMEDIATO
•Y SI HE HECHO FIBRINOLISIS, INDICO CORONARIOGRAFÍA …
ENTRE 6 Y 24 HORAS DESPUÉS
•Y SI EL PACIENTE TIENE DE PRONTO HIPOTENSIÓN SEVERA, GRAN AUMENTO DE PRESIÓN VENOSA YUGULAR Y PULSO PARADÓJICO, ¿QUÉ HAGO?
PERICARDIOCENTESIS GUIADA POR ECOCARDIO
YA TIENES PARTE DE LA CARDIO EN TUS MANOS….
CON LÍQUIDO ROJO-MARRÓN
Sinovitis vellonodular
CON PIODERMA GANGRENOSO
Colitis ulcerosa
CON DEPOSITO DE BETA 2 MICROGLOBULINA
Amiloidosis
CON ASMA BRONQUIAL
Churg Strauss
CON ULCERAS ORALES
Behçet
CON FOTOSENSIBILIDAD
Lupus
CON URETRITIS Y PÚSTULAS
Gonococo
CON CONJUNTIVITIS Y BALANITIS
Reiter
CON CALCIFICACIONES En CARPO Y RODILLA
Condrocalcinosis
CON AUMENTO DE TRANSAMINASAS
Hepatitis B
CON ANESTESIA E HIPORREFLEXIA En BRAZO:
Artropatía de Charcot
CON GRAN ELEVACIÓN DE TTPA
Hemofilia
CON FIEBRE Y ERITEMA NODOSO
Sarcoidosis
CON CANCER PULMONAR
Baumberger Marie
CON DIABETES, DISNEA E IMPOTENCIA
Hemocromatosis
CON NÓDULOS REUMATOIDES
Artritis Reumatoide
POR CANDIDA En PACIENTE CON HIALINOSIS FOCAL
Usuario de drogas por vía parenteral
CONCROCALCINOSIS + HIPERPROLACTINEMIA + ULCERA
MEN tipo 1
CON ANA E IRIDOCICLITIS
Artritis Crónica Juvenil
CON ADENOPATÍAS Y MALABSORCIÓN
Enfermedad de Whipple.
ARTRITIS
TIROIDITIS GRANULOMATOSA
AAS + beta
ACROMEGALIA
Octreótide (cirugía)
LITIASIS POR HIPERCALCIURIA
Tiacidas
MEN II
Alfa bloqueo + cirugía
PREDIABETES
Metformina
COREA DE WILSON
Tetratiomolibdato
HIPERCALCEMIA AGUDA
Suero+furosemida+zoledronato
GN RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
Inmunosupresores + anticoagulantes
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
Finasteride
ATR TIPO 2
Bicarbonato + potasio
FMF
Colchicina
EPOC CRÓNICA
Tiotropio, Budesonida-formoterol
APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA
CPAP
EDEMA DE REINKE
Stripping
VPPB
Mniobras reposicionadoras
PORTADOR PRÓTESIS METÁLICA
Warfarina 3-4
INSUFICIENCIA CARDIACA
IECA + espironolactona + furosemida + beta
FA CARDIOVERTIDA + CORONARIOPATÍA
Amiodarona
MOLA INVASIVA
Metotrexate
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Infliximab
WEGENER
Ciclofosfamida
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
Corticoides
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOLMC
Imatinib
LLC
Fludarabina+Rituximab+Ciclo
TRICOLEUCEMIA
Cladribina
LAL
PDN+VCR+ASP (MTX+6MP)
LANL
ARA-C + DNB
M3
ATRA
MIELOMA
Bortezomib+Dexametasona+Lenalidomida
LINFOMA CON t(11;14)
CHOP+rituximab
HODGKIN
ABVD
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Piridoxina
ANEMIA DE LA UREMIA
Eritropoyetina
ESTAFILOCOCO AUREUS
Cloxa(vanco)
LEGIONELLA
Claritromicina
GONOCOCO
Ceftriaxona
LEISHMANIA
Glucantime
TOXOPLASMA
Pirimetamina-Sulfadiacina
NOCARDIA
Cotrimoxazol
CAMPYLOBACTER
Azitromicina
SHIGELLA
Quinolonas
ASPERGILOSIS INVASIVA
Anfotericina B(voriconazol)
NEUMOCYSTIS CARINII (JIROVECI)
Cotrimoxazol
MICOPLASMA
Azitromicina
CON DOLOR ABDOMINAL Y LIVEDO RETICULARISPOLIARTERITIS NODOSA
CON POLICITEMIA Y HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAPOLIQUISTOSIS RENAL
EN EMBARAZADATOXEMIA GRAVÍDICA
EN UN NIÑO CON REFLUJOHIALINOSIS FOCAL Y SEGMENTARIA
CON NÓDULOS PAS + EN LA PARED CAPILARNEFROPATÍA DIABÉTICA
PERDIDA DE SENSIBILIDAD VIBRATORIADEFICIT DE B12
MEGALOBLASTOS, OFTALMOPLEJÍA Y ATAXIAALCOHOL
CONFUSIÓN, ESQUISTOCITOS Y PÚRPURASINDROME TROMBOTICO MICROANGIOPÁTICO
COOMBS POSITIVO, ANA E HIPOMANIALUPUS TRATADO CON CORTICOIDES
POLINEURITIS, DOLOR OSEO Y PROTEINURIAMIELOMA MÚLTIPLE
COOMBS POSITIVOFISHER EVANS
CON FIEBRE ALTA, HIPERPIGMENTACIÓN Y ESPLENOMEGALIA
LEISHMANIASISCON ESPLENOMEGALIA, VÉRTIGOS Y ACÚFENOS
LEUCEMIA MIELOIDECON LEGIONELOSIS Y POLIARTERITIS NODOSA
TRICOLEUCEMIAEN PACIENTE CON EPILEPSIA
TRATAMIENTO CON DPH (U OTROS)
CALCIO:-Hipercalcemia +
- Nódulos cutáneos y linfocitosis atípica:- Leucemia linfoma T.
- Hipercalciuria e hipofosfatemia:- Hiperparatiroidismo.
- Poliuria y polidipsia:- Diabetes insípida nefrogénica
- Hiperproteinemia, anemia y dolor óseo:- Mieloma Múltiple.
- Adenopatías hiliares bilaterales y eritema nodoso:- Sarcoidosis.
- Psicosis maniaco depresiva:- Por litio.
- Artritis aguda en rodilla:- Condrocalcinosis (por PTH)
REPASO FINAL
CALCIO:-Hipercalcemia +
- En paciente con SIDA:- Citomegalovirus.
- Amenorrea y galactorrea:- MEN tipo 1.
- Hiperaldosteronismo y normotensión:- Bartter
- Hiperfosfatemia:- Intoxicación vitamina D.
- Fumador con nódulo pulmonar:- Paraneoplásica (PTH-rp)
- Hipertenso en tratamiento:- Tiacidas
- Con exoftalmos y nerviosismo:- Hipertiroidismo
- En paciente tratado por acné conglobata:- Intoxicación por vitamina A.
- En paciente con fracaso renal agudo:- Fase poliúrica
REPASO FINAL
¿ENTENDEMOS BIEN LA CARDIO?
• GRAN AUMENTO DE PRESIÓN DEL PULSO SE DA EN…
INSUFICIENCIA AÓRTICA
• LA ONDA A DEL PULSO VENOSO YUGULAR ESTÁ AUMENTADA EN LA ESTENOSIS TRICUSPÍDEA SALVO SI HAY…
FIBRILACIÓN AURICULAR
• PACIENTE CON IAM , AUMENTO DE PRESIÓN VENOSA Y GRAN DESCENSO DE PRESIÓN ARTERIAL EN LA INSPIRACIÓN, DEBE TENER…
TAPONAMIENTO CARDIACO
• ¿QUÉ TIPO DE INSUFICIENCIA CARDIACA TOLERA MUY MAL LA FIBRILACIÓN AURICULAR?
LA DIASTÓLICA
• ¿CÓMO TOLERAN EL EJERCICIO LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA AÓRTICA?
BIEN
• ¿QUÉ PARTE DE LA DIÁSTOLE FUNCIONA “BIEN” EN LOS PACIENTES CON PERICARDITIS CONSTRICTIVA?
LA PROTODIÁSTOLE
• POR CULPA DE LA VELOCIDAD DE FLUJO SUBAÓRTICO, ¿QUÉ OTRA ALTERACIÓN VALVULAR, APARTE DE ESTENOSIS SUBAÓRTICA, TIENEN LOS PACIENTES CON MIOCARDIOPATÍA JIPERTRÓFICA?
INSUFICIENCIA MITRAL
¿RIZAMOS EL RIZO?
PIENSA POR TI MISM@…
•¿QUÉ PASARÁ CON EL GRADIENTE A NIVEL DE LA AORTA EN UNA PERSONA CON ESTENOSIS AÓRTICA AL DAR VASODILATADORES?
AUMENTARÁ (CHUNGO, PUES)
•UN NIÑO CON FALLOT (ESTENOSIS PULMONAR + CIV) TIENE HIPOXIA POR FALTA DE FLUJO PULMONAR….¿SE TE OCURRE COMO FACILITAR EL PASO DE SANGRE A PULMONES ? (SIN CIRUGÍA, EH?)
AUMENTAR LAS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS (CUCLILLAS)
•¿EN QUÉ FASE DEL CICLO CARDIACO HAY DESCENSO DE LA PRESIÓN VENOSA YUGULAR EN EL TAPONAMIENTO CARDIACO?
SÍSTOLE
•EL CIERRE DE LA VÁLVULA AÓRTICA DEPENDE DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN EN LA AORTA. ¿CÓMO SERÁ ESTE CIERRE EN UNA ESTENOSIS AÓRTICA, FUERTE O SUAVE?
SUAVE
•EN LA CIA Y CIV HAY UN SHUNT IZQUIERDA – DERECHA. ¿QUÉ PUEDE OCASIONAR LA INVERSIÓN DEL CORTOCIRCUITO ? (SÍNDROME DE EISENMENGER)
AUMENTO DE RESISTENCIAS PULMONARES
•¿DARÍAS VASODILATADORES A ALGUIEN CON INSUFICIENCIA AÓRTICA?
PUES SÍ
•UN CORAZÓN DILATADO (FALLO SISTÓLICO) YA NO TIENE RESERVA DE PRECARGA PARA MEJORAR SU CONTRACTILIDAD, TIENE UNA CAVIDAD GRANDE Y UNA PARED MUY DELGADA. ¿QUÉ DIRÍA LAPLACE QUE NECESITARÍA PARA FUNCIONAR “MEDIO QUÉ”?
REDUCIR LA POSTCARGA