IV CURSO de CAPACITACION y ACTUALIZACION en ENFERMERIA NEONATAL

CUIDADOS ENFERMEROS PARA PRESERVAR EL NEURODESARROLLO

Introducción

Los avances tecnológicos aplicados a la neonatología han contribuido a la sobrevida de los recién nacidos de alto riesgo. Los cuidados invasivos, e imprescindibles que ellos requieren crean a diario situaciones desfavorables para su desarrollo neurológico y afectivo a largo plazo. El recién nacido, con su sistema nervioso inmaduro, en pleno proceso de crecimiento y maduración, puede verse afectado a nivel estructural y funcional debido a influencias endógenas y exógenas.La evaluación objetiva e individual de cada uno de los cuidados que requieren los neonatos implica la detección de aquellas acciones que podrían resultar nocivas para el mismo, como así también la ratificación y elección de aquellas que sean beneficiosa para ellos.Junto al aumento de la sobrevida de los recién nacidos de alto riesgo, se ha incrementado la incidencia de trastornos sensoriales, motores, cognitivos y de la conducta. Un ambiente humanizado, con una filosofía del cuidado de enfermería, de bajo costo, individualizado para el bebé y su familia, son esenciales para la sobrevida y mejor calidad de vida futura.

Objetivos de los cuidados de enfermería para el neurodesarrollo en neonatos:

• Brindar cuidados de enfermería individualizados de la manera menos agresiva.• Disminuir el riesgo de hemorragia intracraneana, evitando los cambios bruscos de posiciones y volúmenes.• Optimizar el potencial de desarrollo del neonato. *Evitar complicaciones relacionadas con la internación a corto, mediano y largo plazo, prevención infecciones asociadas a Ia salud, en adelante IACS.• Favorecer la interacción de los padres con su hijo, incluyendo al grupo familiar inmediato. Fomentar la confianza de los padres hacia el cuidado de su hijo, a través de la educación para el alta, y con ello su participación en los cuidados.

Desarrollo del SNC. Riesgo de Hemorragia Intracraneana (HIC) en neonatos

El recién nacido pretérmino abandona el útero materno en un momento crucial, donde su cerebro está creciendo más rápidamente que en cualquier otro período de su vida. Diversos factores pueden producir o influenciar cambios en las estructuras y/o funciones del SNC del neonato, ya sean de origen endógeno o exógeno.Los episodios de hipoxia, hipercapnia, acidosis y alteraciones de la autorregulación cerebral están asociados con la dilatación de las arteriolas de la matriz germinal y fluctuaciones de la presión arterial. El aumento del flujo sanguíneo cerebral puede contribuir a la aparición de HIC.Para disminuir la incidencia de HIC es fundamental evitar fluctuaciones bruscas de la presión arterial y del volumen sanguíneo, que se encuentran asociados a numerosos procedimientos y cuidados de rutina que se desarrollan en las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN)

Prácticas frecuentes en la UCIN evitables asociadas a mayor riesgo de HIC

• Recepción de RNPT por personal no idóneo.• Maniobras enérgicas o bruscas en sala de partos.• Intubaciones frecuentes o intentos fallidos repetidos.• Aspiración innecesaria del tubo endotraqueal.• Prácticas dolorosas.• Estimulación excesiva del RN. (aumento de la TA).• Expansiones bruscas de volumen para elevar la TA• Estimulación fluctuante.

INTERVENCIONES PARA FAVORECER EL NEURODESARROLLO

MODIFICACIÓN DEL AMBIENTEEstará dirigida a crear un ambiente que disminuya los estímulos nocivos para el RN, y que intente imitar la experiencia del feto intraútero; los recién nacidos tienen disminuida su capacidad de respuesta adaptativa a situaciones de estrés, por ello es nuestro objetivo disminuir las desencadenantes de ese estrés en cantidad e intensidad.LUZ AMBIENTALSe recomienda la utilización de la luz natural en la medida de lo posible, y graduar la luz artificial necesaria para no interferir con el desarrollo del patrón del ritmo día noche.La luz empleada debe ser tenue, cuando se requiere luz intensa ante la necesidad de realizar algún procedimiento, deben cubrirse los ojitos del RN.Es importante cubrir las incubadoras durante los períodos de reposo del neonato, permitiendo la interacción durante los períodos de alerta.

IV CURSO de CAPACITACION y ACTUALIZACION en ENFERMERIA NEONATAL Los ciclos lumínicos día noche favorecen:• Aumento del tiempo dedicado al sueño.• Aumento de la ganancia de peso.• Disminución de la actividad motora excesiva, fluctuaciones de la FC y de la TA.• Sincronización precoz de la conducta y de los ritmos hormonales con el ambiente externo.

CONTROL DE RUIDOS El ruido ambiental dentro de la UCIN no debería exceder los 60 decibeles, los valores superiores están relacionados con aumento de los signos de estrés en los RN, como disminución de la saturación, elevación de la FC, aumento de la PIC.Entre las medidas más eficaces para controlar los ruidos nocivos se destacan:• No usar radios ni celulares dentro de la UCIN.• Disminuir el volumen de las alarmas y acudir rápidamente a su sonido.• Disminuir el volumen de los teléfonos.• Alejar los pases de guardia de la unidad del RN y disminuir el tono de voz enlas conversaciones.• Abrir y cerrar los portillos de las incubadoras con cuidado, retirar el agua detubuladuras de ARM, CPAP, halos, etc.• No golpear las incubadoras para estimular al RN en apnea.• No apoyarse sobre la incubadora ni depositar material sobre la misma.• Utilizar cobertores acolchados sobre las incubadoras para disminuir el ruido,mantener en perfecto estado la incubadora para evitar ruido excesivoproveniente de su motor.• Emplear cartelería para el control de ruidos, fomentando la enseñanza continuaal personal y la familia.POSICIONAMIENTO DEL RNLas posturas adecuadas del RN, facilitadotas de la línea media, están asociadas a mayorestabilidad fisiológica y mejora su desarrollo neuroconductual. Una de las medidasnecesarias para evitar el desarrollo de hemorragia intracraneana o su extensión en elcaso de existir, es conservar en los recién nacidos el retorno venoso de la cabeza sinobstrucción, por ello posicionar la cabeza del RN en la línea media o hacia un lado sonprácticas que a diario deben priorizarse. Los RN tratados con bloqueadoresneuromusculares deben recibir posicionamiento adecuado, a fin de conservar suestabilidad fisiológica, al igual que los RNPT con hipotonía global.El posicionamiento adecuado del neonato ayuda a prevenir deformaciones posturalescomo la abducción y rotación externa de la cadera, la hiperextensión del cuello, laelevación de hombros y el amoldamiento craneal.La posición en prono incrementa la oxigenación, el volumen corriente y disminuye elgasto de energía. La colocación del RN en prono o en decúbito lateral derecho facilita elvaciamiento gástrico, evitando episodios de reflujo gastro esofágico luego de laalimentación.Posturas adecuadas de flexión, facilitadotas de la línea media, contribuyen a desarrollarla autorregulación en el RN, favoreciendo las experiencias sensorio-motoras apropiadasa su nivel de desarrollo (capacidad mano a boca, estabilidad motora con movimientossuaves sincronizados).CUIDADOS DE ENFERMERIA• “Anidar” al RN con rollos o cobertores para lograr una posición adecuada(conservación de la línea media y facilitador de flexión).• Brindar comodidad: ropa cómoda y amplia, vigilancia de la integridad de la piel,y de las características de los colchones (dureza, uso de corderitos).• Cambio de posición del RN extremadamente crítico cada dos o tres horas,.• Promover la conducta mano-boca. Permitir manos libres.• Mantener posturas de flexión de sus extremidades, permitirle tomar los dedosdel cuidador• Colocar rollos bajo las caderas del RN para evitar la abducción.• Evitar la extensión de los hombros, girar con suavidad los mismos hacia delantecuando están en supino.• Evitar la extensión del tobillo brindando apoyo en la planta de los pies.• Pesar en prono bajo fuente de calor.• Envolverlo o cubrir con mantilla suave promoviendo la flexión y laautorregulación• Permitir el contacto piel a piel (COPAP) con su mamá y papá.• Favorecer el despertar apacible, sacarlo de la incubadora otorgando sosténpostural, ofrecer estimulación vestibular en posición vertical, bañarlo en prono ybajo fuente de calor anticipando verbalmente acciones a realizar.Detección de signos se desorganización en el RN

IV CURSO de CAPACITACION y ACTUALIZACION en ENFERMERIA NEONATAL • Llanto, muecas.• Cerrar los ojos con fuerza.• Actividad motora desorganizada prolongada.• Posturas de extensión completa.• Toser, estornudar, bostezar frecuentemente.• Dedos separados y extendidos.• Sobresaltos, sacudidas, temblores.• Inmovilidad extrema.• Flaccidez o gran irritabilidad.• Respiración irregular, pausas, apneas.• Inestabilidad en la TA. Fluctuaciones en la FC, bradicardia.• Intolerancia a la alimentación.• Cambios de color (pálido, reticulado, cianótico).• Incapacidad de modular los estados de conducta, cambios imprevistos y/oprolongación de los estados de alerta.• Uso limitado de conductas de autoconsuelo.SIGNOS DE BIENESTAR Y AUTORREGULACION AUTONOMICA EN EL RN• Color estable, rosado.• Despertar espontáneo.• Estabilidad motora, movimientos sincronizados, suaves.• Tolera la alimentación.• Postura relajada, “bebé tranquilo”.• Sueño tranquilo, sin movimientos oculares.• Dirige la cabeza y ojos al sonido de la voz.• Manos relajadas con dedos flexionados.• Prehensión manual.• Movimiento mano boca.• Movimiento de búsqueda y chupeteo.• Respuesta a la caricia con movimiento del cuerpo.• Ojos abiertos y aspecto alerta, pero tranquilo.CONTACTO PIEL A PIEL (COPAP)Entre las metodologías surgidas para favorecer el neurodesarrollo, cabe destacar técnicaplanteada por Rey Martínez de la “madre canguro”, en Colombia. Esta alternativa decuidado diferente al convencional fue y es aplicada a RN menores de 2500 gr., conlimitaciones en la asistencia de la salud. Consiste en contacto piel a piel entre madrehijo las 24 hs. del día, en posición vertical sobre el pecho materno y por debajo de laropa. La madre puede ser reemplazada por otro familiar manteniendo la postura. El altase alcanza aproximadamente cumplidas las 37 semanas y se realiza el seguimiento delbebé hasta los 18 meses.Beneficios del COPAP• Facilita un estado fisiológico, mejora el desarrollo madurativo y el crecimientoemocional del RN.• Tiene un impacto positivo sobre la relación madre-hijo.• Mejor regulación térmica, sin aumentar el consumo de oxígeno.• Mejor oxigenación del RN.• Menor número de apneas.• Estabiliza la saturación de oxígeno y la FC.• Estimula la lactancia.• Aumenta la secreción de prolactina y de inmunoglobulina A en la leche materna.• Aumenta la confianza de los padres en el cuidado de su hijo.• Disminuye el riesgo de infecciones intrahospitalarias.• Mejora la orientación neurológica.• Mayor aumento de peso en el RN.• Es un estímulo neurosensorial apropiado para el RNPT.Conclusión:Los cuidados de enfermería a los recién nacidos, en especial los de alto riesgo, requierede toma de decisiones que satisfagan las necesidades individuales de cada paciente, porello es que no existen normas generales de atención. Debemos conocer y observar acada RN y reconocer cual es su capacidad de respuesta ante las múltiples situacionesque a diario afectan su normal neurodesarrollo, y así facilitar las conductas adaptativasque preserven su estabilidad neuroconductual y fisiológica.Es fundamental la participación de los padres en el cuidado de su hijo, para queaprendan a interpretar sus necesidades y conductas. El rol educativo del equipo de saludes condición indispensable para que se fortalezca el vínculo del RN con sus padres,y esnuestro objetivo lograr integrarlos al plan de cuidados durante la internación en la

IV CURSO de CAPACITACION y ACTUALIZACION en ENFERMERIA NEONATAL UCIN:. La humanización del ambiente es una responsabilidad que enfermería debefomentar y sostener, a fin de asegurar una mejor calidad de vida para nuestros pacientesy su familia.

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RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DEL DESARROLLO “Todas las experiencias sensoriales provocan actividad neural e impactan en la estructura del cerebro en desarrollo. Las consecuencias son mayores cuanto más fuertes e inesperadas sean las experiencias sobre el cerebro en una etapa en la que se desarrolla muy rápido, con el resultado de una situación vulnerable en un periodo crítico del desarrollo cerebral.” PAUTAS, a considerar: *APROXIMACION: en forma y tono suave; contención cefalocaudal; contacto cara-cara *CONTENCION: con envoltura durante los procedimientos.

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RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DEL DESARROLLO “Todas las experiencias sensoriales provocan actividad neural e impactan en la estructura del cerebro en desarrollo. Las consecuencias son mayores cuanto más fuertes e inesperadas sean las experiencias sobre el cerebro en una etapa en la que se desarrolla muy rápido, con el resultado de una situación vulnerable en un periodo crítico del desarrollo cerebral.” PAUTAS, a considerar: *APROXIMACION: en forma y tono suave; contención cefalocaudal; contacto cara-cara *CONTENCION: con envoltura durante los procedimientos.