cuidado prenatal dr. rafael angel moya sibaja médico especialista ginecología – obstetricia -...
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Cuidado Prenatal
Dr. Rafael Angel Moya Sibaja
Médico Especialista
Ginecología – Obstetricia - Perinatología
Embarazo NormalEmbarazo Normal
• Definición– Embrión: fecundación- 8 semana– Feto: 8 semana-parto– Feto viable:
• 23-24 semanas• Peso 600 gr.o más
NOMENCLATURANOMENCLATURANOMENCLATURANOMENCLATURA
< 20 Sem Aborto 20 - 27.6 Sem Inmaduro 28 - 36.6 Sem Pretérmino 37 - 41.6 Sem Término > 42 Sem Post término
• Nacimiento: Expulsión o extracción completa. Manifestaciones de vida
• Feto Inmaduro: Entre 20 < 27.6 semanas500 a 1000 gr.
• Lactante Prematuro: De 28 a < 36.6 semanas.De 1000 a 2500 gr.
• Lactante maduro: De 37 a 42 semanas. Más de 2500 gr. • Lactante postmaduro: 42 semanas o más
Supervivencia NeonatalSupervivencia NeonatalSupervivencia NeonatalSupervivencia Neonatal
0102030405060708090
100
< 500 750-1000 1400-1800 > 2200
So
bre
vid
a (%
)
CENTRO DE ATENCION TERCIARIACENTRO DE ATENCION TERCIARIA
Peso (gramos)Peso (gramos)
• TASA DE NATALIDAD
– Número de nacimientos vivos por 1000 habitantes.
• TASA DE FERTILIDAD
– Número de nacimientos vivos por cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años.
• INTERVALO NEONATAL: del Nac. A 28 días.
– Período neonatal I : nac. hasta las 24 hrs.
– Periodo neonatal II : de 24 hrs hasta los 7dias.
– Período neonatal III : de 7 días hasta los 28 días.
• INTERVALO PERINATAL: Vida fetal a neonatal.
– Período perinatal I: de las 28 semanas a los 7 días.
– Período perinatal II: de las 20 semanas a los 27 días.
Gestaciones: Número total de embarazos incluyendo
AbortosMolasEmbarazos Ectópicos.Embarazos Intrauterinos.Obitos.Mortinatos
DefinicionesDefiniciones
• PARIDAD– Estado de haber parido uno o mas
lactantes con un peso igual o mayor a 500 gramos vivos o muertos.
Primípara Multípara
Nulípara
DefinicionesDefiniciones
• ABORTO:– Pérdida de los productos de la
concepción antes de las 20 semanas de gestación o con un peso inferior a 500 gramos.
DefinicionesDefiniciones
Siglas de Clasificación CLAP
G ____ P ____ ____ ____ ____ C ____
a. Número total de Embarazos. b. Partos vaginales de término. c. Partos vaginales de pretérmino. d. Pérdidas gestacionales tempranas. e. Número de hijos vivos. f. Número total de cesáreas.
a. b. c. d. e. f.
Síndrome de Adaptación al Síndrome de Adaptación al EmbarazoEmbarazo
• Tres períodos:• I Período: “Fase de Intolerancia” I
Trim.• II Período: “Fase de Bienestar” II
Trim.• III Período: “Fase de Sobrepeso” III
Trim.El primer trimestre se extiende hasta completar las 14 semanas de embarazo, el segundo hasta las 28 semanas y el tercero incluye las semanas 29 a 42.
Control PrenatalControl Prenatal
• Objetivo:
“ASEGURARSE DE QUE TODO EMBARAZO DESEADO CULMINE EN UN NIÑO SANO SIN DETERIORO DE LA MADRE”
1.- Disminuir mortalidad materna. 2.- Disminuir morbimortalidad perinatal.
Características del Control PrenatalCaracterísticas del Control PrenatalBoston 1901Boston 1901
• Extenso.– De Amplia cobertura.
• Precoz– Inicio lo más temprano posible.
• Periódico– Repetirse con una frecuencia adecuada que varia según
el grado de riesgo
• Completo.– Control total abarcando todas las acciones con el
conocimiento científico más actualizado.
• Con enfoque de riesgo– Disponer de un instrumento discriminador de riesgo. Brindarle mayor
atención a quien más lo necesite.
Evaluación integral inicial
Objetivos:
• Definir el estado de salud de la madre y el feto• Determinar la edad gestacional del feto• Iniciar un plan para continuar con la atención obstétrica
Antecedentes
• Antecedentes menstruales• Uso de anticonceptivos orales antes del embarazo• Presencia de un dispositivo intrauterino
Clasificación de RiesgoClasificación de Riesgo
• Se establece por la historia clínica perinatal simplificada.• Los cuadros marcados son indicadores automáticos de
riesgo.• A mayor número de marcas más elevado riesgo.• Complementariamente a la HCPs se aplica el
instrumento discriminador de riesgo obstétrico.
• Factor de Riesgo Potencial: Edad materna avanzada.
• Factor de Riesgo Real: Diabetes Mellitus materna
Factor de Riesgo Daño
Factores de riesgo elevado Factores de riesgo elevado primera mitadprimera mitad
• Desproporción entre amenorrea y altura uterina.
• Exposición a agentes teratogénicos.
• Isoinmunización en el presente embarazo.
• Anemia severa menor de 9 g
Factores de riesgo elevado en la Factores de riesgo elevado en la segunda mitad.segunda mitad.
• Anemia severa.
• Embarazo de postérmino.
• Detención del crecimiento uterino o desproporción.
• Hipertensión Inducida por el embarazo. (HIE)
• Placenta previa.
• Isoinmunización.
• Enfermedad tromboembólica.
• Amenaza de parto prematuro.
• Pielonefritris aguda.
• Diabetes gestacional.
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. (DPPNI)
HISTORIA CLINICA PERINATAL HISTORIA CLINICA PERINATAL Simplificada (CLAP)Simplificada (CLAP)
Objetivo General:
“ATENCION ADECUADA DEL BINOMIO MADRE-HIJO”
Objetivos Específicos:
• 1. Identificar embarazadas de alto riesgo.• 2. Permitir auditoria médica.• 3. Caracterizar madres y recien nacidos.• 4. Permitir capacitación de personal médico o paramédico.• 5. Facilita el dato de registro legal.• 6. Proporciona información para investigación.
ADMISION A LA CONSULTAADMISION A LA CONSULTA
• Toda paciente con el diagnóstico comprobado de embarazo.
• Toda paciente con fuerte sospecha de estar embarazada.
Regla de NaegeleRegla de Naegele
• Estima la Fecha Probable de Parto
FPP = FUM + 7 días – 3 meses + 1 año
• Requisitos:– Fecha de la última menstruación sea confiable.– Que no halla tomado anticonceptivos en los
últimos 3 meses.– Que sus ciclos menstruales sean regulares (28
días)
Consulta InicialConsulta Inicial
• Embarazo actual
• Embarazos previos
• Historia Médica
• Historia Quirúrgica
• Historia Familiar
• Examen Físico
Vigilancia prenatal: FetalVigilancia prenatal: Fetal
• Frecuencia cardiaca fetal.• Distancia desde la sínfisis púbica hasta el fondo
uterino.• Tamaño del feto, actual e índice de variación.• Cantidad de líquido amniótico.• Tipo de presentación y posición (hacia fines del
embarazo)
Vigilancia Prenatal: MaternaVigilancia Prenatal: Materna
• Presión arterial, actual y rango de variación.• Peso, actual y magnitud de la variación.• Síntomas, incluidas cefaleas, alteraciones de la visión,
dolor abdominal, náuseas, vómitos, hemorragias, secreciones vaginales y disuria.
• A menudo un examen vaginal llevado a cabo con cuidado hacia fines del embarazo proporciona información valiosa
• Confirmación de la presentación.• Plano de la presentación (profundidad en la pelvis)• Valoración clínica de la pelvis y apreciación de su
configuración.• Consistencia, borramiento y dilatación del cuello uterino.• Estado de membranas ovulares.
Exploración ObstétricaExploración Obstétrica
Pruebas de LaboratorioPruebas de Laboratorio
• Hematocrito – Hemoglobina. • Grupo y Rh• Pruebas de función renal.• Acido urico• Glicemia en ayunas y 2 hrs. Post-prandial.• Examen general de orina con “técnica”• Serología para sífilis y sida: VDRL y HIV• Anticuerpos para: (de ser posible)
– Toxo - Rubeola – CMV - Hepatitis B
Otras PruebasOtras Pruebas
• Pruebas genéticas ( > 35 años):– B. vellosidades coriónicas: 9-11 sem (3-5%)– Amniocentesis: 11-14 semanas ( 1-2 %)– Amniocentesis: 16- 18 semanas (< 1%)
• Papanicolau
• Tuberculina
Consultas SubsecuentesConsultas Subsecuentes
• C/ 4 semanas ( 1 a 32 semanas)
• C / 2 semanas ( 32 a 36 semanas)
• C / semana ( 36 al parto)
• Peso
• Presión Arterial
• Altura uterina
• FCF, edema, tamaño y posición fetal
DiagnósticoDiagnósticoManifestaciones de PresunciónManifestaciones de Presunción
• Síntomas:– Amenorrea– Naúseas y vómitos– Mamas– Movimientos fetales
percibidos por la madre
– Alteraciones urinarias
• Signos:– Aumento de temp.
corporal.– Piel
• Cloasma• Línea nigra• Estrías• Telangiectasias
Manifestaciones ProbablesManifestaciones Probables• Organos pélvicos
– Goodell ( 4 semana) Cianosis y reblandecimiento del cuello
– Ladin ( 6 semana) Reblandecimiento línea media anterior útero
– Hegar ( 6- 8 semana) Ensanchamiento de la región del istmo
– McDonald Flexibilidad unión útero cervical
– Chadwick Coloración purpúrea de la vagina y cuello
– Noble Budin Abultamiento en fondo saco lateral
– Pisckacek Abultamiento irregular en la región de cuerno
– Ossiander Pulso de la arteria uterina en fondo saco lateral • Aumento de tamaño del abdomen• Contracciones uterinas• Peloteo
Manifestaciones PositivasManifestaciones Positivas
• Ruidos cardiacos fetales
• Movimientos fetales y palpación del feto
• Reconocimiento ecográfico o por Rx en la segunda mitad.
• Pruebas de laboratorio– hCG
Gonadotrofina coriónica Gonadotrofina coriónica humanahumana
• Producción: 6to día posfertilización
• Detección: 8vo día posfertilización– 8-10 días después del pico de LH– Una semana antes de la primera falta
menstrual
• Aumenta 66% cada 48 horas
Cálculo de la Edad Cálculo de la Edad GestacionalGestacional
• Duración
• Tamaño uterino
• Ultrasonido
• Ruidos cardiacos fetales
• Movimientos fetales
• Edad menstrual– 40 semanas– 280 días
• Edad embrionaria– 38 semanas– 266 días
DuraciDuración media del un Embarazoón media del un Embarazo
Edad Gestacional Edad Gestacional Correlación Meses / semanasCorrelación Meses / semanas
• 1 mes 4 semanas• 2 meses 8 semanas• 3 meses 13 semanas• 4 mes 17 semanas• 5 mes 22 semanas• 6 mes 27 semanas• 7 mes 32 semanas• 8 mes 36 semanas• 9 mes 40 semanas
Altura uterina en paciente de peso adecuado y embarazo normal
Corresponde a la Edad Gestacional entre la 18 – 32 semanas (+/- 2 Corresponde a la Edad Gestacional entre la 18 – 32 semanas (+/- 2 semanas).semanas).
• 15 semanas (31/2 meses) Mitad de la línea pubo-umbilical
• 18 semanas 2 traveces de dedos debajo de la cicatriz umbilical
• 22-23 semanas (5to mes) A nivel de la cicatriz umbilical
• 26 semanas 2 dedos sobre la cicatriz umbilical
• 30-31 semanas (7mo mes) Entre apéndice xifoides y cic. umbilical
• 35 semanas (8avo mes) Unión de 2/3 inferiores con 1/3 superior
• 37 semanas Altura máxima y muy cerca del apéndice xifoides
• A término Desciende a altura del octavo mes.
Altura Uterina Altura Uterina
• Menor a la esperada FUM:
– Menor edad Gestastacional (Error en la la FUM)– R.C.I.U.– Oligoamnius.– Feto muerto intra utero.
• Mayor a la esperada FUM:
– Mayor edad gestacional, – Macrosomía, – Polihidramnius.– Embarazo múltiple.
UltrasonidoUltrasonido• US Vaginal :
– Saco gestacional a partir de 4 sem. (1 – 4 días)– 15 a 18 días post ovulación
•En general se visualiza saco gestacional con:
US Vaginal 4½ a 5 semanas US Abdominal Alta Resolución 5 semanas US Abdominal 3,5 MHz 6 semanas
QUINTA SEMANA GESTACIONAL
Zona discriminatoria de β HCG ( Kadar )
Si los niveles de β HCG están por encima de la zona discriminatoria
Saco gestacional debe ser visto
Si no se visualiza: Embarazo anormal
Ha sido abortado
Localizacion ectópica
US Abdominal 3,5 MHz: 6000 a 6500 mUI ⁄ ml( saco 1 cm )
US Abdominal Alta Resolución 5 MHz : 1800 mUI ⁄ ml
US Endovaginal 6,5 MHz : 600 a 1025 mUI ⁄ ml( saco 2 mm)
Relación Subunidad Relación Subunidad ββ - Ultrasonido - Ultrasonido
Gonadotrofina coriónica humanaGonadotrofina coriónica humanaAplicación clínicaAplicación clínica
320030002800260024002200200018001600140012001000800600400200100
Kadar 1994
Sloval 1991
Nguyen 1997
SEXTA SEMANA GESTACIONAL
SEXTA SEMANA GESTACIONAL
SEXTA SEMANA GESTACIONAL
LATIDO CARDIACO
Ultrasonido:
60 a 80 lat /min 5a semana
180 a 200 lat /min 10a semana
120 a 160 lat /min 16 semana
Doppler
Se detecta a partir de 13 sem.
Fetoscopio
Se detecta a partir de 19 - 20 sem.
Movimientos Fetales
• Percibidos pos la madre a partir de las 18 – 20 semanas.
• Varía en relación al habito corporal materno.
GRACIAS