UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN AL ADULTO CON AFECCIONES DERMATOLOGICAS MAS COMUNES

INTRODUCCION:

Unaenfermedad cutnea(trmino mdico:dermatosis) es unaenfermedadde lapiel. Las enfermedades cutneas son tratadas por undermatlogo(mdico dermatlogo).Tambin las enfermedades de los anexos cutneos (elpelo, lasuas, elseboy elsudor) son consideradas enfermedades cutneas, ya que estas estructuras (calificadas tambin como rganos anexos) son de procedencia epidrmica, aunque a veces yacen profundamente en ladermis.Los dermatlogos tratan tambin, en algunos centros, pacientes consida, como venereologa, tambin las clsicas enfermedadescmo lasfilis, ya que estas enfermedades se manifiestan tambin en la piel, pero no representan sin embargo enfermedades de la piel en el sentido estricto. Por otra parte, tambin diferentes enfermedades del rea de laflebologaoangiologacon los consiguientes sntomas cutneos, como en el Ulcus cruris (lcera en la pierna), son clasificadas aqu.Ningn otrorganodelcuerpo humanomuestra un nmero tan alto de cambios enfermizos como la piel, ya que la piel, entre otras cosas, como rgano fronterizo del cuerpo humano yanimal, est expuesta a mltiples influencias de dentro y de fuera. La labor de enfermera se centra en el cuidado integral de estos pacientes ya q se ven afectados en su aspecto fsico y en consecuencia en muchos casos en el plano psicolgico, el cuidado de enfermera fundamentado bajo un base terica compuesta por conocimientos cientficos ofrece un cuidado consiente y real para estas patrologas tan comunes en el campo clnico.

CONTENIDO

LA EPIDERMIS SE DIVIDE EN: La capa cornea: est en continua descamacin de clulas, se renueva mucho. La van a atravesar los anexos cutneos: pelos, glndulas sudorparas y cetceas.

La capa basal: es donde estn los melanocitos, clulas responsables del dolor De la piel.LA DERMIS SE DIVIDE EN: La capa papilar: donde existen capilares y van a dar color a la piel (cuando hay vasoconstriccin y la piel se pone plida). La capa reticular: es muy densa y est compuesta por fibras de colgeno, que da resistencia y elasticidad a la piel joven. Tambin existen plexos vasculares y terminaciones nerviosas.

FUNCIONES DE LA PIEL: Proteccin mecnica. Impermeabilidad. Regulacin trmica Percepcin de sensibilidad Excrecin eliminacin: de elementos nocivos y txicos para el organismo. Fotoproteccin: la piel se hace ms oscura en los lugares donde da ms fuerte el sol. Participacin en la produccin de vitamina D: se sintetiza a travs de la piel por el sol.

VALORACIN DE LA PIEL:Se valorar siempre cualquier enfermedad de la piel, as como tambin alguna alteracin de la piel debida de otra enfermedad.

1. Inspeccin de la piel:

Coloracin: esta se debe a la interaccin de la luz con una serie de sustancias, que son la melanina, los caralenoides y la hemoglobina. Humedad: aquellas personas que presentan un hipertiroidismo, fiebres o alteraciones psicolgicas exudan ms. La humedad de la piel la sabemos mediante la la prueba del pellizco que se hace habitualmente en el brazo o en el esternn. Turgencia. Integridad: es fundamental, porque cualquier agresin puede ser una puerta de entrada a microorganismos, por lo tanto, hay que revisar la piel en donde ha habido esparadrapos, tambin aquella que esta sometida a una presin durante largo tiempo (pacientes en decbito supino) y, adems, donde den los bordes de las ropas,... Temperatura: por una infeccin, cistitis. Se puede ver aumentada o disminuida. 2. Inspeccin de pelos, uas:

Lo primero que hay que observar es la limpieza, tanto del pelo como de las uas.

El pelo: -Observar la presencia de garrapatas, piojos, chinches... -Observar los a cmulos intensos de caspa, que pueden producir alopecia. -Observar la presencia de prurito, eritema... -Si el paciente tiene una nutricin deficiente se puede producir una alopecia. Las uas: -Se evalan tanto de las manos como de los pies.-Si el paciente presenta uas blanquecinas y dbiles es que hay una anemia. -Las personas con diabetes incontrolada presentan uas cncavas.-Las personas alcohlicas o con problemas respiratorios presentan lo que se llama dedos en palillos de tambor.-Con una mala circulacin las uas se engruesan, se caen y no vuelven a crecer.3. Inspeccin de las mucosas:

Oral: a travs de ella sabemos la hidratacin de la piel y podemos detectar la hepatitis por la coloracin de la misma (tambin sucede lo mismo en la mucosa conjuntiva).POR QU SE VALORA LA PIEL:

Cualquier rotura predispone a la infeccin. Hidratacin: nos revela la regulacin de la temperatura. Cambios de temperatura: alteraciones en el flujo sanguneo. Para detectar enfermedades de la piel o subyacentes. Refleja el nivel higinico.TIPO DE LA LESIN:

Mcula: alteracin del color de la piel debida a cambios en la irrigacin sangunea, en el contenido de melanina, por depsitos de pigmentos no melnicos (peca, mancha, enrojecimiento), o por extravasacin sangunea (hemorragia). Habn: aumento del volumen con elevacin a modo de macizo en la piel, debido a edema perivascular circunscrito de corta duracin (horas), prurito. Vescula: Cavidad hueca visible llena de lquido seroso o acuoso. Se lesiona fcilmente a causa de su delgado techo (se forma costra al derramarse el lquido). Pstula: vescula llena de pus. Localizacin subcorneal o intradrmica. Ppula: aumento cutneo de volumen slido de hasta 1cm de dimetro debido al aumento del nmero de clulas o al depsito de sustancias consistentes (+amplia, +grande). lcera: prdida profunda de sustancia de la piel con, poca tendencia a la curacin. Escamas: acumulacin compacta de clulas crneas separables. Erosin: prdida de sustancia epidrmica que puede afectar algunas o todas las capas de la epidermis (la excoriacin es de origen mecnico). Rgade: desgarro doloroso de la piel que alcanza hasta la dermis (en semimucosas y mucosas se denomina fisura). Queratosis: acumulacin adherente de clulas crneas. Costra: secrecin seca que suele cubrir una erosin (costra purulenta: inflamacin leucocitaria (amarillenta); costra hemorrgica: lesin de la pared vascular (marrn)). Cicatriz: curacin defectuosa, a veces con atrofia, otras con hipertrofia de la piel

LESIONES MS COMUNESURTICARIA:

La urticaria es una afeccin de la piel muy frecuente, que puede darse a cualquier edad, y que se manifiesta en forma de ronchas, ligeramente elevadas y de color rojizo o rosado, que pican, por lo que resulta muy molesta.

CAUSAS: Las causas ms habituales son las que dan lugar a la urticaria aguda, con episodios que suelen remitir a las pocas horas, si no son muy graves. Los alergenos ms comnmente implicados son los alimentos, en especial huevo, marisco, leche, pescados, chocolate o las nueces.Ciertos medicamentos tambin pueden producir esta manifestacin cutnea, siendo de hecho el principal motivo. Frmacos como la penicilina y otros antibiticos, la aspirina y otros antiinflamatorios, los contrastes... pueden producir la urticaria.Otras causas de la urticaria son infecciones, contacto directo con ciertos agentes irritantes y picaduras de insectos.

TIPOS DE URTICARIA: La urticaria es una manifestacin que puede aparecer por muy diversos motivos. En funcin de la duracin del ataque, la urticaria se puede clasificar en tres grupos. Clasificacin y causas van de la mano en este caso.La urticaria aguda, se refiere a un episodio que se resuelve en menos de seis semanas desde la aparicin. Las causas ms frecuentes en este tipo de urticaria son: reacciones a algunos frmacos o ante algunos alimentos; picaduras de insectos; ciertas infecciones...Urticaria intermitente es aquella que se presenta en forma de brotes, con una duracin variable, y un espacio de tiempo entre los ataques en el que el paciente permanece asintomtico.Si la urticaria tiene una duracin superior a las seis semanas, se trata de urticaria crnica. No se conoce el motivo exacto, pero el estrs psquico puede ser la causa de la aparicin y permanencia de los sntomas.AngioedemaLa urticaria suele manifestarse en la capa ms superficial de la piel, con lquido debajo, que es el motivo de la aparicin de la hinchazn. El angioedema se produce por el mismo mecanismo, pero en capas ms profundas de la piel y otros tejidos. La afectacin puede ser mayor en cuanto a superficie y no se acompaa de picor, pero s de inflamacin; y tambin, en funcin de la zona afectada, puede ser peligroso. El angioedema en la zona de la garganta y las vas areas puede dificultar enormemente el paso del aire; y si el cierre de la va area es total, la persona puede morir de asfixia.El angioedema siempre debe ser valorado por un mdico, por el riesgo potencial que supone el hecho de que se desarrolle en un rea vital del organismo.Si la urticaria ha sido generada por la ingestin de algn medicamento o alimento, es preciso consultar al mdico para su valoracin. Si se debe a la picadura de un insecto al que la persona es alrgica, debe acudir de inmediato a un centro de salud como prevencin, por si acaso se desarrollan sntomas de shock (bajada de tensin, taquicardia, mareos, angioedema...), que puede llegar a ser muy peligroso. SINTOMAS: Al entrar en contacto con algn elemento que puede producir urticaria, el organismo reacciona poniendo en marcha una serie de mecanismos que acaban produciendo los principales sntomas: el edema (hinchazn), el prurito (picor) y el eritema (enrojecimiento).No obstante, al ser un proceso alrgico y, por ello, complejo, a veces puede acompaarse de sntomas secundarios. Algunos de estos otros sntomas de la urticaria pueden ser: Fiebre. Taquicardia (palpitaciones). Hipotensin (tensin baja). Artralgias (dolor en las articulaciones). Dolor de cabeza. Estreimiento. Nuseas y vmitos. Rinitis. Asma. Dolor abdominal.

DIAGNOSTICO: Los sntomas que refiere el paciente de urticaria, especialmente elpicor, asociado a lasronchascaractersticas, con el halo rojizo alrededor, son indicativos para eldiagnstico de la urticaria.En caso de que la urticaria vaya acompaada de otros sntomas secundarios, estos pueden tratarse con el uso de otros medicamentos, algunos de los cuales debern ser recomendados por el mdico y otros pueden ser adquiridos bajo indicacin del farmacutico.Generalmente, el ataque de urticaria no complicada remite en unas horas; y en muchos casos, determinar el causante del ataque no es fcil.En caso de laingestin de medicamentosque puedan producir urticarias, el mdico puede recomendar suspender aquellos que no sean estrictamente necesarios, hasta que el ataque haya remitido. TRATAMIENTO: Losataques de urticariasuelen revertir por s solos. No obstante, el picor puede aliviarse usandoantihistamnicos. Es importante no automedicarse y consultar con el mdico o el farmacutico acerca de cul es eltratamiento de la urticariams adecuado. Por ejemplo,Loratadina,cetirizina,ebastina... son antihistamnicos de 'segunda generacin' que presentan menor probabilidad de provocar somnolencia.Los casos de urticaria especialmente intensos pueden tratarse con un glucocorticoide, como laprednisona, pero slo se reservan para casos de afectacin importante o deangioedema, que pueden hacer peligrar la vida del paciente. Esto es as porque se ha demostrado que los corticoides no presentan un perfil de beneficio mucho mayor que los antihistamnicos en el control del picor y el enrojecimiento; pero los efectos adversos son mayores. CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Suministrar medicmentos para reducir o minimizar la respuesta alergica o la infeccion. Preguntar al paciente acerca del historial de reacciones alergicas. Preguntar al paciente si tiene alergia a algun alimento. Mantener la via aerea permeable. Vigilar signos vitales Realizar una exploracion fisica para identificar las alteraciones de la piel: sus caracteriticas, color, forma, tamao. Aplicar frio para aliviar la irritacion Ensear al paciente a eviatr jabones y aceites de bao perfumados. Administrar oxigenotera`pia, si lo requiriera. Porte en zona visible un colgante o una tarjeta en el que conste su/s alrgeno/s.

DERMATITIS SEBORREICA:

Es una dolencia cutnea, inflamatoria y comn que hace que se formenescamas, que van de blancas a amarillentas, en reas grasosas como el cuero cabelludo, la cara o dentro del odo. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento cutneo.

CAUSAS: Se desconoce la causa exacta de la dermatitis seborreica. Los mdicos creen que puede deberse a una combinacin de niveles hormonales, sistema inmunitario debilitado, falta de ciertos nutrientes o problemas del sistema nervioso. La irritacin a causa de un hongo levaduriforme llamadoMalasseziatambin puede llevar a esta afeccin. La dermatitis seborreica parece ser hereditaria.Los factores de riesgo abarcan:

Stress o cansancio Climas extremos Piel grasosa o problemas de piel como el acn Uso de champes o limpieza de la piel infrecuentes Uso de lociones que contienen alcohol Obesidad Afecciones neurolgicas, como laenfermedad de Parkinson, untraumatismo cranealy unaccidente cerebrovascular Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

SINTOMAS: La dermatitis seborreica puede ocurrir en muchas reas diferentes del cuerpo y, por lo regular, se forma donde la piel es aceitosa o grasosa. Las reas comunes abarcan el cuero cabelludo, las cejas, las pestaas, los prpados, los pliegues nasolabiales, los labios, detrs de las orejas, en el odo externo y en la mitad del pecho.En general, los sntomas de la dermatitis seborreica abarcan: Lesiones cutneas Parchessobre una gran rea reas de piel grasosa y aceitosa Escamas en la piel (caspa blanca y descamativa, o amarillenta, grasosa y pegajosa) Prurito (puede ocasionar ms picazn si se infecta) Enrojecimiento leve Prdida del cabello TRATAMIENTO: Dado que la Dermatitis saborreica tiene una evolucin benigna, e incluso tendencia a la curacin espontnea, no se debe ser agresivo con el tratamiento. Corticoides tpicos: el tratamiento de eleccin son los corticoides tpicos, habitualmente de potencia moderada, durante pocos das. Por lo general, la respues ta teraputica a los corticoides es rpida, en no ms de 3 4 das, y los efectos secunda rios debidos a su aplicacin durante periodos breves de tiempo son nulos. Corticoides orales. En casos muy generalizados, se puede utilizar un corticoide por va oral, a dosis de 0,5 mg/kg/da de prednisona, asociado a la corticoterapia tpica, durante po cos das; esta pauta es muy efi caz en los casos severos. shampoo: Las escamas y la resequedad de la piel se pueden tratar con champes de venta libre para la "caspa" o medicados. Usted puede comprarlos en la farmacia sin receta mdica. Busque un producto que diga en la etiqueta que es para tratar la dermatitis seborreica. Estos productos contienen ingredientes tales como el cido saliclico, alquitrn de hulla, zinc, resorcina, ketoconazol o sulfuro de selenio. Use el champ de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta

Para los casos graves, el mdico probablemente recetar un champ o una locin que contenga una dosis ms fuerte de sulfuro de selenio, ketoconazol o corticosteroides. Se puede recetar una crema que contenga un inmunomodulador. Este medicamento inhibe el sistema inmunitario para tratar la inflamacin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Desaconsejar los baos frecuentes con agua caliente. El agua debe ser templada (inferior a los 33C) y el bao no debe prolongarse ms de 10 minutos. Evitar la utilizacin de esponjas en la aplicacin del gel, stas por friccin pueden irritar la piel. Secar con toalla de algodn de modo suave y sin friccin Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones. Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. La enfermedad tiende a mejorar al cabo de aos, no es contagiosa, y puede agravarse por factores emocionales. Los cosmticos con alcohol (ej.: limpiadores faciales, colonias...) pueden resultar irritantes. Tampoco son recomendables cosmticos con contenido graso o muy ocluyentes (que obturan los poros de la piel). El consumo de alcohol suele incrementar la intensidad de las lesiones de la dermatitis seborreica. Un efecto similar puede producirse por alimentos picantes o muy especiados; por lo dems, no es preciso efectuar otras restricciones dietticas. Explicar que La exposicin solar tiene por lo general un efecto beneficioso sobre la dermatitis seborreica.

ECCEMA:proceso descamativo y asociado a picor que afecta a la piel. Aunque los mecanismos ltimos implicados en cada uno de los tipos de eccema son distintos, existe en cada uno de ellos una alteracin en losglbulos blancos, que facilita unareaccin inmunolgicaanormal a sustancias externas al individuo. En el eccema atpico infantil debern descartarse posibles factores desencadentes, como son los procesos infecciosos y ciertos alimentos.

CAUSAS: Existen eccemas que se desarrollan en individuos con una cierta predisposicin gentica (por ejemplo el eccema atpico).

En otros eccemas, la sequedad cutnea puede ser un factor favorecedor (eccema asteatsico, eccema numular), existen eccemas que se desarrollan como consecuencia de la aplicacin de productos irritantes (eccema irritativo) o bien que pueden estar causados por una alergia concreta a algn producto (eccema alrgico de contacto). Tambin, en algunos eccemas el rascado continuo y prolongado puede favorecer su persistencia.

SINTOMAS: Las lesiones cutneas caractersticas de los distintos eccemas sonplacas rojizasydescamativasen diferentes zonas corporales, y asociadas apicorimportante. Si en algunos casos se produce una reaccin inflamatoria importante, en lugar de placas descamativas circunscritas se pude observar la presencia de vesculas con contenido seroso en su interior.

TIPOS: puede dividirse en dos grupos: Eccema atpico: caracterizado por la presencia de lesiones descamativas y rojizas cutneas, principalmente en las flexuras de las extremidades, y que suele asociarse a distintos procesos alrgicos:asma,urticaria,rinitisalrgica, etc-, junto a sequedad cutnea. Eccema de contacto:caracterizado por la aparicin de placas descamativas en la superficie cutnea, bien por la irritacin en la piel de sustancias que son txicas para el paciente eccema de contacto ortorgico-, o por una alergia a ciertas sustancias que entran en contacto con la piel eccema alrgico de contacto.

DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: En la mayora de casos el diagnstico es clnico, es decir, que el dermatlogo diagnostica la enfermedad tras la observacin de las lesiones. Ocasionalmente, si se plantean dudas con otras enfermedades, el mdico puede indicar la prctica de una biopsia de piel para confirmar el diagnstico. Slo cuando se sospeche un eccema de contacto, el dermatlogo solicitar pruebas especficas de alergia (pruebas epicutneas).

TRATAMIENTO: Medidas generales: Incluyen algunas recomendaciones como por ejemplo, evitar los lavados excesivos, el uso de productos especficos para la higiene (sin detergentes), mantener la piel bien hidratada, evitar el contacto con productos irritantes, etc En el caso del eczema alrgico resulta imprescindible evitar el contacto con aquellos productos concretos a los cuales se diagnostique una alergia. Tratamientos tpicos: Se basan en el uso de los corticosteroides tpicos durante un periodo limitado de tiempo. Segn la zona y el tipo de eccema, su dermatlogo le recomendar un tipo u otro de corticosteroide, as como el excipiente ms adecuado (crema, pomada, solucin). En ocasiones tambin se utilizan inmunomoduladores tpicos (pimecrolimus y tacrlimus). El eccema seborreico puede mejorar con los antifngicos en forma de crema o geles limpiadores. Tratamiento sistmico: Los corticosteroides orales se reservan para aquellos casos graves y siempre durante periodos cortos de tiempo. En la dermatitis atpica o en eccemas sobreinfectados, los antibiticos orales pueden ser efectivos como tratamiento coadyuvante. En casos excepcionales que no respondan a los tratamientos anteriores, pueden utilizarse otros tratamientos como la fototerapia (UVB, PUVA) o frmacos inmunosupresores o inmunomoduladores sistmicos (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, tacrlimus, etc.). Siempre debe tenerse en cuenta que todos estos tratamientos deben ser prescritos y supervisados por un dermatlogo. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Evite champs y jabones fuertes. Controle que el agua se mantiene templada. Es mejor usar poca cantidad de jabn y slo donde sea necesario (manos, pies, axilas). Utilizar una esponja suave y no frotar demasiado (en bebs es mejor diluir el jabn en el agua en lugar de echarle a la esponja). Secar, a toques (sin friccionar) con una toalla suave, evitando dejar exceso de humedad. Aplicar, una vez seco, crema hidratante por todo el cuerpo. Evite el cloro de piscinas. El sol y los baos en agua salada suelen producir mejora. Debern mantenerse las uas cortas y limpias; evitando as el agravamiento de las lesiones por rascado y la sobreinfeccin bacteriana de las mismas (segn la gravedad de la infeccin, el mdico podra llegar a pautar el uso de antispticos o, incluso, antibiticos: tpicos u orales). la ropa en contacto con la piel deber ser de algodn. Evite los lugares con humo de tabaco y las temperaturas extremas.

ENFERMEDADES DE ORIGEN BACTERIANO

ERISIPELA: Laerisipelaes unaenfermedad infectocontagiosaaguda yfebril, producida por estreptococos, fundamentalmenteStreptococcus pyogenesque afecta principalmente ladermis.Se caracteriza por una placaeritematosaroja de extensin variable, de bordes bien definidos y que puede causar dolor yprurito y manifestaciones sintomticas que incluyen fiebre y linfadenopatas. En general, la infeccin ocurre en el rostro y son comunes los antecedentes previos de faringitis estreptoccica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Aplicacin de frio varias veces al da. Esto tiene un franco efecto analgsico y anti inflamatorio. Lavados con agua blanca diluida (una parte de AB y dos partes de H2O) 2 a 3 veces x da. El agua blanca es un antisptico cutneo, efectivo contra los grmenes productores de erisipela si hay disrupcin cutnea. Su uso no debe prolongarse ms de 10 das, ya que generara sequedad y escamacin de la piel. Pasado el cuadro agudo, deber realizarse un examen micolgico, interdigital y ungueal, para indicar la teraputica antimictica adecuada. Sobre la placa erisipelatosa, aplicamos 3 veces por da, una crema con asociacin de corticoides y antibiticos. (Corticoides mas gentamicina o cido fusidico). El reposo con piernas elevadas, se indica solo si el dolor impide caminar, o sea lo administra el mismo paciente. Si el cuadro inflamatorio es importante, deber evitarse la venda elstica, durante unos das, hasta que ceda la hipersensibilidad cutnea. No se debe utilizar media elstica, ya que la piel con eritema infeccioso tolerara muy mal el contacto con el nylon. En cuadros con intenso dolor, sin respuesta a analgsicos habituales, indicamos, de no haber contraindicacin clnica, una ampolla de corticoide de depsito cada 72 hs, no ms de 3 dosis.LEPRA

Determinada por:-Situacin defensiva mala (sistema inmunolgico deprimido).-El gran nmero de grmenes necesarios para contagiarse.

Lesiones:Primero:-Manchas aisladas hipopigmentadas o eritomatosas.-Son hipoestsicas: no duelen, pican o molestan.

Segundo:-Se van complicando las lesiones.-Alteracin de los nervios perifricos.-Mculas, ndulos lepromas (con una parte ms gruesa).-Infiltracin difusa, distribucin simtrica (afecta a ojos, lbulos,...por igual).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://www.webconsultas.com/urticaria/recomendaciones-para-la-urticaria-732

http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publico/9e8140e2-cec7-4df7-8af9-8843320f05ea/6c369b89-3bae-4843-a474-be33c00d5c86/d92f6b05-c1cd-4162-95ae-2eab2779dca4/PLAN_CUIDADOS_PACIENTES_ALERGICOS.pdf

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/dermatitis-seborreica.pdfCUIDADOS DE ENFERMERIA ALA DULTO CON AFECCIONES DERMATOLGICASPgina 4