COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DELAS GARANTAS GES.

Mdulo 6 Curso: Actualizacin de las GES

COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DELAS GARANTAS GES.

Mdulo 6 Curso: Actualizacin de las GES

COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DELAS GARANTAS GES.

Mdulo 6 Curso: Actualizacin de las GES

COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTAS GES.

Pgina 1

COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTASGES.M D U L O 6

Garanta de Acceso u Oportunidad:

Dirigirse a Fonasa o a la Isapre, segn corresponda, en las 72 horas siguientes alvencimiento del plazo en el decreto GES.

Se asignar un segundo prestador en un plazo mximo de 2 das y la atencindebe entregarse en 10 das.

Prestadores del Sistema Pblico de Salud: Reclamo se puede realizar tambin enlas OIRS de los establecimientos de la red pblica de salud.

En caso de que la atencin por el segundo prestador no se produzca: Concurrir a laSuperintendencia de Salud, la que determinar la atencin por un tercer prestadoren un plazo mximo de 2 das.

Garanta de Proteccin Financiera:

Reclamo ante Fonasa o la Isapre correspondiente.

De no recibir una respuesta satisfactoria, la persona debe concurrir a laSuperintendencia de Salud.

Esta entidad pblica resuelve el conflicto administrativamente, en forma sumaria.

Garanta de Calidad:

Las personas que sientan vulnerada esta garanta deben presentar su reclamo a laSuperintendencia de Salud.

Cmo efectuar el reclamo:

Afiliados a Fonasa: Deben presentar el reclamo por escrito en Fonasa o llamar altelfono 600 360 3000 o escribir en el sitio web: www.fonasa.cl , y/o en la oficina deinformaciones, reclamos y sugerencias (OIRS) del Consultorio u Hospital Pblico.

www.fonasa.cl

COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTAS GES.

Pgina 2

Afiliados a una Isapre: Deben presentar el reclamo por escrito en cualquiersucursal de atencin de pblico de su isapre.

En ambos casos se recomienda conservar el nmero de folio para hacerseguimiento de tu reclamo.

o Rol Fiscalizador de la Superintendencia de Salud: La Superintendenciade Salud tiene la facultad de fiscalizar el cumplimiento de las Garantas deAcceso, Oportunidad, Proteccin Financiera y Calidad de la atencinentregada. Adems de la notificacin del diagnstico GES y la entrega delos medicamentos garantizados.

Garanta de Acceso: Se fiscaliza que Fonasa y las Isapres aseguren a laspersonas beneficiarias, el otorgamiento de las atenciones de salud que seencuentran cubiertas por el AUGE o GES.

Garanta de Oportunidad: Se fiscaliza que Fonasa e Isapres aseguren que lasatenciones de salud incluidas en el AUGE o GES, se otorguen en los plazosmximos establecidos en la normativa.

Garanta de Proteccin Financiera: Se fiscaliza que los pagos efectuados por laspersonas beneficiarias (copagos) por las atenciones de salud incluidas en el AUGEo GES, no sobrepasen los montos sealados en la normativa.

Garanta de Calidad: Se fiscaliza que las atenciones incluidas en el AUGE o GESsean otorgadas por prestadores (hospital, consultorio, clnica, profesionalesparticulares, etc.) que otorgan las atenciones de salud incluidas en el AUGE o GESse encuentren acreditados o certificados segn lo establece la Ley. (Esta garantaan no es exigible).

Notificacin del Diagnstico GES o AUGE: Se fiscaliza que las entidadesprestadoras (hospital, consultorio, clnica, profesionales particulares, etc.) informena el/la paciente o quien le represente, que tiene un diagnstico o problema de saludque se encuentra incluido en el AUGE o GES.

Medicamentos Garantizados: Se fiscaliza que los medicamentos e insumos(jeringas, lancetas, etc.) incluidos en el AUGE o GES, indicados por el mdicotratante, se entreguen a las personas beneficiarias.