CUIDADOS PALIATIVOS EN

PEDIATRIA

INTRODUCCIONEn todos los escenarios de atención pediátrica (consultorio, domicilio, emergencia, internación en sala, cuidados intensivos) es creciente el número de niños asistidos con diversas enfermedades o condiciones de salud que amenazan y/o limitan su vida y la de sus familias.

OBJETIVOS GENERALES

Brindar confort físicoAliviar síntomasAliviar el dolorBrindar cuidados corporales, alimentación e hidratación

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Habilidades de manejo de la enfermedad avanzada o terminal que incluyan conocimiento sobre historia natural de la enfermedad, síntomas, pronóstico.

Conocimiento de las vías de aplicación de la farmacología.

Conocimiento de los principios de comunicación en la relación con el paciente y familia.

DEFINICION

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos

como “los cuidados activos e integrales dirigidos al paciente y a su familia,

cuando este se encuentra en presencia de una enfermedad avanzada, progresiva

e incurable con falta de respuesta a tratamientos curativos reconocidos y

médicamente aceptados”.

¿Qué atención se brindan en cuidados paliativos?

1. Tratamiento integral del dolor.2. Tratamiento de partes terminales.3. Apoyo psicológico – psiquiátrico.

4. Medidas de relajación.5. Visitas domiciliarias.

Relación entre los cuidados paliativos y curativos.Estos se dividen en:

GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV

GRUPO I La cura es posible pero pueden no alcanzarla.Por ejemplo: Cáncer

GRUPO II Hay posibilidades de tratamientos intensivos que prolongan la vida y permiten la participación normal en actividades, pero la muerte prematura es probable.Por ejemplo: VIH, Fibrosis Quística, Distrofias Musculares. 

GRUPO III Tratamiento exclusivamente paliativo y se pueden extender por muchos años.Por ejemplo: En las enfermedades neurodegenerativas.

GRUPO IV Donde hay discapacidades severas e irreversibles, pero no progresivas, que pueden causar susceptibilidad a complicaciones y la probabilidad de la muerte prematura.Por ejemplo: Parálisis cerebral severa, Traumatismos de cráneo o lesión medular.

La familia y el paciente

La familia es una parte esencial dentro de la Medicina Paliativa.

Contribuye a los cuidados del enfermo y tiene que recibir la atención e instrucción necesarias por parte del equipo de cuidados.

Síntomas frecuentes que los niños moribundos presentan 

DOLOR Visceral, Óseo, Neuropático

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Fiebre y Escalofríos, Trastornos del sueño, Inquietud o agitación, Convulsiones

GASTROINTESTINALES

Anorexia, Náuseas y vómito, Estreñimiento, Diarrea

TEGUMENTARIOS Piel seca, Exantema o prurito, Úlceras de decúbito, Edema

GENITOURINARIOS

Retención urinaria, Infecciones de vías urinarias

EMOCIONALES Depresión, Ansiedad, Miedo

HEMATOLÓGICOS Anemia, Hemorragia

RESPIRATORIOS Tos, Congestión, Disnea, Sibilancias

Manejo de los síntomas

La atención detallada a la evaluación y el manejo del dolor y otros síntomas es central para el cuidado paliativo y del final de la vida. El niño experimenta gran sufrimiento, en especial en caso de cáncer

Tratamiento del dolor

Paso1LeveParacetamol o antiinflamatorios no esteroides

(AINE) por vía oral2Moderado

Analgésicos opiáceos por vía oral; continuar paracetamol o AINE

3GraveAnalgésicos opiáceos parenteral; morfina

MorfinaEs un opiáceo, es el narcótico de referencia estándar. Es hidrosoluble, se administra por vía oral, intramuscular, intravenosa y subcutánea, que contribuye a su acción analgésica.Se puede desarrollar tolerancia y dependencia física cuando se utiliza por períodos prolongados.

Valoración de enfermería

Datos de identificación

Nombre: Mosquera Tuaza ZulayEdad: 6 AñosProcedencia: PascualesHistoria clínica: 317411Nombre de la Madre: María TuazaFecha de admisión: 21 de octubreDiagnostico: Fallo respiratorio secundario por anestésico pulmonar + osteosarcoma (cáncer a los huesos.)

Valoración de enfermería

Paciente de sexo femenino de 6 años cursando el tercer día de hospitalización con un diagnostico de fallo respiratorio secundario + osteosarcoma madre manifiesta que hace una año le detectaron el cáncer y en el mes de diciembre, comienzan a realizarle la quimioterapia en el mes de febrero le realizan amputación de pierna izquierda por presentar el osteosarcoma en el mes de septiembre dan el pase a SOLCA por presentar metástasis comenzando a recibir los cuidados paliativos.

La paciente ha sido ingresada por varias ocasiones por su enfermedad y por su tratamiento en el hospital del niño.

Paciente ya es conocida en el área de oncología.

Valoración al ingreso

Fecha de ingreso: 21 de octubre al área de Reanimación Cardiopulmonar

Signos vitales: P100 R.16x´ P.A. 80/40 T. 36Cº

Signos y síntomas: Pacte inconscientePalidez generalizadaOjos hundidos Mucosa semihumedaDisnea

Exámenes de Laboratorio

21 de octubre

Glucosa: 197.0 mg/dl Sodio: 161m mol/lPotasio: 6.0 m mol/lAlbumina: 2.8 g/dlUrea: 2.5.0Creatinina: 0.2 mg/dlHematocrito: 30%PH: 7.156PCO2: 107.8PO2: 89.4SATO2: 90%

Rango normal70-110 mg/dl137-145 m mol/l3.5-5.1 m mol/l3.5-5.0 g/dl

7.35-7.4535.45 mmHg85-100 mmHg100%

Exámenes de Laboratorio

22 de octubre

Glucosa: 168.0 mg/dl Sodio: 156m mol/lPotasio: 4.0 m mol/lCalcio: 7.4 m mol/lAlbumina: 2.6 g/dlUrea: 2.5.0Creatinina: 0.3 mg/dlHematocrito: 28%PH: 7.140PCO2: 100.8PO2: 86.4SATO2: 85%

Rango normal70-110 mg/dl137-145 m mol/l3.5-5.1 m mol/l

3.5-5.0 g/dl

7.35-7.4535.45 mmHg85-100 mmHg100%

Tratamiento1. Ventilación mecánica2. Balance hídrico3. Mantener un termino4. Sonda naso gástrica

abierta5. Posición permanente

de ventilación (supino)

6. Control de Glasgow

MedicamentosS.S. al 9% 410 ml Iv StatD.w. al 5% 350 ml +

S.Na2cc+ S.K. 2.6 cc Iv c 8/hPenicilina Sodica 3.300 U Iv

c 12/hVitamina K 6 mg Iv cada diaRanitidina 17 mg Iv c 8/hGluconato de calcio 10 cc Iv

c 8/hComplejo B 2 cc Iv Q.D.Vitamina C 5 cc Iv Q.D.Clindamicina 130 mg Iv c 6/hAmikacina 19 mg Iv Q.D.

SeguimientoDel 21 de octubre Signos vitalesP100 R.16x´ P.A. 80/40

T. 36CºSATO2: 90%Peso: 20 KgSignos y síntomas

Pacte inconscientePalidez generalizada

Ojos hundidos Mucosa semihumedaDisnea

Al 23 de octubreSignos vitalesP80x R.16x´ P.A. 70/40 T.

35.5SATO2: 80%Peso: 19 KgSignos y síntomasPacte inconscientePalidez generalizada

Edema generalizadaMucosa semihumeda

Hipotermia

MedicaciónD.w. al 5% 350 ml + S.Na2cc+ S.K. 2.6 cc Iv c 8/hVitamina K 6 mg Iv cada diaRanitidina 17 mg Iv c 8/hGluconato de calcio 10 cc Iv c 8/hComplejo B 2 cc Iv Q.D.Vitamina C 5 cc Iv Q.D.Clindamicina 130 mg Iv c 6/hAmikacina 19 mg Iv Q.D.Furosemida 10 mg Iv c 12/h

Medicación Paliativa

1. S.S. al 9% 440cc2. 10 ampollas de morfina de 20 mg-1ml3. 5 ampollas de Dexametazona 8 mg4. 2 ampollas de Midazolan de 5 mg-5ml5. 5 ampollas de Ranitidina 50 mg-2ml

Seguimiento24 de octubre:La paciente fallece de un paro cardiaco respiratorio

en el área de Reanimación Cardiopulmonar.

“Los primeros años de vida son como los primeros

movimientos de una partida de ajedrez,dan la orientación y el estilo de toda la

partida,pero, mientras no haya jaque mate,aún pueden hacerse bellas jugadas”