CUIDADOS DEL

PACIENTE QUIRÚRGICO

Bibliografía

Beare/Myers. Enfermería Médico-quirúrgica. 3ª edición 2 vol. Mosby. Madrid. 2000.y

Protocolo de normas relativas a áreas quirúrgicas. q gHospital de Donostia. http://www.osakidetza.euskadi.net/v19-osk0002/es/contenidos/informacion/hd publicaciones/es hdon/adjuosk0002/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo35NormasQuirurgicasC.pdf

Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones. Ministerio de Sanidad y Políticas sociales. htt // / i i / / l C lid dSNS/d /Bhttp://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/BQ.pdf

TIPOS DE CIRUGÍA

Según el objetivoSegún el objetivoSegún su complejidadSegú su co p ej dadSegún el riesgoSegún el tiempo

Cirugía según su objetivo

Diagnóstica: enfermedad o su gradoCurativa: enfermedad repara tejidos Curativa: enfermedad, repara tejidos

Reconstructiva: repone función o corrige deformidades

Paliativa: sintomatologíag Estética: corrección o mejora de

aspectoaspecto Exploradora: reconocer órganos

Cirugía según su complejidad

Cirugía Menor.- Intervenciones cortas en zonas muy Intervenciones cortas, en zonas muy

limitadas y sencillas.

Cirugía Mayor.- Intervenciones largas y complejas sobre

órganos y cavidades.

Cirugía según el riesgo

Cirugía Alto Riesgo.- Suma de valores (edad estado físico Suma de valores (edad, estado físico,

enfermedad..) es desfavorabledesfavorable para elpacientepaciente

Cirugía Bajo Riesgo Cirugía Bajo Riesgo.- Suma de valores es favorablefavorable para el

pacientepaciente.

Cirugía según el Tiempo

Urgente: puede ser

Inmediata/Emergencia

Relativa Relativa

Programada: no es necesaria la rapidez

Opcional: por deseo del paciente

Esencial: atención en pocas semanas Esencial: atención en pocas semanas

Electiva:

Acto Quirúrgico = Apoyo Psicológico

Valoración/Diagnóstico/Registro

Descubrir, Evaluar y Paliar los efectos Psicológicos y EmocionalesPsicológicos y Emocionales

CIRUGÍA AMBULATORIACIRUGÍA AMBULATORIA

Domicilio el día de intervenciónS bdi i ió Subdivisión Mayor: compleja con anestesia regional o

general Menor: sencilla con anestesia local

Justificación: aumento de demandademanda

CIRUGÍA AMBULATORIACIRUGÍA AMBULATORIA

Objetivo: Reducir costeReducir lista de esperaReducir lista de espera Favorecer el tiempo deFavorecer el tiempo de recuperación y el impacto en l id otidi nla vida cotidiana

CIRUGÍA AMBULATORIA

Ventajas:Evita estrés de hospitalizaciónhospitalizaciónMenos infeccionesVolver al trabajo

óAhorro económicoMayor satisfacciónMayor satisfacción

CIRUGÍA AMBULATORIA

Criterios: Conformidad del paciente Clasificación riesgo anestésico: I, II y III si está

estable Programada Programada Postoperatorios:

No necesita transfusión No precise asistencia continua Condiciones domiciliarias para postoperatorio Capacidad del paciente para realizar

autocuidado Náuseas y vómitos mínimos Náuseas y vómitos mínimos Control del dolor con analgesia oral

CIRUGÍA AMBULATORIA MENORCIRUGÍA AMBULATORIA MENOR

En Atención Primaria. Solo anestesia regional Solo anestesia regional Ventajas

Reducir derivación y desplazamientos a Reducir derivación y desplazamientos a especializada

Rápida Rápida Atención integral en Primaria

Uñas encarnadas verrugas abscesos Uñas encarnadas, verrugas, abscesos…

CUIDADOS DEL PACIENTE QUIRÚRGICOCUIDADOS DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

Preoperatorio

Intraoperatorio

Postoperatorio

Etapa pre-quirúrgica ó

PREOPERATORIAPREOPERATORIA

Desde la decisión de llevar a cabo laintervención hasta el traslado alintervención hasta el traslado alquirófano

El periodo preoperatorio comprendedesde el momento en que elenfermo es hospitalizado para serintervenido, hasta el instante de laincisión

CriteriosCriterios

Criterio de Inclusión Paciente de cualquier edad que vaya a Paciente de cualquier edad que vaya a

ser sometido a cirugía mayor NOambulatoria, programada o noambulatoria, programada o noprogramada.

Criterio de Exclusión Criterio de Exclusión Individuo que vaya a ser intervenido

mediante cirugía mayor ambulatoria omediante cirugía mayor ambulatoria ocirugía menor.

Repercusiones de preoperatorioRepercusiones de preoperatorio

ESTRÉS FÍSICO↑Catecolaminas glucocorticoides↑Catecolaminas, glucocorticoides,

hormona crecimiento, glucagón,

↓ Insulina↓ Proceso catabólico

Repercusiones de preoperatorioRepercusiones de preoperatorio

TEMOR Y ANSIEDADTEMOR Y ANSIEDADTemorTemor: Perdida de control por

anestesia lo desconocidoanestesia, lo desconocido,anestesia, dolor, muerte ,

ó dseparación de apoyos,alteración vida cotidiana,alteración vida cotidiana,mutilación .

AfrontamientosAfrontamientos::Elevado temor anticipatorio: alto Elevado temor anticipatorio: altonivel de temor incluso trasintervenciónintervención

Moderado: ocasional ante cosasífi l b despecíficas, colaborador.

Escaso: demasiado optimista, nocumplen tratamiento ¿Dxenfermeros?

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración: Exploración física: Exploración física:

PesoT llTalla

Constantes Auscultación: sibilanciax4 complicaciones respiratorias.

Piel. Signos de infección,

ó ódeshidratación, alteración nutricional.

Comprobar consentimiento informado e Comprobar consentimiento informado e historia clínica.

Entrevista: Anamnesis: antecedentes personales,

familiares. Psicosocial: Percepción sobre cirugía: experiencias

previas propias o noprevias propias o no Ansiedad y temor Posibles repercusiones sobre autoestima Posibles repercusiones sobre autoestima Apoyos Mecanismos de afrontamientoMecanismos de afrontamiento

Hábitos tóxicos Intervenciones previasIntervenciones previas Medicación de los últimos 6 meses

Pruebas complementarias 30 días pantes como máximo: Rx Rx ECGAnalítica Analítica

Medicamentos: interacciones con anestesia. (1)Medicamentos: interacciones con anestesia. (1)

Antibióticos: Con relajantes musculares j

cuneiformes. Puede producir parálisis nerviosa. “-micina”Macrólidos: eritromicina, claritromicinaclaritromicina

Aminoglucósidos: estreptomicina, neomicina gentamicinaneomicina, gentamicina

Tetraciclinas: Azúcares complejos ( li d i i ) i i(clindamicina) y vancomicina (glucopéptido)

é í Diuréticos: tiazídicos. Puede producirdepresión respiratoria. Hidroclorotiazida.A tid i P d d i hi t ió Antidepresivos: Puede producir hipotensióncon el anestésico. IMAO (fluoxetina,bupropión paroxetina)bupropión, paroxetina)

Fenotiacídicos (neurolépticos): hipotensión. Insulina Insulina. Anticoagulantes orales, sustituir por

heparina. No se revierten con protamina IVheparina. No se revierten con protamina IVy vitamina K1. AINES: por posible efecto antiagregante

l iplaquetario

ETAPA PREQUIRÚRGICAETAPA PREQUIRÚRGICAPlanificación y ejecuciónPlanificación y ejecución

i i lApoyo psicosocial: Informar:Informar: Limitación ingestaPreparación intestinoEstudios preoperatoriosMedicación que puede tomarMedicación que puede tomar

Orientar temporo-espacialmenteOrientar temporo espacialmente

ETAPA PREQUIRÚRGICAETAPA PREQUIRÚRGICAPlanificación y ejecuciónPlanificación y ejecución

Apo o psicosocial Apoyo psicosocial: Espectativas, temores. Incluir círculo cercanoPercepción sobre cirugía: experiencias p g p

previas propias o noPosibles repercusiones sobre autoestimaPosibles repercusiones sobre autoestimaApoyos

M i d f t i tMecanismos de afrontamiento

Hi i ñ d h i d Higiene: uñas, ducha supervisada.

Ali t ióAlimentación:Anestesia local o sin anestesiapuede desayunar ligero (liquido)GeneralGeneralCena ligeraA d d 6 8 h t iAyuno desde 6-8 horas anteriores

Qx intestinal: vaciado intestinalQ(laxantes, enemas). Compensardeshidratación por vía IV.p

Medicación con poco líquido

Eli i ió i d d ji tEliminación: vaciado de vejiga antes del traslado

Respiratorio: respiración profunda yRespiratorio: respiración profunda y tos productiva para evitar complicaciones (qx abdominalescomplicaciones (qx abdominales especialmente)

Estimular movilidad: voluntaria o cambios posturales

Dolor, preparación:Explorar experiencias del dolor Explorar experiencias del dolor

Informar sobre tratamiento Participación en plan para el tratamiento Enseñar herramientas para valorar dolorp Incentivar expresión del dolor Medidas no farmacológicas Medidas no farmacológicas.

Día de la intervención

Rasurado justo antes de intervención Higiene: Ducha completa con antiséptico (clorhexidina)

Corte uñas y retirar esmalte

Retirar pendientes, pulseras, prótesis dental

Enjuague oral

Medicación prequirúrgicap q g

Ropa de quirófano

Controlar constantes Controlar constantes

Revisar historia

Cumplimentar y enviar hoja de quirófano Cumplimentar y enviar hoja de quirófano

Etapa quirúrgica ó

INTRAOPERATORIAINTRAOPERATORIA

Desde traslado al quirófanoh t i l UAPAhasta ingreso en la UAPA oURPAU

Desde la incisión hastatraslado al quirófanotraslado al quirófano

Cirugía según limpieza (Altemeier)

Limpia: no penetra en órganos huecos.Limpia contaminada: penetra con Limpia contaminada: penetra con ligera contaminación.

Contaminada: con contenido intestinal, biliar, urinario. Trauma < 4h.

Sucia: contaminación fecal, cuerpo extraño, pus. Trauma > 4h.extraño, pus. Trauma 4h.

Cirugía según limpiezaCirugía según limpieza

1

ESPACIOS QUIRÚRGICOS: ZONA QUIRÚRGICAESPACIOS QUIRÚRGICOS: ZONA QUIRÚRGICA

Zona blanca: Quirófanos y áreas estériles. Qu ó a os y á as s s Gorro, calzas, bata y mascarilla.

Zona gris: Pasillos y material quirúrgicoy q g Misma ropa menos mascarilla.

Zona negra: Esperap Ropa de calle.

REDUCCIÓN CAPACIDAD

VITAL

PosicionamientoPosicionamiento

Efectos de la postura: Respiratorias:

VITAL.Litotomía

TrendelenburgLateral Respiratorias:

Circulatorias: constricción vascular gravedad acumulo

LateralPronoSupino

Trendelenburgvascular, gravedad, acumulo por inactividad muscular

N i ifé i l i

Trendelenburginverso

Nervios periféricos: lesiones por presión o distensión….posturas forzadasforzadas

Piel: vigilancia posturas

Decúbito Supino

Almohadas bajo cabeza, lumbar y poplítea.

Vigilar occipucio, omóplatos, codos, sacro, cóccix talones y dedos de los piescóccix, talones y dedos de los pies

Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, deurológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro vasculares y ortopédicas

Decúbito Prono

Almohadas en cabeza, bajo el diafragma y flexura de los pies. p

Brazos flexionados altura de hombros

Vigilar pies, rodilla, genitales, mamas,Vigilar pies, rodilla, genitales, mamas, mejillas y oídos

Operaciones de la parte superior del tórax, p p p ,tronco, de piernas, de columna, coxis, cráneo.

Decúbito Lateral o Sims

Almohadas bajo cabeza y cuello, pierna superior, espalda. p , p

Brazos flexionados, superior sobre almohada. Vigilar orejas, hombros, codos, ilíacas, g j , , , ,

trocánteres, rodillas y maléolos. La posición lateral se utiliza para la cirugía p p g

de riñón, uréteres y pulmón

Fowler (45-60º) o semi- Fowler (30º)

Almohada lumbar, bajo muslos y tobillosVigila sac o isq ion talones codos Vigilar sacro, isquion, talones y codos

Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente como para eltanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para sudisponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.

TrendelemburgTrendelemburg

Almohadas como en supino, controlar sujeción

Vigilar omóplatos, sacro, cóccix, talones, dedos de los pies codos cabeza vómitosdedos de los pies, codos, cabeza, vómitos

Cualquier operación de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener mejorla pelvis , en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano , permitiendo que los órganos abdominales p q gcaigan en dirección cefálica

Anti Anti -- trendelemburgtrendelemburg

Almohadas como en supino, controlar sujeción Vigilar omóplatos sacro cóccix talones Vigilar omóplatos, sacro, cóccix, talones,

dedos de los pies, codos, cabeza, vómitos Cirugía de cabeza y cuello Puede también ser Cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser

de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad p g yabdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia los pies)

Litotomía

Indicaciones: Exploración ginecológica Lavados genitales Sonda vesical mujer Medicación, contraste, toma de muestras, , Esta posición se utiliza para cirugía vaginal, perineal ,

urología y rectal

Cubrir con sábana zona genital, elevar cabecera con almohada

Genupectoral

Indicaciones: Examen de recto vagina o próstata Examen de recto, vagina o próstata

Rodillas sobre la cama, hacer descansar el cuerpo sobre las rodillas y el pecho

Cubrir con sábana Cubrir con sábana.

Instrumental QuirúrgicoInstrumental Quirúrgico

Corte y disecciónBisturíTijerasTijerasTijeras de disecciónTijeras de disecciónTijeras de hiloTijeras de apósito

Instrumental QuirúrgicoInstrumental Quirúrgico

PinzasPi d é iPinzas de sostén y toma: pinza de campo o Backausep

Pinzas de TejidoPi liPinzas lisas

Pinzas dentadasPinzas de AllisPi d B b kPinzas de Babcock

Instrumental QuirúrgicoInstrumental Quirúrgico

Pinzas y OclusiónPi h á iPinzas hemostáticas Kelly, Kocher, Faure y Foester Kelly, Kocher, Faure y Foester

ó ó Exposición y retracciónSeparador de FarabeufSeparador de Farabeuf Valva de Doyen

ESPACIOS QUIRÚRGICOS: ZONA QUIRÚRGICAESPACIOS QUIRÚRGICOS: ZONA QUIRÚRGICA

El equipo que atiende al paciente durante elperiodo operatorio puede dividirse en dosp p pcategorías básicas:

MiembrosMiembros lavadoslavados estérilesestériles, que incluyencirujano, ayudantes y enfermerainstrumentista

MiembrosMiembros nono estérilesestériles, entre los que set l t i t l fencuentran el anestesista, la enfermera

circulante y otros profesionales de apoyo:celadores auxiliares técnicos etcceladores, auxiliares, técnicos, etc.

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍAACTUACIÓN DE ENFERMERÍA

Dos funciones de la enfermeraI iI i i InstumentistaInstumentista, actuaciones:Lavado quirúrgico (3-5 min)Lavado quirúrgico (3 5 min)Prepara material estérilFacilitar materialControl final: gasasControl final: gasas…Enviar muestras

CirculanteCirculante, actuaciones:S id d d l iSeguridad del paciente

Condiciones quirófanoCondiciones quirófanoCoordinaciónSupervisar equipoSuministrar material estérilSuministrar material estérilDocumentación y registro

Ti d t iTi d t iTipos de anestesiaTipos de anestesia LocalLocal:: pequeña zona de la piel. Lidocaina 1-3 h

LocorregionalLocorregional:: RaquídeaRaquídea oo IntratecalIntratecal.- perfora duramadre y

íaracnoides→ espacio subaracnoideo (líquidocefaloraquídeo). En raíz del nervio.

EpiduralEpidural: antes de aracnoides (caudal si EpiduralEpidural: antes de aracnoides (caudal sientra por canal del sacro).

TrocularTrocular oo nervionervio periféricoperiférico: nervio o plexopp pnervioso

RegionalRegional intravenosaintravenosa: torniquete, vaciari b i t d i té imiembro, introducir anestésico no va a

torrente.

Anestesia General: multimodal

1.- Analgesia: analgésico2.- Evitar reacción vagal por dolor: anticolinérgicog

3.- Perdida de conciencia: hipnóticos4 Relajación muscular4.- Relajación muscular

Hi óti Hipnóticos: Vía Intravenosa: propofol, tiopental,

etomidato y ketaminaetomidato y ketamina Vía respiratoria.- halotano, isofurano,

óxido nitrosoóxido nitroso.

Analgésicos mayores: Analgésicos mayores: Opioide natural (morfina) Opioide sintéticos - fentanilo Opioide sintéticos. fentanilo,

meperidina, alfentanilo, remifentanilo.

Relajantes musculares: Derivados del curare (atracurio, (

vecuronio, mivacurio, cisatracurio), succinilcolina.

Otros: Anticolinérgicos (atropina, diazepam) Anticolinesterásicos (neostigmina)

ti l j t lpara revertir relajantes musculares.

Etapas de la anestesiaEtapas de la anestesia

Etapa I: consciente, dificultad para movimiento, ruidos aumentados

Etapa II: excitación, risa, llanto, verborrea, respuesta a estímulosEt III i i t i ió t il Etapa III: inconsciente, respiración tranquila Responde a manipulación brusca No reacción pupilar, actividad respiratoria disminuyeo eacc ó pup a , ac dad esp a o a d s uye Parálisis músculos respiratorios, no reflejos

Etapa IV: sin respiración, pupilas midriáticas, l débil hi t iópulso débil, hipotensión.

ANESTESIA ES UN PROCESOANESTESIA NO ES DORMIR ES PROCESO DEANESTESIA NO ES DORMIR, ES PROCESO DE

PÉRDIDA DE CONSCIENCIA

Valoración del riesgo anestésicoClassification of Physical Status

Cl I i lt i t l í l li d Clase I: sin alteraciones, patología localizada. Clase II: alteración sistémica ligera o

moderadamoderada Clase III: alteraciones sistémicas severas

que limitan actividad físicaque limitan actividad. física Clase IV: patología sistémica que hace

peligrar su vidapeligrar su vida Clase V: moribundo, supervivencia<24h. Clase VI: muerte cerebral, para donación Clase VI: muerte cerebral, para donación Urgencia: cualquiera de las anteriores

urgente.g

Intervención enfermera Intervención enfermera intraquirúrgicaintraquirúrgica

Apoyo emocionaló Humanizar zona del quirófano

Informar sobre sensaciones Informar sobre sensaciones

Escucha subconsciente: recuerdo puede

aparecer en los meses posteriores

Antisepsia de la zona de incisiónAntisepsia de la zona de incisión

Gluconato de clorhexidina en solución acuosa al 4% o alcohólica al 0 5% teniendo en c enta4% o alcohólica al 0,5%, teniendo en cuenta:- Contraindicaciones: hipersensibilidad a la

clorhexidinaclorhexidina. - Precauciones:

- Evitar el contacto con las meningesEvitar el contacto con las meninges.- No utilizarla como preparación preoperatoria de la piel en la

cara o en la cabeza.Evitar que la solución desinfectante entre en los ojos oídos o- Evitar que la solución desinfectante entre en los ojos, oídos o boca.

- Evitar que las soluciones orales penetren en los ojos o en los ídoídos.

P id d d l 7 5 10 % l i i t Povidona yodada al 7,5-10 %, con las siguientes especificaciones:- Contraindicaciones: hipersensibilidad a la povidonaContraindicaciones: hipersensibilidad a la povidona

yodada o a los yodoformos.- Precauciones:

- La exposición prolongada a soluciones húmedas puede causar irritación o, de forma

á i tá i t tmás rara, reacciones cutáneas importantes.- Debe evitarse el empleo regular o prolongado

en pacientes con: quemaduras (especialmenteen pacientes con: quemaduras (especialmente en aquellas que superan en 20% de la superficie corporal), heridas amplias y abiertas, t i liti i fi i i lterapia con litio, insuficiencia renal y enfermedad tiroidea.

LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS

MATERIAL NECESARIO Jabón líquido con antiséptico con dosificador Jabón líquido con antiséptico con dosificador

en envase desechable. Clorhexidina al 4% Clorhexidina al 4% Povidona yodada al 7,5%

Cepillo de uñas desechable preferiblemente Cepillo de uñas desechable preferiblemente impregnado de antiséptico.

Toalla o compresa estéril desechable. Toalla o compresa estéril desechable.

LAVADO DE MANOS LAVADO DE MANOS -- PreparaciónPreparación

Retirar complementos, esmalte y uñas postizasesmalte y uñas postizas antes del lavadoantes del lavado.

b l f S d b l ól l b d d

LAVADO DE MANOS LAVADO DE MANOS -- LavadoLavado Abrir el grifo. Se deben utilizar sólo lavabos de codo,

pedal o similares Sin jabón: eliminar la suciedad y la flora transitoria Sin jabón: eliminar la suciedad y la flora transitoria

Lavado de manos, Uñas (con cepillo) ( p ) Antebrazos para.

Con jabón antiséptico: cepillar manos y antebrazos d t l ti d d l f b i tdurante el tiempo recomendado por el fabricante (entre 2 y 6 minutos), si nos excedemos aflorar los microbios residentes en las capas profundas de la piel.p p p

Mantener las manos por encima de los codos durante todo el proceso

d d d l ( ñ ) l ( d ) Lavado de distal (uñas) a proximal (codo)

ACLARADOACLARADOACLARADOACLARADO Mantener las manos por encima de los

codos durante todo el proceso

SECADOSECADOSECADOSECADO Secar por aplicación; es decir, sin

f t t llfrotar, con una compresa o toalla estéril desechable, comenzando por los

d d b j d h t l ddedos y bajando hasta los codos.

Definición de las CategoríasDefinición de las Categorías

Categoría IA. Altamente recomendadas atodos los hospitales, y apoyadas por estudiosp , y p y pepidemiológicos y experimentales bien diseñados.

Categoría IB. Altamente recomendadas atodos los hospitales, vistos como eficaces porl l llos expertos en el campo, y con el consensoComité Consultor de Métodos de Control deInfecciones Hospitalarias (HICPAC) se basan enInfecciones Hospitalarias (HICPAC), se basan enuna fuerte justificación y evidencias sugestivas,incluso aunque no se hayan realizado todavíaq yestudios científicos definitivos

C t í II S id i l t ió Categoría II. Sugeridos por su implementaciónen muchos hospitales. Las recomendacionespueden apoyarse por los estudios clínicos opueden apoyarse por los estudios clínicos oepidemiológicos sugestivos, una fuertejustificación teórica o estudios definitivosjaplicables a algunos hospitales, pero no atodos.

Sin recomendaciones. Tema no resuelto.P á i l l h id iPrácticas para las cuales hay evidenciasinsuficientes o no hay consenso con respecto asu eficaciasu eficacia.

Etapa post- quirúrgica ó

POST-OPERATORIAPOST-OPERATORIA

“la etapa de recuperaciónque sigue a una anestesia,comprendido entre el finalcomprendido entre el finaldel acto técnico que haprecisado la administraciónde la misma y el final de losde la misma y el final de losefectos de los fármacoso d o á a outilizados”

UNIDAD DE ASISTENCIA POSTANESTÉSICA (UAPA)UNIDAD DE ASISTENCIA POSTANESTÉSICA (UAPA)UNIDADUNIDAD DE VIGILANCIA POSTQUIRÚRGICADE VIGILANCIA POSTQUIRÚRGICA (URPA)(URPA)UNIDAD UNIDAD DE VIGILANCIA POSTQUIRÚRGICA DE VIGILANCIA POSTQUIRÚRGICA (URPA)(URPA)DESPERTARDESPERTAR

Entre 30´ y varias horas En el área quirúrgica En el área quirúrgica Comunicada con quirófano,

i i i li tservicios, especialistas Abiertas para vigilar con posible

aislamiento 2 camas por cada 4 intervenciones al díap 1 enfermera cualificada cada 3 pacientes Responsable un anestesiólogo Responsable un anestesiólogo

ETAPA POSTQUIRÚRGICAETAPA POSTQUIRÚRGICAVIGILANCIA: COMPLICACIONESVIGILANCIA: COMPLICACIONES

DolorNáuseas y vómitosNáuseas y vómitos

RespiratoriasCirculatoriasRenalesRenalesHemorrágicasOtros

Vigilancia postquirúrgica: DOLORVigilancia postquirúrgica: DOLOR

Síntoma más frecuente, importante en recuperación

Aumenta consumo de oxígeno y aumenta catecolaminas HTA y arritmia.A l é i á fi i Analgésicos más eficaces para prevenir: Pauta prefijada mejor que a demanda. Necesidades menores tras 72h Necesidades menores tras 72h.

Enfermería: Administración de medicación Administración de medicación Control de su efecto Valorar otras medidas no farmacológicasValorar otras medidas no farmacológicas

Vigilancia complicaciones: NÁUSEAS Y VÓMITOSVigilancia complicaciones: NÁUSEAS Y VÓMITOS

Complicación más frecuente

Depende de: tipo de cirugía, dolor, fármacos.

Riesgo de aspiración: cuidados Cabecera elevada Equipo de aspiración preparado

D úbit l t l ó it Decúbito lateral con vómito Valorar dolor Dieta absoluta hasta que recupere funciones Dieta absoluta hasta que recupere funciones Admn. medicación según pauta

Vigilancia complicaciones: RESPIRATORIASVigilancia complicaciones: RESPIRATORIAS

Anestesia y dolor disminuye capacidad pulmonar, broncoespasmo, bronquitis, neumonía.

Factores de riesgo:

Preoperatorios: EPOC, edad, obesidad, tabaco,

cáncer, patología neuromuscular.

Perioperatorios: incisión torácica, aspiración,

sobrecarga hídrica, hipotermia

Postoperatorios: hipoventilación, sedación,Postoperatorios: hipoventilación, sedación,

infección, dolor

Cuidados RespiratoriosCuidados Respiratorios

Aspirar, cambios posturales… si está dormidodormido

Impedir enfriamientoM ili ióMovilización precoz

Humedad del oxígeno y del ambienteAnalgesiaFisioterapia respiratoria: respiración,Fisioterapia respiratoria: respiración, tos, clapping.

Apoyo para eliminar angustiaApoyo para eliminar angustia

Vigilancia complicaciones: CIRCULATORIASVigilancia complicaciones: CIRCULATORIAS

Hipotensión:

Causas: hipovolemia, fármacos, bajotono simpático, alteración del

i dimiocardio

C id d Cuidados:Buscar causa

C i hi l iCorregir hipovolemia. Trendelenburg.

Ad i i t di ióAdministrar medicación.

Vigilancia complicaciones: CIRCULATORIASVigilancia complicaciones: CIRCULATORIAS

Hipertensión:

Causas: dolor, hipercapnia (CO2),hipoxemia, exceso de líquidos, HTA

iprevia.

C id d Cuidados:Dolor,

Ad i i t di ióAdministrar medicaciónAbordar las causas.

Vigilancia complicaciones: CIRCULATORIASVigilancia complicaciones: CIRCULATORIAS

Arritmias:

Causas: desequilibrio electrolítico, hipoxia, hipercapnia, alcalosis y

id i di tíacidosis, cardiopatía

C id d Cuidados: Administrar tratamiento

Vi il t t 72 h UCIVigilar constantes 72 h. en UCI

Vigilancia complicaciones: RENALESVigilancia complicaciones: RENALES

Pacientes de riesgo: cirugía cardiacay hepática nefropatía previa edady hepática, nefropatía previa, edadavanzada, sepsis, transfusiónmasiva hipotensiónmasiva, hipotensión.

Cuidados: Control del balance hídrico Valorar oliguria <40ml/h.

Vigilancia complicaciones: HEMODINÁMICASVigilancia complicaciones: HEMODINÁMICAS

Vigilar constantes

Vigilar hemorragia: taquipnea,

bradicardia, piel fría

C t l d di iControl de diuresis

Control rápido de hipovolemiaControl rápido de hipovolemia

Vigilancia complicaciones: OTROSVigilancia complicaciones: OTROS

Cuidados de drenajes, catéteres… retirar lo antes posiblea o a s pos b

Vigilar herida quirúrgica. Tapada 24-48 h. salvo si hay fiebre, dolor o y ,apósito manchado.

Cuidados para evitar trombospProteger de caídas y traumas Informar y tranquilizar Informar y tranquilizarFamilia: información y contacto con

pacientepaciente

Alta Hospitalaria

Seguimiento en A PrimariaSeguimiento en A.Primaria

Tomado de: Pajuelo A (Coord ) Bloque QuirúrgicoTomado de: Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirúrgico. Proceso de Soporte. Consejería de salud.

Criterios orientativos de alta de la URPA:

Test de Aldrete > 9 Ventilación adecuada y suficiente (excursionesVentilación adecuada y suficiente (excursiones

ventilatorias amplias y en frecuencia >= 10 /min).Auscultación bilateral clara Auscultación bilateral clara.

Capacidad para mantener la permeabilidad de la vía aérea.

Ausencia de sueño o confusión. Signos vitales estabilizados similares a los

preoperatoriospreoperatorios. Tono muscular adecuado. SpO2 > 95% (salvo

cifra inferior previa). Control adecuado del dolor.

Traslado a unidad intermediaTraslado a unidad intermediaA ñ h t l id d Acompañar hasta la unidad.

Comunicación con profesionales de la id dunidad

Facilitar informe: Tipo de intervenciónAnestesia y medicación Estado general Evolución postoperatoriaApósitos, drenajes y catéteresConstantes vitales

Instrucciones al ir al domicilioInstrucciones al ir al domicilio

Evitar actividades peligrosas: conducción, maquinaria alcohol toma de decisiones en 24hmaquinaria, alcohol, toma de decisiones en 24h.

Limitaciones de actividad Cuidados de herida Cuidados de herida Dieta específica Signos o síntomas a vigilar (fiebre exudado ) Signos o síntomas a vigilar (fiebre, exudado…) Cuándo acudir a un profesional Medicación y tratamiento Medicación y tratamiento

Criterios remisión al domicilioCriterios remisión al domicilio

Seguimiento en Atención PrimariaSeguimiento en Atención Primaria

Seguimiento continuado y multidisciplinar

Tras primer contacto planificar visitas

d i ili i ú l di i d l i tdomiciliarias según las condiciones del paciente

Objetivo es independenciaj p

Detección precoz de complicaciones reales o

potenciales

Alteraciones de la

Integridad CutáneaIntegridad Cutánea

“La herida es la respuesta a unaagresión mecánica, provocadaagresión mecánica, provocadapor un acto quirúrgico o unt a matismo entendiendo comotraumatismo, entendiendo comotal toda acción violenta ejercidasobre el organismo que dé comoresultado una solución decontinuidad de los tejidos”

11°° FASE.FASE.‐‐ Inflamación:Inflamación:Edema, calor, rubor y dolor en el área lesionadaE i  líti     l b    l  li i  d d   él lEnzimas líticas que colaboran con la limpieza desde célulasLeucocitos desde los vasos

22°°..‐‐ Proliferación o Proliferación o fibroblásticafibroblástica::Se produce colágenoTejido de granulación e incrementa la resistencia de la herida a la tracciónTejido de granulación e incrementa la resistencia de la herida a la tracciónEpitelioAngiogénesis

33°°..‐‐Maduración:Maduración:Reducción de la herida por acercamiento de fibras de colágenop gDeshidratación localAumento de resistencia

11°°..‐‐ Cicatrización por Cicatrización por primera intenciónprimera intención: 

• Cuando una herida es aséptica, incisa, perdida de sustancia permite unir bordes (Sutura):• Porta agujas• Agujas: rectas, curvas, desechables, 

tili blreutilizables• Material de sutura: 

C lib  di i   l  t  l  Ø• Calibre: disminuye al aumentar los Ø• Absorbible (catgut, vicry, dexon, maxon)

N   b bibl  ( d   l )• No absorbible (seda, prolene)

22°° ‐‐ Cicatrización por Cicatrización por segunda intenciónsegunda intención: 22 ..‐‐ Cicatrización por Cicatrización por segunda intenciónsegunda intención: • Si hay pérdida de sustancia que impide el cierre  está infectada o no se puede cierre, está infectada o no se puede suturar. 

33°°..‐‐ Cicatrización por  Cicatrización por  tercera intencióntercera intención o Sutura secundaria o cierre primario diferido: 

• La herida no se sutura inmediatamente. • Se deja granular y luego se sutura.

1°.‐DehiscenciaDehiscencia: separación de los bordesp• Factores: 

• Tos• Esfuerzos• MalnutriciónMalnutrición• Estados alterados de la piel• Obesidad• Obesidad• InfeccionesE it   f   t     it  t ióEvitar esfuerzos, posturas que eviten tensión

2°.‐ EvisceraciónEvisceración: Víscera protruye por la heridal• Factores: los mismos

• Cubrir con apósito estéril humedecido con suero templado y tratamiento quirúrgicotemplado y tratamiento quirúrgico.

Factores locales:o Vascularización.o Distracción: presencia de coleccioneso Distracción: presencia de coleccioneshemáticas, seromas o cuerpos extrañosimpiden unión y facilitan infecciónp y

o Inervación: la piel denervada cicatrizaigual que la inervada pero con laigual que la inervada, pero con lapérdida de mecanismos de defensa,posibilita la aparición deposibilita la aparición decomplicaciones.

• Infección.• Agentes corrosivos: cuidado conantisépticos .antisépticos .

• Tamaño de la herida.• Mala técnica:

• Suturas a tensión• Suturas a tensión• Espacios muertos• Etc …

Factores generales:• Nutrición: hipoproteinemia, déficitp pvitamínico, déficit de minerales, disminuciónde la tensión tisular de oxígeno.

• Edad: el proceso de cicatrización es máslento.

• Fármacos: corticoides, inmunosupresores.• Alteraciones endocrinas: diabetes, obesidad.,• Otras: sepsis, neoplasias preexistentes,insuficiencia hepática, etcétera.su c e c a epát ca, etcéte a

TIPOS DE HERIDASTIPOS DE HERIDAS11..-- HeridasHeridas CerradasCerradas Tratamiento: suele ser conservador, aunque

d d á d d ddependerá de su gravedad Clasificación:

á Primer grado: rotura del tejido subcutáneo,manifestándose equimosis.S d d f t d l Segundo grado: fractura de algunasarteriolas, manifestándose más tarde enforma de hematoma o de tumor formadoforma de hematoma o de tumor formadopor acumulación de sangre.

Tercer grado: importantes lesiones internas, Tercer grado: importantes lesiones internas,como ruptura de tejido subyacente quepuede afectar a las articulaciones.

TIPOS DE HERIDASTIPOS DE HERIDAS

22..-- HeridasHeridas AbiertasAbiertas Clasificación:

HeridasHeridas simplessimples oo incisasincisas puraspuras:Son aquellas en las que la lesión se limita

a los tejidos de revestimientoProducida generalmente por un objeto

cortante muy afiladod hPuede ocasionar una hemorragia cuya

intensidad depende de su profundidad,de su calibre y de los vasos que afectede su calibre y de los vasos que afecte

TIPOS DE HERIDASTIPOS DE HERIDAS

H idH id l jl j HeridasHeridas complejascomplejas:Heridas incisocontusas: lesión abierta con

gran solución de continuidad de bordesgran solución de continuidad de bordes irregulares e importante componente de contusión.co tus ó

Heridas punzantes o penetrantes: el orificio de entrada puede ser pequeño o casi p p qmicroscópico y, en cambio, afectar a tejidos profundos.

TIPOS DE HERIDASTIPOS DE HERIDAS

Abrasión: lesión producida por elfrotamiento o el raspado afectando a lafrotamiento o el raspado afectando a laepidermis-

Laceración: herida que se presenta como Laceración: herida que se presenta comoresultado de un desgarramientoA l i i t l Avulsiones o arrancamientos: son elresultado de una tracción violenta de lai l d l t jidpiel, y a veces, de los tejidos

subyacentes.

TIPOS DE HERIDASTIPOS DE HERIDAS

HeridasHeridas EspecialesEspeciales Heridas por mordedura.-

Máxima agresividad y alto riesgo deMáxima agresividad y alto riesgo de infección (en principio, se la debe considerar siempre como infectada)considerar siempre como infectada).

Heridas por arma de fuego:H id t t ifi i dHeridas penetrantes, con un orificio de entrada menor, un trayecto y, a veces,

ifi i d lidun orificio de salida.

TIPOS DE HERIDASTIPOS DE HERIDAS

HeridasHeridas PostPost--QuirúrgicasQuirúrgicas HeridasHeridas PostPost QuirúrgicasQuirúrgicas Heridas limpias: no infectadas, no existe

inflamación. Heridas limpias contaminadas: son incisiones

quirúrgicas con penetración controlada en penetración controlada en cavidades colonizadascavidades colonizadas pero sin indicios de infección ni de inflamación

d d fl ó Heridas contaminadas: presentan inflamación no purulenta o están cerca de piel contaminada.H id i i f t d i f ió l t Heridas sucias o infectadas: infección purulenta

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

LimpiezaLimpieza dede laslas heridasheridas Objetivo Objetivo

Retirar restos orgánicos e inorgánicospresentes en la lesión.presentes en la lesión.

Utilizar la mínima fuerza mecánica al limpiarla,así como en el secado posterior.p

La presión de lavado más eficaz es laproporcionada por la gravedad.

Evitar el uso de antisépticos

Citotóxicos para el nuevo tejido

DRENAJESDRENAJES

“dispositivo, catéter o sonda quese coloca en una cavidad,se coloca en una cavidad,víscera, herida o absceso parafavorecer la salida de materialfavorecer la salida de materialorgánico al exterior, cuya

i l ipermanencia en el organismosería nociva para el enfermo”p

F i d l d jF i d l d jFunciones de los drenajesFunciones de los drenajes Los profilácticos se colocan en Los profilácticos se colocan enintervenciones quirúrgicas para

i l l d iprevenir el acumulo de sustanciasy valorar la presencia dey phemorragia.

Los curativos se colocan cuandose detecta un acumulo desustancias en abscesos,,hematomas, etc.

Cuando usar un drenajeCuando usar un drenajeCuando usar un drenajeCuando usar un drenaje

ABSCESOS: evacuará evitando el cierre en falso de los mismos.

LESIONES TRAUMÁTICAS: líquido extravasado. LESIONES TRAUMÁTICAS: líquido extravasado.

Í PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL.

PROFILAXIS TRAS CIRUGÍA RADICAL.

Tipos de drenajeTipos de drenajeDrenajes pasivos

PenrosePenrose CigarrilloCigarrillo SiliconaSilicona KherKherDe látex, blando y De látex, blando y Como el Penrose con Como el Penrose con Radiopaco y Radiopaco y Radiopaco, de látex o Radiopaco, de látex o aplanado.aplanado.0.60.6--2.5c.m2.5c.mEn la incisión En la incisión quirúrgica u otra anejaquirúrgica u otra aneja

rollo de gasa en el rollo de gasa en el interiorinteriorIndicación: herida Indicación: herida pequeña no complicadapequeña no complicada

consistente (para no consistente (para no colapsar)colapsar)En orificio distinto a la En orificio distinto a la incisión quirúrgicaincisión quirúrgica

silicona en forma de “T”silicona en forma de “T”Puede tener globo Puede tener globo hinchables para hinchables para mantenerlo en el interiormantenerlo en el interiorquirúrgica u otra anejaquirúrgica u otra aneja

Se fija con punto de Se fija con punto de suturasuturaRetirada progresiva enRetirada progresiva en

pequeña no complicadapequeña no complicada incisión quirúrgicaincisión quirúrgicaSe fija con punto de Se fija con punto de suturasuturaConectado a bolsa Conectado a bolsa

mantenerlo en el interiormantenerlo en el interiorSuturado a la pielSuturado a la pielConectado a bolsa Conectado a bolsa colectora estéril que colectora estéril que Retirada progresiva en Retirada progresiva en

44--5 días5 díasIndicación: herida Indicación: herida pequeña no complicadapequeña no complicada

colectora que debe estar colectora que debe estar bajo el nivel del drenajebajo el nivel del drenajeIndicación: evacuación Indicación: evacuación de cavidad abdominalde cavidad abdominal

qqdebe estar bajo el nivel debe estar bajo el nivel del drenajedel drenaje Indicación: Indicación: descompresión deldescompresión delde cavidad abdominalde cavidad abdominal descompresión del descompresión del colédoco, también en colédoco, también en riñones y vejiga.riñones y vejiga.

PenrosePenrose

SiliconaSilicona KherKher

Tipos de drenajeTipos de drenajeTipos de drenajeTipos de drenajeDrenajes activos

RedónRedón JacksonJackson--PrattPratt SaratogaSaratogaRadiopaco, multiperforado en Radiopaco, multiperforado en Radiopaco, tubular, silicona y Radiopaco, tubular, silicona y Radiopaco, tubular, grueso y Radiopaco, tubular, grueso y extremo distal.extremo distal.Se conecta a un trocar con el Se conecta a un trocar con el que se hace una incisiónque se hace una incisiónS fij t d tS fij t d t

yyblandoblandoConectado a trocar que Conectado a trocar que atraviesa la pielatraviesa la pielS fij t d tS fij t d t

g yg yde silicona.de silicona.Doble luz: para aspirar y para Doble luz: para aspirar y para irrigarirrigarS l b t f dS l b t f dSe fija con punto de sutura, Se fija con punto de sutura,

grapa o puntos de aproximacióngrapa o puntos de aproximaciónSe conecta a botella de vacío Se conecta a botella de vacío constante, acordeón o botella.constante, acordeón o botella.

Se fija con punto de suturaSe fija con punto de suturaConectado a sistema de Conectado a sistema de drenaje continuo, con o sin drenaje continuo, con o sin aspiraciónaspiración

Se coloca en abertura fuera de Se coloca en abertura fuera de la incisiónla incisiónSe coloca con sutura Se coloca con sutura Indicación: cirugía abdominal yIndicación: cirugía abdominal y,,

Indicación: extirpación o Indicación: extirpación o resección de grandes cantidades resección de grandes cantidades de tejidos, con espacios muertos de tejidos, con espacios muertos que pueden originar hematomasque pueden originar hematomas

ppIndicación: intervenciones Indicación: intervenciones abdominales.abdominales.

Indicación: cirugía abdominal y Indicación: cirugía abdominal y torácicatorácica

que pueden originar hematomasque pueden originar hematomas

RedónRedón

JacksonJackson--PrattPratt SaratogaSaratoga

Normas generales de uso

A. Garantizar fijación del drenaje

B. Vigilar su funcionamiento

C. Controlar estado de la piel

D Valorar líquido drenadoD. Valorar líquido drenado

E. Vigilar apósitosg p

F. Prevención de infecciones

Complicaciones más frecuentesComplicaciones más frecuentes

1. Obstrucción del drenajej2. Hemorragias3. Infección4 Pérdida del drenaje en la4. Pérdida del drenaje en la

cavidad5. Fístula6. Necrosis cutánea local

Cuidados de los drenajesCuidados de los drenajesCuidados de los drenajesCuidados de los drenajesCAMBIO DEL SISTEMA COLECTOR

Antes de conectar la botella

Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexión con na pin a Koche

Antes de conectar la botella

de vacío, observar que la

pinza está cerrada con una pinza Kocher. Desconecte la botella de vacío o aspirador.

Medir la cantidad y valorar las características

p

y el fuelle retraído.

El aspirador estará parado. Medir la cantidad y valorar las características.

Conectar una nueva botella de vacío al aspiradorEl flujo de aspiración

h d i i i Conectar una nueva botella de vacío al aspirador

Retirar el Kocher y abrir la pinza de la botella de vacío

se ha de iniciar desde la presión mínima, aumentándolo lentamente

hasta conseguir Retirar el Kocher y abrir la pinza de la botella de vacío o poner en marcha el aspirador, regulando el flujo de aspiración.

hasta conseguirla aspiración deseada.

aspiración.

CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIÓN CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIÓN

• Colocar el material necesario en la batea. Permite reunir todo el material, evitandoPermite reunir todo el material, evitando entradas y salidas de la habitación.

• Retirar el apósito suavemente, si es preciso, mojarlo, y con la mano no dominante sujetar el j , y jtubo de drenaje. Disminuye le dolor provocado al despegar la parte adhesiva. Evita salidas p g paccidentales.

•Colocar el apósito sucio en la riñonera. Permite crear una zona sucia y diferenciarla de la limpiacrear una zona sucia y diferenciarla de la limpia (batea).

•Valorar el estado de la piel adyacente al d fij ió l ifi i d l d jpunto de fijación y el orificio del drenaje.

•Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante.

•Limpiar la piel que rodea el orificio del drenajep p q jcon una torunda empapada en soluciónisotónica, realizando movimientos circulares,

Utilice diferentes torundas para cada pasaday deséchelas en la riñonera Evita lay deséchelas en la riñonera. Evita lacontaminación.

S l i l é il M iSeque la piel con una gasa estéril. Mantienela piel seca, evitando la maceración de éstadebido a la humedaddebido a la humedad.

•Desinfectar el punto de inserción del drenaje, con la ayuda de unas pinzas y una torundacon la ayuda de unas pinzas y una torunda empapada en antiséptico

C l té il d bl d d b j Colocar una gasa estéril doblada por debajo del tubo de drenaje y otra por encima. Si se corta la gasa podría soltar hilos que actuaríancorta la gasa podría soltar hilos, que actuarían como un cuerpo extraño en la herida.

Aplicar otra gasa y fijar el apósito con esparadrapo o bien utilizar el apósitoesparadrapo, o bien utilizar el apósito comercial.

1.1.-- Preparación del Enfermo QuirúrgicoPreparación del Enfermo Quirúrgico

1.1. FUERA DEL QUIRÓFANO a) Higiene: a) Higiene:

Todos los enfermos que vayan a sersometidos a una intervención quirúrgicasometidos a una intervención quirúrgicadeberán llegar a quirófano perfectamentelimpios (ducha o baño, preferentemente conj bó ti é ti ) tidjabón antiséptico), vestido con ropahospitalaria, uñas cortas y sin esmaltes,exentos de maquillaje y sin joyas ni prótesisq j y j y pexternas (Categoría IB1).

b) Rasurado

No rasurar a no ser que el vello estél d d d l i i ió i t fi dalrededor de la incisión e interfiera de

forma importante en la herida quirúrgica(Categoría IA)(Categoría IA).

Cuando sea necesario rasurar, se hará lomás próximo posible en el tiempo almás próximo posible en el tiempo almomento de la intervención, con cortadorade pelo eléctrica y limitándose lo másde pelo eléctrica y limitándose lo másposible a la zona de incisión (CategoríaIA).

No se debe rasurar en quirófano

c) Desinfección de la piel c) Desinfección de la piel

Limpieza meticulosa de la zona con agua yjabón (Categoría IB).

Extender el desinfectante de formaconcéntrica, desde el centro de la zona aintervenir hacia el exterior con ligeraintervenir hacia el exterior, con ligerafricción y durante 3 ó 4 minutos, utilizandouna gasa o torunda estéril (Categoría IB)una gasa o torunda estéril (Categoría IB).

La zona preparada debe ser losuficientemente extensa como previsión desuficientemente extensa como previsión deque sea necesario agrandar la incisión ocolocar drenajes (Categoría II).j ( g )

No retirar la solución antiséptica.

Los antisépticos de elección sobre piel intacta Los antisépticos de elección sobre piel intactaserán: Gluconato de clorhexidina en solución Gluconato de clorhexidina en solución

acuosa al 4% o alcohólica al 0,5%- Povidona yodada al 7,5-10 % Povidona yodada al 7,5 10 % PCMX, exclusivamente si existen alergias o

contraindicaciones a los dos preparadosp panteriores.

Las soluciones alcohólicas no debenemplearse en mucosas. En este caso, seutilizará gluconato de clorhexidina al 4% opovidona yodada al 7 5% ambas enpovidona yodada al 7,5%, ambas ensolución acuosa.

3. Condiciones ambientales del bloque3. Condiciones ambientales del bloqueqqquirúrgicoquirúrgico

Existirá una clara delimitación entrezonas restringidas (antequirófanozonas restringidas (antequirófano,quirófano, postquirófano y pasillolimpio) y no restringidas Bajo ningúnlimpio) y no restringidas. Bajo ningúnconcepto deberán penetrar en el árearestringida personas o materiales querestringida personas o materiales queno estén adecuadamente preparados.

Las puertas permanecerán siempre Las puertas permanecerán siemprecerradas durante la intervención(Categoría IB)(Categoría IB).

3.2. ANTEQUIRÓFANO

El tránsito en esta área se limitará a los pacientes y al personal autorizadopacientes y al personal autorizado.

El ú d bi d i l El número de cambios de aire, la temperatura y humedad, será la misma que en los quirófanos (ver más adelante)que en los quirófanos (ver más adelante).

La presión positiva será ligeramente La presión positiva será ligeramente inferior que la de la sala quirúrgica y ligeramente superior que la del pasilloligeramente superior que la del pasillo limpio

3.3. QUIRÓFANO Al iniciarse la intervención quirúrgica las puertas Al iniciarse la intervención quirúrgica, las puertas

de quirófano estarán cerradas y permanecerán así mientras dure la misma (Categoría IB).mientras dure la misma (Categoría IB).

Una vez comenzada la cirugía se restringirán las entradas y salidas innecesarias de todo el ypersonal. Para ello, el material necesario en la intervención se preparará con antelación con bj t d i i i l i i t tobjeto de minimizar los movimientos y aperturas

de puertas. El número de personas dentro del quirófano debe El número de personas dentro del quirófano debe

reducirse al mínimo imprescindible, ya que de lo contrario el riesgo de infección nosocomial para elcontrario el riesgo de infección nosocomial para el paciente se incrementa innecesariamente (Categoría II).

a) Limpieza y desinfecciónEntre intervención e intervenciónEntre intervención e intervención Entre intervención e intervenciónEntre intervención e intervenciónRecogida de ropa, material, instrumental,

etcetc.Lavado de las superficies sucias y/o

contaminadas con agua y detergente.contaminadas con agua y detergente.Fregado del suelo de dentro hacia fuera

utilizando el sistema de doble cubo.Desinfección (primero de superficies y

luego del suelo) en los lugares donde se haya observado presencia de sangre o restos orgánicos (Categoría IB).

Una vez realizado este proceso, se desinfectará el material empleadodesinfectará el material empleado (fregona, paños, mopas…), como se señala más adelanteseñala más adelante.

Después de cualquier limpieza, antes d d l ti id d i ú ide reanudar la actividad quirúrgica, se esperará a que suelo y demás

f ésuperficies estén secas.

AlAl finalfinal dede laslas intervencionesintervenciones programadasprogramadasR id d i l i l Recogida de ropa, material, instrumental,etc.Limpieza de arrastre con agua y detergente Limpieza de arrastre con agua y detergentede todas las superficies siguiendo esteorden: de arriba a abajo y de dentro haciaorden: de arriba a abajo y de dentro haciaafuera. Se utilizará el sistema de doblecubo.

Aclarado profuso con agua para eliminarcualquier resto de detergente.

Extensión del desinfectante dialdehídico(glutaraldehído y glioxal) con materialdif t l l d l f ddiferente al empleado en el fregado yaclarado

b) Temperatura y humedad relativa

Se recomienda que los quirófanos t l i i t á tmantengan los siguientes parámetros.

T d 20 24 ºC Temperatura: de 20-24 ºC. Humedad relativa: 40-60%.

c) Sistema de ventilación: Cambios de aire: 15-20 renovaciones a la

hora. Velocidad: 0,20-0,30 m/seg. No superar

para evitar turbulencias.

Se tomará todo el aire del exterior,estando el punto de toma alejado deestando el punto de toma alejado decualquier salida de gases y humos

L filt d i á i d Los filtros de aire serán revisadosperiódicamente

La presión del aire debe ser un 10% más alta en La presión del aire debe ser un 10% más alta enel quirófano (presión positiva) que enantequirófanos y postquirófanos, y ésta mayor aantequirófanos y postquirófanos, y ésta mayor ala de los pasillos circundantes (Categoría IB).

Es totalmente necesario mantener las puertas elpmáximo tiempo cerradas para conservar lasdiferencias de presión, evitando salidas y

d i i (C í IB)entradas innecesarias (Categoría IB). El aire acondicionado permanecerá conectado

permanentemente incluso durante reparacionespermanentemente, incluso durante reparacionesy obras

d) E ió d i d t d) Evacuación de ropa sucia y productospatológicos

Se recogerá la ropa sucia e impregnada de Se recogerá la ropa sucia e impregnada desangre en bolsas de plástico impermeables.

Para la evacuación de los demás productos Para la evacuación de los demás productospatológicos se seguirán las normas en usoemitidas por el Servicio de MedicinapPreventiva para la evacuación de residuos,basadas en el Decreto 76/2002, de 26 demarzo

e) Control microbiológico e) Control microbiológico Según se recoge en las

“ d l“Recomendaciones para laminimización de los riesgos

b ló d lmicrobiológicos asociados a lasinfraestructuras sanitarias deO kid /S i i V d S l d”Osakidetza/Servicio Vasco de Salud”,el control microbiológico de los

i óf li á ú lquirófanos se realizará según lasiguiente clasificación:

Quirófanos de cirugía convencional Quirófanos de cirugía convencional(tipo I): cada 6 meses.

Quirófanos de cirugía especial (tipoII): una vez al mes. Dentro de estegrupo están los dedicados a:

Trasplante de órganos. Cirugía cardiaca. Cirugía vascular. Implante. Neurocirugía. Traumatología especial.

Of l l í Oftalmología

L t d t li á d Las tomas de muestras se realizarán en dosmomentos diferentes:

Primero: antes de comenzar la intervenciónquirúrgica en ausencia de personas con elquirúrgica, en ausencia de personas, con elquirófano limpio y desinfectado (para ello elpersonal de limpieza precintará lap p pinstalación una vez realizada la limpieza ydesinfección).

Segundo: un poco antes de terminar lasintervenciones quirúrgicas de la jornada, enpresencia de personas con el fin depresencia de personas, con el fin dedeterminar las condiciones higiénicas y lacirculación del personal dentro delcirculación del personal dentro delquirófano.

En el caso de preverse una intervención En el caso de preverse una intervenciónmuy séptica o con característicasespeciales infecciosas (VHC VHB VIH )especiales infecciosas (VHC, VHB, VIH...)es conveniente programar ésta para elfinal del partefinal del parte.

En el caso excepcional de intervencionesi I II l i i óf ltipo I y II en el mismo quirófano y en la

misma jornada, se programará primero lai í i IIcirugía tipo II.

Si el paciente presenta alergia al látex, seprogramará su intervención la primera

4. Normas de circulación en el bloque 4. Normas de circulación en el bloque qqquirúrgicoquirúrgico

4.1. Personal Accederá a la zona limpia por el vestuario- Accederá a la zona limpia por el vestuario

filtro. Una vez dentro de la zona limpia, respetará las puertas antirretorno.

Son puertas antirretorno las que comunican: Pasillo limpio con antequirófanos. Pasillo sucio con postquirófano de

pacientes. Vestuarios con pasillo limpio

MUY IMPORTANTE:La ropa verde es EXCLUSIVAEXCLUSIVA del bloque La ropa verde es EXCLUSIVAEXCLUSIVA del bloquequirúrgico. Esto quiere decir que no seutilizará fuera de estas instalaciones bajoutilizará fuera de estas instalaciones bajoningún concepto.

El personal de talleres y el ajeno al El personal de talleres y el ajeno alservicio que necesite acceder a la zonalimpia deberá contar con autorizaciónpexpresa de la supervisora y, en todo caso,acceder al interior por el filtro y con ropa

ófde quirófa no (imprescindible pijamaverde, calzas, gorro y mascarilla).

Es preciso reducir drásticamente elnúmero de personal que transitenúmero de personal que transitepor los pasillos sucios, para lo cuales imprescindible que el bloquees imprescindible que el bloquequirúrgico esté cerrado y no sepueda acceder al mismo sin elpueda acceder al mismo sin elpermiso correspondiente.

Se le recibirá en la zona de acceso al árealimpiap

Accederá al quirófano por la puertacorrespondiente

Después de la intervención, en elpostquirófano se hará el traslado de la

llcamilla a su cama. Como excepción, los politraumatizados y

l b id d ó bid dlas obesidades mórbidas acceden con sucama por la zona sucia. Estas intervencionesdeben ser programadas las últimasdeben ser programadas las últimas.