cuando la sutura sagital esta al nivel de pubis y sacro la desviación lateral de la cabeza hasta...
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Cuando la sutura sagital esta al nivel de pubis y sacro
La desviación lateral de la cabeza hasta una posición más anterioro posterior
El descenso fetal consiste en el engranaje
de toda una serie de movimientos que
permiten el acoplamiento del feto al canal
del parto.
La cabeza tal y como se encajó desciende y progresa, baja
hasta llegar al piso de la pelvis constituido por el musculo
elevador del ano y las espinas ciáticas (III plano hodge).
Generalmente el descenso es sinclitico pero también puede
ser asinclitico
Cuando la cabeza va descendiendo se encuentra resistencias por lo que debe realizar un movimiento de flexión
Aproximando el mentón al tórax, para pasar de presentar el diámetro fronto-occipital 12 cm a presentar el menor diámetro cefálico suboccipito- bregmático de 9,5 cm
Es un movimiento de rotación a modo de berbiquí por el cuál el feto adapta su diámetro mayor al nuevo diámetro mayor del estrecho inferior, el anteroposterior.
Parece que este movimiento está inducido por factores pelvianos que determinan la rotación interna de la cabeza.
El movimiento más frecuente es la rotación del occipucio hacia la sínfisis pubiana, aunque también puede rotar hacia la concavidad sacra
ROTACIÓN INTERNA
La cabeza en posición anteroposterior y flexionada llega al IV plano de Hodge con el occipucio por debajo de la sínfisis púbica.
Se produce una extensión o deflexión cervical que hace que la base del occipital contacte directamente con el borde inferior de la sínfisis, ejerciendo un movimiento de palanca.
Se aprecia la salida progresiva por la vulva de sincipucio, sutura mayor o bregma, frente, nariz, boca y mentón
La cabeza comienza su desprendimiento y en el periné aparecen los parietales. La fontanela. Mayor el cóccix apoya contra la raíz de la nariz se dice que la cabeza esta coronando, continua saliendo el resto de la cabeza poco a poco, la cara queda mirando al suelo. Con el occipucio en dirección al pubis.
Mientras que en el momento de la deflexión, los hombros del feto se orientan en la pelvis penetrando en ella por el diámetro transverso, el feto con la cabeza apoyada en el periné realiza una restitución de su posición con una rotación externa a posición transversa, de forma que se coloca en la misma posición que tenía al entrar en la pelvis.
Con esta rotación externa se consigue, a su vez, la rotación del cuerpo para adoptar el diámetro bicromial con el diámetro antero-posterior del estrecho inferior de la pelvis
Los hombros al igual que la cabeza deben hacer:
Encajamiento. Descenso. Desprendimiento. El propósito es que los hombros
avancen por el canal del parto y salgan al exterior.
Los hombros se orientan en el oblicuo derecho
Una vez que el diámetro biacromial realiza amontonamiento pasa el primer plano de hodge, se dicen que los hombros están encajados
En un primer momento los hombros descienden en la misma posición en que se encajaron
Hasta llegar a la rodilla del canal del parto donde tienen que hacer la rotación interna.
Es de 45° en sentido de las manecillas del reloj
De manera que haya un hombro anterior debajo del pubis
Es cuando se expulsan los hombros
Tras la expulsión de los hombros, primero el anterior por debajo del pubis y luego el posterior por el periné, se produce la expulsión del resto del cuerpo sin dificultad.
Los tiempos de duración de descenso fetal esperados son de 50 minutos para primíparas y 20 minutos para multiparas
