cuidados de enfermeria en ira en niños

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GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE PEDIATRICO CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ENF 349 / 2011

Prof. Ximena Ramírez R.

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OBJETIVOS DE LA CLASE

☺Recordar conceptos claves de la anatomía y fisiología del sistema respiratorio de los niños

☺Conocer definición y clasificación de Insuficiencia respiratoria aguda

☺Identificar alteraciones fisiopatológicas y métodos diagnósticos

☺Conocer y comprender el fundamento del tratamiento que se aplica en los pacientes pediátricos

☺Conocer y determinar los cuidados de enfermería en pacientes de alto riesgo pediátricos con esta patología


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DEFINICIÓN DE IRA

☺Disfunción pulmonar que se traduce en mal

intercambio gaseoso, lo que lleva a hipoxemia

e hipercapnia. En un niño sin enfermedad

cardiopulmonar previa la insuficiencia

respiratoria se define por una PaCo2 a 50 mm

Hg o una PO2 60 mm Hg con aire ambiental.


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CARACTERISTICAS DE LA VIA AEREA DE LOS NIÑOS

• Diámetro más pequeño y más corta• Lengua proporcionalmente más grande• Laringe más cefálica• Epiglotis más larga, colapsable• Zona más estrecha: cricoides, con forma

característica de embudo.


Características anatómicas y funcionales del Sistema Respiratorio del niño

5Prof. Ximena Ramírez R.

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Consecuencias


DIFICULTAD PARA INTUBACIÓN y para mantener una vía aérea permeable

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Características funcionales del Sistema Respiratorio del niño

• Disminución de la capacidad residual funcional

colapso alveolarEsto por:– Menor cantidad de fibras elásticas (compliance pulmonar

disminuida)– Aumento de la compliance torácica (mayor tejido

cartilaginoso de la caja torácica)– Menor calibre de la vía aérea– Inmadurez del centro respiratorio– Alto consumo de oxígeno



Consumo de O2 más alto que el adulto:

6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto, dada la tasa metabólica mayor del niño

Características funcionales del Sistema Respiratorio del niño

Hipoxemia se desarrolla más rápidamente

Mayor facilidad para desarrollar una Insuficiencia respiratoria

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• Frente a la hipoxemia en lactantes y RN inicialmente hay aumento de la FR y luego hay depresión del comando respiratorio


Apnea, menor respuesta a la pCO2

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Efecto del edema en la vía aérea



Consecuencias

Una relativa pequeña disminución de la vía aérea produce un aumento considerable de la Resistencia al flujo aéreo y del trabajo respiratorio

HIPOXEMIA


Etiología de la IRA en los niños

Neonato • Membrana hialina• Síndrome de aspiración de meconio•Patologías congénitas• Malformaciones tóraco- pulmonares• Cardiopatías (persistencia de la

circulación fetal)

Lactante hasta los dos años de vida • Neumonías (virales)•Cardiopatías congénitas• Cuadros obstructivos ( altos y bajos)

De los dos años de vida en adelante • Neumonías•Crisis asmáticas

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Etiología de la IRA en los niños

Hipoventilación con pulmones normales

Lesiones parenquimatosas pulmonares

Obstrucción de la vía aérea


Al igual que en el adulto se dividen en tres grandes categorías

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Hipoventilación con pulmón sano

Hipoventilación con disminución del volumen minuto por diminución de la frecuencia respiratoria, de la profundidad de los movimientos respiratorios o de ambos, que hace insuficiente la renovación del gas alveolar.

Disfunciones del sistema nervioso central y periférico


Sistema Nervioso Central Sobredosis de sedanteTraumatismo encefálicoHemorragia intracranealApnea del prematuro

Sistema Nerviosos Periférico Lesión de médula espinalSíndrome de Guillain BarréMiastenia gravisParálisis del nervio frénico

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• Infecciones del parénquima pulmonar• Displasia broncopulmonar


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Obstrucción de la vía aérea

• Obstrucción de las vías respiratorias superiores – Cuerpos extraño– Crup– Epiglotitis

• Obstrucciones de las vías respiratorias inferiores – Asma– Bronquiolitis



Cuadros respiratorios de consulta en emergencia infantil

• Los cuadros “banales “

• Los cuadros “importantes”

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OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

• VIA AEREA SUPERIOR: nariz, faringe posterior, laringe o subglotis

ESTRIDOR


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Presentación clínica

• Estridor• Apariencia de miedo• Cambios en la voz y en el llanto• Compromiso del estado general• Ronquera• Retracción inspiratoria, uso de musc. accesoria.• Aleteo nasal• FR habitualmente levemente aumentada


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OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

VIA AEREA INFERIOR: intratorácica

Tráquea, bronquios y bronquiolos:

SIBILANCIAS


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• Sibilancias• Retracción• Espiración prolongada• FR elevada sobretodo en los lactantes


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Compromiso de parénquima

Directamente producen una falla en el intercambio gaseoso por ocupación alveolar o membrana alveolo capilar:

NEUMONIAS, SDRA


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Sintomatología

• Aumento del esfuerzo respiratorio en inspiración y espiración

• Retracción frecuente• Taquipnea, aleteo• Síntomas generales: Fiebre, CEG, etc.…


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Otros

• Enfermedades del SNC, drogas, trauma o enf. que afecten el SNC y que provocan falla en el comando respiratorio

HIPOVENTILACION APNEA


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• Patrón de la respiración irregular, con períodos de aumento del esfuerzo y FR seguidos por disminución de esfuerzo y de la FR, o con un esfuerzo inadecuado permanente .

• Asociado a síntomas de disminución de la alerta.


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Reconocimiento del paciente grave

• Distress respiratorio

• Cuadro respiratorio asociado a una sepsis

• Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas

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Reconocimiento de cuadros potencialmente graves

• Patología de base que agrave la evolución de enfermedad.

• Etiología del cuadro respiratorio que sea especialmente de mala evolución.


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Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio

• Permitir al paciente adoptar una posición de confort

• Administrar O2

• Considerar monitoreo con oximetría de pulso y monitor cardíaco


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Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio

• Considere si hay obstrucción de vía aérea superior uso de epinefrina racémica y esteroides sistémicos.

• Considere si hay obstrucción de vía aérea baja esteroides y broncodilatadores.


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Sospecha de Insuficiencia Respiratoria

• Excesivo trabajo respiratorio que lo llevará a la fatiga

• Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilación

• Signos de hipoxemia clínica y a la monitorización con saturación de O2.


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Manejo del paciente con Insuficiencia Respiratoria

• Asegurar vía aérea permeable• O2 al 100%• Proveer de ventilación• Monitor de saturación de oxígeno y ECG• Establecer acceso vascular• No dar nada por boca• Anticipe deterioro y prepare para intubar


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CASO CLÍNICO

• Lactante de 3 meses de edad, desde hace 48 hrs., decaído, tose y moviliza secreciones, Al examen: FC 140, FR 50, tº 38,5 rectal, saturación 90% , retracción intercostal y subcostal ++

Examen : mal perfundido, pálido, faringe congestiva, rinorrea mucosa,

Examen pulmonar sibilancias y algunas crepitaciones.

GSA = pH 7,18 PaO2 42 mmHg PCO2 55 mmHg

Durante las primeras se maneja con halo con FiO2 al 100%, posteriormente debe ser intubado y conectado a VMI con presión de soporte positiva


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Diagnósticos e intervención de enfermería


Diagnóstico R/C CD NOC NIC

Deterioro del intercambio de gases

Injuria pulmonar Saturación de 90%PAO2 42 mmHgPCO2 55 mmHg

Mantener y / mejorar el intercambio gaseoso en un lapso no mayor a 6 horas, para mamntener o alcanzar PO2 sobre 60 mmHgSaturación > de 95%

• Posición semisentado• Mantener vía aérea permeable•Control de signos vitales frecuentemente.• Cuidados del halo• Verificar eficacia de la oxigenoterapia

• Cuidados del TOT• Cuidados de la VMI




Patrón respiratorio ineficaz

Injuria pulmonar Fc: 50 rpmRetracción inter y subcostal ++

Mejorar el patrón respiratorio logrando una FC dentro de parámetros normales y disminución o ausencia de retracciones , en un periodo no mayor a 24hrs.

• Semisentado•Control de signos vitales• Valorar la mecánica respiratoria• Mantener vía aérea permeable• Hidratación según indicación•Cuidados del halo• Cuidados VMI




Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Aumento de secreciones bronquiales y nasales

Tos ´productivaMovilización de secrecionesRinorrea mucosa

Mantener vía aérea permeable

• Valoración de signos vitales con énfasis en Fr y Sat. O2• Valorar aumento de secreciones bronquiales •Aspiración de secreciones según necesidad• Supervisar KNT y colaborar si es necesario.

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Riesgo de déficit de volumen

Disminución de la ingestaAumento de pérdidas insensibles

Prevenir y/o evitar la deshidratación durante el proceso de enfermedad

• Control de signos vitales• Valoración física general y segmentaria con énfasis en signos de deshidratación• Hidratación según indicación.• Supervisar alimentación enteral

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GRACIAS!!


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