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El Médico

Entrevistas

www.elmedicointeractivo.comLA SANIDAD DÍA A DÍA

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SANIDAD Y SOCIEDAD Nº 1164. Mayo 2015

COLOQUIOS EL MÉDICOCOLOQUIOS EL MÉDICO

Pilar Garrido Presidenta de la SociedadEspañola de Oncología Médica

Brian O´ConnorDirector de la ECHAlliance

Atención Primaria:Muchas quejaspero tambiénmuchas propuestas

Cubierta EL MEDICO 1164.indd 1 06/05/15 18:23

Ficha Técnica en página 81


Falta voluntad política para potenciar realmente la Atención Primaria y, como consecuencia de lamisma: los presupuestos siguen lejos de ese 20 por ciento del total sanitario que viene reclamándo-

se desde hace muchos años; hay precariedad laboral; tiene escaso peso en el sistema; falta de prestigioy reconocimiento… Estos eran algunos de los aspectos que se ponían sobre la mesa en un nuevo ColoquioEL MÉDICO que, centrado en esta ocasión en el punto de vista de los profesionales sobre la AP, acogíaen nuestra redacción a los máximos exponentes de las principales sociedades implicadas en el primernivel asistencial. Entre las soluciones se apuntaron el dar más autonomía a los centros de salud o incul-

car el valor de la Medicina de Familia desde la Universidad.

Cuando se cumplen casi 40 años de la Conferencia Internacionalsobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, realizada en Ka-zajistán en 1978, la situación de este nivel asistencial apenas havariado. La conferencia, que fue el evento de política de salud in-ternacional más importante de la década de los setenta, fue orga-nizada por la OMS/OPS y Unicef, y sus conclusiones se recogenen la Declaración de Alma-Ata, en la que se subrayaba la impor-tancia de la Atención Primaria como estrategia para alcanzar unmejor nivel de salud de los pueblos.

A este relevante asunto, siempre de actualidad, dedicamos eltema de portada de este número de mayo. En él también incluimos

otros reportajes y entrevistas de interés. Así, en las secciones elaboradas en colaboración con los di-rectivos sanitarios nos hacemos eco de los congresos de SEDAP que ha debatido sobre liderazgo ensu XVII Congreso Nacional y de SEDISA que apuesta por ideas transformadoras en sus últimos even-tos formativos. En las entrevistas, hemos hablado con Pilar Garrido, presidenta de la Sociedad Espa-ñola de Oncología Médica; Brian O´Connor, director de la ECHAlliance; y con Kristian Hart-Hansen,general manager de LEO Pharma Spain.

Junto a estos contenidos se incluyen también, como es habitual, otros reportajes y entrevistas; asícomo nuestra sección de Foro de Expertos; y los contenidos fijos dedicados a la actualidad de la po-lítica sanitaria y profesional, y a los principales avances médicos, tanto del ámbito nacional comointernacional. Además, le recordamos que puede seguir la información al día y acceder a interesan-tes cursos de formación en EL MÉDICO INTERACTIVO (www.elmedicointeractivo.com). Les anima-mos a consultar sus contenidos y a seguir lo más destacado en el Newsletter que tiene a su dispo-sición todos los lunes

PRESENTACIÓN

Nº 1164. Mayo 2015 3El Médico

viejas reivindicacionesnuevas propuestas

AP,La

SUMARIO

EN PORTADA

Presidenta de laSociedad Españolade OncologíaMédica

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Pilar Garrido

Nº 1164. Mayo 20154 El Médico

FACME/ENTREVISTA

GESTIÓN EN ATENCIÓN

HOSPITALARIA

Ideas transformadoras, ante

el futuro inciertoSEDISA, tras el éxito del 19 CongresoNacional de Hospitales, ha continuado sulabor formadora en las III Jornadas deGestión Sanitaria SEDISA-Valdecilla, quehan reunido a los directivos sanitariosmás destacados del país, para debatirideas de cambio y mejora del SNS, quehan versado sobre las nuevas tecnologías,la gestión clínica, o la reforma de laFarmacia Hospitalaria, entre otras.

38

Atención Primaria:

Muchas quejas pero también

muchas propuestas

Los profesionales de Atención Primariaponen de manifiesto, en un nuevoCOLOQUIO EL MÉDICO, los múltiplesretos y problemas a los que se enfrentaeste nivel asistencial, pero tambiénaniman a los médicos de familia a nocaer en la desidia y a mostrarseparticipativos, todo ello, siempre quese les otorgue más autonomía y máscapacidad de diálogo, tanto con losgestores como con las instituciones.

18

COLOQUIOS EL MÉDICO

FORO DE EXPERTOS

HONORIO-

CARLOS

BANDO

CASADOProfesor honorariode la Facultad deMedicina de laUniversidad

Autónoma de Madrid. Académico delas Reales Academias de Farmacia,Jurisprudencia y Legislación yDoctores.

10

DRA. INÉS

GALENDE

DOMÍNGUEZMédicoespecialista enFarmacologíaClínica y Másteren Bioética por la

UCM. Presidenta de ANCEI.

14

XVII Congreso SEDAP, más

de 300 profesionales debaten

sobre el liderazgo de la AP en

el modelo sanitario público El objetivo del congreso fue ofrecer herra-mientas y potenciar la gestión de laAtención Primaria en el Sistema Nacional deSalud. Los profesionales destacaron el granpapel que juega el primer nivel asistencial,que va desde la prevención hasta la aten-ción al paciente crónico complejo. En estesentido, se abordó que el SNS debe recono-cer una Atención Primaria más fuerte.

26

GESTIÓN EN ATENCIÓN

PRIMARIA

publis.indd 8 29/10/14 16:20

SUMARIO

OTROS TEMASPresentación3Fue noticia70La instantánea médica74On-line80Próximo número82

EDITA:

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El MédicoREPORTAJE REPORTAJE

INDUSTRIAFARMACÉUTICA

La transformación del sectorsanitario, un cambio hacia lacompetitividad

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Evaluando la primera edicióndel Programa Avanzado enGestión de Servicios yUnidades de FarmaciaHospitalaria

60


Entrevista aKristianHart-HansenGeneral managerde LEO PharmaSpain

48

Lundbeck: Un centenariode éxitos

Este centenario da las claves de su éxito,centrándose en la investigación en elSistema Nervioso Central, y siendo líderesen el tratamiento de enfermedades como ladepresión o el Alzheimer.

54

BrianO’ConnorDirector deECHAlliance,organizador delHealth andWellness MobileWorld Congress2015

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ENTREVISTA

miradLa


FORO DE EXPERTOS

Honorio-Carlos

Bando Casado

Dra. Inés

Galende Domínguez

a maestra de la actualidad


FORO DE EXPERTOS

La mirada maestra de la actualidad

L a salud es una de las preocupacionesfundamentales de los ciudadanos es-

pañoles. Quiero señalar que, como sereshumanos, nuestra salud y la de quienesestán a nuestro cuidado es un motivo deinquietud cotidiana, independientementede la edad, sexo ycondición socioe-conómica. Consi-deramos que lasalud es un bienbásico y preciosoque poseemos y lafalta de saludpuede impedirnoscumplir con nues-tras obligaciones yresponsabilidades.De alguna manera, esto quiere decir quecuando hablamos de bienestar, pensamosen salud.

Así pues, el derecho a la salud es unaparte fundamental de los derechos huma-

nos y de lo que entendemos por una vidadigna; el derecho a disfrutar de un nivelde vida lo más alto posible en lo que res-pecta a salud física y mental. De hecho,

el profesor DiegoGracia señalabaque la salud no esun hecho sino unvalor que hay queponer en relacióncon el resto delsistema de valoresde una sociedad.

Promoción de lasalud

La promoción de la salud es un conceptopositivo, que se caracteriza por desarro-llar acciones destinadas a su incremento.Partimos de la idea de que la promociónde la salud es algo que puede adminis-

trarse y todo patrimonio bien administra-do es lógico que aumente.

La protección integral de la salud es unade las cuestiones importantes dentro dela Unión Europea. Para ello, se están lle-vando a cabo medidas legislativas y seestán destinando recursos económicoscon el fin de preservar, fomentar y mejo-rar el desarrollo del derecho a la salud delos ciudadanos europeos.

Queda pues de manifiesto que el objeti-vo básico de la protección jurídica a lasalud descansa en potenciar la promo-ción integral de la salud, que, por unlado, proporciona un aumento de lasalud a la población y, por otro, ahorracostes de asistencia hospitalaria. De ahíque, de acuerdo con la OMS, la promo-ción y la prevención sean una inversióntanto social como económica.

El eje vertebral del derecho a la saludAutor Honorio-Carlos Bando Casado. Profesor honorario de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid.

Académico de las Reales Academias de Farmacia, Jurisprudencia y Legislación y Doctores.

El derecho a la salud es una parte fundamental de los derechos humanos y de lo que entendemos por una vidadigna. El objetivo básico de la protección jurídica a la salud descansa en potenciar la promoción integral de la salud,que, por un lado, proporciona un aumento de la salud a la población y, por otro, ahorra costes de asistenciahospitalaria. Y ahora que estamos atravesando un período grave de profunda crisis económica globalizada, serequiere la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y hay que trabajar para lograrlo.

Honorio-Carlos Bando Casado

En la Unión Europea, seestán llevando a cabomedidas legislativas y seestán destinando recursoseconómicos parapreservar, fomentar ymejorar el desarrollo delderecho a la salud

Nueva configuración del SistemaNacional de Salud

Los ciudadanos españoles estamos orgu-llosos de nuestro sistema sanitario, quees apreciado por la mayoría de la pobla-ción y ha alcanzado la naturaleza privile-giada de los bienes irrenunciables, inde-pendientemente de las mejoras que toda-vía quedan por hacer, ya que se conside-ra un patrimonio de todos.

El Sistema Nacional de Salud se configuraa través de los servicios de salud de laAdministración General del Estado y losservicios regionales de salud de las Co-munidades Autónomas. La coordinaciónse establece a través del Consejo Interte-rritorial del Sistema Nacional de Salud,que posee un dispositivo público de servi-cios y prestaciones que cubre a toda lapoblación española, con un esfuerzo eco-nómico y niveles de calidad técnica y pro-fesional muy destacable, lo que ha contri-buido de forma decisiva a la mejora delestado de salud de la población.

El nuevo ritmo de la Sanidad españoladebe plantearse cuál debe ser la configura-ción del sistema. Para ello es necesario unreplanteamiento a fondo del Consejo Inter-territorial y la vertebración de una AltaInspección para hacer cumplir la legisla-ción vigente; una potestad que el capítuloIV del Título II de la Ley General de Sani-dad, para el control y seguimiento de lasdirectrices del Sistema, asigna al Estado. Yde este modo, evitar y corregir los desequi-librios territoriales existentes y contribuira la equidad, cuestión muy importantepara la salud de los ciudadanos.

Esfuerzo económico

En la última década se ha realizado unenorme esfuerzo económico para eldesarrollo de la asistencia sanitaria y far-macéutica, que ha contribuido al fomentodel derecho a la salud. Se ha establecidoun marco financiero y se ha tenido encuenta la orientación de las prestacionessanitarias y farmacéuticas.



FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

El incremento de los gastos sanitariospara acercar la asistencia a los ciudada-nos ha supuesto un avance notorio, encomparación con los países más avanza-dos de la Unión Europea. El coste del sis-tema sanitario público es comparativa-mente bajo, en función de los resultadostanto en salud como en asistencia sanita-ria, que son comparables con los de Fran-cia, Alemania y Reino Unido. Sin embar-go, hoy necesita afrontar reformas parasu sostenibilidad, para lo cual hay quetener muy presente, por un lado a losprofesionales sanitarios y, por otro, a losciudadanos y pacientes.

Participación ciudadana

A raíz del desarrollo de la legislación sani-taria se han conseguido muchos logros, me-diante la participación de los ciudadanos, yasean pacientes, familiares o voluntarios,que trabajan muchas veces altruistamenteen asociaciones compuestas por afectadosde determinadas enfermedades, grupos deayuda mutua y fundaciones que desempe-ñan una importantísima labor; todo ello através del paraguas de la promoción de lasalud. Los equipos de Atención Primariaocupan un papelmuy importantepara desarrollareste tipo de activi-dades.

Sostenibilidaddel SistemaNacional deSalud

Uno de los puntosbásicos para el desarrollo del derecho a lasalud es la ordenación de las profesionessanitarias, con el objetivo de facilitar a losciudadanos el conocimiento efectivo de lasprestaciones que garantiza el Sistema Na-cional de Salud.

Ahora que estamos atravesando un perío-do grave de profunda crisis económicaglobalizada, se requiere la sostenibilidadde dicho sistema. Por eso, es perentorio

fomentar el desarrollo de su sostenibili-dad dentro de nuestra sociedad, ya quelos recursos de los que hoy se disponenson insuficientes y hay que trabajar en lacorresponsabilidad con todos los agentesimplicados.

De manera paralela, hay que establecerestrategias para instaurar un diálogo per-manente con los profesionales del sector,interlocutores sociales, líderes de opinióny medios de comunicación.

Durante la ejecución de estas medidas seirán despejando muchas incógnitas sobrequé modelo organizativo es mejor para Es-paña. Las medidas y actuaciones tienen queincidir directamente en una triple vertiente:la gestión, la organización y el gasto.

Al Estado le toca gestionar una estructuracentral con una proyección horizontal enáreas básicas, como la investigación, laformación, la acreditación y evaluación demedicamentos y la Sanidad exterior.

Para alcanzar nuevos objetivos, deben im-plicarse las Comunidades Autónomas y laAdministración General del Estado. Y, es

conveniente seña-lar que los puntoscríticos sanitariosinciden básicamen-te en la gestión,donde se producenproblemas estruc-turales que condi-cionan, en muchoscasos, su eficacia yeficiencia.

Como señalaba Ortega y Gasset, “el ver-dadero tesoro del hombre es el tesoro desus errores”, y en esta dirección hemosde reflexionar sobre los logros, con susluces y sus sombras, de nuestro sistemasanitario.

Agradecimientos

Quiero que esta tribuna de expertos seaun homenaje a los profesionales de las

Ciencias de la Salud y de la Vida, con miagradecimiento por haber contribuido ac-tivamente con su profesionalidad en con-seguir mayores cotas de salud para nues-tro país. También es un homenaje a losciudadanos y pacientes, sujetos activosdel derecho a la salud.

Personalmente siempre he estado preocu-pado por la Sanidad y por el derecho a lasalud para todos. Como decía GregorioMarañón, “el fin no es llegar, sino hacer”;y eso es, en definitiva, mi horizonte, mibrújula y mi timón

En la última década se harealizado un enormeesfuerzo económico parael desarrollo de laasistencia sanitaria yfarmacéutica, que hacontribuido al fomento delderecho a la salud

Gestión del paciente geriátricoen el entorno sociosanitario

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Aspectos legales

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LA SANIDAD DÍA A DÍA

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OBJETIVOS DEL CURSO

Ofrecer información al profesional que actúa en el ámbito de la Geriatría acerca delmarco jurídico en el que se encuadra dicha actividad.

Favorecer el desarrollo de una actuación segura en el ejercicio práctico de la asistenciaal paciente geriátrico.

Mejorar la relación médico-paciente y el ejercicio de los derechos de ambos comoobjetivo de calidad.

DISCENTESProfesionales de la salud de la especialidad de Geriatría, con deseo de actualizar suconocimiento en el ámbito legal.

DOCENTESASJUSA LETRAMED, despacho líder en España en el ámbito del Derecho Sanitario, DerechoFarmacéutico y Bioderecho.

ACREDITACIONESFormación acreditada para médicos con 3,9 créditos/módulo por la Comisión de FormaciónContinuada de la Comunidad de Madrid.

El programa de formación a distancia se divide en 5 módulos:

Módulo 1. Información asistencial (3,9 créditos)Módulo 2. Documentación clínica (3,9 créditos)Módulo 3. Responsabilidad profesional del médico (3,9 créditos)Módulo 4. El equipo médico, cómo responden sus integrantes (3,9 créditos)Módulo 5. Cuestiones más frecuentes planteadas en riesgo legal (3,9 créditos)

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Conviene aclarar que los Comités deÉtica de la Investigación Clínica

(CEIC) tienen su historia vinculada al des-arrollo de la legislación de los ensayos clí-nicos con medicamentos, lo que hace queexista una amplia regulación (para algunos“hiperregulación”)no sólo a nivel na-cional, sino tambiéna nivel internacio-nal. Así, en el RealDecreto 744/1978 yen la Orden Ministe-rial de 3 de agostode 1982, se les de-nominaba Comitésde Ensayos Clínicos(CEC); con la Leydel Medicamento 25/1990, se pretendióque estos comités pudieran ampliar susfunciones más allá de los ensayos clínicoscon medicamentos, es decir, a otro tipo deinvestigación en personas, y se les deno-minó Comités Éticos de Investigación Clí-

nica (CEIC). Con esta ley estatal y el RealDecreto 561/1993, que desarrolló lo co-rrespondiente a los Ensayos Clínicos conMedicamentos (ECM), su ejecución corres-

pondía a las Co-munidades Autó-nomas, por lo queson éstas las queacreditan a losCEIC y, general-mente, a través delos órganos directi-vos responsablesde la política far-macéutica.

Por su parte, los Comités de Ética de laInvestigación (CEI), en su mayoría, tie-nen una historia, mucho más reciente,vinculada a las Universidades y son laspropias Universidades, de cada región ydisciplina, las que ponen en marcha este

tipo de órganos colegiados, sin una le-gislación común ni nacional ni autonó-mica.

La promulgación de la Ley 14/2007 ha in-tentado unificar criterios al respecto, vol-viendo sobre la idea original de la Ley delMedicamento de 1990, de que existanunos Comités de Ética de la Investigación,los ahora denominados CEI, cuyo ámbitode actuación se amplíe a todo tipo de in-vestigación realizada en personas, conmuestras biológicas humanas y/o condatos personales identificados o identifi-cables.

Consentimiento informado

En el I Congreso de ANCEI, se escucha-ron las propuestas y opiniones de repre-sentantes tanto de CEIC como CEI, paraorientar el futuro de estos órganos cole-

Panorama actual de los CEIC/CEI en España Autor Dra. Inés Galende Domínguez. Médico especialista en Farmacología Clínica y Máster en Bioética por la UCM.

Presidenta de ANCEI.

Hace unos meses se celebró en el Hospital Universitario de la Princesa, en Madrid, el primer Congreso de laAsociación Nacional de Comités de Ética de la Investigación (ANCEI). El objetivo, y por tanto el programa diseñadopara conseguirlo, era poner voz a los CEIC y a los CEI actualmente acreditados y/o en funcionamiento en nuestropaís. Aunque esperamos que en un futuro próximo exista una regulación única para este tipo de Comités de Éticade la Investigación, actualmente hay algunas diferencias o matizaciones entre ellos.

Dra. Inés Galende Domínguez

Los CEIC/CEI debenasegurarse de que estostres elementos delconsentimientoinformado, información,comprensión yvoluntariedad, sonapropiados

giados de gran transcendencia en el con-trol de la investigación clínica, ya que sufunción es “ofrecer garantía pública” deque, en la investigación propuesta, se res-petan los Derechos Humanos y los princi-pios éticos básicos: autonomía y benefi-cencia por un lado, y la no maleficencia yla justicia (distributiva) por otro. Estoquiere decir, por ejemplo, que el comitédebe asegurarse de que a toda persona ala que se le proponga participar en unproyecto de investigación, o de la que seutilicen sus muestras biológicas o datospersonales con fines de investigación, sele explique el proyecto, en términos queentienda, y se le dé la oportunidad de ne-garse a participar. En definitiva, debe ob-tenerse su consentimiento informado. LosCEIC/CEI deben asegurarse de que estostres elementos del consentimiento, infor-mación, comprensión y voluntariedad,son apropiados.

Variaciones

Pero en los CEIC/CEI, aunque su funciónes común a todos ellos, sus normas defuncionamiento, experiencia, procedi-mientos e incluso su composición puedevariar considerablemente. Estas variacio-nes pueden estar condicionadas por eltipo de investigación que se realiza en suámbito: ensayos clínicos oncológicos o pe-diátricos, por ejemplo, en el caso de losCEIC; muestras biológicas, en los CEI aso-ciados a un biobanco; o encuestas y otrotipo de estudios epidemiológicos basadosen la recogida de datos clínico-persona-les, entre otras.

Todas las consideraciones anteriores fue-ron tenidas en cuenta a la hora de elabo-rar el programa del I Congreso de ANCEI.Así se programaron tres mesas en lasque se debatió sobre la situación de parti-

da (el “ahora” tras años de experiencia),el cómo se procede (a propósito de uncaso) y el futuro (mirando el ReglamentoEuropeo).

Memorias de actividades

En la primera mesa, bajo el título ‘Comi-tés de Ética de la Investigación: situaciónactual’, y tras la visión general presenta-da por el responsable del Centro Coordi-nador de CEIC del Ministerio de Sanidad,se trataron dos bloques de temas: las me-morias de actividades de los comités ysus procedimientos normalizados de tra-bajo. Los ponentes, todos ellos miembrosde CEIC/CEI de diferentes ámbitos, pusie-ron de manifiesto que para elaborar lasmemorias de actividades actualmente seutilizan modelos que no permiten ni co-nocer el trabajo real de estos comités, nicomparar la actividad de unos comitéscon otros, por lo que se consideró priori-tario establecer por consenso qué datosson de interés, tanto para el CEIC/CEI,como para la institución, la comunidadcientífica y los ciudadanos.

En el caso de los CEIC, se pensó en la po-sibilidad de que la Administración Gene-ral del Estado (Centro coordinador deCEIC/Agencia Española de Medicamentosy Productos Sanitarios), a partir del regis-tro de ensayos clínicos autorizados, elabo-rara una memoria de actividad que refle-jara la participación de los CEIC a nivelnacional. Las memorias de actividadesasí, podrían reflejar el “estado de salud”de la investigación clínica, y ser especial-mente útiles para monitorizar la cantidady la calidad de la investigación clínica in-dependiente. Este es uno de los temas enlos que se está trabajando en ANCEI.

Procedimientos normalizados detrabajo

En cuanto a los modos de trabajar, en laponencia titulada ‘Procedimientos Norma-lizados de Trabajo: cómo aumentar la efi-ciencia’, y mirando al futuro Real Decretoen el que se establecerán los requisitos




mínimos para que un CEI pueda evaluarensayos clínicos con medicamentos(CEIm), los ponentes abordaron algunasde las “Pautas y orientación operativapara la revisión ética de la investigaciónen salud con seres humanos” (OMS,2011). Así, la pauta 1 (Responsabilidad deestablecer un sistema de revisión ética dela investigación), la pauta 3 (Recursos delCEI) y la pauta 6 (Transparencia, rendi-ción de cuentas y calidad del CEI) fueronobjeto de debate.

En nuestro país, los comités deben tenerestablecidos unos Procedimientos Norma-lizados de Trabajo (PNT) según la legisla-ción vigente, pero algunos CEIC han opta-do por la certificación según las normasISO, lo que aumenta el rigor en su funcio-namiento.

Actualmente, los principales retos inclu-yen: revisar la metodología de evaluaciónpara adaptarnos a los nuevos, y más cor-tos, plazos de evaluación y respuesta exi-gidos en la nueva normativa; aprovecharlas ventajas de las nuevas tecnologías dela información con acceso remoto desdelos dispositivos móviles para facilitar elproceso de docu-mentación, evalua-ción y emisión deldictamen; y a lavez, con un siste-ma de gestión decalidad que permi-ta la mejora conti-nua de todos susprocesos, para ga-rantizar la seguri-dad y bienestar de las personas que parti-cipan en un proyecto de investigación.

En la ponencia se lamentó la falta de re-cursos en la mayoría de los CEI, la excesi-va burocracia a la que se somete a estoscomités, y sin embargo, los cada vez másreducidos plazos de respuesta que se lesexige. Por ello, se consideró necesarioque las instituciones doten de los mediostécnicos y recursos humanos necesarios alas Secretarías Técnicas de los CEI.

Problemas éticos

En la segunda mesa, y con el epígrafe‘Casos prácticos para el aprendizaje’, sepresentaron algunos ejemplos (hoja de in-formación y consentimiento informado;ensayos clínicos en oncología pediátrica;ética y biobancos; y ensayos clínicos condudoso beneficio clínico para el paciente)sobre los que se debatió entorno a losproblemas éticos que se plantearon du-rante su evaluación en los CEIC/CEI, asícomo las, a veces, diferentes valoracioneséticas, para un mismo caso, por diferen-tes comités. En este punto, se puso demanifiesto la necesidad de promover la for-mación inicial y continuada para las perso-nas que componen los CEIC/CEI y la co-municación en diferentes foros, jornadas,etc. como método para adoptar criterioshomogéneos en la evaluación, lo que cons-tituye los fines y objetivos de ANCEI.

Reglamento Europeo

La tercera mesa trató sobre ‘Los CEI enEuropa’ y en ella participaron ponentesde diferentes países (España, Holanda yFrancia) miembros de la Red Europea de

Comités de Éticade la Investigación(EURECNET). Sedebatió sobre losdiferentes modelosde CEI en los cita-dos países y sobreel modo en el queel Reglamento Eu-ropeo 536/2014,que modif ica la

Directiva 2001/20/CE, va a condicionarsu funcionamiento.

El presidente de EUREC destacó la hete-rogeneidad de CEI en los diferentes paí-ses europeos, no sólo en su ámbito de ac-tuación, composición, funciones y normasde funcionamiento, sino también en laexistencia o no de normativa al respecto.Además, expuso el papel de EURECNET ysu implicación en la armonización de cri-terios, la colaboración entre CEI y la for-

mación de sus miembros, como objetivocompartido con ANCEI.

Aunque en España está pendiente la pu-blicación de un Real Decreto en el que seestablezca el procedimiento, dicho regla-mento es de obligado cumplimiento sinnecesidad de transposición a la legisla-ción nacional y entrará en vigor en cuan-to esté operativo el portal europeo paraensayos clínicos (primavera de 2016). Du-rante la mesa, se pusieron de manifiestomuchas dudas al respecto, ya que mu-chos consideran que los comités de inves-tigación clínica son los” grandes olvida-dos” en el citado reglamento.

Pasado y futuro de los CEI

Las comunicaciones libres, de elevadonivel científico, en las que se abordó elgrado de comprensión de la informaciónque se proporciona a los participantes enlos ensayos, clínicos, el sistema de indem-nización (seguro) que incluyen estos en-sayos, las pautas administrativas y la acti-vidad de otros CEI, etc., provocaron múlti-ples intervenciones entre los asistentes.

La conferencia magistral versó sobre ‘Elespacio Europeo de Investigación y losCEI’ y en ella el director del Área Euro-pea de Investigación de la Comisión Euro-pea hizo una reflexión sobre el pasado yfuturo de los CEI y su papel en la valora-ción del riesgo de la investigación.

Aspectos como la confidencialidad de lainformación clínica, la cesión de muestrasbiológicas y otros temas surgidos a lolargo de este I Congreso de ANCEI, deja-ron en el auditorio una gran variedad depreguntas y sugerencias que serán objetode un debate más amplio en posterioresactividades de la Asociación

En el portal de ANCEI (www.ancei.es)está disponible el PDF del libro en elque se recogen las ponencias y co-municaciones de este I Congreso deANCEI. El II Congreso se celebraráen Zaragoza el próximo 8 de junio.

Es necesario que lasinstituciones doten de losmedios técnicos yrecursos humanosnecesarios a lasSecretarías Técnicasde los CEI


COLOQUIOS EL MÉDICO

Texto y Fotos Silvia C. Carpallo

Los profesionales de Atención Primaria ponen de manifiesto, en un nuevoCOLOQUIO EL MÉDICO, los múltiples retos y problemas a los que seenfrenta este nivel asistencial, pero también animan a los médicos defamilia a no caer en la desidia y a mostrarse participativos, todo ello,siempre que se les otorgue más autonomía y más capacidad de diálogo,tanto con los gestores como con las instituciones.

AtenciónPrimaria:

Muchas quejas pero también

muchas propuestas


COLOQUIOS EL MÉDICOAtención Primaria: Muchas quejas pero también muchas propuestasCOLOQUIOS EL MÉDICO

C uando uno habla de su médico, deesa persona en la que confía, que le

conoce, generalmente se refiere a su mé-dico de familia. Todo el mundo sabeaquello de que la Atención Primaria es lapuerta de entradaal sistema, pero nose trata sólo deeso, sino del lugaren el que el pa-ciente permanecemás tiempo, alque más vecesacude a lo largo desu vida. Pese aesta realidad, lascondiciones labo-rales del médicode familia han em-peorado sustan-cialmente durantela crisis porque laAtención Primaria sigue siendo uno delos recursos infravalorados del sistema.No es una cuestión de recortes de sala-rios, ni de peores condiciones contractua-les, que también, sino de que las condi-ciones en las que este profesional atiendea sus pacientes no son las ideales paraconseguir el objetivo del primer nivelasistencial, que no es tratar la enferme-dad de un paciente, sino mejorar la saludde la población en general.

No hay que olvidar cifras como que se cal-cula que a este colectivo pertenecen unos30.000 profesionales médicos, 6.000 pe-diatras y 35.000 enfermeras, y que en elaño 2013 se realizaron más de 210 millo-nes de consultas al médico de familia. Re-cientemente, de hecho, se celebraba el Díade la Atención Primaria (AP), durante elcual el Foro de Médicos de AP difundía al-gunas de las ideas principales de su Decá-logo de Objetivos, tales como fomentar lasactividades formativas y la investigaciónen el primer nivel asistencial; la creaciónde áreas de competencias de Medicina deFamilia en la Universidad; gestionar la In-capacidad Temporal, pero también los pro-cesos del enfermo crónico; adecuar lasagendas, con un tiempo mínimo de diez

minutos por paciente; incrementar la dis-ponibilidad de pruebas diagnósticas y defi-nir un catálogo homogéneo de pruebascomplementarias en todo el Estado; ysobre todas las cosas, incrementar el pre-

supuesto de laAtención Primariapara conseguir al-canzar el 16 porciento en un año yel 20 por ciento encuatro años.

Para debatir tantosobre los problemasa los que se enfren-ta actualmente laAtención Primaria,como sobre las solu-ciones para afron-tarlos, EL MÉDICOinvitaba a las prin-

cipales sociedades científicas del sector auno de sus coloquios con el objetivo de co-nocer el punto de vista de los profesionales.

El desmantelamiento de la gestiónde Atención Primaria

Para mejorar la gestión de la Atención Pri-maria una de lasnecesidades es con-tar con gestores es-pecialistas en estesector, y que ade-más estén en con-tacto con los profe-sionales y las reali-dades de los cen-tros para poderbuscar solucionesprácticas y cohe-rentes. Sin embar-go, tal y como seña-laba Ramón More-ra, presidente de la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria (SEDAP),“se están desmantelando las gerencias dePrimaria en favor de las áreas de gestiónintegradas, que generalmente se olvidandel primer nivel asistencial”. No solo eso,y es que según Morera, “desde la SEDAP

seguimos muy preocupados por la situa-ción actual de la Atención Primaria, y esque no sirve el argumento de la crisis. Larealidad es que no hay interés institucio-nal por la Primaria, y es así porque no hayun diagnóstico correcto de las necesidadesde los pacientes crónicos. La muestra estáen que tenemos un presupuesto muy bajo,unos salarios muy bajos, y poco manteni-miento”. En definitiva, se habla de la po-tenciación de la Atención Primaria, peronunca se lleva a cabo.

Otro ejemplo a este respecto lo ponía com-parando la asistencia al Congreso de laSEDAP, de unos 300 socios, y al CongresoNacional de Hospitales, de unos 3.000 par-ticipantes, donde se ve claro que la impor-tancia de la gestión está puesta en la Espe-cializada. “Sin embargo, lo que no se ve esque el 40 por ciento de la actividad hospi-talaria se podría reducir con una Primariapotente y resolutiva”.

Pese a esta falta de apoyo, según el exper-to, “la Atención Primaria sigue demostran-do su éxito dentro del sistema”. Un ejem-plo es el hecho de que los diabéticos espa-ñoles son los mejor controlados a nivel in-ternacional, “pero estos datos tienen

menos repercusiónque la fascinacióntecnológica quellega desde laAtención Especiali-zada. El primernivel, sin embargo,es f lexible, seadapta y se traba-ja, y es que el SNSgana en eficienciacuando hay conti-nuidad de los pro-fesionales que pue-dan garantizar la

longitudinalidad con el paciente”. Y es quetal y como sentenciaba Ramón Morera, sila Atención Primaria no funcionase, el im-pacto de las patologías sería mayor.

“También nos preocupa la ética de la ges-tión de la información, por el hecho de

Las condiciones en lasque el profesional de APatiende a sus pacientesno son las ideales paraconseguir el objetivo delprimer nivel asistencial,que no es tratar laenfermedad de unpaciente, sino mejorar lasalud de la población engeneral

Para mejorar la gestión dela AP una de lasnecesidades es contar congestores especialistas eneste sector, y que ademásestén en contacto con losprofesionales y lasrealidades de los centrospara poder buscarsoluciones prácticas

que las mutuas laborales tengan acceso ala información clínica, puesto que estasolo debe estar disponible para el médicoy en la medida que tenga que ver con el

propio acto de la asistencia”, concluía Mo-rera su intervención.

Otorgar más autonomía al médico

La perspectiva de Antonio Fernández-Pro,vicepresidente primero de la Sociedad Es-pañola de Médicos Generales y de Fami-lia (SEMG), era que “actualmente padece-mos de una ausencia tanto de misión,como de visión, y eso ha provocado quese desestructuren los valores de la Prima-ria. Y sabemos que no ha acabado, por-que la reducción de presupuestos es pro-gresiva, y el SNS no admite más recortes,porque ya estamos rompiendo la equidaddel sistema”.

Según el experto, en contra de todas las re-comendaciones de instituciones como laOMS o el Banco Mundial, la gran perjudi-

cada por los recortes ha sido la AtenciónPrimaria, “que ha acabado por ser desman-telada”. Tal y como enumeraba Fernández-Pro, se ha reducido el gasto, no se han rea-

lizado reemplazos, y el profesional estácada vez más desincentivado. Igualmente,cada vez hay más paro médico, fuga deprofesionales, y los que se quedan sufrende una importante precariedad.

“Lo que hace falta es crear objetivosrealistas, y no solo objetivos de ahorroy cortoplacistas”. Un ejemplo de esto seve en que se habla mucho de la Prima-ria en las estrategias de crónicos, peroexisten verdaderos problemas para po-nerlas en marcha, “porque la coordina-ción entre niveles es difícil, y la realidades que sigue siendo un asunto sin resol-ver”. Todo ello ocurre, en palabras del vi-cepresidente de la SEMG, porque el pro-blema de fondo es que “el político no usala Atención Primaria, pese a que la Pri-maria sigue resolviendo el 90 por cientode todo lo que le llega”, porque finalmen-te los médicos de familia resuelven lasconsultas y siguen siendo bien valoradospor la población.

Otro de los temas pendientes es la ges-tión clínica, en la que los profesionales


aquejan que no se haya contado conellos. La realidad de la gestión clínica,según el experto, no debe pasar solo porlas Unidades de Gestión Clínica, sino poralgo mucho más sencillo, como es la ca-pacidad de identificar la autogestión almenor gasto posi-ble. Esto se traduceen dar mayor auto-nomía de gestióntanto para el médi-co como para lospropios centros desalud. “Que la Ad-ministración digaqué y cuánto, y elprofesional diga elcómo. En vez deeso se ha pasado aincentivar el aho-rro, convirtiéndoloen un incentivo perverso que al final sevuelve contra uno mismo”.

Comenzar a concienciar en laUniversidad

Si estas visiones se centraban en aquelloque falla hoy, la de Milagros González,portavoz de la Sociedad Española de Médi-cos de Atención Primaria (SEMERGEN),versaba lo que era necesario cambiar paramejorar el mañana. Es decir, partir de loscimientos, “y esto es desde la propia Uni-versidad”. De esta manera, la propuestadesde SEMERGEN es que se trabaje por lacreación de una cátedra de Atención Pri-maria, de forma que ayudase a fomentar laformación y la investigación dentro de laAP. “A lo largo de toda la carrera se hablade todas las especialidades menos de lanuestra”, criticaba González, que insistíaen que si se quiere mejorar el sistema, loprimero es dar a conocer la especialidad yconcienciar de la importancia de la mismaa las generaciones futuras.

Si bien es cierto que desde la reforma lle-vada a cabo por el Plan Bolonia, el 75 porciento de las facultades de Medicina yatiene de alguna manera una asignaturade Atención Primaria, esta solo se impar-

te por médicos de familia en un 20 porciento de los casos. “Lo que no existe esun área de conocimiento específica”, de-batía la portavoz de SEMERGEN, y dehecho la experta incidía en que a nivelpersonal ha intentado que su propio cen-

tro de salud fueracentro docente yno ha sido posible.“Si te ponen tra-bas en la gerenciapara la tutoriza-ción del centro, yase hace imposiblellegar a la univer-sidad”. Todo ellodificulta que “losalumnos lleguen aAtención Primariacon convicción yno porque no

hayan obtenido plaza en otra especiali-dad”. No se inculca que el conocimientodel paciente siempre supone un ahorro.

En lo referente a la formación, MilagrosGonzález no solo hablaba del médico, sinotambién de la necesidad de empezar poreducar al paciente. “Que conozca sus dere-chos y sus obligaciones, y esa es la otraformación que hace falta potenciar desde laAtención Primaria”. Y es que muchas vecesel problema está en que la Primaria haquedado centrada solo en su labor asisten-cial, debido a la falta de personal y a la so-brecarga de pacientes, dejando relegadasotras funciones tan importantes como laeducación y la promoción de la salud.

La necesidad de concienciar tambiénal profesional

De nuevo, otra de las notas críticas laponía José María Molero, del Consejo Ase-sor de la Sociedad Española de Medicinade Familia y Comunitaria (semFYC), queexponía cifras como que aunque el Foro dela AP lleve años pidiendo que el 20 porciento del presupuesto sanitario se destinea Primaria, la media española está en el14,7 por ciento del presupuesto sanitario.La situación es más crítica en algunas co-

munidades autónomas como Madrid,dónde se estaba dedicando el 12 por ciento,y tras la crisis no se supera ya el 10,4.Ante la falta evidente de recursos, es obvioque el profesional se sienta descorazonado,“nos hemos instalado en la queja continua,aunque nos quejamos con razón. Porque elobjetivo no debería ser sólo el ahorro queconsigues, sino el trabajo que haces”.

Sin embargo, el experto reflexionaba quela consecuencia final no es sólo el burnout del profesional o la pérdida de cali-dad del servicio que se da al paciente,sino que daba un paso más allá y asegu-raba que lo que está pasando es que seestá desprofesionalizando la Atención Pri-maria. “La persona que está fija piensaen sobrevivir en su isla, y no se mueve nipropone iniciativas. El joven que llega seenfrenta a una importante inestabilidad,que le lleva a la desmotivación casi antes deempezar. La consecuencia de todo esto queal final los que perdemos somos nosotros,porque estamos perdiendo precisamentelo que más nos apoyaba, el prestigio so-cial. Y debemos hacer ese análisis, por-que al final, hasta nosotros mismos noslo estamos creyendo”.

Según Molero, esta nueva actualidadpuede observarse en que tradicionalmen-te la Atención Primaria reclamaba másespacios, y actualmente, la presión asis-tencial y la falta de tiempo hace que sevayan cediendo, “porque limitamos nues-tro perfil profesional al tiempo que tene-mos, y eso es muy grave”. En este senti-do ponía el ejemplo de la atención domi-ciliaria que se está descargando en la Es-pecializada, “y el domicilio es nuestro,porque el paciente crónico y pluripatoló-gico es nuestra responsabilidad”.

En cuanto a esta falta de tiempo, Moleroseñalaba que la burocratización siguesiendo un problema sin solventar, y esque “está muy bien instalar la recetaelectrónica, pero no una que lleve mástiempo de hacer que la receta tradicional,porque no se ha consultado a los profe-sionales sobre la implantación de la


COLOQUIOS EL MÉDICOAtención Primaria: Muchas quejas pero también muchas propuestas

El Foro de AtenciónPrimaria lleva añospidiendo que el 20 porciento del presupuestosanitario se destine aPrimaria, la mediaespañola está en el 14,7por ciento delpresupuesto


misma. Teniendo además en cuenta quelos pilotajes se hacen a tiempo real”.

Pese a esta visión realista, el representan-te de semFYC animaba por otra parte alos profesionales a salir de la desidia, y abuscar un motor de cambio. “Tenemosque dejar de creernos que esto es imposi-ble, y volver a trabajar más allá de laqueja. Tenemos que dejar de estar ence-rrados en nosotros mismos”.

La visión desde Pediatría

“Los pediatras estamos olvidados porquesomos una minoría dentro de la propiaAtención Primaria, y solemos contar pocoaunque tengamos mucho que decir”. Asícomenzaba su intervención Yolanda Mar-tín, portavoz de la Asociación Españolade Pediatría de Atención Primaria(AEPap). “Como todos, lo que queremoses trabajar mejor, y que se reconozca nosolo nuestro trabajo, sino nuestras pecu-liaridades como especialidad. Para ellolos dos muros que nos encontramos es laimposibilidad de comunicarnos tanto connuestra gerencia, como con el hospital.Por ello reclamamos poder estar presen-tes en la gestión, porque los intereses noson siempre los mismos”.

Otro de los retos que expresaba Martínera el de la escasez de profesionales.“Antes se llegaba a Primaria desde Espe-cializada, porque no había plazas, peroahora hay otras alternativas, y lo pocoatractivo de la situación por la que pasala Primaria, sumado al hecho de que losestudiantes no roten por la Pediatría deAtención Primaria hace que no lleguegente nueva, hasta el punto de que pare-cemos un personal a extinguir”. Todo ellosumado al hándicap de que el resto deprofesionales conlos que se trabaja,como por ejemploEnfermería, nosiempre está for-mado en esta espe-cialidad, “y nocualquiera puedeprestar atenciónen Pediatría”.

Igualmente, la por-tavoz de AEPap ex-presaba que com-partía con el restode sus compañeros de Primaria la pocaproyección profesional, ya que la presiónasistencial impide tener tiempo para dedi-carse a nada que no tenga que ver con la

asistencia. “Todo es un suma y sigue. Lafalta de rumbo por parte de nuestras ge-rencias tampoco ayuda, porque si de ver-dad apostasen por nosotros serían cohe-rentes y trabajarían mano a mano con losprofesionales, en vez de trasladarnos esasensación de ir dando bandazos”.

Un espacio para la autocrítica

Tras expresar realidades, tanto pesimis-tas como optimistas, pero sobre todo rea-listas, los expertos hacían un parón paraexplicar que esta situación no debe ser elmotivo para darse por rendidos, y quesiempre existe espacio para la mejora,tanto del sistema en general, como decada uno de los profesionales en su con-sulta en particular. Porque el cambio co-mienza con la actitud y las decisionesque toma cada día cada médico de Aten-ción Primaria en su consulta. “Debemoshacer autocrítica y salir de la zona deconfort”, manifestaba Antonio Fernández-Pro, poniendo de ejemplo que “nos queja-mos de la frecuentación, pero no se tratade un factor exógeno, y es que nosotrostambién debemos intervenir en el controlde la demanda”. Todo ello, claro, si seconsigue dar mayor autonomía al médicopara poder controlar su agenda. “El pro-blema básico es la falta de capacidad re-solutiva en muchos sitios, hay gerencias

que hasta parapedir una PSA tie-nen problemas, yes que la limita-ción de pruebas,según las áreas alas que vayas, esimportante”, insis-tía el representan-te de SEMG.

Yolanda Martín sesumaba a esta ideaexplicando que sibien es bueno rea-

lizar un análisis realista de la situación,tampoco hay que caer en el pesimismo yla pasividad. “También hay que hacerpropuestas y movernos, no sólo quedar-

“Los pediatrasestamos olvidadosporque somos unaminoría dentro de lapropia Atención Primaria,y solemos contar pocoaunque tengamos muchoque decir”, segúnYolanda Martín, portavozde la AEPap


nos en la apatía”. En este mismo sentido,José María Molero exponía que “tambiéntenemos nuestra parte de responsabili-dad. Es ahora cuando tenemos que tirardel profesional,detrás de la quejano hay acción”.

En este sentido, losexpertos tambiénrecordaban que esnecesario motivaral profesional ypara ello no siem-pre es necesarioun incentivo eco-nómico, sino qui-zás por lo menosalguno profesional,como por ejemplo, dejar margen en lasagendas para otras actividades, como es laeducación en salud, ya que como explica-ba la portavoz de AEPap, “yo llego más ala población con educación sanitaria”.

Igualmente, ven necesario que el cambiopase por aumentar la participación de losprofesionales en los procesos de decisión,y esto era una crítica tanto a los gestores,como a los profesionales acomodados quehan caído en la desidia y la falta de moti-vación para mejo-rar el sistema, yes que ellos mis-mos reconocíanque muchos de losprotocolos que sei m p l e m e n t a ndesde la AtenciónIntegrada surgendesde la AtenciónHospitalaria y nodesde la Primaria,que es la que de-bería detectar esas necesidades no cu-biertas. Otra de los reclamos era el tenermayor equidad, es decir, que esa partici-pación esté reglada y no dependa exclusi-vamente del criterio personal de cadagestor o director de continuidad asisten-cial. “La misma situación según el áreapuede cambiar radicalmente, por ello la

idea es conseguir una equidad profesio-nal, no puede ser que todo dependa de lapersona que tengas directamente arriba”,aclaraba el vicepresidente de SEMG. El

experto tambiéninsistía en que otropaso a dar es eltener más cercaníacon los órganos di-rectivos. “Hay unabrecha insalvableentre los directivosy los asistenciales,y eso sí que esigual en todas lasCC.AA.”. Ese era,en opinión de Yo-landa Martín, elverdadero proble-

ma, ya que “aunque llevemos propuestas,y tenemos que llevárselas, en el fondoson ellos los que tienen la sartén por elmango. Ya hacemos más de lo que pode-mos, nos esforzamos, pero necesitamosmargen de actuación para poder haceralgo realmente con todo esto”.

Unir voces para ser más fuertes

Para que el profesional sienta que tieneunos representantes que le avalan, y

para que las insti-tuciones tenganun interlocutorclaro, que además,sea un portavozpotente de losmensajes y recla-mos tanto para lasociedad comopara los medios decomunicación, elotro paso a dar,según los partici-

pantes de este coloquio, era unir lasvoces para ser más fuentes. “El profesio-nal necesita ver un referente que agluti-ne sus intereses, una fusión de acción yestructuras, para crear más liderazgo”,insistía el representante de semFYC.Molero continuaba explicando que elmensaje es más potente si es único y

planificado: “Las sociedades científicastambién tienen sus propias crisis, y esta-mos diluyendo esfuerzos. Somos socieda-des atípicas, porque tenemos muchasfunciones, pero es que si no unimos tam-bién esfuerzos reivindicativos, y nos limi-tamos a la labor científica, quién lo hará”.Asimismo, Milagros González aportabaque “la sociedad científica debe motivaral profesional en su desarrollo profesionaly no puede caer en la desidia”. A estaidea Antonio Fernández- Pro respondíaque “otro de los problemas es que losagentes sociales se diluyen durante la cri-sis”, pero que “a nivel institucional lassociedades de Atención Primaria jamáshan estado tan unidas como ahora”.

Por su parte, Yolanda Martín no se mos-traba del todo de acuerdo, y es que en suopinión “hay que distinguir entre socieda-des científicas, grupos coordinadores osindicatos, cada uno tiene su labor, perosi creamos un único grupo que haga todo,al f inal acabaremos por mezclar lascosas. Creo que sería mejor trabajar uni-dos, de forma coordinada, persiguiendoobjetivos comunes y con un cauce de co-municación claro, reconocido y aceptadopor nuestros gestores".

En cuanto si esa unión o si esa voz únicaes actualmente el Foro de Atención Pri-maria, el represente de SEMG recordabaque este se creó como ejemplo de la labordel Foro de la Profesión Médica, el cual,también recordaba que pactó con el Mi-nisterio de Sanidad una serie de puntos,de los cuales no se ha conseguido nada,“y ese es el problema, que por muchasiniciativas que se hagan, todo se quedaen un papel y una foto. El Foro lo quevino es a poner en agenda la problemáti-ca de la Atención Primaria, y eso sí se haconseguido, y se ha llegado además a loscompañeros”. La pregunta que entonceslanzaba Ramón Morera era: “¿Se está per-diendo ese papel o es que en realidad nonos lo estamos ganando?”. Con esa últimapregunta en el aire, la respuesta quedabaentonces en boca de cada uno de los pro-fesionales de Primaria

COLOQUIOS EL MÉDICOAtención Primaria: Muchas quejas pero también muchas propuestas

Los expertos recuerdanque es necesario motivaral médico y para ello nosiempre es necesario unincentivo económico, sinoquizás algunoprofesional, como porejemplo, dejar margen enlas agendas para otrasactividades

Igualmente, los médicosde Atención Primariaven necesario que elcambio pase poraumentar la participaciónde los profesionalesen los procesos dedecisión

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GESTIÓN EN AP/REPORTAJE

más de 300 profesionales debaten sobre el liderazgo

de la AP en el modelo sanitario público

XVIICongreso

SEDAP,

Texto y fotos Susana Fernández Olleros

La Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP) celebró enPalma los días 15, 16 y 17 de abril su XVII Congreso nacional, en el que sereunieron más de 300 profesionales del sector, para debatir sobre el liderazgoque debe asumir la Atención Primaria, como modelo sanitario público. Elobjetivo del congreso fue ofrecer herramientas y potenciar la gestión de laAtención Primaria en el Sistema Nacional de Salud. Los profesionalesdestacaron el gran papel que juega el primer nivel asistencial, que va desde laprevención hasta la atención al paciente crónico complejo. En este sentido, seabordó que el SNS debe reconocer una Atención Primaria más fuerte.


GESTIÓN EN AP/REPORTAJEXVII Congreso SEDAP, más de 300 profesionales debaten sobreel liderazgo de la AP en el modelo sanitario público

La Sociedad Española de Directivos deAtención Primaria (SEDAP) celebró

en Palma los días 15, 16 y 17 de abril suXVII Congreso nacional, en el que se reu-nieron más de 300 profesionales del sec-tor. En él, participaron gestores, médicos,economistas, enfermeras, etc. Según ex-plicó el presidente de la SEDAP, RamónMorera, ésta es una asociación transver-sal, “no es una sociedad médica, ni unasociedad de espe-cialistas”.

La junta directivaestá formada pormédicos, enferme-ras, técnicos, di-rectivos, y así lorefleja el progra-ma del congreso.“ H e m o s t r a t a d otemas como la in-formación desde la gestión hasta la con-sulta, los proyectos de la comunidad o eltratamiento de crónicos liderado por lasenfermeras”. Para Morera, el SistemaNacional de Salud es un conjunto deprofesionales que trabajan en red y deforma coordinada, “el congreso intentareflejar esta realidad de nuestro sistemasanitario”.

En opinión del presidente de SEDAP, “losdirectivos sanitarios tienen que ser másconscientes del papel que tiene la Prima-ria, porque la Primaria hay que liderarla.Debe estar formada por buenos equiposdirectivos, es decir, hay que cuidarla.Tiene un coste bajo para el sistema sani-tario pero si no se cuida se pierde unagran potencialidad y quien lo acaba pa-gando es el ciudadano, que no encuentrarespuesta en su centro de salud”.

Atención Primaria: marcando rumbo

La idea del encuentro se dibuja en el logodel Congreso, con una f lecha y en supunta la cabeza de un directivo, bajo ellema Atención Primaria: marcando elrumbo. Según la presidenta del CongresoSEDAP, Rosa Canet, Primaria debe seguir

la línea, el camino y la dirección para serlíder de todo el sistema sanitario público,“que es donde tiene que estar la eficien-cia. Desde ámbitos muy amplios los equi-pos directivos de los centros de saluddeben atender a la comunidad y hacer unbuen servicio”.

El directivo sanitario tiene que ser unapersona capaz de entender que su función

principal es la deatender bien al pa-ciente, para elloestá coordinandolos recursos públi-cos. Algunos de losparticipantes en lasmesas comentaronla idea del logo delcongreso. Los ico-nos estaban estudia-dos y tenían un

sentido específico en el que los asistentesse vieron reflejados.

El primer día del Congreso SEDAP seentregaron los Primeros Premios SEDAP-Chiesi en Innovación de la Gestión. “Unaedición que tendrá continuidad, y quedada la buena acogida que ha tenido yla cantidad de proyectos que se han pre-sentado ha sido muy gratificante”, expli-có el presidente de SEDAP, Ramón More-ra.

En esta edición se han presentado 27 tra-bajos. “Y hay que destacar la calidad decada uno de ellos”, comentó Morera, queaseguró que 10 profesionales han confor-mado un jurado, donde uno de ellos halogrado el primer premio y otro un accé-sit. “Hemos reconocido su calidad meto-dológica, el grado de innovación, su capa-cidad de ser reproducidos, y su sinergia”.

El primer premio ha sido para el Plan deComunicación Interna de la Gerencia deAtención Primaria de Madrid. “Un proyec-to que surgió de una necesidad, y es quela comunicación es la herramienta másimportante dentro del sistema sanitario”,comentó su responsable, el gerente de

Atención Primaria de Madrid, AntonioAlemani.

Por su parte, el accésit recayó en un traba-jo de e-consulta, como instrumento para lagerencia de gestión integral. Desarrolladoen Galicia, ha puesto en marcha una con-sulta interactiva, con el fin de realizaruna primera valoración diagnóstica, conla que mejorar la capacidad resolutiva yevitar el desplazamiento innecesario depacientes al hospital. Su responsable, ladoctora Estrella López, expuso cómo estaherramienta se ha convertido en “uncanal efectivo de intercambio de informa-ción entre diferentes niveles médicos,entre médicos de Atención Primaria y es-pecialistas”.

Conferencia inaugural

El profesor de economía de la Universi-dad Pompeu Fabra Guillem López Casas-novas ofreció la conferencia inaugural delCongreso SEDAP, con el título ‘La priori-zación necesaria para la sostenibilidaddel sistema sanitario’. Casasnovas, ante elnumeroso público del primer día de Con-greso, lanzó una pregunta a los directivosde la sala, “¿qué vientos soplan? Paradespués argumentar: “salgan de su clús-ter sanitario en el que comparten compli-cidades y observen la financiación públi-ca y los costes económicos”.

A lo largo de una hora Casasnovas fueexplicando su visión de la sostenibilidaddel Sistema Nacional de Salud. “Me preo-cupa la solvencia de los recortes con losque se cuenta para dar solución a las difi-cultades nuevas. Debemos diferenciar lourgente de lo importante y entender ladesinversión pública y la financiación,según coste efectividad o efectividad rela-tiva”, señalaba.

Espetó que ante cualquier cambio pareceque el miedo se apodera del directivo.“Nuestra aportación es compleja. El men-saje de la economía aplicada a la salud esmuy dura y se prioriza el razonamiento.Por tanto, en cada sistema puede aflorar

El directivo sanitariotiene que ser unapersona capaz deentender que su funciónprincipal es la de atenderbien al paciente, paraello está coordinando losrecursos públicos


el no hacer las cosas bien, el coste de laineficiencia”.

Todos los sistemas sanitarios deben cla-rificar tres conceptos antes de ejecutaruna reforma: cobertura, incidencia ycómo se utiliza la oferta. “Privatizar esaceptar el ‘opting out’ financiero”, co-mentaba el experto al tiempo que seña-laba que debemos poner límites a latransferencia de riesgo y compensargastos. El límite está en lo que quere-mos gestionar. “Si debemos buscar fi-nanciación adicional mejor desde la pro-visión”. Además explicó que sin involu-cración de los profesionales un sistemasanitario público vive permanentementetensionado.

Según Casasnovas, la función del gestorsanitario es el interés del contribuyente,no sólo del paciente, “más allá del pa-ciente-usuario, para ello sin un rol éticoprevalente, hace falta redefinir los incen-tivos a la eficiencia”. En su opinión, la ló-gica de la planificación se acompaña deponer tierra de por medio entre el finan-ciador y la provisión, con un trasladopautado de riesgo se interiorizan los cos-tes de oportunidad.

Casasnovas volvió a dirigirse al públicoen su reflexión final diciéndoles, “si no

levantamos la cabeza de vez en cuando ymiramos de donde sopla el viento nuncapodremos aprovechar la oportunidad”.

Desinversión/Reinversión

El programa pretendió ser muy actual. Aldirectivo sanitario le interesa el coste-opor-tunidad. Así, la primera mesa disertósobre Desinversión/Reinversión, es decir,qué hay que dejar de hacer y qué cosasnuevas se pueden hacer. La moderacióncorrió a cargo de Eusebi Castaño Riera,jefe de Servicio de Planificación Sanitariade la Dirección Ge-neral de GestiónEconómica y deFarmacia de la Con-sejería de Salud delas Islas Baleares.En su participaciónmanifestó que lareinversión ya esun tema del siglopasado, “debemostener en cuenta que si queremos invertirmás, el dinero se debe utilizar para inver-tir mejor”.

Definió la desinversión/reinversión comoun proceso explícito por el cual se dejande financiar, parcial o completamente me-dicamentos, dispositivos, aparatos o pro-

cedimientos de bajo o dudoso valor clíni-co. Y aseguró que hay que tener cautelaporque la desinversión /reinversión no esmuy provechosa como fuente de ahorrorelevante para el sector. Por lo tanto, seempieza a mover la f ilosofía del ‘Nohacer’.

En su opinión, “entre las herramientaspara informar de la desinversión se hanpropuesto elaboración de listas de proce-dimientos o servicios de bajo valor, elanálisis de coste-efectividad, el análisisde impacto presupuestario y el estudio de

la variabilidad enlas tasas poblacio-nales de interven-ciones sanitariasde dudoso valorclínico”.

Emilio Herrera Mo-lina, presidente dela Fundación deNew Health, expli-

có cómo la integración de los cuidados alfinal de la vida mejora el sistema sanita-rio presentando la eficiencia de los mis-mos.

En su opinión, la población española estáenvejeciendo y los pacientes tienen enfer-medades crónicas y una mayor dependen-

Todos los sistemassanitarios debenclarificar tres conceptosantes de ejecutar unareforma: cobertura,incidencia y cómo seutiliza la oferta


cia. “A mí me gusta hablar de política perotambién del amor porque nadie es dueñode su futuro si no sabe a dónde va”.

La estrategia global de la OrganizaciónMundial de la Salud requiere que las per-sonas estén en el centro del sistema rode-adas de los servicios y de la familia.“Cuando comprendamos que no todos loscuidados paliativos están en el domiciliosino también en el hospital podremos me-jorar la eficiencia”, aseveró.

Molina aseguróque la verdaderaequidad se alcanzacon el trabajo de lacomunidad, capazde atender los ma-tices diferencialesde cada realidad social. En este sentido,presentó el proyecto ‘Todos contigo’ im-plantado en Colombia y que nace comomovimiento social que implica a los ciu-dadanos a crear comunidad complemen-tando la atención sanitaria que prestanlos cuidados paliativos.

“Como directores tenemos que tenerclaro que se pueden cambiar las cosas.Debemos conectar con una misión com-patible y debemos mejorar la empatía, laconfianza y la ilusión”. Para concluir suponencia Molina reto al auditorio a reor-ganizar la motivación de la gente respec-to a los cuidados paliativos para conse-guir ese cambio en el sistema de salud.

La investigadora Senior del ARAI+D delIIS Aragón Sandra García-Armesto expusoel crecimiento de los recursos. Para ellopresentó diferentes posturas sobre la des-inversión, “compararnos con nosotrosmismos no es lo mejor para progresar. Noes suficiente para la excelencia”.

El valor de los cuidados tiene como metaminimizar la utilización de procedimien-tos de escaso valor, fomentando el uso dealternativas superiores o la reasignaciónde los recursos existentes a otras activi-dades de mayor valor.

La última ponencia la ofreció EduardoBriones Pérez de la Blanca, médico epide-miólogo de Atención Primaria de Sevilla,quien reveló las prácticas innecesarias ypotencialmente inseguras en AtenciónPrimaria. Disertó sobre el valor de los tra-tamientos y el enfoque concreto sobre elque trabaja el médico de Atención Prima-ria.

Briones presentó el proyecto ‘Menos esmás’ creado por un grupo de trabajo de

Atención Primariade Sevilla dondelos profesionalesdisponen de oncefichas con informa-ción sobre pruebasdiagnósticas, técni-cas de cuidados y

medicamentos de uso muy frecuente enAtención Primaria. “Tenemos el slogan‘Piénsatelo dos veces’ antes de realizarsegún qué intervención al paciente”.

Otra de las mesas del congreso se centróen propuestas concretas para gestionar lacronicidad. El editor de Avances en Ges-tión Clínica, Jordi Varela, comenzó el de-bate de la tercera mesa del congreso,para lo cual disertó sobre la diabetescuando la Atención Primaria se olvida dela función de gatekeeper.

Precisamente, ex-puso al público lascausas de los bue-nos resultados enAtención Primariade la diabetes me-llitus tipo 2, “la en-fermera de Atención Primaria tiene doscompetencias: formar al paciente y tenerun control cercano de la enfermedad”.Esto ha roto el modelo gatekeeper y haaparecido el liderazgo clínico del médicode familia y las mayores competenciasdel trabajo enfermero”.

Este empoderamiento del paciente es elbuen resultado de que la persona diabéticase conciencie de la enfermedad. “Ahora

bien, para el paciente de una edad avanza-da se debe crear un plan individualizadoentre la enfermera, trabajador social, médi-co, y el trabajador social del ayuntamiento.Todos deben cumplir el plan”.

La directora técnica de Procesos y Cali-dad de Madrid, Juana Mateos Rodilla, ex-plicó el papel de la enfermera en la aten-ción a la cronicidad en la Comunidad deMadrid. Presentó la casa de los cuidados.“El planteamiento del proyecto fue saberque nuestro camino es cuidar”. En su opi-nión, “el futuro no sucede sino se define.Por lo tanto queremos contribuir hacer vi-sible el valor del cuidado y eso se des-arrolla desde Atención Primaria”. Asegu-ró que su apuesta es un modelo de cali-dad de los cuidados, “efectivos, eficientes,próximos, que es la petición de los pa-cientes”.

Para llevar cabo este proyecto han creadoun Plan de Gestión del Cuidado, “hay quetrabajar el liderazgo. Queremos que lasenfermeras sean el garante del cuidado”.

Mª José Avilés Martínez, subdirectora Ge-neral de Planificación y Gestión Sanitariay Responsable de Cronicidad de la Comu-nidad Valenciana, expuso la Atención in-tegrada en departamentos de salud a pa-cientes crónicos complejos y paliativos.Comentó que en Atención Primaria el 40

por ciento de lospacientes son plu-ripatológicos y el94 por ciento estápolimedicado. “EnValencia creamosla comisión para la

estrategia de la cronicidad”.

El objetivo es orientar el sistema sanitariohacia la atención a la cronicidad a travésde un modelo de atención centrado en elpaciente y su entorno. Desplegando políti-cas para la promoción de la salud y pre-vención de la cronicidad. “Esta función larepresenta la enfermera gestora de casos,pero esto no significa que todas las enfer-meras de Atención Primaria tengan que

GESTIÓN EN AP/REPORTAJEXVII Congreso SEDAP, más de 300 profesionales debaten sobreel liderazgo de la AP en el modelo sanitario público

Los participantespresentaron proyectoscomplejos, ambiciosos yevaluados con resultadospositivos

El próximo congreso secelebrará en la ciudad deCórdoba en la primaveradel año 2016


ser gestoras de casos, puesto que no seríaeficiente y tendría un coste muy elevado”.

La mesa concluyó con la intervenciónJosé Mª Pino Morales, director generalde Asistencia Sanitaria de la GerenciaRegional de Salud de la Junta de Casti-lla y León, quién explicó que la cronici-dad no es una moda, “entendemos quees importante por su impacto social yeconómico”. Los retos a los que se en-frenta el sistema de salud son demográ-ficos y epidemiológicos. En este sentidocomentó que “en Castilla y León hemossentado las bases de la Estrategia delPaciente Experto, que debe ser la basede la transformación en profundidad delsistema”.

José Mª Pino propuso la implementaciónprogresiva con la participación de todoslos actores y el máximo consenso, y unaevaluación continua de los resultados. “Elcambio lo lideramos nosotros de formaplanificada o lo lideraran otros atropella-damente. Tenemos que conseguir quecada uno haga lo que mejor sepa hacer”,finalizó.

Conclusión

El último día del Congreso SEDAP elaforo era elevado y para los organizado-res habían cumplido las expectativas. Elencuentro demostró en su XVII edición elgran desarrollo de Atención Primaria.

Los participantes presentaron proyectoscomplejos, ambiciosos y evaluados con re-sultados positivos. Según el presidente dela SEDAP, Ramón Morera, es un reflejo deque en España tenemos una AP con granpotencialidad. “En el congreso ha quedado

reflejado que nos interesan los sistemas deinformación, nos interesa lo que podemoshacer en la comunidad para mejorar lasalud de la población y nos interesa que sepueda hacer un equipo de salud para quese vaya más allá de nuestro día a día”.

El próximo congreso se celebrará en laciudad de Córdoba en la primavera delaño 2016. En estos momentos, el comitécientífico está trabajando en un programacuyo contenido sea de máxima actualidady de gran interés para los profesionalessanitarios

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria

Con el apoyo deLaboratorios Almirall

Los días 18 y 19 de junio, SEDAP organiza junto conOsakidetza un Congreso sobre Salud Digital en San

Sebastián. En el marco de los cursos de verano de laUniversidad del País Vasco, se debatirán diversos temasrelacionados con las nuevas tecnologías y los pacientes,los profesionales, las organizaciones sanitarias y los bigdata entre otros. Además se compartirán experienciasrelacionadas con e-health. Toda la información estádisponible en ehealthsedap.com.

Os animamos a que envieis vuestras experiencias y osesperamos en Donostia.

Directores del curso:Marisa Merino (Osakidetza)y Ramón Morera (SEDAP)

Los días 18 y 19 de junio, SEDAP organiza junto conOsakidetza un Congreso sobre Salud Digital en San

Sebastián. En el marco de los cursos de verano de laUniversidad del País Vasco, se debatirán diversos temasrelacionados con las nuevas tecnologías y los pacientes,los profesionales, las organizaciones sanitarias y los bigdata entre otros. Además se compartirán experienciasrelacionadas con e-health. Toda la información estádisponible en ehealthsedap.com.

Os animamos a que envieis vuestras experiencias y osesperamos en Donostia.

Directores del curso:Marisa Merino (Osakidetza)y Ramón Morera (SEDAP)

“Nº 1164. Mayo 2015 33El Médico

FACME/ENTREVISTA

Es necesario invertir en

de

pero estos deben ser

registros información,

compartidos

Texto Clara Simón Vázquez Fotos SEOM

Pilar GarridoPresidenta de la Sociedad Española de Oncología Médica


FACME/ENTREVISTA

Pilar Garrido

¿Cuáles son los retos a corto y medio

plazo de la SEOM?

La Oncología Médica es una especialidadmuy dinámica y, por ello, se enfrenta aretos de muy distinta índole. Por enumeraralgunos, señalaría las dificultades de acce-so a fármacos en distintos hospitales y co-munidades autónomas, tema que nos preo-cupa especialmente y en el que trabaja-mos intensamente, o la necesidad demedir resultados en salud. En ese sentido,estamos impulsando distintos proyectos,porque consideramos vital para el futuroconocer nuestros resultados y poder com-pararnos no solo entre nosotros sino concentros de excelencia de otros países. Creoque es necesario invertir en registros deinformación, pero estos deben ser compar-tidos y transparentes para poder benefi-ciarnos todos de ese conocimiento. Otros retos que señalaría para los próxi-mos años son la identificación de necesi-dades y seguimiento específico de largossupervivientes, el cáncer en ancianos, elabordaje del cáncer en el marco de lacronicidad, el número creciente de nue-vos diagnósticos…

¿Qué supone la formación en los obje-

tivos marcados?, ¿cómo se canaliza

esta formación de los especialistas?

La formación es un aspecto clave enOncología y en SEOM invert imosmucho dinero y esfuerzos en ello. Porun lado, fomenta-mos formación enáreas de interésemergente paranuestros socios ,como la gestión ola farmacoecono-mía; pero tambiéndedicamos mu-chos recursos a laformación de resi-dentes a través dela cert i f icaciónSEOM. Además, destinamos cerca de800.000 euros anuales a becas paraproyectos de investigación y a becas deestancia tanto para jóvenes (fundamen-talmente estancias de uno o dos años)como para senior (de dos a seis meses).

Con respecto a los países de nuestro

entorno, ¿cómo es el nivel de forma-

ción de los oncólogos españoles?

El programa de formación MIR en Onco-logía ha sido recientemente actualizado yse ha incorporado un quinto año. Esonos permite decir,con total seguri-dad, que tenemosuno de los progra-mas más comple-tos de los paísesde nuestro entor-no. Por otro lado,el sistema de eva-luación anual deresidentes, que in-cluye un examenescrito -para elcual SEOM ha elaborado un banco depreguntas específico- nos permite traba-jar en que la formación sea homogéneaen los distintos centros. En este orden decosas, la certificación SEOM, en forma decurso on-line, acredita conocimientos co-

munes de acuerdo a nuestros estándares.

¿Cómo gestiona SEOM la formación

continua?

SEOM organiza cursos y actividades pro-pias y tambiénavala actividadesorganizadas porterceros, siempreque cumplan unosrequisitos específi-cos que se puedenconsultar en nues-tra página web.También ha creadohace unos mesesuna sección deacreditación, cuya

actividad será clave en un futuro muycercano.

La investigación Oncología española,

¿goza de buena salud?

Sin duda, la investigación traslacionalgoza de buena salud y España está entrelos máximos reclutadores en ensayos clí-nicos complejos en distintos tipos decánceres. De todas formas, existen áreasde mejora, como el reconocimiento for-mal de los Grupos Cooperativos de In-vestigación en Cáncer, que de hecho fun-

cionan como au-ténticas redes deinvestigación tras-lacional.

¿Los grupos es-

pañoles forman

parte de los gru-

pos internaciona-

les más impor-

tantes?

Hay grupos españo-les de investigación con reconocido presti-gio a nivel internacional, de la mismaforma que hay centros de excelencia.

¿Qué papel tienen los especialistas en

las unidades de gestión clínica?

Es necesario invertir en regis-tros de información, pero estosdeben ser compartidos

Pilar Garrido lleva más de dosaños al frente de la Sociedad Es-pañola de Oncología Médica(SEOM) y entre los objetivos mar-cados está conocer los registrosde información, identificar las ne-cesidades inmediatas de los pa-cientes, hacer un seguimiento es-tricto a los largos supervivientes yprestar atención al cáncer en an-cianos y en crónicos, todo estobajo el paraguas de colaboracióncon otras sociedades científicas enel marco de FACME.

La investigacióntraslacional goza debuena salud y Españaestá entre los máximosreclutadores en ensayosclínicos complejos endistintos tipos decánceres

No contar con la opiniónde los médicos en latoma de decisionesrelevantes es unapérdida absoluta deoportunidad y un lujoque no deberíapermitirse el sistema


Nuestra opinión sobre las unidades degestión clínica está en consonancia abso-luta con la propuesta por FACME. Portanto, creemos que todavía tiene por de-lante un enorme camino que recorrer.

¿Qué utilidad tienen dentro del SNS?

Los médicos hacemos gestión a nivelmicro en nuestro día a día y, por tanto,creo que no contar con nuestra opiniónen la toma de decisiones relevantes es

una pérdida absoluta de oportunidad yun lujo que no debería permitirse el sis-tema.

Esta forma de gestión, ¿es la solucióna muchos de los problemas actuales?

Pienso que tenemos mucho que aportarpara la sostenibilidad del sistema, por-que hay muchas áreas de ineficienciaque actualmente no son tenidas encuenta, mientras que se está asumiendo

que gestión es igual a recorte de facturafarmacéutica.

Los asociados de la SEOM, ¿tienen in-terés en este campo?

Cada vez más. De hecho, en los últimosaños se han realizado diferentes activi-dades en ese sentido que siempre hansido muy valoradas.

¿Hay alguna unidad de gestión clínicade Oncología ya en marcha?

Hay alguna iniciando su andadura, peroaún es pronto para hacer una valoraciónformal.

¿Qué relación tienen con otras socie-dades científicas?

Creo que en general las relaciones conotras sociedades científicas son exce-lentes. Por un lado, formamos parte dela Junta Direct iva de FACME y deFESEO (Federación de Sociedades deOncología) y, por otro, tenemos conve-nios de colaboración y actividades enmarcha con sociedades como la Socie-dad Española de Anatomía Patológica(SEAP), la Sociedad Española de Radio-logía Médica (SERAM), la Sociedad Es-pañola de Neumología y Cirugía Toráci-ca (SEPAR), la Sociedad Española de Ci-rugía Torácica (SECT), la Sociedad Es-pañola de Medicina Familiar y Comuni-taria (semFYC), la Sociedad Españolade Médicos Generales y de Familia(SEMG) o la Sociedad Española de Médi-cos de Atención Primaria (SEMERGEN),por citar solo algunas.

¿Cómo se canaliza esa relación a tra-vés de FACME?

A través de las reuniones mensuales dela Junta Directiva o vía email si el asun-to no puede esperar. He de decir queson reuniones extremadamente cordialesy con un espíritu de colaboración muyalto, lo que facilita trabajar en la extensaagenda que tenemos.

MSF ebola 205x270.indd 1 04/05/15 10:57


¿Cómo valora la disparidad al accesode nuevos medicamentos dentro de lageografía española?

Es un tema que nos preocupa extraordi-nariamente, por-que los criteriosde acceso son va-riables y a vecesno claros, y en elque estamos traba-jando. Sin duda,antes de que estajunta directiva fi-nalice su mandato,haremos públiconuestro informesobre ello.

El precio es uno de los grandes pro-blemas de los nuevos fármacos,¿cuestan realmente lo que valen?

Es cierto que en ocasiones el precio de

los fármacos es muy elevado, y eso nospreocupa, pero la solución no es recortaro aplazar la disponibilidad para los pa-cientes, como está sucediendo ahora,sino consensuar, de forma homogénea

en todo el territorio,la indicación y lascondiciones de uso,a la vez que se ga-rantiza su financia-ción. De forma con-junta, debemos de-cidir cuáles sonnuestras priorida-des y cómo medi-mos el valor queaporta la innova-ción, recordando

que, además de los fármacos, hay muchatecnología cuyo precio no se cuestionade la misma forma que el de los medica-mentos.

¿Es uniforme la asistencia oncológica

en todas las Comunidades Autóno-mas?

En el momento actual no sabemos sivive lo mismo o tiene una probabilidadde complicación mayor un paciente aten-dido en un centro o en otro, de la mismaforma que no sabemos si dificultades enel acceso a fármacos están incidiendo yaen la supervivencia o calidad de vida enpacientes de diferentes hospitales. Poreso, SEOM está trabajando en ello deforma intensa

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas

En el momento actual,no sabemos sidificultades en el accesoa fármacos estánincidiendo ya en lasupervivencia o calidadde vida en pacientes dediferentes hospitales


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

ante el futuro

incierto

Texto Silvia C. Carpallo Fotos Silvia C. Carpallo/SEDISA

SEDISA, tras el éxito del 19 Congreso Nacional de Hospitales, ha continua-do su labor formadora en las III Jornadas de Gestión Sanitaria SEDISA-Valdecilla, que han reunido a los directivos sanitarios más destacados delpaís, para debatir ideas de cambio y mejora del SNS, que han versado sobrelas nuevas tecnologías, la gestión clínica, o la reforma de la FarmaciaHospitalaria, entre otras.

Ideastransformadoras,


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEIdeas transformadoras, ante el futuro incierto

E l 19 Congreso Nacional de Hospitales yGestión Sanitaria, organizado por la

Sociedad Española de Directivos de laSalud (SEDISA) y la Asociación Nacional deDirectivos de Enfermería (ANDE), consi-guió en su última edición unas cifras re-cord. Según sus organizadores, acudieronal mismo 3.000 congresistas, se presenta-ron más de 1.500 comunicaciones, y se de-batió en torno a350 ponencias.Pero lo más impor-tante es que “ha ve-nido la Sanidad pú-blica y la privada, yno sólo los directi-vos, sino gerentesde servicios clíni-cos, supervisorasde enfermería y di-rectores de las principales empresas asegu-radores y proveedoras de servicios del país.Además hemos contado con varios presi-dentes de sociedades médicas, con lo quehemos cumplido el objetivo de dejar de ha-blar los directivos entre sí, romper la endo-gamia y que hablen también los clínicos,de manera que este congreso sea un forode encuentro de clínicos y directivos. Tam-bién hemos podido contar con la industria,con los medios de comunicación, las aso-ciaciones de pacientes, la Real Academiade Medicina de Valencia, e incluso el Ejér-cito”, declaraba el presidente de SEDISA,Joaquín Estévez, durante el mismo.

Mariano Guerrero, presidente de este con-greso y secretario general de SEDISA, des-tacaba también como novedades del CNH,el hecho de llevar aparejada una importan-te “Feria de Salud”, en la que se dieron aconocer los avances y resultados más rele-vantes. Igualmente, dando un paso más enel uso de las nuevas tecnologías, se pudoseguir el contenido del congreso desdeotras localidades. Contenido que versósobre temas como la evolución hacia unnuevo modelo de prestación de los servi-cios sanitarios; las TIC, la eHealth, lamHealth y las redes sociales como herra-mienta de gestión para la calidad, eficien-cia y sostenibilidad del sistema; el pacien-

te experto como aliado; la arquitecturahospitalaria; el acceso a la innovación tera-péutica y a la tecnología sanitaria; los nue-vos líderes para la gestión sanitaria; la im-plicación de los profesionales sanitarios enla gestión; la docencia, la formación y lainvestigación; la evaluación de los servi-cios sanitarios en base a la evidencia; y elestablecer reglas de buenas prácticas en la

gestión sanitaria.

Pese a este granabordaje de la ges-tión sanitaria, desdeSEDISA se siguetrabajando y apos-tando por la forma-ción continuada ypor poner encomún las estrate-

gias y sinergias de todos los gestores delterritorio español, y con este fin, se han ce-lebrado en Santander, los días 6 y 7 demayo, las III Jornadas de Gestión SanitariaSEDISA-Valdecilla, bajo el título: “18 ideastransformadoras ante el futuro incierto”.

Cumpliendo objetivos

“Este tipo de jornadas forman parte delextenso programa docente que SEDISAlleva al cabo del año. Constituyen, asimis-mo, un foro de intercambio de opinionesentre los profesionales de la función di-rectiva sanitaria, en un espacio único queagrupa conocimiento de muy diversasdisciplinas, lo que le aporta un valor es-pecial”. Ésta era la idea que César Pas-cual, director gerente del Hospital Univer-sitario Marqués de Valdecilla (Santander),y vicepresidente de SEDISA, aportaba res-pecto a la necesidad de organizar esta ter-cera edición de las jornadas en Valdecilla.

En cuanto al objetivo de las mismas, Pas-cual matizaba que “entendemos que enestos momentos debemos ir más allá,cuando abordamos el futuro de la gestiónsanitaria”, insistiendo en que “considera-mos especialmente interesante abordarestas ideas transformadoras, dado que lasperspectivas de una cierta recuperación

nos hacen pensar más que nunca que esnecesario avanzar en el cambio de la ges-tión sanitaria, especialmente dentro delSistema Nacional de Salud”. Así, la pers-pectiva de estas jornadas nacía desde lapregunta “¿Por qué normalmente pensa-mos en soluciones pero no en proble-mas?” Es decir, en trabajar para definirbien el problema, en vez de analizar su-perficialmente soluciones, que general-mente no llevan a nada, salvo a seguiranalizando.

La Sanidad hoy

Uno de los objetivos de este encuentroera por tanto el analizar la realidad sani-taria actual, y sobre todo, el propio siste-ma sanitario, que según César Pascual,“es un sector muy regulado, hiperregula-do diría yo, y la mayoría de los agentesestán instalados en el modelo tradicional.Y cómodos en mi opinión”. De hecho, elexperto consideraba que existen muchoselementos que ejercen de protección alsistema, para que un cambio transforma-dor, tan evidente como necesario, no su-ceda. “No hay mayor creatividad que laideación de nuevos escenarios estratégi-cos, nuevos modelos de organización ygestión, extrayendo a la organización sa-nitaria de su rutina, sacándola de su zonade confort, alejándola del core business,asumiendo riesgos y explorando nuevasalternativas. Ese es el espíritu en que sejustifican las jornadas”.

En este sentido, el sistema sanitario debehacer frente a desafíos y problemas quepueden surgir potencialmente en un breveplazo, y para los que se dispone de pocotiempo para realizar una organizaciónefectiva. Los cambios que se vayan a irproduciendo en un futuro dentro del siste-ma de salud, no solamente deben depen-der de los profesionales y de la gestión delpropio sistema, sino que se antoja impres-cindible tener muy presente la opinión ypercepción del usuario, de su compromisoindividual en la adopción de buenos hábi-tos de vida, sin los cuales no sería posibleconseguir el cambio pretendido.

Existen muchoselementos que ejercen deprotección al sistemapara que un cambiotransformador, tanevidente como necesario,no suceda


Ideas transformadoras

El programa ha reunido a 18 de las vocesmás autorizadas del país en gestión sani-taria, representantes de los distintos ám-bitos que integran el mundo sanitario(administración, industria tecnológica,asistencia sanitaria pública y privada, in-dustria farmacéutica,…). Ellos desde suconocimiento y experiencia han aportadolas ideas para el debate con los más de200 asistentes.

Así, algunas de estas ideas eran si el riesgocompartido en Tecnología sanitaria es unaayuda real para la gestión del sistema sani-tario. Relacionando igualmente las tecnolo-gías, se hizo especial hincapié en la rela-ción entre la tecnología y el paciente/ciuda-dano. Avanzar en el uso apropiado de latecnología, en la ya denominada “prescrip-ción tecnológica”, que requerirá un conoci-miento por parte del profesional sobre lamejor indicación de la misma.

Otras ideas que salieron a reducir en lasIII Jornadas de Gestión Sanitaria SEDISA-Valdecilla, fueron algunas como la efi-ciencia automatizada en los laboratoriosde bacteriología y dispensación de medi-cación, como una mejora de la calidadasistencial y un factor que no sólo mejorala productividad, sino que también redu-ce los costes. Centrándose en el factor hu-mano, y hablando de gestión, no podíadejarse de hablar de la gestión clínica, yno sólo de las unidades de gestión clíni-ca, sino de algo tan básico como la impli-cación del clínico como gestor. En estesentido, una de las conclusiones era queel papel de los clínicos no debe limitarseal desempeño de la práctica clínica tradi-cional, sino que deben comprometersecon la gestión de los recursos limitadosde nuestro sistema sanitario. Asimismo,en esta realidad tecnológica y multime-dia, se ha de abordar decididamente latransformación de clínico analógico a mé-dico digital, el llamado “clínico 3.0”.

Volviendo a la práctica clínica, uno de lostemas que surgió durante estos dos días

intensos en Santander, fue cómo la líneadel Right Care profundiza en la adecua-ción y la efectividad de las prácticas clíni-cas, estudiando qué aporta valor y quéno, qué es efectivo y qué prácticas noaportan “salud”, sino al contrario. En defi-nitiva, se concluyó que la gestión clínicay sanitaria son áreas de conocimiento im-prescindibles para cualquier sistema desalud. De su desarrollo y profesionaliza-ción, por tanto, depende en gran medidala calidad y sostenibilidad del sistema.

Otro punto de interés fue la idea de de-construir la Farmacia Hospitalaria, paraconstruir una farmacia que vaya "más alládel hospital". Clarificando esta idea, se ha-blaría de una farmacia que rompa barrerasde espacio y tiempo, para cambiar suapuesta por la prestación farmacéutica depacientes agudos a pacientes crónicos.

Las jornadas dieron de sí para hablar detemas que pasaron incluso por la interna-cionalización, el Pacto de Estado y laI+D+i. Por supuesto, también para hablarde calidad e innovación, dos caras de lamisma moneda. Y es que, cuando se sitúaa los pacientes en el centro como princi-pales beneficiarios de su implantación,ambas cualidades se convierten al uníso-no en una necesidad imperiosa y transfor-madora. Esta necesidad transformadoraincide de forma directa en una mayor efi-ciencia, lo que se traduce en sostenibili-dad y solvencia para el propio sistema y,por otro, en algo que es fundamental, unamejora de los resultados de salud.

La crisis como oportunidad decambio y sus repercusiones

La palabra crisis no sólo significa paro, orecortes, también significa cambio, y qui-zás la crisis fuera el momento idóneopara realizar todos los cambios que nece-sitaba el sistema sanitario. “Desde mipunto de vista, existen claros intentos deinnovación en gestión sanitaria con dife-rentes resultados, pero en lo cierto es queen el terreno de la innovación, encontrarun modelo que funciona, comienza por

admitir la necesidad de probar muchascosas que no funcionan. Hay quieneshuyen del fracaso evitando reconocerlo ycon ello están perdiendo una enormeoportunidad de aprendizaje que ayudaríaa tener éxito”, opinaba César Pascual.

El experto analizaba la situación actualvalorando que “ha existido una especiede delirio por la innovación. Pero la difi-cultad de generar valor en entornos com-plejos como el sanitario por las vías tradi-cionales puede llevar en ocasiones al ca-mino fácil de ampararse en la innovacióncómo tabla de salvación”. Sin embargo,en cuanto a los resultados que ya puedenentreverse de lo que ha sido esta crisis,no sólo económica, sino también sanita-ria, “me temo que como ha ocurrido enotras muchas por las que ha pasado elSNS, quedarán más bien pocas leccionesaprendidas. Desde luego los gestoresestán mucho más preparados, han apren-dido a gestionar en entornos especial-mente difíciles, porque nunca se habíanadoptado las decisiones que esta crisis haobligado y han sido los gestores quieneshan tenido en primera línea llevar a lapráctica estas decisiones, que han entra-ñado costes personales, en ocasionesdiría yo, altos costes”.

En este sentido, el vicepresidente de SE-DISA concluía afirmando que “hay queapalancarse en los activos que tenemos.El detonante del cambio de paradigma nopuede ser otro que la actual situación enque nos encontramos”

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)


transformación sector

sanitario,

La

del

un cambio haciala competitividad

Texto y fotos Nekane Lauzirika

REPORTAJE


REPORTAJELa transformación del sector sanitario, un cambio hacia la competitividadREPORTAJE

E l sector de la salud tiene pendienteuna profunda transformación que

abarque no solo las infraestructuras, losaspectos organizativos, los procesos clíni-co asistenciales, los modelos de gobiernoy relación, sino que los cambios debenafectar también a los modelos de finan-ciación, enmarcando todos estos aspectosdentro de una estrategia global, en la quelas nuevas tecnologías clínicas jueguen

un papel fundamental como facilitadordel cambio y la innovación”, así se pusode manifiesto en la segunda cumbre deexpertos reunida por Everis con el auspi-cio de la Fundación Bamberg en la capitalvizcaína.

En el encuentro de trabajo “Transforman-do el sector Salud” se dieron cita Juan Ig-nacio Guenechea, vicepresidente de Cofa-

res; Ignacio Aresti Ibarrola, director ZonaNorte Ferrovial Servicios; Mikel Álvarez,director general Modragón Health; MikelOgueta, subdirector de Calidad del Servi-cio Vasco de Salud-Osakidetza; Javier Gá-rate, director de Sistemas del IMQ y Ger-mán Cutillas, socio-responsable de la ofici-na Everis Bilbao, todos ellos arropados porIgnacio Para, presidente de la FundaciónBamberg, y Javier Berlana, director delárea de Health en Everis, que hicieron lasveces de dinamizadores del evento.

“El sector de la salud está mucho más evo-lucionado conceptualmente que en la prác-tica real; todavía nos falta un nivel de ma-duración en términos de eficiencia desalud, y esto a pesar de estar en una esca-la muy superior si nos comparamos conotros países del mundo. Por otro lado, creoque el nivel de colaboración/participacióne información –que no invasión competen-cial o de desarrollo de negocio- entre la Sa-nidad pública/privada debería ser mayor,porque facilitaría la eficiencia del sistemay la posibilidad de gestión de salud delciudadano”, subrayó Javier Gárate, directorde Sistemas del Igualatorio Médico Quirúr-gico (IMQ), la aseguradora privada conmás implantación en el País Vasco.

Actualmente, un 25 por ciento de la pobla-ción puede compartir un doble sistema deaseguramiento público-privado, “sin em-bargo, la salud que tiene es única”, sen-tenció Gárate. “Lo que no puede ser esque se le penalice a la hora de gestionarsu salud y no pueda compartir los dos sis-temas; no pueda disponer de toda esa in-formación. Si la compartiera haría más efi-ciente al sistema; ahorraría a las dos par-tes un montón de dinero y mejoraría lagestión de la salud de los ciudadanos. Ade-

El sector de la Salud debe someterse a profundas transformaciones si quiere ser competitivo,porque los actuales servicios asistenciales no están pensados para atender las pluripatologíasque suponen ya el 70 por ciento del gasto sanitario actual. Ésta es una de las principalesconclusiones que se pusieron sobre la mesa en la segunda reunión de trabajo de la CumbreStakeholders, organizada por Everis junto a la Fundación Bamberg y celebrada el pasado mesde marzo en Bilbao.

Javier Gárate, director de Sistemas del IMQ

“Abogamos por cogestionar con la Sanidad pública la salud delpaciente que comparte el doble aseguramiento”

Considera que encuentros como el organizado por Everis y la FundaciónBamberg donde se debate el complicado futuro de la asistencia sanita-

ria siempre resultan positivos, “porque sirven para reflexionar e intercam-biar opiniones con otros expertos involucrados en el sector sobre las nece-sidades de cambio del sector salud, al tiempo que se analizan las oportuni-dades de negocio y de colaboración que ofrecen las nuevas tecnologías paramejorar la asistencia sanitaria”.Para el IMQ, como aseguradora y prestadora de servicios, el reto más impor-tante es “ver cómo procuramos la mejor sostenibilidad del sistema, ahora quetodo el mundo coincide en señalar que el sistema sanitario, tanto públicocomo privado, se encuentra en un punto crítico. Nosotros como aseguradoratenemos un modelo prestacional diferente, pero vemos cómo últimamente secompite también sobre precios. Lo que tenemos que tener son sistemas efi-cientes, porque si no el sistema se va a convertir en insostenible; hay que verlas posibilidades de evolución, de colaboración con la pública”, reflexionaGárate. “Porque al final la salud del ciudadano es una, no es doble aunquetenga doble aseguramiento. Por eso es importante que todos los medios quetenga a su disposición, en nuestro caso cuando también dispone de Sanidadprivada en base a su aseguramiento, estén para salvaguardar su salud. En elcaso del IMQ además provocaría ahorro a ambas partes, porque compartien-do los dos medios entendemos que el gasto sería menor; por eso, la colabo-ración público-privada para nosotros sería fundamental”, enfatiza el directivodel IMQ. Cuando habla de colaboración pública-privada, Javier Gárate explica que vamás allá de las externalizaciones de prestaciones y aboga por cogestionar lasalud del paciente que comparte el doble aseguramiento.


más, facilitaría la exportación de cualquiermodelo de información, ya que obligaría alos sistemas de información y de gestiónde ambas entidades a tener los mismosmodelos de integración, estándares, etc.”,subrayó el directivo del IMQ.

Cambios en los serviciosasistenciales

Todos los asistentes coincidieron en señalarla necesidad de cambiar las infraestructu-ras y los modelos de prestación de servi-cios asistenciales, porque ahora mismoestán pensados para dar respuesta a episo-dios de patologías agudas puntuales. “Esdecir, no satisfacen las necesidades de lospacientes crónicos y pluripatológicos quehoy ya suponen más del 70 por ciento delgasto sanitario”, tal y como recalcan Igna-cio Para, presidente de la Fundación Bam-berg, y Javier Berlana de Health en Everis.

Como prestadores de servicios no sanita-rios en la mayoría de los sistemas desalud de las CC.AA. del Estado, FerrovialServicios sí observa un profundo cambiode modelo que ha venido para quedarse y“que no sé muy bien si ha llegado porquetocaba en este momento histórico de evo-lución en la prestación de servicios o por-que la crisis ha hecho que todos tenga-mos que racionalizar los gastos”, subrayaIgnacio Aresti Ibarrola, director de laZona Norte. “Vamos hacia modelos másavanzados, de más integración de servi-cios que generen sinergias entre los pro-pios servicios y ahorros de costes indirec-tos para las propias administraciones”,explica. Desde este punto de vista y vien-do todo el desarrollo tecnológico que senos viene encima, el directivo de Ferro-vial Servicios apuesta por ser “lo suficien-temente rápidos y ágiles para implantaresto de manera que las eficiencias queestamos viendo se puedan producir ysean rápidamente implantables”, apuntó.

La clave, el envejecimiento de lapoblación

La transformación de los modelos sanita-

rios, motivada principalmente por el en-vejecimiento de la población, implica, taly como explicó Mikel Ogueta, subdirec-tor de Calidad de Osakidetza, la necesi-dad de cambios tanto organizativos comoculturales –de la ciudadanía, de los ges-tores y profesionales del sistema sanita-rio- y de los siste-mas de informa-ción que dan so-porte a los proce-sos. “En Osakidet-za llevamos añostrabajando en estalínea: estamos den-tro de las Organi-zaciones SanitariasIntegradas-OSIs,de las unificacio-nes hospitalarias. Nosotros apostamospor sistemas de información diseñadospara adaptarse a las nuevas realidades”,señala Ogueta, quien se refiere a loscambios culturales aún por llegar. “Aveces se nos olvidan y son los más difí-

ciles, pero no solo en la población, sinotambién entre los gestores del sistema,para los que también resulta complicadoentender las transformaciones a las quenos enfrentamos”, apostilla.

A juicio del directivo de Osakidetza todo elcambio del sistemasanitario busca lacontinuidad asis-tencial, “que tienesu complejidad; enesta línea debenencontrarse víaspara acompasar loscambios legislati-vos con avancesque tecnológica-mente sean via-

bles. La legislación va muchos años pordetrás y nos dificulta muchos avances quetecnológicamente igual podríamos hacer.En Osakidetza hemos apostado fuerte porla carpeta de salud, porque pensamos queel paciente va a ser el centro del sistema

Los expertos coincidenen señalar que losservicios asistenciales noestán pensados paraatender laspluripatologías, que yasuponen el 70 por cientodel gasto sanitario

Ignacio Aresti Ibarrola, director Zona NorteFerrovial

“Es fundamental una relación estratégica entre la administraciónpública y la empresa de partnership a largo plazo”

Necesitamos un marco legal más adecuado que promueva la innovacióny la eficiencia. Urge actualizar la legislación vigente, que está obsoleta

frente a otros países de nuestro entorno, y dificulta la implementación denuevos modelos y la convivencia ordenada de todos los agentes implicadosen la prestación del servicio.”.Desde Ferrovial Servicios, por experiencias en mercados más maduros en laprestación de servicios como el Reino Unido, afirman que la colaboración alargo plazo induce claramente a la innovación, el conocimiento y la inversión.La incorporación de tecnologías inteligentes permite reducir el coste de losservicios y liberar así recursos para nuevas inversiones o, con cargo a estosahorros, reducir la carga de impuestos a pagar por el contribuyente, explicaAresti.El ciudadano debe involucrarse en la prestación del servicio y ser reconocidopor su contribución. Tiene que ser escuchado ya que aporta gran valor añadi-do a la hora de reportar incidencias, revisar el estado de las infraestructuras,valorar la calidad del servicio y participar en la definición de las prioridadesde sus recursos públicos. “Como ciudadanos, es nuestro dinero y no quere-mos estar al margen, queremos estar en el centro de los servicios públicos”.


REPORTAJELa transformación del sector sanitario, un cambio hacia la competitividad

sanitario. Sin él no vamos a poder hacermucho, ya que el paciente va a ser cadavez más gestor. Esta es la clave”, apostillaMikel Ogueta.

Integración de los nivelesasistenciales

Los expertos tienen claro que debe incre-mentarse la productividad del sistema,para lo que se precisa de una integraciónde niveles asistenciales que garantice unacontinuidad de la atención prestada, unaprotocolización de las actuaciones, un en-foque por proceso asistencial que permitauna autogestión por parte de los profesio-nales. “Ello implica un nuevo modelo queno sólo contribuirá a mejorar los indica-dores de salud de la población, sino quedisminuirá la presión de la demanda, me-jorará la productividad y permitirá avan-

zar en la sostenibilidad financiera del sis-tema”, coincidieron en señalar.

Consideran que el enfoque del modelodebe ir más allá de la dualidad público-privada. “Se precisa de un modelo en elque la provisión de los servicios sanita-rios se realice por parte de todos los re-cursos, tanto públicos como privados, deun modo armonizado que permita la libreelección por parte de la ciudadanía”,apuntaron en la línea de lo manifestadopor Javier Gárate, director de Sistemas del(IMQ).

Para conseguir una trasformación del sectorsalud son conscientes que es preciso invo-lucrar más a los profesionales con su parti-cipación en la gestión, su iniciativa y capa-cidad de decisión, pues son una pieza clavepara la mejora de la productividad, la efi-

ciencia y la calidad del sistema asistencial.“Por ello, hay que llevar a cabo una innova-ción normativa y organizativa que permitauna mayor flexibilidad, nuevas alianzas,unos incentivos efectivos y sistemas de eva-luación en función de los resultados ensalud”, coincidieron en señalar con elmismo hilo conductor que el apuntado porMikel Ogueta, subdirector de Calidad delServicio Vasco de Salud-Osakidetza.

Mejores resultados para lospacientes

En consonancia con Ogueta, el vicepresi-dente de Cofares, Juan Ignacio Guenechea,reconoció también que el proceso de presta-ción de servicios sanitarios está en profun-do cambio, “muy presionado por factorescomo la demografía y la tecnología. Por esose hace absolutamente necesaria la adapta-ción de las organizaciones al entorno cam-biante. En este sentido, empresas privadascomo Cofares tienen un valor añadido queaportar a la mejora del sistema en los tér-minos adecuados de colaboración con el sis-tema público; se va en este camino, peroson procesos lentos que requieren cambiosestructurales. Además en un marco de res-tricción presupuestaria se complica muchomás. Es un proceso de convergencia univer-sal prácticamente en marcha en todos lospaíses en aras a indagar nuevas fórmulasde búsqueda de mejores resultados para lospacientes, que en definitiva es de lo que setrata”, remarcó Juan Ignacio Guenechea.

Como proveedores de servicios y pro-ductos sanitarios en Mondragón, MikelÁlvarez, director general MondragónHealth, es consciente de que el sectorsalud requiere una profunda transfor-mación en gran medida por el continuocrecimiento de la demanda “y porquesurgen problemas de financiación sinolvidarnos del importante crecimientode una población envejecida. Con mayo-res necesidades de financiación y mayorconsumo de los pacientes es lógico quela Sanidad se tenga que reinventar”,sostiene Álvarez quien aboga por unacercamiento entre los agentes empre-

UNIMARKET Health Bilbao. Conclusiones

El sector de la salud presenta una importante evolución de su modelo concep-tual de asistencia, requiriendo aún un nivel de maduración que transforme lasideas en realidades. Es un hecho innegable que se está en un momento de transformación delmodelo sanitario motivado por la demografía. Este proceso de cambio impli-ca la necesidad de modificaciones y adaptaciones tanto organizativas comoculturales (de la ciudadanía y de los gestores y profesionales del sistema sani-tario) y de los sistemas de información que dan soporte a los procesos. En este sentido, se hace necesario un mayor nivel de colaboración entre elsistema público y privado, trabajando para compartir la información y facilitarel trato al paciente. “Si la salud es única, no se debería penalizar al ciudada-no por la estanqueidad del sistema”.La compartición de información no sólo hará más eficiente el sistema, sinoque la necesidad de modular y modelizar los sistemas de gestión que vaimplícita ayudará a disponer de un sistema exportable a otras sociedades omercados.Adicionalmente, se puede apreciar una evolución hacia modelos con unamayor integración de servicios, generadores de sinergias capaces de dismi-nuir los costes. El reto está en conseguir ser lo suficientemente ágiles paraque se implanten en el modelo.El objetivo sin duda debe ser buscar la continuidad asistencial. En este cami-no, deben buscarse vías para acompasar los cambios legislativos con avancesque tecnológicamente sean viables. En este nuevo escenario, el paciente-gestor se configura como el catalizadordel cambio sanitario, la pieza clave para impulsar la evolución del sistema.

sariales privados y los que tienen quever con los sistemas públicos “para me-jorar la eficiencia del sistema sanitarioque en sí misma ya es compleja”.

Nuevos mercados

Ignacio Para y Javier Berlana destacaron–en consonancia con lo reseñado por Ig-nacio Aresti Ibarrola, director de laZona Norte Ferrovial Servicios–, “que eldesarrollo de los sistemas de salud enlas economías emergentes va a requerirde la aportación de unas infraestructu-ras y medios humanos de los que nodisponen y que serán lo que posibilitenalcanzar resultados en el menor tiempoposible”.

En esta misma línea, Javier Berlana, direc-tor del área de Health en Everis, aseguró

que “se configura ante nosotros un abanicode nuevos mercados que demandan solu-ciones e infraestructuras diferentes a lasexistentes y dondela evolución del eco-sistema de la saludse convierte enfuente de nuevasoportunidades dedesarrollo paratodos los agentes in-volucrados en elsector”.

Ignacio Para resaltóque “las solucioneshan de pasar porcontar con infraestructuras flexibles capa-ces de dar respuesta a las nuevas condicio-nes de la población y potenciar la inteligen-cia sanitaria mediante el uso de la informa-

ción disponible, trasformando la atenciónsanitaria que ha de pivotar sobre el médicode familia; médico cogestor junto con el pa-

ciente de la saludde éste e integradorfundamental de losdiferentes episodiosy procesos asisten-ciales”. Para ello,añade Ignacio Para,es importante con-tar con una HistoriaClínica (HC) com-partida —historia desalud—, por los dife-rentes facultativosresponsables de la

atención sanitaria, incorporada a la carpetade salud del ciudadano. “Compartir la HCmejorará la calidad de la misma”, remachóel presidente de la Fundación

El desarrollo de lossistemas de salud en laseconomías emergentesva a requerir de laaportación de unasinfraestructuras ymedios humanos de losque no disponen, segúnalgunos expertos


INDUSTRIA FARMACÉUTICA/ENTREVISTA “Nuestro único

esobjetivo

a losayudar

pacientesKristian Hart-Hansen

General manager de LEO Pharma Spain

Texto Javier Granda Revilla Fotos Jaume Cosialls


INDUSTRIA FARMACÉUTICA/ENTREVISTAKristian Hart-Hansen

¿Cómo valora el presente de la industriafarmacéutica en España? ¿Y el futuro?

Ha experimentado muchos cambios en losúltimos cuatro ocinco años, perocreo que eran cam-bios necesarios, es-pecialmente desdeel punto de vistadel Gobierno: enun contexto de cri-sis el mercado far-macéutico no podíaseguir creciendo alritmo de años ante-riores. Lo que seha hecho, en miopinión, era nece-sario y como indus-tria debemos intentar alinear objetivos yser flexibles para adaptarnos a los nuevoscambios. Puede decirse que ha sido durocomparado con el pasado pero, por otrolado, se están creando muchas oportuni-dades. Y creo que habrá más en el futuro.Es el momento de innovar y de ver lascosas desde una perspectiva distinta.

En su opinión, ¿falta más visión a largoplazo y menos cortoplacismo por partede los decisores?, ¿hay soluciones más‘imaginativas’ para reducir el gasto far-macéutico que el mero ahorro?

Creo que una cierta visión a corto plazo esnecesaria. Porque eso es lo que tienes quehacer cuando quieres hacer un cambio enuna empresa también: si la modificaciónes grande, debe hacerse rápidamente. Y lacrisis que hemos vivido confirma que hayque cambiar algunas cosas. Creo que elreto de futuro es hacer procesos de cam-bios a largo plazo y no sólo centrarse enel producto, sino cambiar el foco del pro-ducto al paciente y preguntarse cómo opti-mizar el tratamiento y mejorar la vida delpaciente. Y en este ámbito deben trabajarjuntos Gobierno e industria.

Aquí en Cataluña comienzan a aplicar-se fórmulas de riesgo compartido, depago por resultados, ¿qué opina deestos abordajes?

En teoría estoy deacuerdo, pero enla práctica todavíano se compartenrealmente los ries-gos: podría decirseque antes los asu-mía el Gobierno yahora con estasfórmulas los asu-men sobre todo lascompañías farma-céuticas. Creo quese acabarán com-partiendo y eso

será bueno, pero sólo si el foco se mantie-ne en el paciente y viendo cómo, con elpresupuesto disponible, se consigue elmejor beneficio posible para el paciente.Y eso sólo se consigue con la colabora-ción de todas las partes implicadas. Cata-luña es una comunidad innovadora eneste sentido. La clave sin duda es la con-fianza entre los gobiernos de las comuni-dades autónomas y las compañías.

¿Cree que la reducción del gasto sani-tario está provocando un descenso dela calidad de la prestación farmacéuti-ca?

Probablemente no, pero si se mantieneeste objetivo de reducción del coste,puede llegar a producirse en el futuro. Loimportante, de nuevo, es el paciente y sinos centramos en él encontraremos lasoportunidades, sobre todo con los pacien-tes ancianos que padecen varias patologí-as y suelen tratarse con muchos medica-mentos: es fundamental garantizar la ad-herencia y el tratamiento óptimo para re-ducir el número de medicamentos y, a lavez, beneficiar la salud del paciente. Y noolvidemos que en España hay 17 comuni-

dades autónomas, lo que es genial por-que son 17 culturas diferentes, pero elsistema de salud debería ser igual paratodos, con independencia de donde vivas.

¿Valen los medicamentos lo que cues-tan?

Por mucho o por poco, es difícil de decirahora mismo. Creo que lo importante esmirar al futuro y preguntarnos si el Go-bierno va a reconocer el valor de un fár-maco, con una perspectiva social. Com-prendo que, en ocasiones, los laboratoriospatentan fármacos con mejoras muy pe-queñas de la calidad del tratamiento ypiden precios muy altos para comerciali-zarlos. Mi responsabilidad, como compa-ñía, es explicar a la sociedad el valor delfármaco que se va a comercializar. Y, si no

“Nuestro único objetivo es ayudar a los pacientes”

Creo que el reto de futuroes hacer procesos decambios a largo plazo yno sólo centrarse en elproducto, sino cambiar elfoco del producto alpaciente y preguntarsecómo optimizar eltratamiento y mejorarsu vida


se demuestra ¿por qué va a tener un pre-cio elevado? Por eso aparece en este pano-rama el genérico, es parte del juego: tienesun tiempo para explotar tu patente y cuan-do el plazo se acaba aparecen los genéri-cos. Estas son las reglas y debemos adap-tarnos con ellas, sobre todo con alianzas.

¿A qué se refiere?

LEO Pharma es una fundación, así que notenemos como objetivo ganar mucho di-nero para una familia dueña del laborato-rio o para los accionistas, sino que tene-mos como único objetivo ayudar a los pa-cientes. Y no es algo que digamos, esnuestra obligación.

¿Quién es el dueño de la fundación?

Nadie, la fundación es dueña de la funda-ción. Por eso, todo nuestro beneficio sereinvierte en mejorar la vida de los pa-

cientes. No nos centramos en lograr elprecio más elevado, sino en cómo hacercosas para beneficiar a los pacientes.

¿Cree que hay falta de confianza entrelos actores?

Sí, entre los go-biernos y la indus-tria en el pasado, yhubo motivos, peropor eso estamos,como fundación,trabajando paraque haya confianza,porque queremosestablecer alianzasy ayudar así a máspacientes. Por su-puesto que necesi-tamos beneficios, pero lo vemos en elsentido que no ayudamos a los pacientespara ganar dinero, ganamos dinero para

ayudar a los pacientes. Por eso necesi-tamos unas cuentas saneadas, porqueasí podremos invertir más en nuevosfármacos y en nuevos dispositivos enlos que quizá otras empresas nunca in-vertirían.

¿Cree que la si-tuación, para laindustria farma-céutica, está me-jorando en Espa-ña en la actuali-dad?

Sí, pero las compa-ñías deben adap-tarse a la nuevarealidad y algunasno lo hacen, igual

que ha ocurrido en otros sectores: mire elcaso de Nokia, que hacía los mejores telé-fonos móviles y ya no existe. O el deBlockbuster… o el de Kodak, que inclusoinventó la cámara digital, pero sus res-ponsables decidieron centrarse en deter-minadas áreas y ahora está en liquida-ción. Así que se trata de crear un entornopara que las empresas crezcan de mane-ra sostenible si hacen bien su trabajo.

¿Qué valor aporta la industria farma-céutica a la investigación en generaldel país con respecto al resto de secto-res industriales?

Muchas de las compañías farmacéuticaslocales han estado haciendo mucho I+Den España y también las compañías inter-nacionales. En el futuro creo que veremosaún más, porque las nuevas generacionesestán mejor formadas y los salarios toda-vía están a un nivel que les permite sercompetitivos en Europa. De hecho, mu-chas universidades y hospitales españo-les son líderes en sus respectivos cam-pos. Pero además de la industria, tambiénes importante que el Gobierno apuestepor crear esta atmósfera y dote de recur-sos a la investigación, porque la manerade crecer de los países es mediante lasnuevas tecnologías.

En España hay 17comunidades autónomas,lo que es genial porqueson 17 culturas diferentes,pero el sistema de saluddebería ser igual paratodos, con independenciade donde vivas


INDUSTRIA FARMACÉUTICA/ENTREVISTAKristian Hart-Hansen

A la luz de todo lo comentado, ¿consi-dera que el Pacto por la Sanidad siguesiendo la gran asignatura pendiente?

Lo es. Y la palabra “pacto” suena fantásti-ca. Por supuesto, si hay interés en mejo-rar la Sanidad, se debe trabajar de mane-ra conjunta con pacientes, con comunida-des autónomas, con el Gobierno central ycon la industria farmacéutica. Pero, reite-ro, debe haber una confianza y un deseode mirar a largo plazo y de manera inte-gral. Otro cambio importante que se estáproduciendo es que el foco está cambian-do de los médicos y los medicamentos aun papel cada vez más relevante de lasenfermeras. Eso está pasando en Españay es esencial para ayudar a los pacientes.Y lo mismo pasa con el apoyo que pro-porcionan las familias. Es un universoque se está creando y que permite pro-porcionar lo que nosotros denominamoscuidados de calidad: cómo apoyar a las fa-milias (y que entiendan la enfermedad), aenfermería (y formarla), a las farmacias(y contribuir a que aumente su importan-cia y sean percibidas por la sociedadcomo una parte importante del tratamien-to). Nuestra aspiración es que las autori-dades sanitarias nacionales y regionalesvean que lo que hacemos es ayudar real-mente a los pacientes, no es algo que de-cimos únicamente para lograr un mejorprecio, sino que es algo en lo que inverti-mos muchas veces sin obtener ningunamejora en nuestros beneficios.

Ha citado que LEO Pharma es una fun-dación, ¿cuál es su origen?

LEO se fundó en 1908 en Dinamarca, fuela primera compañía farmacéutica delpaís y de hecho, de ella surgieron gran-des compañías como Novo Nordisk.Cuando LEO obtuvo los derechos de pro-ducción de insulina vendió durante añosla LEO insulin a precio de coste, sin ob-tener beneficios hasta su cesión a lo queposteriormente se convirtió en Novo Nor-disk. Desde un principio las bases fue-ron ayudar y ser responsable con la so-ciedad. En un principio pertenecía a una

familia pero, en 1984, se optó por crearla fundación que se centrara en el pa-ciente, reinvirtiendo en él todos sus be-neficios, le ayudara y que mantuvieraindependiente a la compañía. Ahora esimposible que alguien compre LEO Phar-ma.

¿Cuál es la situación en España?

Hicimos un cálculo el año pasado: el 97por ciento del dinero que nos pagó el Go-bierno por productos de la Seguridad So-cial fue reinvertido en España. Es parte

de nuestra visión de fundación: reinvertiren los países en los que estamos.

Pero no son una ONG…

No, no somos una ONG, somos una em-presa que pertenece a una fundación y,por tanto, tenemos la obligación de tenerbeneficios para poder ayudar a más pa-cientes. No ayudamos a los pacientespara ganar dinero sino que ganamos di-nero para ayudarles.

Pasando a LEO Pharma, usted lleva


casi 3 años en España y más de 10 enla compañía ¿qué balance haría de esteperiodo?

Fantástico. Si me hubieran preguntadohace 10 años si una década después se-guiría en la compa-ñía hubiera dichoque jamás. Pero elcrecimiento hasido increíble, es-pecialmente en losúltimos 6 años, enlos que hemos pa-sado de ser unacompañía funda-mentalmente regio-nal a expandirnos globalmente, con nue-vas aperturas en 16 países como EEUU,Rusia, Japón, China, Corea del Sur, Brasil,Italia, Australia, el este de Europa... EnEspaña es una etapa emocionante llenade retos y oportunidades para innovar. Elbalance es que he hecho algo muy intere-sante y que, a la vez, tengo la sensaciónde que beneficia a la sociedad.

¿Qué percepción se tiene en Dinamarcade la filial española? ¿Cómo es consi-derada dentro de la compañía a nivelglobal?

Hemos pasado de ser una filial más, concrecimientos en torno al 4 por ciento, simi-lares a otros países, a convertirnos en líde-res en muchos aspectos, como en redessociales. Antes teníamos que luchar paraatraer proyectos, ahora nos piden que par-ticipemos y así hemos conseguido atraermucha gente joven e innovadora. Y, a lavez, hemos podido invertir más y contratara más gente, un 10 por ciento cada año.Ahora somos 100 personas y probable-mente contratemos otras 10 en 2015.

¿Hasta qué punto es una ventaja elestar centrados en el desarrollo de fár-macos para una única área terapéuticacomo la Dermatología? ¿Existen limita-ciones o inconvenientes?

Por nuestro tamaño, es una ventaja clave.

Y, en un área como la Dermatología, ne-cesitas estar centrado en el paciente paratratar su psoriasis o su eccema o cual-quier otra patología dermatológica, queademás suele tener comorbilidades, comola depresión, e impacta en la calidad de

vida. Pero es unárea complicada,en la que es difícilestablecer límitesentre Dermatologíafarmacéutica y es-tética y cosmética.

¿Tienen el I+Dcentralizado enDinamarca o in-

vestigan también en España?

Está físicamente en Dinamarca pero, alestar centrados en los pacientes, nuestroabordaje es de un I+D ‘abierto’ y busca-mos los mejores centros científicos y uni-versidades de todo el mundo para trabajarcon ellos y darles los derechos de su des-cubrimiento. Además, como somos unafundación, hemos incorporado todos nues-tros datos clínicosde los últimos 10años en una basede datos, lo que hasupuesto una graninversión, y ahoraestán a disposiciónde quien quierautilizarlos. Tene-mos un grupo deexpertos externo ycualquier investigador puede solicitarlesinformación y pedir el acceso a los datos.Si los expertos consideran que el trabajoes solvente, se concede la autorización, demanera gratuita. Creo que somos la pri-mera compañía en hacerlo.

En 2014, LEO Pharma ha dado sus pri-meros pasos para desarrollar en unnuevo inhibidor de JAK ¿Puede ahondaren esta nueva apuesta de la compañía?

Este es un ejemplo excelente de esta in-novación abierta, con una alianza con un

partner japonés, JT. Estamos en fase I, asíque el camino que tenemos por delantees largo. Es un proyecto muy interesante.

Como experto en psoriasis, ¿cómo creeque es el manejo de la enfermedad enEspaña? ¿Hay diferencias entre las 17comunidades autónomas? ¿Y con otrospaíses de nuestro entorno?

Desde el punto de vista de nuestra espe-cialidad, no hay diferencias entre comu-nidades, porque el manejo se basa enlos dermatólogos y los médicos de Aten-ción Primaria. Quizá la haya en otrasáreas de la Medicina. Y comparado conotras partes del mundo… el sistema sani-tario español es bastante bueno y si ne-cesitara un trasplante o si necesitaraque me trataran un cáncer, preferiríatratarme en España que en Dinamarca,porque aquí en estos ámbitos se estámuy por delante que otros países. Lostratamientos son muy buenos, peroqueda un reto pendiente.

¿Cuál?

Colocar al pacienteen el centro, y eneso estamos lu-chando y preten-demos que todo elmundo se involu-cre. Pero el siste-ma sigue siendobueno y los cam-bios que se han

hecho, y que eran necesarios, no lo hanpuesto en riesgo, aunque soy conscientede que hay mucha discusión sobre estetema.

¿Cree que esta apuesta por colocar alpaciente en el centro es global?

Sí, aunque hay países que lo lideran, y Es-paña no está entre ellos, creo que tiene laoportunidad de ser parte del grupo de ca-beza. Porque al final, si nos centramos enel paciente, beneficiamos todo el sistema yahorramos también dinero

Creo que lo importantees mirar al futuro ypreguntarnos si elGobierno va a reconocerel valor de un fármaco,con una perspectivasocial

También es importanteque el Gobierno apuestepor dotar de recursos ala investigación, porquela manera de crecer delos países es mediantelas nuevas tecnologías


INDUSTRIA FARMACÉUTICA/REPORTAJE

centenario un

de

éxitos

Lundbeck

Texto Silvia C. Carpallo Fotos Silvia C. Carpallo y Lundbeck


INDUSTRIA FARMACÉUTICA/REPORTAJELundbeck: Un centenario de éxitos

Centrarse en una única área terapéuti-ca y llegar a los cien años, pudiendo

echar la vista atrás con satisfacción y lamirada hacia delante con esperanza, noes fácil, nada fácil. Por eso, que Lundbeckcelebre este año su primer centenario supo-ne no sólo un motivo de alegría para lacompañía, sino tam-bién un momentopara la reflexión. Yes que son muchoslos temas aborda-dos, pero tambiénmuchos los que quedan por tratar, tantodesde la industria farmacéutica en gene-ral, como de la que se dedica a la investi-gación del Sistema Nervioso Central(SNC) en particular.

Sobre estos 100 años

Un siglo de investigación para mejorar lavida de 700 millones de personas. Lund-beck cumple 100 años en Europa y 20 enEspaña, pero lo que Xavier Martí, directorgeneral de Lundbeck España, apunta a ELMÉDICO es que los años más importantesde la compañía han sido estos últimos 60,ya que “fue desde entonces cuando Lund-beck se centró en los avances en el Siste-ma Nervioso Central, es decir, Psiquiatríay Neurología, siendo actualmente elúnico laboratorio que se centra única-mente en esta área”. Así, los avances du-rante estos años han venido de la manodel lanzamiento de fármacos innovadoresen el campo de la depresión, la esquizo-frenia, el Alzheimer o el Parkinson. “Todoello producto de nuestra propia investiga-ción”, pero también de los acuerdos conotras compañías, siempre interviniendoen el proceso de investigación y no en-trando directamente en la compra delproducto. “Hemos sido líderes en el mer-cado en muchas de estas patologías, y eso

nos ha hecho valedores de acuerdos conpartners que han visto en nosotros unKnow How donde poder invertir cuandose trata de proyectos innovadores dentrodel SNC”, apunta el director general de lacompañía en España.

Por su parte, Lour-des Pla, responsa-ble de Market Ac-cess y RelacionesInstitucionales enLundbeck, cifra en

28 los productos que han sacado al mer-cado, teniendo ya otros 3 en su pipeline,“que son muchos para un área terapéuti-ca tan compleja”. Dentro de ellos, si ha-bría que poner nombre al mayor hito dela compañía, sin duda, sería Cipralex,“porque ha sido líder en el mercado en lamayoría de países en los que ha sido lan-zado”, sin olvidar que llegó a alrededorde 100. Hoy esta patente ha expirado,pero Lundbeck ya trabaja en un nuevoantidepresivo.

En otra de las áreas más punteras a nivelmundial de investigación, el Alzheimer,Ebixa también supuso un punto de infle-xión en el momento de su lanzamiento,ya que era un área terapéutica no cubier-ta, lo que los colocó como líderes en in-novación. En lo referente a Parkinsontambién destaca la revolución de los tra-tamientos orales, en muchos países, perosobre todo en España. “Todo esto sonhitos casi tan importantes como llegar acumplir los cien años”, resume LourdesPla.

Las claves de la compañía

En Lundbeck, a nivel internacional, traba-jan alrededor de 1.200 personas en elequipo de I+D+i, que ha conseguido que

2014 haya supuesto el inicio del progra-ma más extenso de lanzamiento de suhistoria. Más concretamente, se ha lanza-do Abilify Maintena para el tratamientode la esquizofrenia, junto con Otsuka,como resultado de una de fructífera alian-za. Igualmente, entre los productos másrecientes, destaca Selincro para el trata-miento de la dependencia alcohólica, yBrintellix para la depresión (este últimoaún no comercializado en España). ParaLundbeck es vital la colaboración entrecompañías farmacéuticas, así como losacuerdos de investigación y comercializa-ción con alcance global. Todo ello se havisto traducido en la colaboración concompañías como Otsuka, Teva, Takeda yMerck. La clave está en entender que cadavez se necesitan más recursos y tiempopara descubrir moléculas y desarrollar fár-macos que tengan un verdadero valorañadido sobre los ya existentes, pero esque en la investigación del Sistema Ner-vioso Central se vuelve imprescindibletener aliados, para avanzar en un campotan árido, teniendo en cuenta que el cere-bro sigue siendo nuestro órgano más des-conocido.

De hecho, la idea de buscar alianzas, envez de un crecimiento exponencial, lamantiene con un tamaño “mediano”, queresulta ser precisamente otra de susgrandes ventajas. Según la responsablede Market Access y Relaciones Institucio-nales, el tamaño de la compañía “da unaflexibilidad mayor y una respuesta másrápida a las necesidades del entorno. Po-siblemente el tamaño sea ideal parapoder reaccionar, sin dejar de ser unacompañía global y multinacional”.

Otro de sus puntos destacados es su ima-gen, como empresa comprometida ytransparente. En la reciente encuesta rea-

Lundbeck cumple 100años en Europa y 20en España

El laboratorio danés Lundbeck cumple en estos días cien años de su constitución. Este centenarioda las claves de su éxito, centrándose en la investigación en el Sistema Nervioso Central, y sien-do líderes en el tratamiento de enfermedades como la depresión o el Alzheimer. La vista en elfuturo la ponen en mejorar el estigma social, la adherencia a los tratamientos y la percepción dela labor de la propia industria farmacéutica por parte de la población general.


lizada por PatientView, un grupo de in-vestigación, publicación y consultoría quetrabaja para crear puentes entreONG/Asociaciones de Pacientes de todoel mundo, en el ranking general de la en-cuesta de 2014, Lundbeck se sitúa enquinta posición, siendo tercera en rela-ción con la seguridad y en cuarta posi-ción en relación con la integridad. La en-cuesta mide y clasifica la reputación cor-porativa de 37 compañías farmacéuticasy se basa en la evaluación y aportaciónde 1.150 organizaciones de pacientes de58 países de todo el mundo.

El último dato a destacar es el hecho deque esté estructurada dentro de la propiaFundación Lundbeck, y es que como ex-plica Xavier Martí, “el 70 por ciento delaccionariado está en manos de una funda-ción, basándose en un modelo muy nórdi-co”. Esta fundación tiene entre sus objeti-vos velar por que un porcentaje muy im-portante de los ingresos de la compañíase reinviertan en investigación. “Hasta

ahora hemos estado invirtiendo más deun 20 por ciento de nuestros ingresos. LaFundación mira más a largo plazo, inten-tando que el ánimo sea preservar esa in-vestigación, pensando en los beneficiosmás a medio ylargo plazo”, ase-gura el director ge-neral en España.

La situación enEspaña

Si este es el trabajode Lundbeck anivel global, quedapor saber cómo esel trabajo en Espa-ña, donde la com-pañía lleva trabajando dos décadas. “Espa-ña tiene muy buena imagen, pero es queen general el nivel de los profesionales esmuy alto”, asegura Lourdes Pla. XavierMartí, por su parte, matiza que “antes lascosas eran diferentes, pero actualmente, la

calidad de los ensayos clínicos en Españaestá por encima de la media europea”. Dehecho, en el manejo de ciertas enfermeda-des, el trabajo en España es pionero en Eu-ropa, como por ejemplo es el caso de los

programas que seestán realizando enCataluña, respectoa la dependenciadel alcohol. LourdesPla vuelve a inter-venir, aportandoque “Lundbeck Es-paña como filialtambién es recono-cida, con muchosproyectos multina-cionales”.

En cuanto a la situación económica delpaís y las políticas llevadas a cabo en ma-teria de gasto farmacéutico, los represen-tantes opinan que “se hace complicado deexplicar”, a un nivel más internacional.“No es un marco legal ideal, y toda la in-

En Lundbeck, a nivelinternacional, trabajanalrededor de 1.200personas en el equipo deI+D+i, que ha conseguidoque 2014 haya supuesto elinicio del programa másextenso de lanzamiento desu historia


INDUSTRIA FARMACÉUTICA/REPORTAJELundbeck: Un centenario de éxitos

dustria sigue luchando para que sea unmarco más estable y predecible”. Sin em-bargo, Xavier Martí reflexiona que al fin yal cabo “cada país tiene sus sistemas y nohay un sistema perfecto. El problema real-mente es que se ve el gasto farmacéuticode forma aislada, loque hace difícil ex-plicar el valor aña-dido que tiene unfármaco en el restode costes”. AsíLourdes Pla ve ne-cesaria la creación de “un plan estratégiconacional para financiar las innovaciones”.

Por otra parte, no se trata sólo de con-cienciar de la importancia de la Industriaa la Administración, sino sobre todo a lasociedad. “No hemos sabido transmitir laimportancia de este sector a la poblacióngeneral, mejorar la visión de los laborato-rios por parte de la sociedad es una asig-natura pendiente” reflexiona Lourdes Pla.

El objetivo de Lundbeck no pasa sólo porconseguir mejorar la innovación, sino tam-bién por erradicar el estigma asociado aestas patologías. De esta manera promueveacciones de concienciación que sitúen aestas enfermedades en la agenda pública,aumenten el conocimiento y, así, se consi-ga la normalización de las mismas

Investigar en SNC

Hay más de 700 millones de personascon patología psiquiátrica y neurológicaesperando un avance que mejore su vida.Las patologías mentales tienen un impac-to laboral enorme y son una de las princi-pales causas de pérdida de productividad.En el área económica europea, en 2007,se estimó que los costes totales relaciona-dos con la productividad de los trastornosde salud mental fueron de 136.300 millo-nes de euros. En promedio, las personasque sufren depresión pierden alrededordel 25 por ciento de días de trabajo, com-parado con un 18 por ciento entre los quesufren enfermedades cardiacas o un 12por ciento entre los diabéticos. La OMS

pronostica que la depresión llegará a serla primera causa de discapacidad laboralen 2020.

Lundbeck sigue siendo la única compañíaque centra todos sus recursos en la investi-

gación del SNC. Sinembargo, tal y comoexplicaba LourdesPla, el coste en in-vestigación en saludmental es mayor, yaque los ensayos clí-

nicos son más largos y más complejos, por-que se necesita un mayor número de pa-cientes, teniendo además en cuenta que elplacebo tiene una eficacia muy alta, y porlo tanto es más arduo conseguir resulta-dos relevantes. Todo ello incrementa loscostes de la investigación. “Son inversio-nes de alto riesgo, puesto que necesitasmuchos pacientes, las valoraciones psi-quiátricas comportan mucha ambigüedady muchas otras compañías de la industriahan abandonado este sector precisamentepor toda esta problemática”, reconoce laexperta.

Esto es así ya que no existen, como enotras patologías, biomarcadores o pruebasdiagnósticas. “Por eso muchas empresasque quieren invertir en SNC se acercan anosotros como expertos que ya tienen unbagaje al respecto. Es uno de nuestros va-lores como compañía, nuestro prestigioen investigación”, aporta Xavier Martí.

Un nuevo reto, la dependenciaalcohólica

Selincro es la primera molécula que hademostrado en ensayos clínicos en faseIII que reduce la ingesta de alcohol. Conlo cual se disminuye el consumo de alco-hol sin dejar de beber de forma radical,ya que generalmente los fármacos esta-ban centrados en el objetivo de la absti-nencia, y el fracaso era de un 80 porciento. “Los ensayos lo que han demostra-do es que al cabo de un mes, la ingestase reduce en un 60 por ciento. Si eres unpaciente de riesgo y hay unos índices de

ingesta muy altos, reducir ese porcentajesupone reducir el riesgo de todas las en-fermedades relacionadas”, aclara el direc-tor general en España.

Otra cuestión a aclarar es que en los paí-ses nórdicos tienen un modelo de bebidamás centrado en beber fines de semana,mientras que en países más latinos elconsumo es más social, y eso suponeabordajes diferentes, por lo que en estecaso el papel de Atención Primaria esvital. Sin embargo, el médico de familiamuchas veces no llega a detectar esta pa-tología, bien porque no hay tiempo, o por-que no existe la suficiente información yformación al respecto. No hay que olvidartampoco que el alcohol está muy relacio-nado con las enfermedades mentales, yaque “hay quien utiliza el alcohol como te-rapia”, alerta Xavier Martí.

El siguiente paso es conseguir que “laAtención Primaria pueda tener acceso aestos fármacos”, pero el dilema pasa por

Lundbeck sigue siendo laúnica compañía que centratodos sus recursos en lainvestigación del SNC


que cada CC.AA. tiene una visión diferen-te. Si bien ya se maneja desde el primernivel asistencial en el País Vasco, no todaslas Comunidades tienen la misma política.Por ello, el representante español apuntaque “estamos intentando convencer de al-guna manera a las CC.AA. de que la APtenga acceso a este fármaco. El pacienteque está en drogodependencia o en el áreade Psiquiatría es un paciente que estámuy mal, donde la abstinencia es lo pri-mero, por lo tanto no es el perfil idóneopara el fármaco. El paciente con dependen-cia al alcohol, que ya está impactando ensu salud, pero que no es una persona quetenga que ir a drogodependencia está enmanos de AP, y ese es nuestro paciente.”La responsable de Relaciones Instituciona-les opina por su parte que “las CC.AA. yason sensibles, el problema, como siempre,es manejar los presupuestos”.

Otras áreas de futuros avances

Si eso es lo que ya ha llegado, queda por

hablar de lo que está por venir, y es que sibien Brintellix aún no ha llegado a España,ya ha dado muy buenos resultados. “Setrata de un nuevo abordaje de la depre-sión, no sólo desde la perspectiva anímica,sino también respecto a las capacidadesdel paciente”, afirma Martí. Y es que la de-presión no sólo afecta a los pacientes quese dan de baja, sino a aquellos que conti-núan con su vida laboral, sin encontrarserealmente bien. También se habla de per-sonas activas con depresiones mal diag-nosticadas. “Pero también está el problemadel presentismo, personas que con una de-presión mal controlada van a trabajar perotienen problemas de concentración, de me-moria, o de planificación, y en definitivaven disminuida su productividad de unamanera importante”. Por eso, con estenuevo antidepresivo el objetivo pasa pormejorar el impacto de los síntomas cogniti-vos de la depresión, que tienen que vercon la vida profesional y también con lafamiliar, y que hasta ahora ha sido un áreapoco investigada

Por su parte, Lourdes Pla pone el foco enel Alzheimer, “una patología que va a au-mentar, porque va a aumentar la esperan-za de vida, y por ello, también es un retoconseguir una verdadera innovación alrespecto”. No hay que olvidar que sonmuchas las moléculas que se han queda-do por el camino, y de hecho, nunca havisto la luz ninguna de las vacunas anun-ciadas. En este sentido, los representan-tes avanzan que “tenemos una innovaciónque podrá llegar al mercado de aquí a 3 o4 años”.

Vista en el futuro

Preguntando no por lo hecho, o por lo queestá pasando, toca poner la vista en el fu-turo, a lo que los representantes de Lund-beck apuntan a que “está todo por hacer,aunque solo sea por el hecho de que el ce-rebro sigue siendo un gran desconocido”.

Sin embargo, Xavier Martí sí señala que“un área de especial atención es la depen-dencia, donde no hay mucho conocimiento”,y es que en general, en todo lo que tengaque ver con salud mental, “tener al pacien-te controlado no basta, el siguiente paso esconseguir mejorar la calidad de vida”.

Otro de los retos es lograr mejorar la ad-herencia, que en estos tratamientos, queconllevan diversos efectos secundarios, secomplica, además por el hecho de quecuando los síntomas mejoran, el pacientecree que está curando y abandona la me-dicación. En este sentido la idea pasa porespaciar las tomas, o también, por involu-crar al médico en las mismas, para asegu-rar su cumplimiento, como pueden ser lostratamientos inyectables una vez al mes.“Es vital garantizar la adherencia paraque las recaídas sean las menos posibles”.

A modo de reflexión final, Xavier Martí re-sume que “no puedo imaginar los próxi-mos cien años, pero sí los próximos vein-te, ya que es más fácil verlo en una com-pañía que tiene un objetivo tan claro ycentrado que en otra que tiene sus intere-se diversificados y que van cambiando”


Programa Avanzado

y Unidades Farmacia

Hospitalaria

en Gestión de Servicios

Evaluando la primera edición del

Texto Silvia C. Carpallo Fotos Jesús Mendo

REPORTAJE

de


REPORTAJEEvaluando la primera edición del Programa Avanzado en Gestión de Serviciosy Unidades de Farmacia Hospitalaria

REPORTAJE

Gestión de equipos, una mejora de lacomunicación y, sobre todo, una for-

mación basada en la experiencia. Esas hansido las claves de la primera edición del“Programa Avanza-do en Gestión deServicios y Unida-des de FarmaciaH o s p i t a l a r i a ”(PAGS-UFH), inicia-tiva puesta en mar-cha con la colabora-ción de la SociedadEspañola de Farma-cia Hospitalaria(SEFH), ESIC y elGRUPO SANED, ycon el patrocinio deShire, que tienecomo objetivo me-jorar la eficienciade los Servicios deFarmacia Hospitala-ria a través de laformación práctica.

El programa ha estado dirigido a alumnosdel colectivo sanitario con responsabili-dad en una unidad de Farmacia Hospita-laria. Sobre el profesorado, ha contadocon figuras como Loreto Martorell, licen-ciada en Ciencias de la Educación, y mas-ter en Dirección de Recursos Humanos; yLuis Cadenas, licenciado en Gestión Co-mercial y Marketing por ESIC. Es decir,personal con amplia experiencia en ges-tión y en la formación de profesionales dediferentes ámbitos, que han pretendidodar una visión complementaria tanto delámbito sanitario como del empresarial.

El PAGS- UFG comenzó el 24 de octubrey ha finalizado este 24 de abril. Ha cons-tado de 48 horas lectivas, divididas en 6sesiones de 8 horas cada una, con una

periodicidad mensual. Se ha diseñadopensando en tener un acercamiento conel colectivo al que va dirigido, y ademásse han planificado reuniones de trabajo,

que han permitidoconocer mejor larealidad que afron-tan cada día. Deesta manera, loscontenidos a abor-dar en el progra-ma, así como lametodología a em-plear, eminente-mente práctica yparticipativa, hanestado conectadoscon la realidaddiaria de los alum-nos.

Es difícil concretarcuáles han sido lospuntos clave de unprograma formati-

vo que aborda un concepto tan ampliocomo la gestión. Sin embargo, si hubieraque realizar un resumen, el ProgramaAvanzado en Gestión de Servicios y Uni-dades de Farmacia Hospitalaria se defini-ría por su pretensión tanto de ofrecer alos especialistas en Farmacia Hospitalarialos nuevos conocimientos y técnicas ge-renciales requeridos para desarrollar conéxito los procesos de transformación, quelas organizaciones y la propia sociedaddemanda, como por potenciar las habili-dades comunicativas, desarrollando losaspectos emocionales y relacionales en elámbito sanitario.

A modo de conclusión, cabe resumircomo áreas específicas del programa ade-más de la del liderazgo y la gestión deservicios, el abordaje de la comunicación

y la gestión del cambio, la gestión de reu-niones, lo que supone negociar en equi-pos de alto rendimiento, así como la ges-tión de los conflictos, y del tiempo.

La visión de los alumnos

Si este era el balance en cuanto a datos yconceptos de lo que ha sido este programaformativo, para saber más de él, y de cómoha sido su desarrollo, la voz a escuchar sinduda es la de los propios alumnos. Así,Maite Sarobe, del Complejo HospitalarioNavarra, opina que “ha sido un curso com-pleto, hemos podido ver diferentes aspectosmuy útiles y complementarios para dirigirequipos/servicios de Farmacia”, destacandoen su opinión el aprendizaje en comunica-ción, en asertividad y en dirigir equipos,además de aprender a diferenciar un buenlíder de un jefe.

Otro punto a favor desde su perspectivahan sido las sinergias creadas entre lospropios compañeros, ya que “la disposi-ción de todos los participantes ha sidototal, ayudada siempre por los profesores,de modo que nos hemos sentido muy có-modos”. No olvida destacar en cuanto a losprofesores, que se trataba no sólo de unpersonal muy preparado, sino también conuna “gran capacidad de dinamismo y deobtener un grupo participativo”. En cuantoa las mejoras posibles del programa, Saro-be propone realizar recordatorios periódi-cos y breves, por ejemplo, una vez al año.“Nos ayuda a que nos mueva, a que noshagan parar a pensar”, ya que programascomo este ayudan a mejorar los Serviciosde Farmacia “desde el momento en queestos servicios están formados por equiposde personas que trabajan juntas”.

Observando más experiencias personales,la de Miriam Rodríguez, jefa de Farmacia

El Programa Avanzado enGestión de Servicios yUnidades de FarmaciaHospitalaria se definiríatanto por su pretensiónde ofrecer nuevosconocimientos y técnicasgerenciales como porpotenciar las habilidadescomunicativas,desarrollando losaspectos emocionales yrelacionales en el ámbitosanitario

La primera edición del Programa Avanzado en Gestión de Servicios y Unidades de FarmaciaHospitalaria, realizado en colaboración de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria(SEFH), ESIC y el GRUPO SANED, y con el patrocinio de Shire, ha ayudado al personal de losservicios de Farmacia Hospitalaria a gestionar mejor sus equipos, los tiempos, y a formarse encuestiones de liderazgo, tal y como han valorado los propios alumnos.


Hospitalaria en el Hospital El Bierzo, hasido satisfactoria en cuanto a la participa-ción y a la conexión entre los participan-tes, que desde su visión ha creado un am-biente muy favorecedor para el desarrollodel curso. Por otra parte, “los docentes meha parecido que tenían un buen dominiodel tema y han sabido mantener el interéspor los contenidos, lo cual creo que hasido vital en el desarrollo del curso”. Sobrelo que considera que más le ha aportadoesta formación, cree difícil “decir qué es loque he aprendido, pero he conseguido in-corporar algunas estrategias a mi tareadiaria, que me están resultando útiles”.

Casimiro Bocanegra Martín, director deUGC Intercentros Farmacia, valora que elhaber realizado este programa ha sidouna experiencia enriquecedora desde elpunto de vista profesional y muy agrada-ble desde el punto de vista personal. “Miúnico objetivo era tratar de liberar lamente del trabajo diario y centrarme ennuevas técnicas de gestión del servicio.

Por esto puedo decir que se ha cumplidocon creces ese objetivo y que se ha vistoaumentado lo conseguido”. Coincide consus compañeras en que la comunicaciónentre los miembros de un servicio es algofundamental “y es de los aspectos quemás he podido aprender”. Asimismo creeque la sinergia entre los compañeros hasido “absoluta”, y que el cuadro de profe-sores “ha tenido un alto nivel de pacien-cia y de transmisión de conocimientos”.Si algo se atrevería a destacar son las se-siones con casos prácticos expuestos porlos asistentes, que precisamente potencia-ría de cara a mejoras en próximas edicio-nes del programa.

Otra cuestión a valorar por los asisten-tes es si el liderazgo, cualidad que hallevado el nombre de uno de los módu-los, es algo que se aprende o es innato.A este respecto, Casimiro Bocanegraconsidera que “el líder debe tener unascondiciones innatas. Pero a lo largo dela vida cualquier profesional que se lo

plantee puede lograr ser líder en unamateria concreta”. Sobre esta mismacuestión, Miriam Rodríguez aporta que“el liderazgo es innato, pero sí puedemejorarse esta faceta mediante el entre-namiento”. Por último, Maite Sarobecree que si el liderazgo puede aprender-se, en este programa, “sin duda, noshan marcado unas pautas, enseñadoconceptos. Pero ahora lo más importantees practicar”.

Si estas son opiniones personales, anali-zando las encuestas realizadas a todo elgrupo, la valoración también es bastantesatisfactoria. Desgranando esta informa-ción, en cuanto a la valoración global delos contenidos, teniendo en cuenta cues-tiones como que la combinación de cono-cimientos teóricos y prácticos, la corres-pondencia de los objetivos de la acciónformativa, y la adecuación de los conteni-dos didácticos, la nota media es de nota-ble, siendo los módulos más valorados losde liderazgo y la gestión de equipos de


REPORTAJEEvaluando la primera edición del Programa Avanzado en Gestión de Serviciosy Unidades de Farmacia Hospitalaria

alto rendimiento, y el que peor, el de ges-tión del tiempo. En cuanto a la opinión delos alumnos sobre los formadores ha sidomuy bien valorado su conocimiento en lamateria, su exposición clara de los con-ceptos, la resolución de dudas y la crea-ción de un ambiente participativo. Sobrela eficacia de la acción formativa, se havalorado sobre todo el hecho de que loscontenidos fueran de aplicación prácticaen sus puestos de trabajo, por encima dela ampliación de conocimientos.

La perspectiva de cada módulo deaprendizaje

El primer módulo ha estado centrado en elliderazgo, y es que, los Servicios de Farma-cia deben gestionarse como empresas contrabajadores de alta cualificación profesio-nal, lo que exige la adquisición de moder-nas técnicas de gestión empresarial a susdirectivos. Es por ello que este módulo haestado muy bien valorado por parte de losalumnos, que han apuntado al respecto ob-servaciones como la importancia de que unbuen líder analice a los componentes de sugrupo de trabajo, sepa escuchar, compren-der y sobre todo comunicar. Igualmentehan destacado, en el sentido teórico, la im-portancia de hablar de diferentes tipos deliderazgo, así como a manejar los concep-tos de asertividad, liderazgo situacional yla motivación personalizada. En cuanto aqué contenidos han valorado que deberíantratarse en más profundidad, el grupo haapuntado hacia la importancia de saber ac-tuar según las diferentes situaciones y per-sonas, puesto que no existe una recetaúnica, pero sí modelos que se adecuan auna serie de perfiles. Para ello creen quees importante realizar ejercicios prácticosde motivación, sobre todo para trabajarlosen equipo. No sólo la motivación del equi-po, sino también trabajar la automotiva-ción, para la cual creen que se debería em-plear más tiempo.

En el siguiente módulo, centrado en co-municación y gestión del cambio en losservicios de Farmacia Hospitalaria, hanapreciado el trabajar la escucha empática,

ya que la clave para comprender los pro-blemas del equipo es escucharles y elimi-nar las barreras mentales. Igualmente, ensus test de evaluación han opinado que esnecesario buscar soluciones fuera de lazona de confort. Asimismo han visto rele-vante el gestionar no sólo decisiones pre-vias, sino tambiénconsecuencias, yaprender a comu-nicar de la mejorforma posible lanecesidad de cam-bio. Se trata, portanto, de un proce-so que tiene altiba-jos, y en el quehay que ponerseen el lugar del otropara conseguir em-patizar y conseguir objetivos comunes. Decara a la próximas ediciones se trabajaráen mayor profundidad el coaching enequipo, en análisis de las situaciones, y lainiciativa y generación de ideas, así comola gestión de los posibles conflictos.

El tercer bloque ha estado centrado en lagestión de reuniones en los servicios de Far-macia Hospitalaria. Los alumnos han apren-dido dentro del mismo la importancia deconcretar objetivos, de autoevaluar, de reco-ger por escrito los resultados y de hacer unresumen de las conclusiones para poder de-batirlas tanto en reuniones, como en proce-sos de autoevaluación. Igualmente es vitalque los participantes en estos procesos ten-gan claros los objetivos, y hacer un controllo más estricto posible de los tiempos.

En el módulo sobre equipos de alto ren-dimiento en los servicios de FarmaciaHospitalaria, se ha hecho hincapié entener en cuenta las características pro-pias de los equipos de alto rendimiento,así como los aciertos y los puntos a me-jorar que tienen los mismos. Para gestio-nar un equipo de estas características,los expertos señalan la importancia decontar con un líder y de que existabuena comunicación para explicar losobjetivos comunes del equipo, pero tam-

bién para evaluar los resultados. Todoello debe contar con un proceso de pla-nificación, donde se fijen objetivos cla-ros y donde una de las bases sean lasganas de mejorar, y que el equipo tengacapacidad de renuncia para alcanzar ob-jetivos comunes, siendo la motivación la

herramienta paramejorar las rela-ciones interperso-nales entre elequipo a nivelprofesional.

El último bloqueha estado centradoen la gestión delas actividades enel tiempo en losservicios de Far-

macia. Durante este se ha incidido en lanecesidad de agendar según prioridades,para conseguir tener una buena planifica-ción, que se base no sólo en tener unamisión sino también una visión. Estaagenda debe tener un buen mantenimien-to, que pasa por saber priorizar, perotambién desechar, buscando como eludira los llamados ladrones de tiempo.

Desde Shire, Arancha Martín, market ac-cess & public affairs manager, comentaque este programa de desarrollo de habili-dades de gestión, “ayuda a nuestros profe-sionales a una gestión y liderazgo máseficientes”. Shire tiene como misión mejo-rar la calidad de vida de los pacientes,desde el desarrollo y la comercializaciónde fármacos, hasta la formación de losprofesionales sanitarios. Como se recuer-da desde este laboratorio, un sistema sa-nitario eficiente se traduce en una mejoraasistencial y, por tanto, en la mejora de lacalidad de vida de los pacientes. Con res-pecto a lo más destacado, se apunta a lagran participación y a las buenas valora-ciones que han dado los participantes.Con todo ello, Shire se compromete a con-tinuar con un nuevo programa para elpróximo año, para que un nuevo grupo defarmacéuticos hospitalarios puedan adqui-rir este tipo de habilidades de gestión

En cuanto a la valoraciónglobal de los contenidos,la nota media es denotable, siendo losmódulos más valoradoslos de liderazgo y lagestión de equipos dealto rendimiento

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ENTREVISTA “Brian O’Connor

Director de ECHAlliance, organizador del Health and WellnessMobile World Congress 2015

Texto Xavi Granda Revilla Fotos Health and Wellness Mobile World Congress 2015

El

del paciente es un aspecto clave

para una adopciónmás amplia de la

empoderamiento

EHealth


ENTREVISTABrian O’Connor

¿En qué momento se encuentra laeHealth?

La implementación varía mucho de país apaís. Estonia es líder en todos los aspec-tos “E” y ha cumplido ya diez años utili-zando eHealth. Es un gran ejemplo parael resto de países europeos y se puedenaprender buenas lecciones de su apuesta.Lideran ahora el Grupo de Expertos eneHealth que se ha puesto en marcha bajola ECHAlliance.Varios países euro-peos han decididotambién volcarseen eHealth e intro-ducirla lentamen-te, pero los progre-sos son lentos.También se puedeaprender de otrossitios, como Áfricao el Oriente Próxi-mo, donde la ciudadanía utiliza de mane-ra regular teléfonos móviles y tabletaspara obtener atención sanitaria.

¿Cuáles son los motivos por los queEstonia es líder europeo e-digital?

Porque es un líder en EGobierno en gene-ral y el Ehealth en particular: hace 10años decidieron ser líderes, invirtieron enella y la han implementado.

¿Hay riesgo de brecha entre paísesricos y pobres en el ámbito digital? ¿E,incluso, entre países de la UE?

Esa es una buena pregunta. Por supuestoque siempre hay un riesgo, pero es inte-resante recalcar que algunos de los paí-ses pobres o del Tercer Mundo –no megustan nada estos términos, pese a su po-pularidad– son líderes en el uso de Mobi-le Health. La necesidad, a menudo fuerzaque surja la innovación más deprisa queen muchos países ricos.

Ha citado a África, ¿cuál es la situa-ción allí?

África está usando Mobile Health para lo-grar que los ciudadanos no tengan quehacer largos viajes a ver al médico. Enmuchas ocasiones, un teléfono móvil o unIPAD es la clínica de todo un pueblo.

¿Y en Oriente Próximo?

En los países ricosde Oriente Próximocomenzaron nocon líneas telefóni-cas terrestres, sinocon teléfonos móvi-les y a día de hoyhay poblacionesenteras que moni-torizan sus datos einforman gracias ala Mobile Health.

¿Hay lecciones que aprender de estasdos zonas?

Como comentaba, todos podemos apren-der de los países que han apostado antespor la EHealth y pienso que tanto la ex-periencia en Oriente Próximo como la deÁfrica nos permiten aprender cómo pro-porcionar mejor atención sanitaria a tra-vés de las tecnologías existentes, en vezde pensar que la innovación debe cen-trarse siempre en crear algo nuevo: a me-nudo, lo que debemos hacer es usar lastecnologías existentes y aceptar que tene-mos que cambiar las barreras culturales.

¿Cómo valoraría la apuesta españolaen Ehealth? ¿Es uniforme o hay dife-rencias entre regiones?

Cataluña está considerada la comunidadautónoma líder. Los motivos son la visióna largo plazo de algunos de sus políticose instituciones.

En general, ¿qué factores contribuyena impulsarla?

Las políticas gubernamentales que permi-ten el uso de EHealth y Mobile Health yotras tecnologías configuran un mercado,que a su vez impulsa su uso.

¿Hay algún factor que la frene?

Todavía hay muchos, incluyendo algunosen la profesión médica y, a menudo, laspolíticas de reembolso retrasan el uso delas soluciones en E y M Health.

¿Cómo ayuda al médico?

Puede impulsar mucho más el autocuida-do de enfermedades, reducir la necesidadde visitas a consulta y permitir que loscasos más graves se vean antes.

¿Qué silos hay presentes en la profe-sión médica que retrasan la aplicaciónde la ehealth?

En todas las profesiones hay profesiona-les que dicen que han hecho algo siem-pre de este modo o de aquel y que no haynecesidad de cambiar e, incluso, algunosestán preocupados porque las tecnologíasque dan poder al consumidor podrían sermalas para su negocio. Creo que la granesperanza en este ámbito es un cambioradical en los Estados Unidos, donde elconsumidor reclama cada vez más que esun elemento importante y que la profe-sión médica debería estar ahí para servir-le y no al revés.

¿Cómo empodera al paciente la EHe-alth?

Este es un aspecto clave para una adop-ción más amplia de todos los aspectos dela EHealth. La demanda de los consumi-dores aumentará la aceptación muchomás rápido que cualquier otro factor. Esto

“El empoderamiento del paciente es un aspecto clave para una adopción más amplia de laEHealth”

Cataluña estáconsiderada lacomunidad autónomalíder en Ehealth. Losmotivos son la visión alargo plazo de algunos desus políticos einstituciones


ya ha sucedido en la banca, con los hote-les, con las reservas de viajes, entre otroscampos: la demanda de los consumidorespasará por encima de las barreras.

¿En qué enfermedades cree que es es-pecialmente útil? ¿tiene aplicación enenfermedades raras?

Diferentes aspectos de la EHealth, porejemplo, pueden ayudar en el manejo efecti-vo de enfermedades crónicas, impulsar in-tervenciones precoces y efectivas y preveniradmisiones hospitalarias en Urgencias,entre otras, mejorando así la calidad devida de las personas y reduciendo los costsde los servicios de salud. En cuanto a lasenfermedades raras, la concienciación esun aspecto clave, así como la posibilidad deunir información de biobancos con historiasde pacientes. En genómica, por ejemplo, po-demos realmente transformar el conoci-miento y los tratamientos disponibles paraestas enfermedades poco frecuentes.

¿Qué hacer con la ingente cantidad dedatos que se generan? ¿Se garantiza laprivacidad de datos?

Se debería utilizar, y en algunos casos seha hecho, para identificar a las personasen más riesgo de infarto e intervenir paraprevenirlo: los beneficios de un uso apro-piado de los datos están bien establecidosen la actualidad. Los temas relacionadoscon la privacidad de los datos se han re-suelto de manera satisfactoria en muchospaíses, pero queda mucho por hacer paralograr la confianza de todos.

¿Es imprescindible la colaboración pú-blico-privada?

Sí, y está sucediendo, aunque no a la ve-locidad ni a la amplitud necesaria.

¿Hasta qué punto es complicada lainteracción entre diferentes dispositi-vos y plataformas?

Muy complicada, pero soy optimista, almenos en algunos ámbitos. Se hanhecho esfuerzos reales a nivel interna-cional para promover el uso de estánda-res internacionales: su adopción permiti-rá que los diferentes dispositivos “ha-blen” unos a otros.

¿Cómo ayuda que prácticamente todoel mundo tiene un smartphone?

Esto, en mi opinión, es otro pilar clavepara acelerar el cambio. Todos esperamosser capaces de conectarnos a Internet,comprar online, hablar con la gentedonde quiera que esté, conectarnos conFacetime con nuestros amigos… Y ahoraqueremos relacionarnos con Facetime connuestros doctores, mandar un mail alhospital y acceder a nuestra historia sani-taria, entre otros usos. Esta presión pasa-rá por encima de aquellos que se oponena este movimiento de cambio.

¿Qué papel juegan los wearables eneste ámbito?

Son la extensión natural de los smartpho-nes, tablets y tecnologías de Internet ytengo la seguridad de que transformaránnuestra capacidad para estar sanos, estarmás en forma y más a cargo de nuestrasvidas.

¿Qué supone que Barcelona haya sidola capital del mundo de los móviles?

Es genial que Barcelona tenga este papely el equipo de Mobile World Capital hahecho un gran trabajo, mejorando lasalud y el bienestar de sus ciudadanos yatrayendo una atención internacional quepermitirá crear más empleos, más innova-ción y más trabajo bien hecho.

¿Qué actividades de Echalliance desta-caría?

Actualmente, somos la organización deeste tipo en Europa con más miembros yhemos creado unos 20 ecosistemas portodo el continente, con múltiples agentesque colaboran y aceleran el despliegue desoluciones que beneficiarán a los ciuda-danos y crearán actividad económica.También hemos puesto en marcha laChina Connected Health Alliance. Creoque será el inicio de una cooperaciónapasionante entre Europa y China en losmercados de EHealth


FUE NOTICIA

tualidadLa

del sector


FUE NOTICIALa actualidad del sector

Alfonso Alonso dice quelas condiciones labora-les de los profesionalessanitarios “no son razo-nables”. El ministro deSanidad mostraba su preo-cupación por la situacióna la que han tenido quehacer frente los profesio-nales sanitarios. "Durante

estos años de dificultad ha habido un enorme esfuerzo de losprofesionales sanitarios, y hemos visto que las condiciones la-borales de estos profesionales no son razonables". Por tanto,ante la "inestabilidad" en la que se encuentran, considera quehay que fijarse en la situación de estos profesionales. "Lo másimportante es el paciente, pero los profesionales sanitarios sonel corazón del sistema, han realizado un enorme esfuerzo du-rante los años de dificultad y estamos en deuda con ellos en elfuturo desarrollo el sistema", afirmaba

“Hay que incrementar de forma urgente la financiación dela AP”, afirma el Foro de Médicos de Atención Primaria.Fomentar las actividades formativas y la investigación en elprimer nivel asistencial; la creación de áreas de competenciasde Medicina de Familia en la Universidad; gestionar la Incapa-cidad Temporal, pero también los procesos del enfermo cróni-co; adecuar las agendas, con un tiempo mínimo de diez minu-tos por paciente; incrementar la disponibilidad de pruebasdiagnósticas y definir un catálogo homogéneo de pruebas

complementarias en todo el Estado; y sobre todas las cosas,incrementar el presupuesto de la Atención Primaria para con-seguir alcanzar el 16 por ciento en un año y el 20 por cientoen cuatro años. "El presupuesto se ha ido reduciendo aún másen los últimos años y hay que incrementar de forma urgentela financiación de Atención Primaria para que sigamos cono-ciéndola como hoy", matizaba Salvador Galán como represen-

tante de CESM. Estas eran, de forma resumida, las reivindica-ciones más significativas del Decálogo de Objetivos que elForo de Médicos de Atención Primaria quería difundir con mo-tivo del Día Nacional de la AP

Rajoy insiste en que la Sanidad es "plenamente universal"y que España tiene la cobertura sanitaria mayor de Euro-pa. El presidente del Gobierno insistía en que la Sanidad es-pañola es "plenamente universal", que la cobertura sanitariaen España es "mayor" que la que se ofrece en cualquier paísde Europa y que con la reforma que se ha emprendido en Sa-nidad lo que se ha hecho ha sido "poner orden". Rajoy se pro-nunciaba así en la sesión de control al Gobierno en el Congre-so de los Diputados en repuesta a la diputada y líder deUnión, Progreso y Democracia, Rosa Díez, quien le cuestiona-ba sobre las razones que le han llevado a cambiar su políticasanitaria respecto a la población inmigrante en situación irre-gular

Los profesionales demandan mayor implicación de las ad-ministraciones sanitarias en la atención al médico enfer-mo, según se desprende de la “Declaración de Cáceres”, di-fundida por el vicepresidente de la OMC y coordinador nacio-nal del PAIME, el Dr. Serafín Romero, en el transcurso delacto de clausura, y que recoge las principales líneas de actua-ción del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo(PAIME), emanadas de su VI Congreso, celebrado en Cáceres.El primer punto de la “Declaración” destaca que el PAIME "haatendido desde su inicio a 3.810 médicos. Los trastornos men-tales representan el 63,22 por ciento de los casos atendidos,mientras los problemas derivados del consumo de drogas y al-cohol un 24,84 por ciento, y la patología dual supone un 11,94por ciento". La OMC destaca "la incidencia que este tipo depatologías tienen sobre los médicos más jóvenes, poniéndoseen valor los casos de especial riesgo para la praxis y sus con-secuencias sobre el ámbito laboral, así como su repercusióneconómica"

Ministerio y Foro de la Profesión constituyen la “Mesa delMédico”, en la que estarán Cataluña y Andalucía. Cada dos

9 de abril

13 de abril

15 de abril

20 de abril

21 de abril


meses se reunirá el grupo médico del Foro de las ProfesionesSanitarias: la próxima será el día 2 de junio, y entre tanto setrabajará sobre la relación específica del médico en el SNS, lasituación de empleo médico (se quiere llevar una propuesta alConsejo Interterritorial) y la adecuación entre número dealumnos en Medicina y plazas MIR

Unos 37.000 europeos mueren al año por infecciones debi-das a la resistencia a los antibióticos, según los datos hechospúblicos por la comisión de Salud del Parlamento Europeo. Estacomisión ha propuesto a la Eurocámara un anteproyecto de nor-mativa europea para ofrecer una mayor seguridad en la aten-ción sanitaria hospitalaria. La propuesta será votada por elpleno del Parlamento en mayo e incluye sobre todo un refuerzoen las medidas preventivas de infecciones hospitalarias, unamayor inversión de la industria farmacéutica sobre resistencia alos antibióticos y protocolos para evitar episodios de resistenciaa dichos fármacos. Según los datos del comité de Salud del Par-lamento europeo, entre el 8 y el 12 por ciento de los pacientesque son hospitalizados en alguno de los 28 países miembros dela UE sufre efectos adversos, "fundamentalmente, debido a in-fecciones o complicaciones tras un proceso operatorio, lo cualgenera elevados costes a los sistemas sanitarios, que ya estánsufriendo las medidas de austeridad impuestas por la crisis eco-nómica", según explican fuentes de dicho comité

Gobierno, empresarios y sindicatos presentan la Estrategiade Salud Laboral 2015-2020. La ministra de Empleo, FátimaBáñez; los secretarios generales de CC.OO y UGT, Ignacio Fer-nández Toxo y Cándido Méndez; y los presidentes de CEOE yCepyme, Juan Rosell y Antonio Garamendi, respectivamente,presentaban la Estrategia para la Salud y la Seguridad en elTrabajo 2015-2020, aprobada en Consejo de Ministros. Lossindicatos esperan que esta Estrategia empiece a funcionar enseptiembre, según señalaba el secretario general de UGT, Cán-dido Méndez. Además, manifestaba la importancia de que selleve a cabo una convocatoria urgente entre las partes paraaprobar el primer plan bienal -de los tres que componen laEstrategia-. Esta iniciativa también contempla el compromisopara promover la mejora en la prevención de riesgos laboralesen todas las empresas, pero sobre todo en aquellas que pre-senten un mayor riesgo, como es el caso de las pymes

El gasto farmacéutico del SNS en marzo fue de 824,4 mi-llones de euros, un 4,04 por ciento más que el mismo mesde 2014, según los datos sobre gasto a través de receta ofi-cial remitidos por las comunidades autónomas al Ministeriode Sanidad. Se trata de un nuevo aumento de la factura far-macéutica pública después de que el pasado mes de febreroya aumentara un 2,56 por ciento con respecto al mismo mesde 2014. En enero se había reducido levemente, un 1,1 porciento menos, pero en diciembre había subido un 6,5 porciento. No obstante, pese a este incremento el departamentode Alfonso Alonso recuerda que desde que entraron en vigorparte de las medidas en farmacia de la reforma de su prede-cesora en el cargo, Ana Mato, entre ellas el nuevo sistema decopago según renta, el ahorro ha superado ya los 4.668,1 mi-llones de euros

Farmaindustria aprueba la firma de un protocolo por lasostenibilidad y la innovación con los Ministerios de Ha-cienda y Sanidad. La Asamblea General de Farmaindustria,reunida en sesión extraordinaria, autorizaba la firma de unProtocolo de Colaboración con los Ministerios de Hacienda yAdministraciones Públicas, y de Sanidad, Servicios Sociales eIgualdad, para la sostenibilidad y la innovación en el SistemaNacional de Salud en favor del paciente, después de la fuertereducción del gasto farmacéutico público realizada desde elaño 2010. Dicho Protocolo, que previsiblemente se firmará afinales del mes de mayo, pretende dar respuesta a los com-promisos asumidos por nuestro país ante la Comisión Euro-pea en materia de gasto sanitario público y lograr un desarro-llo de la industria farmacéutica innovadora en España acom-pasado con la evolución de la economía, todo ello orientado aproporcionar un adecuado y equitativo acceso de los pacien-tes a las innovaciones terapéuticas. En concreto, en materiade sostenibilidad, la industria se compromete a colaborar conunos objetivos de crecimiento del gasto farmacéutico públicopara 2015 ligados al crecimiento de la economía española,para lo que se articularán sistemas de monitorización trimes-tral del gasto previéndose, en su caso, la adopción de medi-das compensatorias o correctoras para no superar el límite. Elestablecimiento de un umbral de crecimiento a un sector alta-mente innovador como es el farmacéutico es una prueba másdel compromiso de esta industria con la sostenibilidad de lascuentas públicas y con el Sistema Nacional de Salud

27 de abril

23 de abril

30 de abril

NOTA: Cronología del 1 al 30 de abril de 2015.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


Científicos del CNIO descubren que ladisfunción de los telómeros puededesencadenar algunas enfermedadeshepáticas

Un equipo del Centro Nacional de Investigaciones Oncológi-cas (CNIO) ha descubierto que la disfuncionalidad de los te-lómeros, regiones de ADN localizadas en los extremos delos cromosomas, puede ser un factor desencadenante de al-gunas enfermedades hepáticas como la hepatitis crónica ola cirrosis. En un trabajo publicado en la revista 'Journal of He-patology', el equipo liderado por la directora del centro, MaríaBlasco, creó un modelo experimental que presentaba telómerosdisfuncionales en el hígado y vieron que esta anomalía estabadirectamente relacionada con la aparición de diferentes lesionesen el hígado, algo hasta ahora desconocida. Los telómeros prote-gen el material genético de las células evitando mutaciones yalteraciones en el ADN que puedan ser fuente de enfermedad.Y a lo largo de la vida, estas estructuras se van desgastando enun proceso determinado tanto por factores genéticos como am-bientales, lo que hace que alteraciones en su estructura y/ofuncionamiento sean una de las causas moleculares que subya-ce a muchas enfermedades asociadas al envejecimiento. Paraanalizar la conexión entre daño hepático y los telómeros, los in-vestigadores generaron un modelo experimental deficiente parala proteína TRF1 en el hígado, desprotegiendo así los telómerosde las células hepáticas y comprometiendo su funcionamiento.Cuando los autores sometieron estos individuos deficientes enTRF1 a estrés crónico mediante el agente hepatotóxico CCl4 --causante de toxicidad en el hígado-- observaron que las célulashepáticas, además de contener múltiples núcleos, presentabantambién características propias de los pacientes con cirrosis ohepatitis, como son un incremento en los marcadores de p21,ciclina D1 o PCNA

Investigadores españoles diseñanmicroesferas para atacar elglioblastoma

Un equipo de investigadores españoles del Instituto de SaludCarlos III, pertenecientes a la Unidad de Investigación en en-fermedades Crónicas (UFIEC), en colaboración con investiga-dores del Hospital 12 de Octubre de Madrid y de la Universi-dad de Santiago de Compostela han diseñado un tipo de mi-croesferas para liberar de forma controlada una moléculacapaz de inhibir el crecimiento del glioblastoma y reducir sumalignidad. Esta es la primera vez que se utiliza esta combina-ción para abordar este tipo de tumor. Estudios recientes sugierenque la recurrencia del glioblastoma puede deberse a la resisten-cia a las terapias de un grupo de células inmaduras iniciadorasdel tumor. Anteriores investigaciones han propuesto que un trata-miento potencial para el glioblastoma podría ser la diferenciaciónde dichas células iniciadoras a un tipo más benigno o más sus-ceptible a las terapias estándar. En el trabajo, publicado en 'Onco-target', el equipo ha logrado ralentizar la proliferación de célulasiniciadoras de glioblastoma obtenidas de pacientes, utilizandouna proteína con propiedades inductoras. La proteína, denomina-da BMP7, contrarresta el crecimiento de las células iniciadoras yreduce su tipo indiferenciado y más maligno. Lo más novedososdel trabajo es el uso de microesferas que proporcionan una libe-ración eficaz de BMP7 durante varias semanas. Los dispositivoshan sido fabricados en un material biocompatible, que una veztrasplantado se va degradando de manera paulatina, permitiendola salida de BMP7 al entorno tumoral y frenando el crecimientode un modelo preclínico de la enfermedad

INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica


Diseñan un nuevo sistema paradetectar anomalías en la actividadeléctrica del corazón en tiempo real

Científicos del programa de e-Salud del Centro Singular deInvestigación en Tecnoloxías da Información (CiTIUS), de laUniversidad de Santiago de Compostela (USC), han diseñadoun nuevo sistema de monitorización que permite detectarcualquier anomalía de la actividad cardiaca en tiempo real.Este hallazgo, que publica la revista 'IEEE Journal of Biomedicaland Health Informatics', mejora sustancialmente las técnicasdesarrolladas hasta el momento y abre la puerta a la utilizaciónde tecnologías 'wearables' que ayuden a prevenir riesgos cardio-vasculares. Uno de los elementos clave para el adecuado diag-nóstico y seguimiento de las enfermedades cardiovasculares esla monitorización del electrocardiograma, habitual en la prácticaclínica diaria, pero el problema viene cuando este seguimientoha de hacerse a distancia y sin supervisión médica. Para el co-rrecto funcionamiento del sistema es imprescindible el desarro-llo de minuciosas técnicas que permitan una correcta detecciónde posibles alteraciones en la actividad eléctrica del corazón, demanera que la monitorización actúe como sistema de alerta antecualquier cambio que pueda suponer un riesgo para el paciente.Realizar una detección fiable de posibles variaciones en los lati-dos, de manera totalmente automática, es el objetivo que persi-guen investigadores especializados de todo el mundo, para loque se usan como referencia dos bases de datos internacionales(el MIT-BIH Arrhytmia Database y la AHA ECG Database) quepermiten evaluar de manera fidedigna la precisión de sus traba-jos y validarlos científicamente. De este modo, los investigadoresde CiTIUS han combinado técnicas de procesamiento de señal(basadas en un algoritmo utilizado para medir la similitud entre

dos secuencias temporales, conocido como DTW o 'DynamicTime Warping') con estrategias de agrupamiento empleadas enel ámbito de la inteligencia artificial

Se crea un virus artificial inocuo parala terapia de inserción de genes

Investigadores del Instituto de Biotecnología y Biomedici-na de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) handesarrollado un virus artificial inocuo para la terapia deinserción de genes en el genoma con finalidades terapéu-ticas (terapia génica). Han construido un virus artificial for-mado por complejos de proteínas con capacidad de autounir-se formando nanopartículas que pueden envolver fragmentosde ADN, penetrar en las células y llegar al núcleo de formaeficiente para liberarlos con objetivos terapéuticos. El virusartificial ha sido desarrollado como alternativa a los virus or-dinarios porque comportan riesgos, aunque sí pretende imi-tar su actividad en forma de nanopartículas modulables parala liberación de ácidos nucleicos y otros fármacos dentro dela diana. Las proteínas escogidas son biocompatibles, biode-gradables y ofrecen una gran variedad de funciones que sepueden ajustar para la ingeniería genética. Los investigado-res han descubierto la combinación necesaria para organizarlos bloques de proteínas con el fin de formar estructuras máscomplejas para transportar el ADN de forma eficiente comosucede con los virus. Dado que el tratamiento contra el cán-cer funciona de forma similar a la terapia génica, los científi-cos están adaptando este virus artificial al transporte de fár-macos antitumorales dirigido directamente hacia las célulasdel tumor, lo que permitiría liberar grandes dosis terapéuti-cas de forma muy localizada


La OMS admite que los objetivos de suplan de acción sobre vacunas para2015 están lejos de conseguirse

En 2012, los 194 Estados Miembros de este organismo deNaciones Unidas aprobaron una estrategia con el objetivo deconseguir un mundo libre de enfermedades prevenibles porvacunas en 2020, y fijaba unos objetivos intermedios paraeste año centrados en las vacunas más necesarias. Sin em-bargo, un reciente informe de dicho plan muestra cómo actual-mente sólo se ha conseguido uno de los objetivos, el que busca-ba conseguir que al menos el 90 por ciento de los países conmenos ingresos hubieran introducido una o varias de las vacu-nas más infrautilizadas. En cambio, no se ha cumplido la erra-dicación total de la polio prevista para el año pasado, ya que to-davía hay tres países donde la enfermedad es endémica, y pare-ce difícil lograr la eliminación del sarampión y la rubeola afinal de este año, ya que todavía hay muchos niños que no reci-ben la vacuna (16 por ciento en el caso del sarampión, la mitaden el caso de la rubeola). También queda pendiente para finalde 2015 conseguir una cobertura del 90 por ciento con la vacu-na del tétanos, difteria y tos ferina (DTP3), todavía pendiente en65 países, y eliminar los casos de tétano en mujeres embaraza-das y recién nacidos, que todavía se dan en 24 países

El consumo a largo plazo deisoflavonas de soja reduce larecurrencia del cáncer de mama

El estudio, realizado por el Centro Integral del Cáncer Lo-mardi en Georgetown, Estados Unidos, y que se presenta en

la Reunión Anual de la Asociación Americana para la Inves-tigación del Cáncer (AACR), podría suponer una buena noti-cia para algunas mujeres cuya dieta ha contenido muchasoja. La idea de que la soja, específicamente la genisteína(una isoflavona), puede estimular el crecimiento de células decáncer de mama y perturbar el tratamiento antiestrógeno seha basado en modelos experimentales que carecían de célulasinmunes T citotóxicas, conocidas por atacar el cáncer demama. Esto llevó a los oncólogos a aconsejar a sus pacientescon cáncer de mama no comer alimentos de soja. La genisteí-na, que se encuentra en la soja, las habas y la leche de soja,entre otros alimentos de soja, tiene muchos efectos biológicosque pueden reducir el riesgo de cáncer. "Nuestros resultados

sugieren que la capacidad de la genisteína para activar la res-puesta inmune antitumoral y reducir la expresión de meca-nismos inmunosupresores puede explicar por qué la ingestade genisteína durante la vida reduce el riesgo de recurrenciadel cáncer de mama", afirma Hilakivi-Clarke. Los hallazgos deestudios observacionales reflejan que las mujeres que siem-pre han estado consumiendo más de 10 mg de isoflavonas aldía tienen un riesgo reducido de recurrencia del cáncer demama en comparación con las que toman menos de 4 mg deisoflavonas diarias

Los trasplantes de microbiota fecalse muestran exitosos para eltratamiento por la infección de'Clostridium difficile'

Aunque suene desagradable, el trasplante de materia fecales más exitoso para el tratamiento de infecciones por 'Clos-tridium difficile' de lo que se pensaba. Una investigación, pu-

INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica


blicada en la revista 'Microbiome', revela que los cambios sa-ludables en el microbioma de un paciente se mantienen du-rante hasta 21 semanas después del trasplante y tienen impli-caciones en la regulación del tratamiento. Las infecciones por'Clostridium difficile' son un problema cada vez mayores, loque lleva a casos recurrentes de diarrea y dolor abdominal se-vero, con miles de muertes en todo el mundo cada año. Secree que la infección actúa invadiendo el microbioma intesti-nal, el ecosistema de microorganismos que mantienen un in-testino sano. El trasplante de microbiota fecal fue desarrolla-do como un método para tratar la infección por 'C. Difficile' yes particularmente exitoso en pacientes que sufren repetidasinfecciones. La materia fecal se recoge de un donante, se pu-rifica, se mezcla con una solución salina y se coloca en el pa-ciente, por lo general mediante colonoscopia. Sorprendente-mente, después del trasplante, las muestras de los pacientesparecían mantener cambios en su microbioma durante un má-ximo de 21 semanas y continuaron dentro del espectro de lamicrobiota fecal caracterizada como saludable. "Nuestro estu-dio muestra que hay dos cambios, a corto y largo plazo, en elmicrobioma fecal después del trasplante", resalta Michael Sa-dowsky

La FDA pide a las farmacéuticas deopiáceos medidas concretas contra elabuso de estos fármacos

La Agencia Estadounidense del Medicamento (FDA) ha publi-cado un documento donde pide a las compañías farmacéuti-cas que desarrollan medicamentos opiáceos que desarrollene incorporen medidas que disuadan del abuso de estosfármacos usados para el control del dolor. La agencia re-

cuerda que los opiáceos proporcionan beneficios significativospara los pacientes cuando se usan apropiadamente; sin em-bargo, un uso indebido también conllevan un riesgo como esel abuso y la muerte. Para combatirlo, está alentando a los fa-bricantes a desarrollar fármacos que solo puedan ser tomadossegún lo prescrito, por ejemplo, que sean formulados de talmanera que se disuada del abuso, haciéndolos difícil de esni-far o inyectar. La ciencia de la disuasión contra abuso de me-dicación está evolucionando rápidamente, y la FDA está dis-puesta a comprometerse con los fabricantes para ayudar a queestos medicamentos estén disponibles para los pacientes quelo necesitan. Los analgésicos opioides tienen un papel clara-mente establecido en el tratamiento de las formas más seve-ras de dolor agudo y en el dolor oncológico. Un informe publi-cado recientemente en EE.UU. muestra cómo la mortalidadpor sobredosis de opioides se ha cuadruplicado en ese paísentre 1999 y 2010, pasando de 4.030 a 16.651 muertes al año,básicamente debido a una mayor exposición a estos fármacos.El desarrollo tecnológico de formulaciones que ayuden a di-suadir contra abuso es todavía relativamente nuevo y se en-cuentra en constante evolución. La dirección final de este do-

cumento está destinada a ayudar a los fabricantes de medica-mentos que deseen desarrollar fármacos con propiedades po-tencialmente disuasorias. Actualmente, la Agencia está traba-jando con muchos fabricantes de medicamentos para apoyarlos avances en esta área, de hecho la FDA tendrá un enfoqueflexible y adaptable a la evaluación y el etiquetado de produc-tos potencialmente disuasión contra abuso. "Desarrollo de di-suasión contra abuso de productos es una prioridad para laFDA, y esperamos que esta guía conduzca a aprobar más fár-macos con propiedades de disuasión contra el abuso", ha afir-mado la doctora Janet Woodcock, directora del centro de laFDA para la evaluación de drogas e investigación


www.educainflamatoria.com

L a página web www.educainflamatoria.com se renueva paramejorar la atención de los pacientes con Enfermedad Infla-

matoria Intestinal (enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa). Elsitio web se ha actualizado pensando en todo momento en darrespuesta a las necesidades del paciente con EII, procurando in-tegrarlo en todos los pasos de su proceso clínico.La página mejora su imagen con un formato más visual, consti-tuyéndose como una herramienta más útil y sencilla. Además,se convierte en una web “mobile-friendly“, e incorpora nuevosespacios donde los pacientes pueden resolver sus dudas y com-partir sus experiencias sobre la patología con otros pacientesque entienden lo que están viviendo.La plataforma educativa EducaInflamatoria se desarrolló inicial-mente ligada a la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal(EII) del Hospital Universitario de Ferrol. El proyecto actualcomprende la difusión progresiva de la misma en diferentes co-munidades, relacionada en una primera fase, con Unidades deEII hospitalarias de Barcelona, Valencia, Madrid, Extremadura,Cantabria, Andalucía y Canarias. En una fase posterior, cualquier Unidad de EII de otra comuni-dad podrá adherirse al proyecto

www.calmatel.com/

A lmirall HealthCare ha reforzado la web de Calmatel incor-porando información y herramientas que permiten a los pa-

cientes y usuarios conocer mejor cada tipo de dolor y cómo ali-viarloLa web ofrece información sobre las distintas sensaciones paracada tipo de dolor, con videos específicos para cada dolencia(contusión, esguince, lumbalgia, tortícolis y contractura muscu-lar), consejos para conocer mejor cada lesión, recomendacionespara su prevención y cómo aliviarlas con frío o calor y la presen-tación de Calmatel indicada en cada caso.

Los usuarios tam-bién podrán descar-garse herramientasque les facilitarán lainformación necesa-ria y soporte para laprevención y medi-ción de sus lesio-nes. Entre estas he-rramientas está dis-ponible el Test delDolor, que facilita un informe detallado de la lesión que permitiráconsultar a tu médico o farmacéutico; la Escala EVA y el Cuestio-nario Roland Morris, que ayudan a evaluar la intensidad del dolorde espalda y la evolución diaria; así como diversos consejos parareconocer el dolor articular en la actividad cotidiana, mediadaspara prevenirlo y aliviarlo.Esta web se complementa con la web http://www.nohaydolor.com/,que a través de más de 130 videos permite identificar las lesionesen las áreas del cuello, muñeca, mano, rodilla, espalda, tobillo, pie,hombro, codo y extremidades. Estos videos ya han recibido más de1 millón de visualizaciones en el canal Youtube, La web está avala-da por la Asociación Española de Medicina del Trabajo y la Federa-ción Española de Medicina del Deporte

www.alianzamasnutridos.es

En España, unode cada cuatro

pacientes hospitali-zados presenta des-nutrición al ingresohospitalario, y estacondición puedeempeorar durante laestancia en el hospi-tal. Principalmenteson pacientes mayo-res, con patologíasneoplásicas, respiratorias o cardiovascularesi.La web www.alianzamasnutridos.es forma parte del proyectomasnutridos, una iniciativa de la SENPE, que nace con el objeti-vo de aumentar el conocimiento y la sensibilización sobre laimportancia de la desnutrición relacionada con la enfermedad ysus costes entre las Administraciones Públicas y los responsa-bles sanitarios, de manera que se pueda ir trabajando un PlanNacional de actuación contra la desnutrición.En el site se puede encontrar toda la información sobre desnu-trición relacionada con la enfermedad en España. Desde losdatos sobre el problema en nuestro país, hasta propuestas con-cretas de mejora o ejemplos de otros países

ON-LINELa Medicina en la red

Imagen en segunda de cubierta


PRÓXIMO NÚMERO

ASISTENCIA SANITARIA

ANUARIO DE LA SANIDAD Y EL MEDICAMENTO 2015

Una vez más y fiel a su cita, la Revista EL MÉDICO pone a disposición de todos sus lectores elAnuario de la Sanidad y el Medicamento, en el que se pretende compilar los datos más relevantessobre los aspectos más significativos del sector sanitario de los últimos doce meses.

ESPECIAL

Junio 2015/ANUARIO

Atención Primaria

Atención Especializada

RECURSOS SANITARIOS

Recursos Humanos

Recursos Técnicos

GASTO SANITARIO

Presupuestos

Gasto

SECTOR FARMACÉUTICO

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cubierta el medico 1164...10 el médico nº 1164. mayo 2015 foro de expertos la mirada maestra de la...

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