CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PERITONITIS

ENFERMERA: MARIA TERESITA DEL NIÑO JESUS MERCHANT SOSA

PERITONEOAmplia membrana serosa que recubre toda la pared

abdominal y se refleja en las vísceras intrabdominales, se divide en peritoneo parietal y visceral. En el hombre, el peritoneo es un saco membranoso cerrado, mientras que, en la mujer, está perforado por los extremos libres de las trompas uterinas. La superficie del peritoneo es un mesotelio liso lubricado por un líquido seroso que permite el fácil deslizamiento de las vísceras entre si y contra la pared abdominal. El mesenterio del peritoneo es una prolongación De la membrana principal que suspende el intestino delgado otras partes del peritoneo son el meso colón transverso, el epiplón y el epiplón menor.

PERITONEO PARIETAL: Porción de la membrana serosa mayor del organismo que recubre la pared abdominal.

PERITONEO VISCERAL: Una de las dos porciones de la mayor membrana serosa del organismo que recubre las vísceras. La superficie libre del peritoneo visceral es una capa lisa de mesotelio que exuda un liquido seroso para lubricar las vísceras y permitir que se deslicen libremente contra l pared de la cavidad abdominal. La superficie de la membrana se comunica con las vísceras y la pared abdominal mediante una fascia subserosa.

ESTRUCTURA Y DESARROLLO

ESTRUCTURA Y DESARROLLO

El peritoneo se estructura en tres capas :

Capa exterior . Llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal

Capa interior. Llamada peritoneo visceral, que envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal

Capa semi. Espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal .contiene pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml. ) que permite a ambas capas deslizarse entre si

MEMBRANA PERITONEAL

MEMBRANA PERITONEAL

PERITONITIS Es la inflamación aguda o crónica

del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y de las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen.

colon

Infección peritoneal

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS Y SINTOMAS

DOLOR ABDOMINALNAUSEAS VOMITO FECOLOIDE FIEBRE HIPOTENSIÓN TAQUICARDIA DESHIDRATACIÓN FALLA ORGANICA MULTIPLE O MULTISISTEMICA RESPIRACIÓN TORACICA RÁPIDA, SUPERFICIAL MUERTE

CUADRO CLINICOLas principales manifestaciones son el dolor abdominal repentino, exacerbado por acciones que causan movimientos del peritoneo, por ejemplo el toser, el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpación profunda del abdomen.

TRATAMIENTOEl inicio de la terapia es empírica. En la mayoría de los pacientes el tratamiento

es ambulatorio.En caso de que no se disponga con el

resultado del cultivo en forma inmediata o no se procesa la muestra se inicia tratamiento.

Ceftazidima de 500 a 1 gramo como dosis de impregnación posteriormente 250 a 500 miligramos en cada bolsa de diálisis como dosis de mantenimiento.

TRATAMIENTOAmikacina 50 a 100 miligramos como dosis de

impregnación, posteriormente de 25 a 50 miligramos en cada bolsa de diálisis como dosis de mantenimiento

Con estancia en cavidad de 4 a 6 horas y de 10 a 14 días.

Ceftazidima 500 a 1 gramo.Como dosis de impregnación. Vancomicina 2 gramos en la bolsa de diálisis con

intervalo de una semana por dos dosis. El liquido de diálisis deberá permanecer de 6 horas

en la cavidad.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON PERITONITIS

• Deberá traer la primera bolsa de donde se tomara la muestra.

• Se deberá citar al paciente a la unidad de diálisis cada 24 a 48 horas para revisión y recuento celular.

• El cultivo se deberá revisar cada 72 a 96 hrs.• Si el paciente muestra mejoría clínica y por el

laboratorio (recuento celular elevado) el tratamiento se modificará en base al resultado del cultivo con antibiograma.

• Peritonitis por pseudónima, se intentará, con triple esquema: ceftazidimamas amikacina mas ciplofloxacino a dosis de 750 miligramos vía oral c/12 hrs.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON PERITONITIS

• En caso de no haber respuesta podrá utilizar imipenem a dosis de impregnación y posteriormente 250 a 500 miligramos como dosis de mantenimiento en la bolsa de diálisis más amikacina más ciplofloxacino.

Se recomienda el retiro temprano del catéter, en caso de no haber respuesta al tratamiento 5-7 días

Peritonitis por hongos.Utilizar itraconazol a dosis de 100 miligramos

vía oral cada 12 horas o fluconazol 200 miligramos cada 24 horas.

INDICACIONES PARA EL RETIRO DEL CATETER

Peritonitis resistentes al tratamiento.

Peritonitis microbiana.Peritonitis recidivante.peritonitis causada por el mismo

germen durante las 4 semanas siguientes de haber terminado un tratamiento completo.

INDICACIONES PARA EL RETIRO DEL CATETER

Peritonitis asociada a infecciones del sitio de salida y/o túnel subcutáneo sin respuesta al tratamiento.

Peritonitis por hongos y pseudomonas.

Peritonitis mas disfunción del catéter.

PREVENCION DE LA PERITONITISAdecuada técnica en el cambio de

bolsa.Tratar adecuadamente la infección

del sitio de salida y/o túnel subcutáneo.

En caso de ruptura accidental en el sitio de unión con la línea de transferencia o el minicap, se deberá utilizar, antibiótico profiláctico, en caso de portadores nasales de estafilococos aereus, el tratamiento será con mupirosina intranasal y/o en el orificio de salida del catéter o rifampicina oral.

PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS

Utilizar antibióticos posterior a una implantación del catéter.

Los métodos de entrenamiento influyen en el riesgo de infección.

Los procedimientos invasivos raramente pueden causar peritonitis.

Intervenciones dentales extensas con antibiótico con amoxicilina con acido clavulinico 2 horas pre intervención.

PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS

Drenar la cavidad peritoneal antes de todas las intervenciones abdominales o pélvicas.

Evitar el estreñimiento grave.La mayoría de las peritonitis ocurren después de un procedimiento invasivo.

COMPLICACIONES Retención del liquido y electrolitos, lo

cual causa una disminución de la presión venosa central, trastornos hidroelectroliticos e hipovolemia que pueden derivar en shock como son:

Infección del sitio de salida del catéter. Infección del túnel subcutáneo. Absceso. Peritonitis.

INFECCION DEL SITIO DE SALIDA En caso del que el paciente muestre

datos de infección del orificio de salida del catéter y/o del túnel, subcutáneo tomar muestra de la secreción con técnica aséptica para el cultivo y no efectuar curación antes de tomar la muestra.

Se manifiesta por enrojecimiento, gran cantidad de costras y exudado purulento.

GERMENES CONSTANTES DE PERITONITISBacterias gran positivas:Estafilococos coagulosa negativa

30 - 40 %Estafilococos aereus

10 - 20 %Estreptococos

10 - 15 %Enterococus

3 - 6 %Neseirria

1 – 2 %Dirteroides

1 - 2 %

GERMENES CONSTANTES DE PERITONITISBacterias gran negativas:Escherichia coli 5 – 10 %Pseudomonas 5 – 10 %Proteus 3 – 6 %Acineto bacter 2 – 5 %Klebsiella 1 – 3 %Hongos 2 – 10 %Otros (mico bacterias etc.) 2 – 5 %Cultivos negativos 0 – 30 %

VIAS DE INFECCIÓN Intraluminal: las bacterias penetran ala cavidad a

través de la bolsa de diálisis debido a una técnica inadecuada.

Periluminal: las bacterias penetran a la cavidad a través del orificio de entrada del catéter y/o del túnel subcutáneo.

Transmural: paso de bacterias a la cavidad a través de la pared intestinal.

Hematogena: Diseminación de la bacterias a través del torrente sanguíneo.

Transvaginal: A través de los genitales femeninos.

LIQUIDO TURBIO

INFECCION EN SENO DE CATETER

CUIDADOS DE ENFERMERIA o Mantener una dieta absoluta.o Control de los signos vitales.o Observar posibles signos de shock.o Administrar líquidos parenterales con

electrolitos antibióticos según indicación.o Control de líquidos.o Control de laboratorio.o Reposo absoluto con posición semifowler esto

con el fin de minimizar la tensión abdominal.

CUIDADOS DE ENFERMERIAoOxigenoterapia.oAyudar y enseñar al paciente a girar,

toser y respirar profundamente cada 4 horas.

oAyudar a la colocación de sonda naso gástrica a derivación.

oSomatometria del perímetro abdominal.oValorar el tipo, la localización y la

severidad del dolor.oAdministración de medicamentos.

CONCLUSIONES La peritonitis es una de las complicaciones

mas indeseables de la diálisis peritoneal en países desarrollados como en EEUU, Canadá y Europa occidental es de un episodio por cada 25 pacientes por mes.

Los gérmenes implicados principales son : bacterias gram (+) bacterias gram ( - ) germen no identificado y hongos la vía de elección es intraperitoneal.

Cada institución manja su propio esquema de antibióticos a seguir.

CONCLUSIONESEl papel de la enfermera(o) en diálisis

peritoneal ambulatoria es fundamental para seguir un adecuado entrenamiento, y una adecuada concientización y motivación del paciente.

Paciente enfermera médico

Esta adecuada conjunción permite que se desarrolle programas de mejora y calidad de vida al paciente nefropata.

gracias

Que tengan un bonito dia