cuello
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Cuello
El cuello normal tiene forma cilíndrica, su longitud varia de una persona a otra, su contorno es mas uniforme en la mujer que la mujer que en el varón en quien a menos que exista obesidad, suelen resaltar el cartílago tiroides.
Alteraciones de forma y volumen del cuello se observan en los casos siguientes:
Benignas: ◦ Congénitas: quiste del conjunto tirogloso, quistes branquiales,
hemangiomas, linfagiomas, teratomas.◦ Inflamatorias: Adenopatías, obstrucción de conductos salivales, obsesos
etc…◦ Neoplásicas: adenomas, tumoraciones de gandulas salivales.
• Malignas:Carcinomas de células escamosas, sarcomas, carcinomas tiroideos, sarcoma de Kaposi.
Glándulas Salivales
Las parótidas, submaxilares, y sublinguales son las
glándulas mas importantes.a) Crecimiento bilateral de
las parótidas:• Cirróticos y diabéticos.• Infección (paperas)• Parotiditis iatrogénica.• Síndrome de Sjögren.
(Queratoconjuntivitis, xerostomía, boca seca)
Crecimiento parotídeo unilateral debe
considerarse tumoral hasta que se demuestre
lo contrario.• Exploracion Fisica:
• Coloquese el dedo pulgar, 2 o 3 cm por debajo del
lobulo d ela oreja, y el dedo indice frntre al meato
auditivo externo, al aplicar presion moderada y
aproximar los dedos se lograra que la glandula si
esta agrandada se deslice entre ellos. La secrecion de
liquido purulento en el conducto de stenon confirma infeccion.
Fundamento fisiopatológico.Tiene un peso normal de 15 a 25 g.Glándula folículos coloide tiroglobulina (T3 y T4).
La síntesis de hormonas tiroideas está inhibida lo que causa estimulación por la hormona tirotrópica hipofisaria y el crecimiento compensador de la glándula.
BocioCrecimiento de glándula tiroides.
Crecimiento difuso
Crecimiento focal
Hipertiroidismo Neoplasias benignas o malignas
Hipotiroidismo Hemorragias tiroiditis piógenas
Eutiroidismo Tiroiditis crónicas fibrosas
Bocio difusoBocio difuso endémico o
esporádico
Bocio de origen iatrogénico
Anormalidades de la síntesis de hormonas
Tiroiditis
Semiología
Aparece en individuos que habitan en regiones con escasez de yodo. No suele acompañarse de hipertiroidismo o hipotiroidismo, pero puede producir síntomas de comprensión de la tráquea. Por fármacos: carbonato de litio, amiodarona, yodo.
Aguda: aumento súbito del tamaño de la glándula, fiebre, adenopatías, dolor local irradiado a la oreja.
Subaguda: cuadro prodrómico de tipo respiratorio superior, seguido de astenia, malestar y dolor tiroideo que irradia a la mandíbula inferior y a la oreja.
Crónica de Hashimoto: crecimiento de la glándula, con consistencia como hule sólido. Función tiroidea normal, después hipotiroidismo.
*Con eutiroidismo.
Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Cretinismo. Enfermedad de Graves-Basedow.
Hipotiroidismo juvenil. Tiroiditis subaguda.
Tiroiditis crónica de Hashimoto.
De origen iatrogénico (fármacos)
Anormalidades de la síntesis de hormonas. Bocio multinodular.No tóxico.Tóxico.
Bocio nodular solitario.No tóxico.-Benigno.-Maligno cáncer con tendencia a adherirse a los planos profundos del cuello; el cual puede ser difícil de diferenciar de la tiroiditis y los adenomas. El diagnostico se sospecha por la falta de captación de yodo radiactivo. Tóxico.
o Tiempo transcurrido desde que el paciente observó el bocio por vez primera y la velocidad de su crecimiento.
-¿Hay signos de compresión local?-¿Hay signos de hipertiroidismo?-¿Hay signos de hipotiroidismo?-¿En niños hay retraso de crecimiento?
o En la exploración física el paciente deberá estar sentado y se inspeccionará primero la parte
anterior del cuello. Hágase que degluta y nótese si se ve alguna masa que asciende en la línea media o a un lado.
o Palpación frontal una mano del médico está colocada en donde su dedo pulgar empuja la tráquea hacia uno u otro lado, mientras que con los dedos de la otra mano, insertados detrás del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto, palpa la parte posterior del lóbulo tiroideo desplazado y el pulgar palpa su lado anterior.
Técnica de Exploración
Benignas◦ Congénitas
Quistes de conducto tirogloso Quistes branquiales Hemangiomas Linfagiomas Teratomas Quistes dermoides
◦ Inflamatorias Adenopatías reactivas Obstrucciones de los conductos secretores de las glándulas
salivales Abscesos Mononucleosis infecciosa Actinomicosis Enfermedades por arañazo de gato Toxoplasmosis histoplasmosis
◦ Neoplasicas Neoplasia de glándulas salivales Paragangliomas adenomas
◦ Traumáticas Fibromatosis Fistulas arteriovenosas Cuerpos extraños
Tumoraciones de cuello •Malignas
• Neoplasias malignas de glándulas salivales
• Linfomas
• Carcinomas tiroideos
• Carcinoma de celulas Escamosas
• Sarcomas
• Carcinomas metastasicos
• Melanomas
• Sarcoma de kaposi
Principalmente de origen congénito o inflamatorio◦ Quistes branquiales◦ Quistes del conducto tirogloso◦ Adenopatías reactivas◦ Linfomas
En la infancia y la niñez
Adenopatías secundarias debido a infecciones de vías respiratorias superiores
Linfomas, especialmente Hodgkin
Toda tumoración en adulto mayor de 40 años de sospecharse de neoplasia maligna.◦ Carcinoma de células escamosas
En los adultos
De origen metastasico◦ Ganglio de Troiser: metástasis de carcinoma de estomago
o de algún otro órgano de abdomen superior.
Infantes◦ Cuadro clínico establece el diagnostico
Resonancia magnética nuclear Tomografía computarizada Pruebas serológicas
Arañazo de gato y toxoplasmosis Estudios citológicos e histológicos
Técnica de exploración
Adultos◦ Tabaquismo, masticación de tabaco o uso de
drogas intravenosas◦ Cerciorarse si la masa es dura, blanda o
quistica, unilateral o bilateral.◦ En toda masa palpable
Localización Movilidad Adherencia Consistencia limites
Mas de 4cm arriba del ángulo esternal se debe casi siempre a insuficiencia del ventrículo derecho.◦ Enfermedad del parenquimatosa del
pulmón◦ Hipertensión pulmonar ◦ Estenosis de la válvula pulmonar
Ingurgitación Yugular
Localizar el ángulo de Louis y medir la ingurgitación.
Técnica de exploración
•Reflejo hepatoyugular• Cuando la
vena cava superior esta obstruida, hay ausencia compleja del reflejo
Pulso carotideo
El estudio del pulso carotideo permite conocer indirectamente las características de la contracción del ventrículo izquierdo
Fundamentos fisiopatologicos
Las anormalidades del pulso carotideo pueden dividirse en anormalidades de su amplitud y anormalidades de su contorno
Semiologia
Pulso débil o hipocinético:Por bajo gasto cardiaco: insuficiencia ventricular izquierda,
infarto al miocardio, miocardiopatía, pericarditis constrictiva…
Anormalidades de la amplitud del pulso carotideo
Por aumento de la resistencia vascularEstenosis aortica, clásicamente, da lugar a un pulso carotideo
pequeño y débil, debido a la obstrucción mecánica de la salida del ventrículo izquierdo
Anormalidades de la amplitud del pulso carotideo
Pulso amplio e hipercinetico o saltón:Causas patológicas: hipertiroidismo, anemia, beriberi,
enfermedad de paget, insuficiencia renal aguda y estados hipercineticos.
Anormalidades de la amplitud del pulso carotideo
Pulsus parvus et tardus: la onda pulsátil sube lentamente y es pequeña, se observa en la estenosis valvular aortica
Pulso dicrotico: el pulso tiene dos picos, se observa en casos de hipertensión pulmonar primaria, pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco
Anormalidades del contorno del pulso carotideo
Técnicas de exploración
SOPLO VENOSO
DEFINICIÓN:: sonido similar al producido por la acción de soplar, audible de en el área correspondiente a las venas yugulares.FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO: se atribuye a flujo hiperdinámico de la vena yugular interna.*Es común en casos de anemia, hipertiroidismo, cirrosis hepática.SEMIOLOGÍA:-Calidad: continuo-Agravante: durante la diástole, inspiración o torsión del cuello en dirección opuesta al lado que se ausculta.-Atenuante: se oblitera por comprensión por aumento de la presión intratorácica (valsalva) o por posición horizontal.
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: de pie o sentado, se ausculta la base del cuello haciendo presión leve con la campana del esteto y por encima de este se hace presión con el dedo y el soplo deja de oírse.
*NO CONFUNDIR CON SOPLO VALVULAR CARDIACO.
POSICION DE LA TRAQUEA
SEMIOLOGIA: normalmente se encuentra en la línea media y se desplaza por factores tanto cervicales como torácicos:
a) Causas cervicales: tumores, bocio.
b) Causas torácicas: aquellas que desvían el mediastino.
Dirección opuesta a la lesión: por derrames pleurales, neumotórax, tumores.
Dirección de la lesión: por obstrucción bronquial y fibrotórax.
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: se posiciona frente al paciente, mediante inspección se nota la posición de la traquea, y a la palpación buscamos alguna masa. (cervical)
Pulso venoso yugular FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO: refleja los cambios de presión de la aurícula derecha, se compone de dos ondas positivas y dos negativas:
SEMIOLOGIA Aumento de onda a: estenosis tricúspide,
hipertensión pulmonar, estenosis de la válvula pulmonar, arritmias.
Ausencia de la onda a: fibrilación auricular.
Descenso disminuido de la onda x: dilatación de ventrículo derecho, insuficiencia calcular tricuspídea.
Descenso aumentado de la onda x: pericarditis constrictiva.
Aumento de la onda v: insuficiencia valvular tricupídea.
Descenso acentuado de la onda y: insuficiencia tricuspídea.
TECNICA DE EXPLORACIÓN: misma para el estudio de la ingurgitación yugular.