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Área de Salud de Badajoz. Sesión de Telemedicina. Febrero 2009
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGÍA CARDIACA.
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE C. VASCULAR Y C. CARDIACA
HOSPITAL INFANTA CRISTINA4ª oesteBADAJOZ
M. T. Garlitos Zorro
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DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
Angiología y C. Vascular C. Cardiaca(Cardiovascular)
14 camas (4ª Oeste)
6 camas ( 2ª Este)14 camas
(Pre y postoperados )
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CENTRAL DE TELEMETRÍA
MONITORIZACIÓN DEL EKG LAS 24 HORAS
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ETIOLOGÍA DE LAS CARDIOPATÍAS
ENFD ADQUIRIDAS ENFD CONGÉNITAS
VALVULAR (Fiebre reumática y otras endocarditis Alteran las válvulas cardiacas a las que transforman en estenóticas o insuficientes
CORONARIA: Arterioesclerosis; Obstrucciones arterias coronarias (ángor e infarto)
ARRITMIAS. Expresan otra patología: arterioesclerosis, insuficiencia cardiaca en enfvalvulares… También puede ser congénita
PERICARDIO. + frecuente por infección y conlleva una restricción a la diástole cardiaca. Puede aparecer de una forma aguda o crónica
OTROS: MIOCARDIOPATÍAS, TUMORES, ANEURISMAS…
COMUNICACIONES ENTRE CAVIDADES
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TIPOS DE CIRUGÍA
C. Derivación coronaria
By pass coronario
C. Valvular
Reparación o sustitución valvular
C. de trastornos congénitos
CIA, CIV y Coartación de Aorta
C. de misceláneas
Exéresis de tumores, quistes cardiacos o C. pericardio
C. de Aorta
Aneurismas, disecciones
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PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.
Síntomas que nos pueden hacer sospechar
1. DISNEA: Por incremento del esfuerzo de respirar por reducción de la capacidad pulmonar como resultado de la congestión pulmonar. Tipo, intensidad, color piel …
2. TOS: Por aumento de la presión venoso-capilar pulmonar y edema intersticial. Seca ,decúbito
3. DOLOR TORÁCICO: Naturaleza e intensidad, inicio y duración, localización e irradiación, factores que lo precipitan y lo alivian, signos y síntomas relacionados. Distinguir del no anginoso
4. EDEMAS: Localización agravada por la gravedad. Bilateral. Valorar “hoyuelo” OJO! UPP
5. PALPITACIONES:”Golpeteo” Realizar EKG
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PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.
Síntomas que nos pueden hacer sospechar
6. HEMOPTISIS: Pulmonar o cardiaco. Suele ser signo de estenosis mitral
7. DEBILIDAD/FATIGA: Por el bajo gasto cardiaco. Insuficiencia cardiaca, estenosis mitral y en piernas , patología vascular
8. MAREO/DESVANECIMIENTO Y SÍNCOPE. Por anoxemia o < gasto cardiaco . Son típicos los provocados por arritmias o bloqueos AV completos
9. CIANOSIS Vigilar lechos ungueales, lóbulos orejas, mucosas…
10.DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL Epigástrico (infarto), abdominal (aneurisma) o intermitente relacionado con la comida ( insuf. Circulatoria de las art. Mesentéricas)
11. OTRAS: ALTERACIÓN TA, DISTENSIÓN VENAS DEL CUELLO
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CORAZÓN: FALLO DE BOMBA
CORONARIOGRAFÍA:
Se visualizan la morfología coronaria y el número, nivel y extensión de las lesiones obstructivas (película)
Lesiones muy severas de obstrucción
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CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
Consiste en restaurar el flujo de sangre adecuadamente a las coronarias enfermas mediante un puente realizado con vena safena o mamaria, de un lado a la raiz de la Ao y de otro en el vaso coronario, distal a la lesión.
Se realizarán tantos puentes como lesiones obstructivas se puedan paliar.
“By pass coronarios”• Está indicada en anginas refractarias al Tratamiento médico y en las obstrucciones en las que por su localización o extensión peligra la vida del enfermo
• Ofrece >80% posibilidades de curar la angina pero hay que seguir controlando factores de riesgo porque no cura la enfd
•Postoperatorio más inestables¡¡ARRITMIAS!! (FA)
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ARRITMIAS/ EKGTIRA DE RITMO: DERIVACIÓN II
• Frecuencia cardiaca: Taquiarritmias (>100) o braquiarritmias (< 60)
• Anchura del QRS: QRS ancho, más 3 mm o más (si dura más de la mitad de un cuadro grande)
• Regularidad: o irregularidad ( Fibrilación auricular)
• Presencia de ondas P y en relación entre P y QRS: la presencia de onda P y la continuidad de cada una de ellas con un complejo QRS ( con intervalo PR < 0,20 sg) indican una conducción A-V normal.
El complejo QRS de un EKG debe ser menor de 0.12 seg(3 cuadritos pequeños).
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VIVD
AIAD
A. D: Abocan las venas
Cavas superior e inferior
V. D. : Recoge sangre de la AD y la bombea hacia la arteria pulmonar
Paredes muy trabeculadas pero más finas
A. I. : Desembocan las 4 venas pulmonares
Válvula tricúspideVálvula mitral
V. I.: Recoge sangre de la A.I. y la bombea a la Ao
(V. aórtica)
Paredes lisas en su interior y más gruesas que las del V.D.
Válvulas pulmonares
4 válvulas:
• 2 de salida (Aórtica y pulmonar)
• 2 de entrada ( Mitral y tricúspide)
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Problemas que nos encontramos:
1. ESTENOSIS: Es la estrechez en el orificio funcional de una válvula. Se produce generalmente por fusión de las comisuras y/o por pérdida de elasticidad de los velos que la forman.
2. INSUFICIENCIA: Es la incompetencia en el cierre valvular que permite un escape en sentido retrógrado. Se visualiza en la angiocardiografía y es el resultado de la retracción de los velos valvulares y/o del aparato subvalvular.
3. DOBLE LESIÓN: Asociación de estenosis e insuficiencia en la misma válvula, aunque habitualmente existe predominio de alguna de ellas.
Causa fundamentalmente enfd reumática de evolución crónica, debilidad del tejido valvular o al simple desgaste o envejecimiento de la válvula por la edad
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Válvulas defectuosas pueden ser:
•Reparadas por el cirujano( Comisurotomía en estenosis mitral o anuloplastia en la insuficiencia mitral)
•Sustituidas por prótesis valvulares artificiales.
•Pueden ser metálicas o biológicas
•Las metálicas tienen el inconveniente que tienden a formar coágulos que la pueden bloquear, por lo que tienen que tomar anticoagulantes (Sintrom), y producen un leve ruido al funcionar (fácil acostumbrarse)
•Las biológicas (válvulas de cerdo). Inconveniente: se desgastan con el tiempo. Hay que sustituir.
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Comisurotomíaen estenosis mitral
Anuloplastiaen la insuficiencia mitral
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•La inflamación aguda del pericardio. Se puede originar:
• de forma aguda: aparición de un gran volumen de líquido (seroso, purulento, hemorrágico …) en la cavidad pericárdica
• de forma crónica con ausencia de líquido, pero con una restricción de volumen de la cavidad pericárdica, con adherencias e incluso calcificaciones con el corazón.
Esta restricción de volumen, limita la capacidad al llenado ventricular en la diástoles (“adiastolia”)
Cirugía: PERICARDIECTOMÍA
Se basa en liberar al corazón del pericardio que lo constriñe. Se despega y se practican “ ventanas” pericárdicas
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Defecto del tabique interauricular que permite un cortocircuito izq-dx a este nivel
“Cierre del ostium”
Postoperatorio:Frecuentes arritmias auriculares
Defecto del tabique interventricular que provoca un cortociruito izq- dx a este nivel
“Cierre defecto”(Sutura o parche)
Postoperatorio:Complicación más importante es el Bloqueo A-V completo por lesión del Haz de His
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ATENCIÓN PREOPERATORIA
ATENCIÓN POSTOPERATORIA
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ATENCIÓN PREOPERATORIA
•PROCEDENTES LEQ O URGENCIAS
•INTERVENCION DE ENFERMERÍA:1.-Admisión del paciente
2.-Obtener el estudio preoperatorio y valoración régimen medicamentoso.
3.-Preparación para el postoperatorio
4.-Preparación para la cirugía
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1.-ADMISIÓN DEL PACIENTE
•Se realiza según el procedimiento general del hospital
• Preparación de la Historia clínica y comprobación de pruebas que aporte
• Valoración del paciente (Patrones funcionales de salud: hábitos de vida, antecedentes personales, alergias, dieta, medicación...y presencia de “edemas y disnea”
• Peso y talla al ingreso
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2.-OBTENER PREOPERATORIO
•Valoración por el C. Cardiaco al ingreso•Ajuste de tratamientos• Petición y realización de pruebas: Analíticas (H, C, B,O y Marcadores), Rx tórax, EKG, PFR y Doppler TSA s/p• PROTOCOLO:
1.-Dieta sin sal( C. glucemia s/p)2.-Constantes/turno3.-Control de ingesta/turno4.-Control de diuresis/turno5.-Balance hídrico diario6.-Control de deposiciones/24 h
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3.-PREPARACIÓN PARA EL
POSTOPERATORIO
INFORMACIÓN SOBRE EL PROCESO QUIRÚRGICO
FISIOTERAPIA DEL TÓRAX
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A.-INFORMACIÓN SOBRE ELPROCESO QUIRÚRGICO
Objetivo: Reducir la ansiedad/temor
• Entrega de material escrito
• Preparación para su estancia en UCP
• Apoyo y ayuda a la familia
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B.- FISIOTERAPIA DEL TÓRAX
Objetivo: Enseñar los procedimientos necesarios para optimizar el funcionamiento pulmonar
(Fisioterapeutas y equipo enfermería)
• Trabajar con el inspirómetro de incentivo•Técnicas de respiración diafragmática•Practicar una tos eficaz y productiva
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4.- PREPARACIÓN PARA LA CIRUGÍA
Día antes : Valoración por el anestesista ( Explicar el procedimiento, consentimiento informado)
*Medicación preanestésica: Se administrará 1 h antes de la I.Q.
PROTOCOLO PARA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• patrón respiratorio (disnea)• patrón circulatorio (edemas)• nivel conciencia• marcapasos, sondas, vías...
VALORACIÓN
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CUIDADOSPOSTOPERATORIOS
CUIDADOS TÉCNICOS
CUIDADOS BÁSICOS GENERALES
CUIDADOS DE COMUNICACIÓN
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CUIDADOS TÉCNICOS
•Ctes/turno ( TA, FC, Tª)
• Monitorización en telemetría (Vigilar alteraciones del ritmo,conducción, isquemias...)
•Realización controles post: analíticos-Rx(Htº, coag, iones, proteínas)
•Realización EKG (diario s/p)
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CUIDADOS TÉCNICOS
• Curas de incisiones quirúrgicas:esternotomía+safenectomía y vend. compresivo s/p
(Vigilar complicaciones: hematomas, infecciones,linforragias)
• Control ingesta + diuresis/ turno• Balance hídrico/24 h• Control de deposiciones/24 h• Administración de Ttº pautados
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CUIDADOS BÁSICOS GENERALES
HIGIENEALIMENTACIÓNRESPIRACIÓN MOVILIZACIÓNELIMINACIÓN
CONFORT
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HIGIENE
•Suplir al paciente hasta que precise
• Fomentar la independencia yautocuidados
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ALIMENTACIÓN
• Dieta Blanda s/s : Evolución• Falta de apetito.• Suplementos nutricionales s/p
Importante para la recuperación
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RESPIRACIÓN
•Trabajar con el inspirómetro:ejercicios correctos
e ir aumentando la resistencia•Aerosolterapia/turno:
( SF 10 cc + Mucofluid / 10-15 m )•Controlar tos productiva•Sujeción correcta del esternon
(Soporte esternal)
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MOVILIZACIÓN
• 1 día: Sedestación 2-3 h M y T
• A partir del 2º día: Deambulación progresiva bajo supervisión del personal, después con sus familiares y por último solos
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ELIMINACIÓN
•S. Vesical(retirar)
•Control diuresis/turno
•Balance hídrico/día
•Control deposiciones/día
Enemas y laxantes s/p
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CONFORT
REPOSOREPOSO•Nocturno en cama:+10 h
•Después de las comidas:+2 h
•Levantado:8-12 h
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CONFORT
SUEÑO
Importante que sea reparador.
•Administrar medicación s/p
•Propiciar ambiente favorable
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CONFORT
DOLORValorar el grado de dolor
• Administrar analgesia pautada, haciendo que coincida con las actividades que puedan
provocarlo
•Controlar su efectividad
•Controlar las posturas
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CUIDADOS DE COMUNICACIÓN
APOYO PSICOLÓGICOY
EDUCACIÓN DEL ENFERMO
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CUIDADOS DE COMUNICACIÓN
•Información continuada para valorar el grado de aceptación del proceso, nivel de ansiedad y temor
* Aprovechar el momento del cuidado directo para hablar con él y la familia
APOYO PSICOLÓGICO
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CUIDADOS DE COMUNICACIÓN
“ Incidencias de Enfermería”
Reflejar datos sobre la herida, movilidad, expectoración,dolor...
Comunicación interprofesional
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CUIDADOS DE COMUNICACIÓN
EDUCACIÓN DEL ENFERMO
•Preparación para el alta mediante el proceso educativo:
Les hablaremos de la dieta, actividad, medicación, control del dolor, identificación de síntomas de complicaciones...
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CUIDADOS DE COMUNICACIÓN
•Entrega del informe médico al paciente aclararando dudas.
•Entrega y explicación de normas de anticoagulación (sintrom) s/p
AL ALTA
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CUIDADOS DECOMUNICACION
Si precisara continuidad de cuidados:““INFORME DE ENFERMERÍA”Nexo de conexión con AP
AL ALTA:
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1.DOLOR (Dolor óseo por esternotomía, muy limitador e invalidante . Nivel analgésico adecuado)
2.CONTROL FISIOTERAPIA RESPIRATORIALlevan su “Soporte esternal e inspirómetro”
Acúmulo de secreciones.
¡Ojo! Hipertermia
3.CURAS DE INCISIONES QUIRÚRGICAS(Esternotomía y Safenectomías: vendajes compresivos o medias)
4.VIGILAR ARRITMIAS: (FA)
5.VIGILAR EDEMAS. (Retención de líquidos)
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CONTROL DEL PESO. CONTROL DIETA (Poco apetito, Suplementos nutricionales s/p)
Dieta sin sal Evitar la obesidadPuede existir Anemia Evitar Tª extremas
DEAMBULACIÓN PROGRESIVA. IR AUMENTANDO LA ACTIVIDAD FÍSICA de forma gradual, evitando esfuerzos excesivos.
Periodo recuperación 4-8 semanasNo coger peso No apoyarse sobre los brazosNo conducir hasta pasados 15 días Alternar periodos de descanso y actividadBueno pasearEvitar estress físico y emocional6-8 semanas actividad normal
CONTROL DE ANTICOAGULACIÓN: SINTROM
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MEDICACIÓN QUE SUELEN LLEVAR:
1. DIGITAL (DIGOXINA)
2. DIURÉTICOS/POTASIO
3. VASODILATADORES
4. ANTIARRITMICOS
5. ANTICOAGULANTES (SINTROM)
REVISIÓN EN CONSULTAS EXTERNAS AL MES
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1. AHOGO al realizar un esfuerzo normal una vez transcurrido el periodo de convalecencia
2. HINCHAZÓN en tobillos, pies o abdomen
3. SENSACIÓN DE PALPITACIONES (FC>120) sin relación con el esfuerzo. Si nota “vuelcos en el corazón” frecuentes o FC<60
4. FATIGA INUSUAL
5. DESVANECIMIENTO
6. TOS NOCTURNA PERSISTENTE
7. FIEBRE >38º (Febrícula puede ser normal)
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0180 Manejo de energía
4490 Ayuda para dejar de fumar
0200 Fomento del ejercicio: deambulación
5612 Enseñanza actividad/ejercicio prescrito
1805 Ayuda con los autocuidados: AIVD
0005 Tolerancia de la actividad02 Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad03 Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad 10 Distancia de caminata09 Color de piel18 Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria
Intolerancia a la actividad r/c -debilidad generalizada- desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno- estilo de vida sedentario- reposo en cama o inmovilidad
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3250 Mejorar la tos3140 Manejo de las vías aéreas3230 Fisioterapia respiratoria3350 Monitorización respiratoria
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas09 Facilidad respiratoria06 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias
00031 Limpieza ineficaz vías aéreasr/c -Retención de secreciones-Exceso de mucosidad: Tabaquismo
Riesgo de infección
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4310 Terapia de actividad
0221 Terapia de ejercicios: ambulación
0226 Terapia de ejercicios: control muscular
0200 Ambular
01 Soporta el peso02 Camina con marcha eficaz14 Anda por la habitación
00085 Deterioro de la movilidad física
r/c- malestar o dolor-falta de conocimientos sobre los beneficios actividad física- resistencia a iniciar el movimiento
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1280 Ayuda para disminuir peso1260 Manejo del peso1100 Manejo de la nutrición
1612 Control del peso02 Mantiene una ingestión calórica diaria óptima03 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica07 Mantiene un patrón alimentario recomendado20 Demuestra progreso hacia el peso objetivo21 Alcanza el peso óptimo
Desequilibrio nutricional por excesor/c- Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas
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PCR: Complicación más grave