cuidados del instrumental médico en tiempos de covid-19
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Cuidados del instrumental médico en tiempos de COVID-19
Ing. Emmanuel González Alonso
Gerente de consultoría y soluciones digitales de B. Braun México
1. Antecedentes
2. Descontaminación
3. Referencias de apoyo
4. Mantenimiento y cuidados de instrumental
5. Analizar el proceso
6. Temas pendientes en el tema de CEyE
Antecedentes
Importancia de saber los riesgos en la salud y el impacto en la preservación de la tecnología
CICLO DEL REPROCESAMIENTO DEL INSTRUMENTAL.
DESCONTAMINACIÓNLimpieza
Desinfección
PREPARACIÓN Y EMPAQUE
Inspección, funcionalidad
ensamble, empaque, etiqueta
ESTERILIZACIÓNDe acuerdo a las instrucciones del fabricante
Métodos físicosMétodos químicos
Uso
Distribución
Almacenamiento Estéril
Transmisión de covid – 19 en superficies de trabajo en la CEyE
Sobrevivencia hasta por 72 horas en acero inoxidable.
Superficies como lo es
El instrumental quirurgico
Reutilizable, equipamiento
De CEyE, etc
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL.
Fuente: Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2013, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones Nosocomial.
3.1.4 Barrera Máxima al conjunto de procedimientos para delimitar el área donde se realiza un procedimiento médico invasivo que comprende: el lavado de manos con jabón antiséptico, uso de gorro, (mascarilla simple)
cubrebocas, bata quirúrgica, guantes, campos quirúrgicos; todo el instrumental y dispositivos a utilizar estériles. El área donde se realiza el procedimiento se prepara con un antiséptico y se delimita con campos estériles.
Recuperado de: http://www.dof.gob.mx/normasOficiales/3896/salud/salud.htm
Gorro
Lentes de seguridad
Cubrebocas (es correcto usar N95)
Bata quirúrgica desechable
Guantes para lavado (No usar látex)
Delantal impermeable
Botas impermeable
DESCONTAMINACIÓN
IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN
• Es imprescindible lavar y desinfectar el instrumental, ya sea en 2 pasos o en 1 sólo:
Cada instrumento usado está potencialmente Contaminado = Peligroso
SEGURO DE USAR = SEGURIDAD PARA EL PACIENTE
DESCONTAMINACIÓNLimpieza y Desinfección
SEGURO PARA LA MANIPULACIÓN = SEGURIDAD PARA EL PERSONAL
El instrumento de inspección y cuidado funciona correctamente
Número reducido de patógenos, las proteínas son removidas
ESTERILIZACIÓN
Tener herramientas adecuadas
a) Detergentes y desinfectantes
b) Productos 2 en 1
a) Lavadora termodesinfectoras
Descontaminación
Diferencias de la limpieza y desinfección
LIMPIEZA.
PUNTO DE PARTIDA:Instrumental sucio
LA LIMPIEZA ANTES DE LA DESINFECCIÓN:▪ Reduce la sangre visible a cero▪ Baja carga microbiana
DESINFECCIÓN SIN LIMPIEZA PREVIA:con aldehídos o alcohol hay fijación de proteínas.
Superficie del instrumental
Superficie de instrumental
Superficie del instrumental
Sangres
Sangre
Gérmenes
Gérmenes
Gérmenes
Invisible
NIVELES DE DESINFECCIÓN.
Obtenido y modificado de: CDC. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities. 2008
TIPO DE DISPOSITIVO MÉDICO
(CLAIFICACIÓN DE SPAULDING)
NIVEL DE DESINFECCIÓN/
ESTERILIZACIÓN
TIPO DE
MICROORGANISMOS QUE
ELIMINA
EJEMPLOS DE TRATAMIENTOS
CRÍTICOSEsterilización
• Esporas
(Ej. Clostridium difficile)
• Autoclave (vapor de agua)• Gas de Peróxido de hidrógeno. •Gas de Óxido de Etileno• Ozono
SEMICRÍTICOSDesinfección de Alto Nivel
(de no ser posible
esterilización)
• Algunas esporas
(Ej. Mycobacterium spp)
• Glutaraldehído• Ortho-fthaldehido• Ac. peracético
NO CRÍTICOS
Desinfección intermedia
• Virus
(envueltos y no envueltos)
• Hongos
• Bacterias vegetativas
• Alcohol• Alcohol + compuestos 4os de
amonio.• Derivados del cloro• Fenoles • Compuestos cuaternarios.
de amonio.Desinfección de bajo nivel• Virus envueltos
• Bacterias vegetativas
Resistencia
Ej.Instrumental Quirúrgico
Hoja de
laringoscopio
Ej. Estetoscopio
Carrito
Endoscopio flexible
[%] Reduction of Germs
Limpieza
PELIGROSO
PARA EL
PERSONAL
SEGURO
PARA EL
PERSONAL
Desinfección
EN TIEMPOS DE COVID:
SE DEBE CONSIDERAR CUALQUIER SITUACIÓN COMO DE ALTO RIESGO!
ES IMPRESCINDIBLE SIEMPRE DESINFECTAR.
DESCONTAMINACIÓNIMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN
Referencias de apoyo
Mostrar algunas guías internacionales sobre la gestión de las centrales de esterilización
NO SE RECOMIENDA EL USO DE CLORO EN INSTRUMENTAL
▪ Sumergir instrumentos en hipoclorito de sodio al 0.5% antes de limpiar no se recomienda por:
▪ Puede dañar y corroer los instrumentos
▪ Se inactiva por sangre y fluídos corporales se convierte en una Fuente de contaminación y puede promover formación de biofilm.
▪ El transporte de artículos empapados en desinfectante al sitio de descontaminaciónpuede representar un riesgo para la salud del professional, manipulación inadecuada y daños accidentales.
▪ Remojar los instrumentos puede contribuir al desarrollo de resistencia antimicrobianaa desinfectantes.
FUENTE: OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016 pp.44-45
GUÍA DE LA OMS:
DESCONTAMINACIÓN Y
REPROCESAMIENTO DE DISPOSITIVOS
MÉDICOS PARA CENTROS DE SALUD. Remojar instrumentos en cloro al 0.5% u otro desinfectante antes de limpiar no se recomienda por las siguientes razones
SE RECOMIENDA TRANSPORTE EN SECO.
• TRANSPORTE EN SECO.
▪ Se pueden aplicar sin problemas periodos de espera de hasta 6 horas
▪ Limita el contacto o riesgo de exposición a la contaminación.
▪ Previene derrames accidentales
• TRANSPORTE HÚMEDO.
▪ paños humedecidos con agua sobre las bandejas de instrumentos o se utiliza un pulverizador de espuma correspondiente
▪ Aumentan el riesgo de corrosión
▪ Puede favorecer crecimiento de microorganismos.
▪ Riesgo de contaminación
▪ Utilizar producto de limpieza o producto combinado de desinfección y limpieza.
MANEJO SEGURO DEL INSTRUMENTAL DESPUÉS DE PX COVID-19
• Designar área de descontaminación lo más cerca posible al área de uso.
• Comenzar el Pre-tratamiento en quirófano (Preferentemente productos de desinfección y limpieza combinada).
• Transporte de Qx a lugar de descontaminación en sistemas cerrados:
• Garantizan protección del personal y del medio ambiente contra la contaminación.
• Previene derrames de líquidos.
• Transportar lo antes posible.
• Idealmente, transportar en condiciones húmedas, sin exceso de líquido.
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FUENTE: 1. AKI. Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, pp. 30 Recuperado de: www.a-k-i.org
2. OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016
CEyE
MATERIALES PARA TRANSPORTE SEGURO:
• OPCIONES DE CONTENEDORES:
▪ Contenedores cerrados,
▪ Que prevengan derrames de líquidos.
▪ Tinas
▪ Bolsas impermeables
▪ Contenedores con tapa
▪ Contenedores rígidos
▪ Colocar cobertura de tela o gasa si no hay tapa disponible
▪ Deben rotularse e identificarse debidamente
FUENTE: 1. AKI. Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, pp. 30 Recuperado de: www.a-k-i.org
2. OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016
MATERIALES PARA TRANSPORTE SEGURO:
• CARRITOS:
• Exclusivos para material estéril o contaminado
• Identificados debidamente
• Deben ser de material que facilite su limpieza y desinfección.
DESCONTAMINAR CONTENEDORES Y CARRITO DESPUÉS DE CADA USO.
FUENTE: 1. AKI. Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, pp. 30 Recuperado de: www.a-k-i.org
2. OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016
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La Esterilización
No reemplaza la
limpieza
La desinfección, así como la esterilización efectiva solo podrán asegurarse si los instrumentos están visiblemente limpios
Mantenimientos y cuidados del instrumental
Recomendaciones generales y metodología para la preservación de los bienes de inversión.
MANTENIMIENTO Y CUIDADOS
Antes de cualquier prueba de funcionamiento
Permita que el instrumental se enfríe a temperatura ambiente para evitar el riesgo de abrasión del metal →daño por fricción y corrosión
Aplicar lubricante manualmente solamente en la superficie
Abra y cierre el instrumento, esto asegurará que el lubricante se expanda en la articulación.
Evitando la fricción entre las superficies metálicas y prevenga la corrosión
FUENTE: 1. AKI. Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, pp. 30 Recuperado de: www.a-k-i.org
2. OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016
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Pasivación química para proteger el acero .
• Reacción de ácidos orgánicos (A. cítrico, A. nítrico) con Fe (hierro) y Cr (cromo):
▪ Oxidación a FemOn y CrmOn
▪ FemOn es separado de la superficie
▪ CrmOn se mantiene y forma la capa protectora
O
Fe
Cr
FemOn
CrmOn
grosor de la capa: 2 - 5 nm
Anodización química para proteger el Aluminio
El proceso de anodizado en medio sulfúrico es untratamiento superficial del aluminio que consiste en laformación de una capa de óxido de aluminio de formacontrolada, mediante un proceso electrolítico, en el cualse hace pasar una corriente continua a través de lasuperficie del aluminio, comportándose este comoánodo en un medio ácido.
TRATAMIENTOS PARA PROTEGER ACERO Y ALUMINIO.
INDICACIONES DEL FABRICANTE
PRESERVAR LAS INVERSIONES DEL HOSPITAL.LOS CLORUROS DAÑAN LA CAPA PASIVA DEL INSTRUMENTAL
Los más conocidos son loscloruros.
Halogenuros
FUENTE: Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, www.a-k-i.org
• Evitar daños y corrosiones en el instrumental: el instrumental dañado aloja microorganismos y materia orgánica, que interfieren en la efectividad de la desinfección y la esterilización.
• Cómo evitar corrosión del instrumental:
▪ No usar cloro
▪ No usar cepillos de cerdas metálicas
▪ No usar productos químicos abrasivos
▪ Realizar limpieza en un plazo no mayor a 6 horas después del uso.
▪ Utilizar espumas o soluciones detergentes de pre-tratamiento para evitar el secado de los fluidos.
EL INSTRUMENTAL CON CORROSIÓN O PICADURAS ALOJA MICROORGANISMOS Y MATERIA ORGÁNICA,
!ES UNA FUENTE DE CONTAMINACIÓN!
PRESERVAR LAS INVERSIONES DEL HOSPITAL
FUENTE: Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, www.a-k-i.org
Analizar el proceso
La metodología de gestión de equipo médico como herramienta para la toma de decisiones
COSTOS USO DE CLORO TINA DE 5 L/DÍA.
COSTOS USO DE DETERGENTE 2 EN 1.TINA DE 5 L/DÍA.
DESINFECTANTE CLORADO: $ 10 DESINFECTANTE 2 EN 1: $17.14
DETERGENTE : $40 DETERGENTE: $0
REEMPLAZO DE 1 SET GENERAL (Impactado a 3 años):
$22 REEMPLAZO DE 1 SET GENERAL (Impactado a 3 años):
$0
TOTAL: $64 $17.14
GASTOS DE LA INACTIVACIÓN DE INSTRUMENTAL.
Ejemplo.
Calcule costo/litro de
uso de su producto:
DIVIDIR:
$ Botella/ Lts que rinde.
REQUERIMIENTOS A LOS FABRICANTESPRODUCTOS PARA PROCESAMIENTO
Los usuarios deben exigir al fabricante:
▪ Ficha técnica
▪ Hoja de seguridad
▪ Registros Sanitarios
▪ Justificación por valor presente
Conclusiones
CONCLUSIONES
✓ Utilizar siempre EPP*
✓ Inactivación o Pre- tratamiento en Quirófano.
✓ Seguir instrucciones de fabricante y lineamientos mínimos de seguridad.
✓ Evitar el uso del cloro, en la medida que sea posible para la contención de daños.
✓ Transporte seguro en contenedores cerrados.
✓ Siempre realizar inspección visual y pruebas de funcionamiento al instrumental.
✓ Evitar el uso de instrumentos con corrosión.
✓ Instrumental Quirúrgico siempre se esteriliza.
Temas pendientes en el tema de CEyE
Temas pendientes
✓ Ficha técnica de estándares mínimos de fabricación de instrumentos quirúrgicos y contenedores de esterilización
✓ Ficha técnica de los sistemas de trazabilidad digital y compatibilidad con los sistemas hospitalarios
✓ Mantenimiento de instrumental quirúrgico certificado, herramientas y refacciones adecuadas para su uso
✓ Sets estándares en el compendio nacional de insumos médicos y nuevas tecnologías (por ejemplo: mínima invasión cardiaca reduce la estancia hospitalaria de 6 meses a 15 días)
¡Gracias!
• Ing. Emmanuel González Alonso
• Cel: 55 4088 3420