cuerpo estrño por tapay
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Cuerpos Extraños
Tapay Evangelista G. Daniel
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I. Definición.
El cuerpo extraño puede rasguñar (rayar) la córnea y causar síntomas. Un cuerpo
extraño corneal es un problema serio que necesita tratamiento
para prevenir lesiones en el ojo.
Se conoce como cuerpo extraño Corneal cuando algún objeto se
adhiere a la córnea.
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II. Etiología.Por lo general
son Piedrecillas, Basuras o
Fragmentos Metálicos que caen sobre el ojo y pueden depositarse
sobre la córnea.
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II. Etiología.
Suelen caer o son empujados por el aire. Por ejemplo, cuando se trabaja debajo de un
coche, o cuando se está en el exterior en un día
ventoso.
En estas circunstancias, pequeños fragmentos
metálicos saltan a gran velocidad, golpean el ojo y
penetran en su interior tras atravesar la cubierta
externa.
Las Lesiones Oculares Penetrantes.
Los Cuerpos Extraños Superficiales No
Perforantes.
Suelen producirse cuando se golpea con un martillo
o se afilan metales.
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III. Signos y Síntomas.Sensación de cuerpo
extraño,Dolor,
Epifora, Fotofobia,
Blefaroespasmo, Inyección conjuntival,
Edema palpebral, Reacción moderada de
cámara anterior, Queratitis superficial, Pupilas generalmente
miòticas Agudeza visual
levemente disminuida.
El cuerpo extraño puede adherirse a la
córnea o a la conjuntiva.
Lagrimeo.
Enrojecimi-ento.
Sensación de arenilla.
El cuerpo extraño puede haberse quedado
atrapado bajo el párpado superior.Cada vez que
se abra y cierre el ojo.
Aumentará el dolor.
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Cuerpo extraño Corneal, anillo de óxido o ambos.
Signo Crítico
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Edema Palpebral
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IV. Diagnostico.
Prueba de Seidel
Cuerpo extraño en el
parpado superior
Patrón de marcas de rasguños
verticales en la cornea
Fluoresceina tiñe la membrana
basal expuesta de un defecto
epitelial, y revela escape acuoso de
heridas penetrantes
Es posistiva
cuando la:
indica.
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IV. Tratamiento y Manejo
Defectos Epiteliales Simples
Se extrae
n
Pomada antibiotic
a + parche
de presión.
Anestésico local +
cucharilla o aguja de
calibre fino (#26)
Eliminar cuerpo estraño
Anillos Metálicos(cobre o hierro)
EXAMEN CON LAMPARA DE HENDIDURA
Taladro con broca
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IV. Tratamiento y ManejoExtracción con aguja de 21G
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IV. Tratamiento y ManejoMateriales
inertes mas profundos. (carbon y vidreo)
Pomada antibiótic
a + parche
Extración del CE
Técnica microquirúrgica en sala de operaciones.
Pueden
dejarse
o
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Quemaduras Químicas
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Quemaduras Químicas
Hay dos tipos: Alcalis y Acidos
10% de los traumas oculares
80% de los afectados son jóvenes
Las quemaduras por álcalis son dos veces
mas frecuentes que las ácidas.
La mayoría son accidentales (2/3 son en el trabajo y el resto
en el hogar)
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ALCALIS
Dañan el epitelio superficial y pueden penetrar al estroma corneal donde rápidamente destruyen las fibras
colágenas y proteoglicanos.
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ACIDOS
Desnaturalizan y precipitan las proteínas formando una barrera
protectora que impide la progresión y confinan el daño a la superficie
corneal.
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Motivo de Consulta
Antecedente del contacto con una
sustancia química.
Disminución de la visión
DOLOR intenso
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Clínica.
SÍNTOMAS Dolor: desde sensación de cuerpo extraño hasta dolor importante. Blefarospasmo. Disminución de la agudeza visual.
SIGNOS:Signología palpebral y de anexos. Inyección cilio-conjuntival. Quemosis. (Edema conjuntival bulbar)Ulcera Corneal. Sufusiones hemorrágicas
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Examen Ocular
Párpados: Edema, lesiones ulcerativas.
Evaluar la extensión de la superficie dañada (epitelio corneal y conjuntival, en especial la zona límbica)
Observar la profundidad de la
penetración
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Tratamiento Inmediato
Lo mas importante
es LAVAR!! Las áreas
necróticas de epitelio corneal
deberán debridarse (para una
reepitelización completa
Evertir los párpados y
eliminar cualquier material retenido en los fondos de
saco..
Previa colocación de anestésico local, con solución fisiológica,
durante 30 min. como mínimo
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TRATAMIENTO MEDICO
Ciclopléjicos o midriáticos (Ciclopentolato al 1% o atropina al 1%) para disminuir el dolor y
evitar adherencias
- ATB local (deriv.de
tetraciclinas)
Si no hay ulcera corneal
oclusión con ATB por 24 hs
y control
Si hay ulcera
corneal:
-Corticoides: en la 1o sem. y después de la 3o sem.(no en
la 2o y 3o)
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Tratamiento Medico
LubricantesAnalgésicos sistémicosAumento de la PIO: hipotensores VO y tópicos.
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Estadios ClinicosMac Culley, 4
fases
1. Fase inmediata
Signos y síntomas dependen de la
localización, grado de penetración y toxicidad del compuesto. En esta fase se
distinguen 4 grados
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Grado II: Cornea turbia pero se ven los detalles del iris e isquemia limbica inferior a un tercio (120º) (buen pronostico). Pronostico bueno
Grado IV: Córnea opaca e isquemia limbica superior a la mitad (>180º) (pronostico muy malo). Pronostico muy malo.
Grado III: Pérdida total del epitelio corneal, estroma turbia que oscurece los detalles del iris e isquemia limbica entre un tercio y la mitad (120º a 180º)(pronostico reservado). Pronostico reservado
Grado I: Cornea trasparente y sin isquemia limbica (pronostico excelente). Pronostico excelente
Clasificacion de Hughes
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Estadios Clínicos
II. Fase aguda 0-7 dias
Mac Culley, 4 fases
Epitelio corneal, la conjuntiva y los
queratocitos continúan proliferando
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Estadios Clínicos
III. Fase de reparación precoz 7-21dia.
Reepitelización se completa y en los
casos que no sucede el pronóstico es caótico
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Estadios Clínicos
IV. Fase de reparación tardía >21 días
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Tratamiento Medico
• LESIONES LEVES (I,II): corticoides tópicos, ciclopejicos y ATB profilácticos/7dias
• LESIONES GRAVES (III,IV):
1. Corticoides: Inflamación e infiltración neutrofilia. También impiden curación del estroma al reducir síntesis de colágeno e inhibir la migración de queratocitos.Por esto se suspende al cabo de 7-10 días, se reemplaza con AINE
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2. Acido Ascorbico, Favorece la sistesis de colágeno maduro por los fibroblastos corneales.Ascorbato sodico al 10% topico c/2h y dosis sistémica de 2g 4v/dia.
3. Acido citrico, Inhibidor de actividad neutrofilica, disminuye respuesta inflamatoria.Citrato sódico 10% topico c2/h/10dias, objetivo eliminar la segunda ola de fagocitos, que se produce a los 7 dias de la lesión.
4. Tetraciclinas, inhibidores de colagenasa y tambien inhiben la actividad neutrofilica y reducen ulceracion.Vía topica y sistemica (doxiciclina 100mg 2v/día.
Tratamiento Medico
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Cirugía
I. La cirugia precoz revascularizar el limbo, restaurar poblacion celular y restablecer fondos de saco.
• Avance de la capsula de Tenon y sutura al limbo con el objetivo de restablecer vascularizacion limbica y prevenir ulceracion
• Trasplante de celulas PPT limbicas, del otro ojo del paciente (autoinjerto) o donante (aloinjerto), objetivo restaurar epitelio corneal normal
• Injerto de membrana amniotica para favorecer la epitelizacion y supresion de fibrosis.
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II. Cirugía Tardía:• Division de bandas conjuntivales y Simblefaron• Injertos de membrana conjuntival o mucosa• Correccion de deformidades palpebrales• La queratoplastia debe retrasarse al menos
durante 6 m, y preferiblemente mas tiempo par apermitir maxima resolucion de la inflamacion.
• Queratoprotesis en casos de lesiones muy graves.