CUMPLIDO TÉCNICO

Nombre Conductor: _______________________________

Placa Vehículo: _______________Tráiler:______________

Clase Carga: ____________________________________

Medidas: _______________________________________

Empresa: ______________________________________

Origen: ________________________día_____________

Entregado en ___________________ día: _____________

Técnico Vial: ____________________________________

OBSERVACIONES: _______________________________

______________________________________________

______________________________________________

_______________________ FIRMA

CUMPLIDO TÉCNICO

Nombre Conductor: _______________________________

Placa Vehículo: _______________Tráiler:______________

Clase Carga: ____________________________________

Medidas: _______________________________________

Empresa: ______________________________________

Origen: ________________________día_____________

Entregado en ___________________ día: _____________

Técnico Vial: ____________________________________

OBSERVACIONES: _______________________________

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_______________________ FIRMA