cuidado de enfermeria en el paciente con injuria …

CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON INJURIA CEREBRAL E HIPERTENSION ENDOCRANEANA.

Boris Miguel López D.Enfermero Esp. Cuidado Critico del Adulto; Universidad del Valle

Enfermero-UCI Clínica Comfamiilar R/da

Docente -Universidad Libre

Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana

1. Definiciones:

Injuria Cerebral:

Es el daño insulto al tejido cerebral causado de manera directa o indirecta, el cual puede sertraumático y no traumático.

Injuria Cerebral Traumática Injuria Cerebral No Traumática

Trauma cráneo encefálico ECV Isquémico ECV Hemorrágico


1. Definiciones:

Trauma Cráneo Encefálico:lesión fisca y/o deterioro funcional del contenido craneano, producido como consecuencia de unintercambio brusco de energía mecánica.

Lesiones primarias:Es el daño en el cráneo ò encéfalo que causa una lesión localizada ò inespecífica.


1. Definiciones:

Lesiones primarias:Hematoma Subdural : Hematoma Epidural Hematoma intraparenquimatoso H. subaracnoidea Traumática


Lesión arteria meníngea media.

Afecta 2.5 - 4% de pacientes que han tenido TEC

lesión de venaspuente entre lacorteza cerebral y laduramadre.

(Afecta del 20-40% depacientes con TEC)

Acumulación de sangre dentro del parénquima cerebral.

Afecta 3 - 6% de pacientes que han tenido TEC

Lesión polígono de willis

Afecta 35-55% de pacientes que han tenido TEC

1. Definiciones:

Lesiones Secundaria:Se inician por alteraciones bioquímicas que potencian la inflamación y la apoptosis celular.


1. Definiciones:

Injuria Cerebral No Traumática:


1. Definiciones:

Presión Intracraneana:

Es la Presion medida en el interior de la cavidad craneal y que es

el resultado de la interaccion entre:→

Análisis Cuantitativo de la PIC


• Presión Intracraneana• PIC Valor Normal: 10-12 mmHg

• Tolerable hasta 15 mmHg

• Se puede herniar con una PIC menor de20mmHg dependiendo de la localizaciónde la lesión y el grado de compliance de

cada paciente.

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1. Definiciones:

Hipertensión Intracraneana:

Se define como sostenida presión intracraneal (PIC) mayor de 20 mmHgdurante más de cinco a diez minutos en un paciente que no está siendoestimulado.


1. Definiciones:

Conceptos a Tener en Cuenta:

Presión de perfusión Cerebral PPC :Se define como la presión derivada entre el flujo cerebral y la presiónintracaneal, da cuenta de la perfusión del tejido cerebral.

PPC: PAM- PIC (Rango de 70 a 90 mmHg)

Hipofljuo cerebral hiperflujo cerebral

Una PPC < de 50 mmHg: perfusión tisular inefectiva.

PPC < de 30 mmHg: hipoxia tisular y daño neuronal irreversible


1. Definiciones:

Presión de perfusión Cerebral PPC :

Ejemplo:


1. Definiciones:

Monitoreo de la PIC:


Sistemas e monitoreo de la PIC Catéter intraventricular Sistema de PIC instaurado

1. Definiciones:



Montaje

1. Definiciones:



Funcionamiento:

1. Definiciones:

Conceptos a Tener en Cuenta:

Ventilación PaCO2:


1. Definiciones:

Cuidado de enfermería en Urgencias y UCI : “Panorama”

Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión EndocraneanaBoris M. López

En UCIAunque halla confusión En Urgencias

Un Panorama Sombrío

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Para ver con claridad el Camino

1.Definiciones:

Modelo de Sinergia :

se apoya en una premisa simple, se obtienen buenos resultados cuando hay sinergia entre las competenciasenfermeras y las necesidades de los pacientes y sus familias.


El AACN Synergy Model

1.Definiciones:

Como surge este Modelo Teórico?


1. Definiciones:


Elementos y Conceptos de la Teoría de Sinergia.

8 Características del paciente:

• Resiliencia: capacidad para restaurar la funcionalidad utilizando mecanismos de compensación

• Vulnerabilidad: susceptibilidad a los factores reales o potenciales

• Estabilidad: capacidad de mantener un equilibrio estacionario

• Complejidad: entrelazamiento de dos o más sistemas (cuerpo, familia, terapias)

• Disponibilidad de recursos: alcance de recursos (técnicos, personal, psicológicos) para elpaciente y familia

• Participación en el cuidado: medida en que el paciente/familia se involucra en el cuidado

• Participación en la toma de decisiones: medida en que el paciente/familia se involucran en latoma de decisiones

• Previsibilidad: característica que permite a un experto conocer el curso del evento o enfermedad

1. Definiciones:


Elementos y Conceptos de la Teoría de Sinergia.

8 Competencias de la Enfermera :• El juicio clínico: incluye la toma de decisiones clínicas, pensamiento crítico, y una comprensión

global de la situación.• La investigación clínica: proceso de cuestionar, evaluar y proporcionar una práctica informada• La intermediación y agente moral: representa las preocupaciones de los pacientes, familias y /

o personal de enfermería; identifica y ayuda para resolver problema éticos y clínicos• La respuesta a la diversidad: reconocer, apreciar e incorporar diferencias al proporcionar

cuidado,• La colaboración: trabajando con otros miembros del equipo de salud para alcanzar los

objetivos de forma interdisciplinar y multidisciplinar• Facilitador del aprendizaje: capacidad de facilitar el aprendizaje para pacientes, familias,

equipo de enfermería, etc.• Las prácticas de cuidado: actividades de enfermería que crea un entorno compasivo, de apoyo

y terapéutico para el paciente• Pensamiento en la organización: cuerpo de conocimientos y herramientas que permite a la

enfermera brindar cuidado clínico o no sanitario en cualquier ambiente y cualquier recurso

1. Definiciones:

Modelo de Sinergia en la Practica Profesional


2. Cuidados de enfermería en UCI


Intracranial Pressure: From Engineers to Physiologistsand Clinicians, The Journal of TRAUMA. 2002;52:172–178.

Cuidados Generales De Enfermería en el Paciente Neurológico En Uci.



• Cabeza en un ángulo de 30° y orientación frontal.

• Mantener el cuello y al paciente alineado-recto.

• Evitar el aumento de la presión intratorácica o intraabdominal.

• Mantener el cuello y al paciente alineado-recto.

• Evitar el aumento de la presión intratorácica o intraabdominal.

Evitar el aumento de la presión intratorácica o intraabdominal.



•Sedar y controlar la PIC Si es necesario algún cambio de posición.

•Mantener el paciente con sedación adecuada. En RASS entre -2 a -4.

•Evitar estímulos nocivos bruscos.

•Proporcionar periodos de descanso ininterrumpidos.



• Mantener un ambiente tranquilo.

• Parametrizar alarmas auditivas con tonos suaves.

• permitir el acompañamiento Familiar, Orientar a la familia acerca de medidastranquilizadoras como la oración, orientación espacial, tiempo y rol familiar.


Cuidados intervenciones de enfermria en lesión cerebral traumatcia según la evidencia:

September 2016

1. Craneotomía descompresiva:



Cuidados intervenciones de enfermaría en lesión cerebral traumatciasegún la evidencia:

1. Hipotermia :

Nivel II B

La hipotermia profiláctica temprana (dentro de las 2.5 horas), a corto plazo (48 horas despuésde la lesión) no se recomienda para mejorar los resultados en pacientes con lesión difusa

2. Terapia Osmolar :

Se recomiendan hipertónicas ò manitol (excepto en pacientes hipotensos)

3. Drenaje de LCR:

Se puede considerar que un sistema EVD puesto a cero en el mesencéfalo con drenajecontinuo de LCR reduce la carga de la PIC de manera más efectiva que el uso intermitente.



Cuidados intervenciones de enfermería en lesión cerebral traumáticasegún la evidencia:

4. Terapias de Ventilación :Nivel II BNo se recomienda la hiperventilación profiláctica prolongada con presión parcial de dióxidode carbono en sangre arterial (PaCO2) de 25 mm Hg o menos.

5.Nutricion :Nivel II ASe recomienda alimentar a los pacientes para lograr un reemplazo calórico basal al menos alquinto día y, como máximo, al séptimo día posterior a la lesión para disminuir la mortalidad.

6. : Profilaxis de la infección:II ASe recomienda la traqueotomía temprana para reducir los días de ventilación mecánicacuando se considera que el beneficio general supera las complicaciones asociadas con dichoprocedimiento. Sin embargo, no hay evidencia de que la traqueotomía temprana reduzca lamortalidad o la tasa de neumonía nosocomial.



Cuidados intervenciones de enfermería en hipertensiónEndocraneana según la evidencia :

1. paso: . Descompresión quirúrgica

2. paso: Sedación

3. paso: Optimización de la presión de perfusión cerebral.



Cuidados intervenciones de enfermería en hipertensiónEndocraneana según la evidencia :

4. paso: . Hiperventilación y vasoconstricción.

5. paso: Osmoterapia.

6. paso: . Hipotermia y modulación de temperatura específica

7. paso: Coma de barbitúrico.


3. Caso Clínico


Que tal un Caso clínico

3. Caso Clínico


3. Caso Clínico


Bien Hecho.!

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