cuidados a pacientes con sarm - wordpress.com · 2015-11-25 · objetivos del curso...
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CUIDADOS A PACIENTES CON
ULCERAS POR PRESIÓN 2015/11/18
JON ANDER PUERTO
ENFERMERO (DUE)
INDICE DE MATERIAS
• Objetivos
• ¿Qué son las UPP?
• Definición
• Factores de riesgo
• Zonas de riesgo
• Grados/Estadíos
• Tipos de lechos
• Tipos de formas
• Prevención
• Cambios posturales
• AGHO
• Colchones antiescaras
• Apósitos de protección
• Alimentación
• Tratamiento
• Medidas generales
• Complicaciones
• Situaciones especiales
• Lechos esfacelados
• Lechos necrosados
• Lechos infectados
• Lechos “senescentes”
• Bibliografía
Objetivos del curso
• Introducción a las UPP (úlceras por presión)
• Definir qué son y qué las causa
• Presentar los diferentes tipos de UPP
• Mostrar métodos más habituales de prevención
• Conceptos generales de tratamiento
• Mostrar complicaciones más habituales
Definición
• Las úlceras por presión (UPP) son lesiones de la
piel y los tejidos blandos.
• Se general cuando se someten los tejidos
blandos a presión, especialmente cuando se
encajonan entre las estructuras rígidas de los
huesos y las superficies de apoyo.
• La presión en los tejidos blandos los somete a
hipoxia (falta de oxígeno), que causa necrosis.
Factores de riesgo
Factor tiempo
• El tiempo de aparición
depende del estado
general de la persona,
tardando de horas a
minutos.
• La fotografía adjunta es
de un residente tras 20
minutos con la mano
apoyada en las barras de
la cama.
Factores de riesgo
Factores mecánicos/físicos
• La presión es la principal
causa de la generación
de UPP, pero no la única.
• La Cizalla y la fricción son
condicionantes
mecánicos relacionados
con el movimiento.
• El calor y la humedad
debilitan la piel y son el
clima perfecto para la
aparición de hongos
Grados/Estadíos de las UPP
Grado/Estadío I
• Se conoce como “eritema
no blanqueante”, ya que
al aplicar presión la piel
no palidece.
• Es la afectación de la
capa más superficial de la
piel, la epidermis.
• Puede generarse en
apenas unos minutos.
Grados/Estadíos de las UPP
Grado/Estadío II
• Es la pérdida de la capa
superficial de la piel.
• Generalmente se
establece como una
flictema (ampolla), que
tras romperse deja la
dermis al descubierto.
Grados/Estadíos de las UPP
Grado/Estadío III
• Es la afectación de las
capas profundas de la
piel.
• Se presenta como un
hoyo profundo.
• Por lo general son
exudativas y maceran la
piel circundante.
Grados/Estadíos de las UPP
Grado/Estadío IV
• Es la afectación de las
estructuras nobles, tales
como huesos o tendones.
• Son úlceras terriblemente
infectables y a menudo se
presentan con
alteraciones en el lecho.
• El riesgo de sepsis es
muy alto.
Cambios posturales
• Realizar cada 3 ó 4h, protegiendo los puntos de presión con varias
almohadas (en especial los talones, que queden al aire)
Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO)
• Aportan oxígeno en las
zonas de presión,
ralentizando el
proceso de necrosis.
• Deben aplicarse en
cada cambio postural,
al menos 3 veces/día.
• No debe masajearse la
zona, simplemente
extenderse.
Colchones antiescaras
• Los hay de dos tipos:
• De espuma o
viscoelásticos: ofrecen
protección por el
material del que están
formados.
• De agua o aire
alternante: diseñados
por celdas, alternan la
presión de los fuidos en
su interior.
Colchones antiescaras
• Los hay de dos tipos:
• De espuma o
viscoelásticos: ofrecen
protección por el
material del que están
formados.
• De agua o aire
alternante: diseñados
por celdas, alternan la
presión de los fuidos en
su interior.
_IMPORTANTE_
¡¡¡LOS COLCHONES
ANTIESCARAS NO
SUSTITUYEN, EN
NINGÚN CASO, A LOS
CAMBIOS POSTURALES!!!
Colchones antiescaras
• Importante:
• Existen cojines
antiescaras para las
sillas y sillones.
• Los cojines antiescaras
en forma de “donut” o
anillo están totalmente
desaconsejados por
causar isquemia en la
zona que en que apoyan
y la que queda en el
interior.
Apósitos de protección
• Generalmente son
espumas sujetas con
vendajes o adhesivo
(más conviente el de
silicona, menos
agresivo con la piel).
• De forma cuadrada o
anatómica, suelen
combinarse con
AGHO.
Alimentación
• Aporte de elementos
de regeneración:
proteínas, Vit.A, Vit.D,
Vit.E, Vit.K, Mg, Fe,
Zn, Cu, Mn…
Receta: Frutas
variadas, carnosas y
cítricas, batidas con
clara de huevo y aceite.
Medidas generales
Control del exudado
• Aplicar apósitos de
espuma, alginatos, u
otros materiales.
• Mantener ambiente
húmedo.
Cambios posturales
• Aplicarlos cada 3 ó 4
horas como en la
prevención.
• Evitar, en lo posible,
apoyar sobre la úlcera.
• Pueden combinarse, pero
no sustituirse, con
colchones anti escaras.
Medidas generales
Tratamiento de lecho
• El lecho de la herida
puede presentarse de
diversas formas.
• Si no hay complicaciones,
se mantendrá el ambiente
húmedo (ni muy húmedo
ni muy seco).
Nota: No se aplicará
Betadine®, ya que
ralentiza la regeneración.
Protección de los bordes
• La piel perilesional puede
macerarse por el contacto
con el exudado.
• Proteger con cremas de
barrera.
Complicaciones
Lecho esfacelado
• Es la presentación de
tejido proteico en el lecho.
• Suele ser de color
blanquecino y en forma
de placas o tiras.
• Impide el crecimiento del
tejido de granulación, que
hace que la herida
regenere.
Complicaciones
Lecho necrosado
• Es la presentación de
tejido muerto sobre la
herida.
• Suele presentarse como
una placa de color negro.
• Impide que el tejido de
granulación crezca.
• Suele ir a acompañado de
esfacelo e infección.
Complicaciones
Lecho infectado
• Es la presentación de
infección en el tejido del
lecho o en el tejido
perilesional.
• El lecho suele presentar
exudación purulenta, de
color amarillentan o
verduzca (o azulada).
• La piel de alrededor
presenta signos de Celso
(rubor, tumor y calor)
Complicaciones
Lecho senescente
• Es el lecho que, sin
presentar ninguna de las
situaciones anteriores, no
cura.
• Se presenta como un
lecho sano, pero sin tejido
de granulación.
• Se da en situaciones en
las que el tejido es
incapaz de generarse
(como en la desnutrición).
BIBLIOGRAFÍA
• Williams LS, Hopper PD Et Al. Enfermería Medicoquirúrgica. Ed 3.
México: McGraw Hill; 2009. p. 743-752.
• Chocarro González L, Venturini Medina C. Procedimientos Y
Cuidados En Enfermería Médico-Quirúrgica. Ed 1. Barcelona:
Elsevier; 2006. p. 111-118.
• Griffin Perry A, A. Potter P. Técticas Y Procedimientos En Enfermería.
Ed 7. Barcelona; Elsevier; 2001. p. 115-119.
• Imágenes tomadas de Google; fotografías de los archivos internos
del centro.