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¿Cuál es el adecuado seguimiento de la hipertensión después del
embarazo?
Dra. Gamaliel Valle Palma
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La presencia de hipertensión en el puerperio obedece a una de las siguientes
condiciones:
• Paciente que desarrollo preeclampsia o hipertensión gestacional y
continua hipertensa.
• Hipertensa crónica que desarrolló o no preeclampsia sobreagregada.
• Hipertensión que se presenta por primera vez en el puerperio.
Hipertensión en el puerperio
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Dos factores que predicen la duración de la hipertensión en el puerperio:
• Gravedad de la enfermedad antenatal.
• Inicio temprano de la preeclampsia.
• El principal objetivo clínico del tratamiento es prevenir la eclampsia, la
hipertensión severa y sus secuelas.
Hipertensión en el puerperio
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• Para realizar el diagnóstico de hipertensión arterial crónica después de un
trastorno hipertensivo asociado al embarazo deben transcurrir 12
semanas.
• Es una obligación revaluar toda paciente con hipertensión en el
puerperio.
Hipertensión en el puerperio - Diagnóstico
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Son 3 las prioridades que se deben atender:
• Disminuir los factores de riesgo para el síndrome metabólico.
• Prevenir la eclampsia.
• Prevenir y tratar la hipertensión severa y sus secuelas.
Hipertensión en el puerperio - Tratamiento
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Por lo anterior, se debe instar a toda puérpera en el primer nivel de atención a:
• Realizar actividad física.
• Controlar su peso.
• Consumir una dieta rica en vegetales, baja en grasas y sal.
• Eliminar el consumo de alcohol.
Hipertensión en el puerperio - Tratamiento
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• La hipertensión puede desarrollarse al inicio del puerperio inmediato.
Sucede con mayor frecuencia entre el 3er y 6to día.
• En el 50% de los casos, la hipertensión puede persistir.
Hipertensión en el puerperio - Seguimiento
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Existe un mayor riesgo de persistencia en:
• Pacientes que cursaron preeclampsia.
• Multíparas.
• Parto pretérmino.
• Presencia de ácido úrico y urea elevados durante el embarazo.
Hipertensión en el puerperio - Seguimiento
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Durante la primera semana después del egreso, se debe medir la presión
arterial todos los días.
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Hipertensión en el puerperio - Seguimiento
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En la primera cita se debe:
• Medir la presión con un instrumento calibrado y con la técnica adecuada.
• Buscar signos y síntomas de compromiso pulmonar.
• Descartar oliguria por interrogatorio.
• Revisar la involución uterina.
• Revisar si hay edema y proteinuria.
• Medir cifras de plaquetas, urea, creatinina y ácido úrico.
• Retirar la terapia si la presión arterial es <130/80 mmHg.
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Hipertensión en el puerperio - Seguimiento
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Iniciar tratamiento de la hipertensión
posparto en:
• Hipertensión severa.
• Presencia de síntomas como
cefalea o visión borrosa.
• Presión arterial diastólica mayor
de 100 mmHg después de los
primeros 3 días posparto.
• Evidencia de daño de órgano.
• TA >150/100 mmHg en los
primeros 4 días posparto.
• Preeclampsia (2 semanas
promedio).
• Hipertensión gestacional (1
semana promedio).
• No dar AAINE’s.
Hipertensión en el puerperio - Seguimiento
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Medicamento Dosis diaria mg/dl Dosis diaria
Metoprolol 50-100 1-2
Captopril 25-100 2
Enalapril 5-40 1-2
Nifedipina (retard) 30-60 1
Nifedipina 60-120 2-3
Physicians Desk References. 57 th Ed. Montvalve, NJ. Thomson,2013. Citado en 7th JNC
Hipertensión en el puerperio - Seguimiento
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Puérpera con TA ≥150/100 mmHg
Hipertensión arterial crónica
Asintomática, con o sin
proteinuria
Sintomática con o sin
proteinuria
Solicitar exámenes y
monitorizar cada 72 horas en el
centro de primer nivel de
atención
Envío a Ginecología y
Obstetricia en el segundo nivel
de atención
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Hipertensión en el puerperio - Seguimiento
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• Mantener antihipertensivos por 2 semanas y solicitar exámenes.
• TA ≤130/80 mmHg: Retiro paulatino de antihipertensivo (En casos de
hipertensa crónica, regresar a antihipertensivo previo al embarazo).
• TA ≥130/80 y ≤160/110 mmHg: Mantener antihipertensivo 1-2 semanas más y
valorar retiro hasta que la TA ≤130/80 mmHg y solicitar exámenes.
• TA ≥160/110 mmHg: Envío a Urgencias de GO de segundo nivel.
Hipertensión crónica sin preeclampsia sobreagregada
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¡Muchas gracias por su amable
atención!