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¿Cuál es el abordaje emocional de pre-hipertensión e hipertensión
arterial?
Lic. Arlet Pantoja Mejía
• Introducción
• Estrés
• El impacto del estrés
• Estilos de vida
• Estrategias útiles
• Manejo de las emociones
• Conclusiones
• Puntos clave
Índice
• La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo para las
enfermedades cardiovasculares.
• El estilo de personalidad ansioso provoca incrementos significativos en la
presión arterial.
• La exposición crónica a estresores diarios de poca incidencia es
potencialmente más estresante que una mayor experiencia de cambios
vitales.
Meng S; Cason GW; Racusen LC. El estrés relacionado con la Hipertensión Arterial. 2003;1346:1352
Introducción
El estrés como fenómeno multifactorial constituye una respuesta de
adaptación del organismo para enfrentar las demandas del medio para las
que la persona tiene o cree tener recursos limitados.
Estrés
Meng S; Cason GW; Racusen LC. El estrés relacionado con la Hipertensión Arterial. 2003;1346:1352
Cuando esta respuesta es muy intensa, frecuente o duradera, el estrés puede
traer complicaciones en la salud (hipertensión arterial), desencadenando la
aparición de un trastorno, complicando su cuadro clínico o perpetuando su
sintomatología.
Estrés
Meng S; Cason GW; Racusen LC. El estrés relacionado con la Hipertensión Arterial. 2003;1346:1352
Vivir nuestra vida como estresante depende de la valoración subjetiva que
realizamos de las situaciones cotidianas y de la valoración sobre la propia
capacidad de afrontamiento.
Estrés
Meng S; Cason GW; Racusen LC. El estrés relacionado con la Hipertensión Arterial. 2003;1346:1352
Por ello, no sólo el estrés puede contribuir a la aparición o mantenimiento de la
hipertensión arterial, sino también otros factores psicológicos como ciertas
emociones negativas como la ira, la hostilidad y la ansiedad.
Estrés
Meng S; Cason GW; Racusen LC. El estrés relacionado con la Hipertensión Arterial. 2003;1346:1352
Cerebro: guardia del organismo
Mente: funcionamiento del cerebro
Ho
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Factores
biológicos Factores
psicológicos
SALUD
ÓPTIMA
Factores
sociales
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Las emociones afectan
la salud del individuo
(Galeno)
Modelo biopsicosocial
(Engel,1977)
Pensamiento,
creencias y
sentimientos
Producto de
la actividad
cerebral
Modelo del estrés percibido
3. Respuesta cognitiva
• Experiencia previa con estímulo
estresante
• Soporte social
2. Respuesta fisiológica
• Estrés crónico activa cambios
bioquímicos y desbalance
hormonal que afecta los sistemas
inmune y endocrino.
1.Respuesta emocional
• Evaluación cognitiva de amenaza y
determina la intensidad de la
respuesta
Estrés crónico: produce impacto negativo en
el sistema nervioso, teniendo efectos nocivos
en comportamiento del individuo
“De la mente a la célula: Impacto del estrés en la
psiconeuroinmunoendocrinología”
Conjunto de patrones de conducta que caracterizan la manera general de vivir
de un individuo o grupo.
Las modificaciones en el estilo de vida ofrecen el potencial de prevenir la
hipertensión, son efectivas en su disminución y pueden reducir otros factores
de riesgo cardiovascular a un bajo costo y con riesgo mínimo.
Pastelín G, Gutiérrez –Ávila. Memorias del Seminario Internacional sobre Prevención, Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial. México (1997)
Estilo de vida
Aun cuando las modificaciones aisladas en el estilo de vida son
insuficientes para controlar la hipertensión, si pueden reducir el número y
dosis de los antihipertensivos necesarios para su control.
Estilo de vida
Pastelín G, Gutiérrez –Ávila. Memorias del Seminario Internacional sobre Prevención, Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial. México (1997)
Debate:
• Enseñe al paciente a analizar sus pensamientos irracionales. Una vez
identificados, el debate se centra en cuestionarlos a nivel cognitivo,
conductual o imaginativo.
• Esta técnica es útil para modificar creencias que impidan el control de la
enfermedad por pobre adherencia al tratamiento.
Arroyo P, Fernández V, Orozco-Rivadeneyra S,Tapia-Conyer R. Hipertensión en México. (1999):671:675
Estrategias útiles
Tareas para la casa:
• Al final de cada sesión, se le pide al sujeto que practique ciertos ejercicios en
casa, entre sesiones. Se revisan al inicio de la siguiente sesión. Así, se facilita
el proceso de generalización de lo aprendido
• Son útiles como reforzadores positivos y para mantener conductas favorables
para su salud.
Estrategias útiles
Arroyo P, Fernández V, Orozco-Rivadeneyra S,Tapia-Conyer R. Hipertensión en México. (1999):671:675
Asertividad racional emotivo-conductual y resolución de problemas:
• El individuo usa diferentes estrategias para expresar adecuadamente sus
sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos en la situación en que
se encuentra, al respetar esas mismas conductas en los demás (un
comportamiento socialmente eficaz).
• Esta técnica puede aplicarse en depresión, ansiedad, estrés y agresión.
Estrategias útiles
Arroyo P, Fernández V, Orozco-Rivadeneyra S,Tapia-Conyer R. Hipertensión en México. (1999):671:675
Guía para emplear la técnica:
1. Identificar situaciones que requieran un comportamiento asertivo.
2. Estructurar escenas con la mayor exactitud posible.
3. El profesional de salud muestra o modela según el caso.
4. Discutir y aclarar dudas.
Asertividad racional emotivo-conductual y resolución de
problemas
5. Realizar ensayos conductuales.
6. Repetir el ensayo conductual hasta que se emita la respuesta asertiva
deseada.
7. Discutir acerca de la ejecución y corrección de los problemas o dificultades
en la realización de ejercicio.
8. Programar tareas en casa para ensayar la respuesta
Asertividad racional emotivo-conductual y resolución de
problemas
Re-estructuración cognitiva:
• Detecta los pensamientos que generan malestar (creencias,
interpretaciones, juicios, etc.), para que mediante el debate sobre el
contenido del pensamiento y diálogo con evaluaciones lógicas, se logre
detectar y cambiar los pensamientos disfuncionales y genere alternativas
de solución.
Vázquez, V.C “Técnicas cognitiva de intervención clínica”. Madrid: síntesis (2003)
Manejo de las emociones
Propone que, al detectar, analizar y contrastar pensamientos disfuncionales
con fundamentos reales y lógicos, el individuo sea capaz de dar una nueva
estructura a sus procesos cognitivos haciéndolos más racionales y que éstos
le permitan influir de manera positiva en sus emociones y su comportamiento.
Re-estructuración cognitiva
Vázquez, V.C “Técnicas cognitiva de intervención clínica”. Madrid: síntesis (2003)
¿Cómo aplicar la técnica de re-estructuración cognitiva?
1. Identificar pensamientos que generen malestar.
2. Identificar cómo le hace sentir ese pensamiento.
3. Identificar evidencias del pensamiento.
4. Identificar otras alternativas.
5. Preguntarle: “¿Cómo le hacen sentir esas alternativas?”
Es importante evaluar situación-pensamiento automático-reacción.
Re-estructuración cognitiva
Guía para emplear esta técnica:
1. Identificar ventajas y desventajas de tomar una decisión, explicándole al
paciente que cada elección de sus conductas es importante su análisis.
2. Evaluar sus consecuencias; analizar el hecho que esté dispuesto a perder o
ganar con dicha conducta.
Balance decisional
Vázquez, V.C “Técnicas cognitiva de intervención clínica”. Madrid: síntesis (2003)
3. Identificar probabilidades de llevar a cabo esa opción: analizar ventajas y
desventajas de su comportamiento.
4. Evaluar las probabilidades de éxito de cada opción: se trata de establecer
con el paciente una meta de cambio que le permita minimizar las
desventajas.
Balance decisional
Vázquez, V.C “Técnicas cognitiva de intervención clínica”. Madrid: síntesis (2003)
• Llenar una hoja de balance decisional para sopesar en una balanza
imaginaria las ventajas y desventajas de su comportamiento.
• Aplicaciones en: depresión, adicciones, pacientes hipertensos y control de
enojo.
Balance decisional
Caso 1. Paciente masculino acude a consulta médica debido a descontrol por
hipertensión arterial, sin embargo, no ha decidido modificar sus hábitos y existe
nulo interés por seguir indicaciones.
¿Qué técnica y herramienta sería la más apropiada para dicho paciente?
R:
Caso 1. Paciente masculino acude a consulta médica debido a descontrol por
hipertensión arterial, sin embargo, no ha decidido modificar sus hábitos y existe
nulo interés por seguir indicaciones.
¿Qué técnica y herramienta sería la más apropiada para dicho paciente?
R: Balance decisional, abordando las ventajas/desventajas de controlar su
enfermedad a mediano y largo plazo, identificando probabilidades y éxito de cada
alternativa.
Caso 2. Juan, paciente de 60 años con descontrol en su presión arterial, el cual
comenta que desearía iniciar con actividad física recomendada por el área de
medicina, sin embargo, en ocasiones no lo realiza por “falta de tiempo”.
¿Qué técnica sería la más recomendada?
R:
Caso 2. Juan, paciente de 60 años con descontrol en su presión arterial, el cual
comenta que desearía iniciar con actividad física recomendada por el área de
medicina, sin embargo, en ocasiones no lo realiza por “falta de tiempo”.
¿Qué técnica sería la más recomendada?
R: Tarea para la casa, indicándole días, horarios, tipo de actividad física y que
escriba cómo se sintió al realizar su ejercicio, revisando en la siguiente cita sus
anotaciones.
Caso 3. Juana de 68 años refiere que el consumir sal no perjudica para su presión
arterial y que le “han dicho” que hacer ejercicio elevará su presión.
¿ Qué técnica utilizaría?
R:
Caso 3. Juana de 68 años refiere que el consumir sal no perjudica para su presión
arterial y que le “han dicho” que hacer ejercicio elevará su presión.
¿ Qué técnica utilizaría?
R: Re-estructuración cognitiva, para modificar pensamientos irracionales del
consumo de la sal y la práctica del ejercicio, teniendo evidencias clínicas,
alternativas a su alcance, eliminando mitos y creencias que limitan el control de
su enfermedad y seguir con indicaciones del personal de salud.
La respiración está directamente relacionada con la activación, como se
demuestra por el hecho de que al mismo tiempo que ciertos ejercicios sirven
para la reducción de niveles elevados de ansiedad, otros pueden lograr el
control de la hipertensión arterial.
Respiración diafragmática
Vázquez, V.C “Técnicas cognitiva de intervención clínica”. Madrid: síntesis (2003)
Se asume que la respiración completa, esto es, la que implica la musculatura
diafragmática, provoca la activación parasimpática y favorece la relajación.
Así, el entrenamiento en ciertas pautas respiratorias puede ser un adecuado
procedimiento para la reducción de los efectos del estrés y, en general, los
trastornos debidos a un exceso de activación.
Respiración diafragmática
Vázquez, V.C “Técnicas cognitiva de intervención clínica”. Madrid: síntesis (2003)
Guía para aplicación con el paciente:
• La respiración diafragmática consiste en enseñar al paciente a respirar en
forma pausada y profunda, llevando el aire al abdomen para aumentar la
capacidad pulmonar y, por ende, la capacidad de oxigenación. Luego, se
retiene el aire durante unos 5 segundos y se exhala suavemente. El
paciente debe estar sentado cómodamente.
• Aplicaciones en: depresión, insomnio, ansiedad, agresividad, hipertensión
arterial y dolor crónico.
Respiración diafragmática
Vázquez, V.C “Técnicas cognitiva de intervención clínica”. Madrid: síntesis (2003)
Guía para emplear la técnica:
1. Explicar brevemente su uso y práctica.
2. Brindar instrucciones de manera tranquila, suave y segura, haciendo una
respiración consciente, inhalando por la nariz y exhalando por la boca.
3. Estar alerta ante la posibilidad de que el paciente tense los músculos.
Relajación muscular progresiva
4. El espacio debe de ser tranquilo y con luz tenue.
5. Iniciar relajando los brazos, pecho, cintura, piernas, frente, ojos, nariz, boca,
cuello y hombros.
6. Al concluir, enunciar: “Estoy totalmente relajado, nada me perturba, tengo
control sobre mí”.
Relajación muscular progresiva
• Es importante escuchar la experiencia del ejercicio, si existió alguna parte
del cuerpo que se le dificultó relajar y si podrá hacerlo solo en casa.
• Para reducir tensión muscular, ansiedad, manejo del enojo, insomnio,
fatiga, depresión, prevenir y control del estrés y lograr mantener la presión
arterial en niveles adecuados.
Relajación muscular progresiva
Vázquez, V.C “Técnicas cognitiva de intervención clínica”. Madrid: síntesis (2003)
• Identificar pensamientos.
• Identificar cómo me hace sentir esos pensamientos.
• Identificar evidencias de los pensamientos.
• Identificar otras alternativas.
• Preguntarse: “¿Cómo me hacen sentir esas alternativas?
Automonitoreo de pensamientos irracionales
Aplicaciones:
• Reducir malestar emocional debido a una interpretación sesgada de la
realidad (estrés, ansiedad, tristeza, enojo).
• Optimizar comunicación asertiva.
• Reducir excesos conductuales (agresividad, conductas compulsivas).
• Mejorar déficits conductuales (habilidades sociales, conductas evitativas).
Automonitoreo de pensamientos irracionales
Ejemplo de registro en pacientes con problemas de adherencia:
L M M J V S D
• Alimentación
• Desayuno
• Comida
• Cena
• Visitas al médico
• Toma de medicamentos
• Asistencia a consultas
• Asistencia a estudios médicos
Automonitoreo para la adherencia al tratamiento
Guía para emplear la técnica:
1. Enseñar al paciente a registrar las conductas de adherencia que
favorecen a su salud.
2. Explicar la relación entre su comportamiento y problema de salud.
3. Establecer objetivos semanales en la realización de conductas de
adherencia.
4. Retroalimentar la conducta del paciente.
5. Motivar al paciente a continuar con el seguimiento de conductas de
adherencia.
Automonitoreo para la adherencia al tratamiento
Es fundamental conocer al paciente de manera integral, incluyendo sus
emociones, creencias y pensamientos, para poder proporcionar un
tratamiento eficaz y lograr una adherencia terapéutica.
Conclusiones
Existen estrategias útiles y herramientas que el personal de salud de primer
nivel puede utilizar para favorecer el auto-control, así como para prevención
de complicaciones y recaídas en pacientes hipertensos, conociendo los
factores de riesgo y trabajando con un equipo multidisciplinario.
Las cogniciones participan en el desarrollo, mantenimiento y modificación de
la conducta.
Conclusiones
• La salud mental es un factor que puede favorecer o impedir el control de
su enfermedad de un paciente hipertenso.
• Establecer la confianza y escuchar al paciente, evaluando sus limitantes.
Conclusiones
• Proporcionar estrategias de opción y canalizarlo con el equipo integral
para lograr avances significativos.
• Existen herramientas útiles para mejorar el estado de ánimo del paciente
hipertenso y pueden ser trabajadas y perfeccionadas por el equipo de
salud.
Conclusiones
¡Muchas gracias por su amable
atención!