cuidados de la boca. problemas de la boca el cuidado de la boca es imprescindible en el paciente...

CUIDADOS DE LA BOCACUIDADOS DE LA BOCA

EQUIPO DE SOPORTE HOSPITALARIO DE

CUIDADOS PALIATIVOS

MÁSTER C.P-U.A.M11-06-2010

Problemas de la bocaProblemas de la boca

El cuidado de la boca es imprescindible El cuidado de la boca es imprescindible

en el paciente paliativo , y un indicador en el paciente paliativo , y un indicador

de buen seguimiento de su atencide buen seguimiento de su atención.ón.

Es importante interrogar a todos los Es importante interrogar a todos los

pacientes acerca de su presencia.pacientes acerca de su presencia.


• Objetivos del cuidado:Objetivos del cuidado:

– Mantener una buena higiene bucal, como generadora Mantener una buena higiene bucal, como generadora

de bienestar y confort.de bienestar y confort.

– Mantener la mucosa y los labios hMantener la mucosa y los labios húmedos.úmedos.

– Prevenir el dolor, las úlceras y las infecciones.Prevenir el dolor, las úlceras y las infecciones.

– Tratar las alteraciones cuando aparezcanTratar las alteraciones cuando aparezcan


• EtiologEtiologíaía::

– Deficiencias nutricionales y de hidratación.Deficiencias nutricionales y de hidratación.

– Higiene oral inadecuada.Higiene oral inadecuada.

– Procesos infecciosos y lesiones tumorales.Procesos infecciosos y lesiones tumorales.

– Consumo de fármacos.Consumo de fármacos.

– Compromiso del sistema inmunitario.Compromiso del sistema inmunitario.

– Tratamiento con radioterapia sobre la cavidad oralTratamiento con radioterapia sobre la cavidad oral

Xerostomia ( boca seca )Xerostomia ( boca seca )

• PERCEPCION SUBJETIVA PERCEPCION SUBJETIVA DE BOCA SECA NO DE BOCA SECA NO SIEMPRE ACOMPAÑADA SIEMPRE ACOMPAÑADA DE UNA DISMINUCION DE UNA DISMINUCION DE LA SECRECION DE LA SECRECION SALIVAR.SALIVAR.

• ES UNO DE LOS ES UNO DE LOS SINTOMAS MAS SINTOMAS MAS FRECUENTES Y PUEDE FRECUENTES Y PUEDE REPERCUTIR EN OTRAS REPERCUTIR EN OTRAS NECESIDADES BASICAS NECESIDADES BASICAS COMO LA COMO LA ALIMENTACION Y LA ALIMENTACION Y LA COMUNICACIÓN.COMUNICACIÓN.

BOCA SECABOCA SECA

• Causas multiplesCausas multiples

• Incidencia del 60-70 %Incidencia del 60-70 %

• Consecuencias:halitosis, dificultad Consecuencias:halitosis, dificultad para tragar , masticar,dolor, quemor.para tragar , masticar,dolor, quemor.


• CUIDADOSCUIDADOS– Cepillar dientes y lengua con dentífrCepillar dientes y lengua con dentífrico infantil y cepillo suave. Se aconseja hacerlo ico infantil y cepillo suave. Se aconseja hacerlo

cada 4 horas con solución desbridante (en especial si hay sarro), y eliminar las costras cada 4 horas con solución desbridante (en especial si hay sarro), y eliminar las costras

del paladar y lengua.Los raspadores linguales son útiles en la lengua saburral. del paladar y lengua.Los raspadores linguales son útiles en la lengua saburral.

– La torunda o dedo índice protegido con un guante o gasa puede servir para humedificar La torunda o dedo índice protegido con un guante o gasa puede servir para humedificar

la boca o en casos en los que el cepillado resulte difícil. Hay que frotar los dientes por la boca o en casos en los que el cepillado resulte difícil. Hay que frotar los dientes por

fuera y por dentro, las cavidades internas, la lengua y el paladar.fuera y por dentro, las cavidades internas, la lengua y el paladar.

– Es fundamental la higiene de las prótesis (cepillado y enjuagues), si ajustan mal mejor Es fundamental la higiene de las prótesis (cepillado y enjuagues), si ajustan mal mejor

retirarlas.retirarlas.


• CUIDADOS :CUIDADOS :– Para humedificar la bocaPara humedificar la boca, se recomienda a, se recomienda aumentar la ingesta de lumentar la ingesta de líquidos íquidos

(sorbos de agua, zumos de frutas con cubitos de hielo o enjuagues de (sorbos de agua, zumos de frutas con cubitos de hielo o enjuagues de

manzanilla con limón). Otras medidas son saliva artificial (10 grs de manzanilla con limón). Otras medidas son saliva artificial (10 grs de

metilcelulosa, 0,2 ml esencia limón; 1 litro de agua) cada 2-4 horas y masticar metilcelulosa, 0,2 ml esencia limón; 1 litro de agua) cada 2-4 horas y masticar

piña o chicles sin azucar.piña o chicles sin azucar.

– Son recomendables los enjuagues bucales:Son recomendables los enjuagues bucales:

• Solución OMS: 1 litro agua; 1 cucharadita bicarbonato; 1 cucharadita de sal y Solución OMS: 1 litro agua; 1 cucharadita bicarbonato; 1 cucharadita de sal y

jarabe de menta. 15-30 cc cada 4-6 horjarabe de menta. 15-30 cc cada 4-6 hor


• CUIDADOS :CUIDADOS :

– Para eliminar el sarro enjuagar la boca previamente con soluciones Para eliminar el sarro enjuagar la boca previamente con soluciones

desbridantes.desbridantes.

– Para mantener los labios húmedos utilizaremos tras la limpieza de la boca, Para mantener los labios húmedos utilizaremos tras la limpieza de la boca,

barras de cacao, cremas hidratantes labiales o geles de metilcelulosa al 1%. barras de cacao, cremas hidratantes labiales o geles de metilcelulosa al 1%.

NO utilizar vaselina.NO utilizar vaselina.

– La hidratación por vía intravenosa o subcutánea no ha demostrado que mejore La hidratación por vía intravenosa o subcutánea no ha demostrado que mejore

la sequedad de boca.la sequedad de boca.

Xerohiall NMXerohiall NM

Indicacion: boca secaComposicion: llanten, hialuronico, clorhexidinaSpray


• CUIDADOS:CUIDADOS:– Productos comerciales: Productos comerciales:

Bucalsone,Biotene colutorio,Xerostan,Bucalsone,Biotene colutorio,Xerostan,– Son muy utiles en procesos agonicos. -Son muy utiles en procesos agonicos. -


• Soluciones desbridantesSoluciones desbridantes: :

– Vitamina C efervescente (un trozo de pastilla)Vitamina C efervescente (un trozo de pastilla)

– Agua oxigenada diluida al 50% con suero fisiológico. Agua oxigenada diluida al 50% con suero fisiológico.

– 100 cc de agua (medio vaso) + una cucharita de bicarbonato (5 gr) + 3 ml de agua 100 cc de agua (medio vaso) + una cucharita de bicarbonato (5 gr) + 3 ml de agua

oxigenada.oxigenada.

– Agua con Bicarbonato (dos cucharadas con una de agua).Agua con Bicarbonato (dos cucharadas con una de agua).

– Sidra + soda al 50%.Sidra + soda al 50%.

Se aplica la soluciSe aplica la solución con cepillo o torunda y luego se enjuaga con agua ón con cepillo o torunda y luego se enjuaga con agua

gasificada. Egasificada. Evitar el agua oxigenada diluida durante más de dos días en vitar el agua oxigenada diluida durante más de dos días en

caso de costras y mucositis, puede producir estomatitis,caso de costras y mucositis, puede producir estomatitis,


• SoluciSolución antisepticaón antiseptica::– Los antisépticos orales y en especial si tiene alcohol pueden resecar la Los antisépticos orales y en especial si tiene alcohol pueden resecar la

mucosa e irritar si hay estomatitis.mucosa e irritar si hay estomatitis.

• Clorhexidina al 0,12-0,20% es el de elecciClorhexidina al 0,12-0,20% es el de elección.ón.;;

• Hexetidina; Povidona YodadaHexetidina; Povidona Yodada

• SoluciSolucióón anestn anestésicas: ésicas: – Gel de lidocaína viscosa al 2%. Antes de las comidas en fórmula magistral, los preparados comerciales son Gel de lidocaína viscosa al 2%. Antes de las comidas en fórmula magistral, los preparados comerciales son

irritantes.irritantes.

– 250 ml de suero glucosado al 5% con 2 ampollas de lidocaina ak 2% y 10 ml de metamizol magn250 ml de suero glucosado al 5% con 2 ampollas de lidocaina ak 2% y 10 ml de metamizol magnésico.ésico.


• SoluciSolución antifúngicaón antifúngica::

– SoluciSolución de nistatina. La solución se puede administrar en forma de cubito de hielo. Se ón de nistatina. La solución se puede administrar en forma de cubito de hielo. Se

puede tragar.puede tragar.

– En caso de prótesis: Puede sumergirseEn caso de prótesis: Puede sumergirse por la noche en esta soluci por la noche en esta solución, y en caso de no ón, y en caso de no

tener metal, también en solución detener metal, también en solución de hipoclorito al 1 hipoclorito al 1%.%.

• Sucralfato, Sucralfato,

– de forma tde forma tópica ópica Es de utilidad en aftas orales dolorosas y mucositis en Es de utilidad en aftas orales dolorosas y mucositis en

enjuagues enjuagues cada 8-12 h. cada 8-12 h.


• Boca dolorosaBoca dolorosa: : – Dieta blanda.Dieta blanda.– Soluciones anestSoluciones anestésicas.ésicas.– AnestAnestésicos locales en forma de spray.ésicos locales en forma de spray.

• Mucositis post-radioterapia o Mucositis post-radioterapia o

quimioterapiaquimioterapia: : – Puede ser útil la amifostina i.v. previa a la radioterapia como Puede ser útil la amifostina i.v. previa a la radioterapia como

profilaxis, y el ácido hialuronico posteriormente.profilaxis, y el ácido hialuronico posteriormente.


• BOCA SANGRANTEBOCA SANGRANTE : :

-Limpieza oral con mucho cuidado.-Limpieza oral con mucho cuidado.

-Agua oxigenada al 50 % con suero salino o toque -Agua oxigenada al 50 % con suero salino o toque con suspension de sucralfato (urbal ) con suspension de sucralfato (urbal )

-Humedecer la boca con cubitos de hielo o liquidos -Humedecer la boca con cubitos de hielo o liquidos frios.frios.

Administracion de alimentos blandos no calientesAdministracion de alimentos blandos no calientes ..


• CandidiasisCandidiasis::– Enjuagues con nistatina (suspensión oral). El tratamiento tEnjuagues con nistatina (suspensión oral). El tratamiento tópico ópico

en menos eficaz que el sistémico en caso de no respuesta o en menos eficaz que el sistémico en caso de no respuesta o afecciones graves utilizaremos fármacos orales. afecciones graves utilizaremos fármacos orales.

• 1 litro de manzanilla con 60 ml de nistatina y 1-2 ampollas de 1 litro de manzanilla con 60 ml de nistatina y 1-2 ampollas de mepivacamepivacaína. Enjuagues varias veces al día desechando la mezcla en 24-ína. Enjuagues varias veces al día desechando la mezcla en 24-48 horas.48 horas.

– SoluciSoluciones desbridantes y cuidados de prótesisones desbridantes y cuidados de prótesis..– SoluciSolución anestésica si precisa.ón anestésica si precisa.


• Infecciones vInfecciones vííricasricas (VHS (VHS11):):– Placas amarillentas fPlacas amarillentas fácilmente arrastables en mucosas, ácilmente arrastables en mucosas,

dolorosas. Pueden aparecer vesículas en labios y asocian fiebre.dolorosas. Pueden aparecer vesículas en labios y asocian fiebre.– Aciclovir 200 mg, 5 veces al día durante 5-10 días ó Valaciclovir Aciclovir 200 mg, 5 veces al día durante 5-10 días ó Valaciclovir

500 mg cada 12 horas, 5-10 días.500 mg cada 12 horas, 5-10 días.– Asociando enjuagues con povidona yodada cada 4-6 horas.Asociando enjuagues con povidona yodada cada 4-6 horas.


• Halitosis:Halitosis: – Es importante conocer las posibles causas:Es importante conocer las posibles causas:

• Empalagoso o dulce neumonEmpalagoso o dulce neumonía por neumococo.ía por neumococo.• Si recuerda el pescado puede deberse a fallo renal.Si recuerda el pescado puede deberse a fallo renal.• Si es como amoniaco y/o humedad puede ser fallo hepSi es como amoniaco y/o humedad puede ser fallo hepáticoático

– Un olor fUn olor féétido puede deberse a boca stido puede deberse a boca séptica o neoplasia de boca, de tracto éptica o neoplasia de boca, de tracto gastrointestinal o una obstrucción intestinal. En estos casos pueden ser útiles gastrointestinal o una obstrucción intestinal. En estos casos pueden ser útiles los gargarismos con povidona yodada al 7,5%.los gargarismos con povidona yodada al 7,5%.

– La Nistatina puede ser de utilidadLa Nistatina puede ser de utilidad


Principio Principio activoactivo

Dosis y Dosis y pautapauta

Vía Vía administraadministra

PresentacióPresentaciónn

NistatinaNistatina

• 1-5 cc cada 4-6 1-5 cc cada 4-6 h. mantener el h. mantener el mayor tiempo mayor tiempo posible en la posible en la bocaboca

TTópicaópica - Susp 100.000 Susp 100.000 UI/mlUI/ml

MiconazolMiconazol • 100 mg cada 6-100 mg cada 6-8 h8 h TTópicaópica - Gel oral 2%Gel oral 2%

KetoconazolKetoconazol • 200 mg/24 h 7-200 mg/24 h 7-14 d14 díasías OralOral

- Comp 200 mgComp 200 mg- Susp 100 mg/ 5 Susp 100 mg/ 5

mlml

FluconazolFluconazol • 100 mg/24 h 7-100 mg/24 h 7-14 d14 díasías OralOral

- CCáp 50-100-áp 50-100-150-200 mg150-200 mg

- Susp 50-200 Susp 50-200 mg/5 mlmg/5 ml

ItraconazolItraconazol • 200 mg/24 h 7-200 mg/24 h 7-14 d14 díasías OralOral - CCáp 100 mgáp 100 mg

cuidados de la boca. problemas de la boca el cuidado de la boca es imprescindible en el paciente...

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