cuadros piloto modelo intervención ppsb
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Departamento de Salud Bucal
2013
Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública Diprece Departamento de Salud Bucal
PILOTO MODELO DE INTERVENCIÓN PROMOCIONAL Y PREVENTIVO DE SALUD BUCAL
Departamento de Salud Bucal
2013
INDICE
ANTECEDENTES ................................................................................................................................... 3
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PILOTO DEL MODELO DE INTERVENCIÓN PROMOCIONAL Y
PREVENTIVO EN PÁRVULOS DE ESTABLECIMIENTOS DE EDUCACIÓN MUNICIPAL. ........................... 7
I. Objetivo General .................................................................................................................... 7
II. Objetivos Específicos según estrategias del ámbito de acción en educación ........................ 7
Promover hábitos saludables con énfasis en alimentación e higiene. ....................................... 7
Instalar el uso adecuado de fluoruros. ........................................................................................ 7
Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los niños. ............ 7
Fomentar el auto cuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la
participación en el diseño del programa a nivel local. ................................................................ 8
Integrar a los padres y apoderados de los niños y niñas en el cuidado de su salud bucal. ........ 8
III. Actividades según estrategias ................................................................................................ 9
IV. Recursos disponibles ............................................................................................................ 11
V. Roles de actores involucrados .............................................................................................. 11
Departamento de Salud Bucal, MINSAL: ................................................................................... 12
SEREMI de Salud de la Región Metropolitana:.......................................................................... 12
Gestor de la red odontológica, SSMOCC: .................................................................................. 12
JUNAEB – MINEDUC: ................................................................................................................. 12
Dirección de Salud Municipal de Quinta Normal y Pudahuel: .................................................. 12
VI. Cronograma General de Piloto ............................................................................................. 13
VII. Referencias ........................................................................................................................... 13
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ANTECEDENTES
Los últimos estudios representativos de la realidad nacionali,ii,iiimuestran que las patologías
más frecuentes en los niños son la caries, la gingivitis y las anomalías dentomaxilares.Se
observa que a los 2 años el 17,52% de los niños presenta caries, aumentando esta
proporción a 50,4% a los 4 años y a 70,4% a los 6 años de edad. En relación a la
gingivitis, estos estudios indican que la prevalencia a los 2 años es de 32,6% y a los 6
años es de 55,1%, mientras que la prevalencia de anomalías dentomaxilares es de 32,6%
a los 4 años y 38,3% a los 6 años. Estos antecedentes muestran la alta prevalencia de las
enfermedades bucales en la población infantil, en especial de caries dental, y su aumento
a medida que avanza la edad.
Se observan grandes inequidades en salud bucal, las que pueden ser explicadas por los
determinantes sociales de la salud.Si bien es poco o nada lo que el sector salud puede
hacer respecto de los determinantes estructurales y ejerce una acción limitada desde la
prestación de servicios de salud, sí puede influir positivamente en el desarrollo de capital
social y la generación de redes de apoyo con el intersector y la comunidad,
fundamentalmente con el sector educación y las familias de la comunidad educativa.
El Ministerio de Salud ha desarrollado, desde el año 2007 una propuesta de intervención
intersectorial para la promoción de hábitos de higiene y alimentación y la prevención de
caries en los párvulos de jardines infantiles, a través del Programa de Promoción y
Prevención en Salud Bucal Para Preescolaresiv. Este programa piloto fue sometido a
evaluaciones de procesos y al análisis de equidad en el acceso y los resultados del
programa, en el marco de la integración del enfoque de determinantes sociales de la salud
en el rediseño del Programa Nacional de Salud Bucal en el año 2009v, resultando como
producto el “piloto del rediseño del programa de saludbucal, fase 1”. Este pilotose centró
en la población menor de 7 años, se orientó hacia la formulación de diagnósticos
participativos, la implementacióndel Programa de Promoción y Prevención de la Salud
Bucal para Pre-escolares, reforzando el componente promocional y educativo de salud
bucal de estas familias, para la adquisición de hábitos favorablesviy otorgando prevención
específica de caries dental a los niños y niñas de mayor riesgo, a través de la aplicación
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de barniz de flúor. La evaluación de los procesos de dicho piloto y la evidenciaviiviii
disponible sentó las bases de la formulación del “Modelo de Intervención Promocional y
Preventivo de Salud Bucal” y la génesis del Programa Odontológico Preventivo que lo
refuerza.
Las metas de salud bucal para la década 2011-2020 plantean grandes desafíos ya que se
espera aumentar de un 29,6% a un 40% de niños y niñas libre de caries a los 6 años de
edad y disminuir el promedio de dientes definitivos con daño por caries, medido en el
índice COPD,de un 2,2 a un 1,9 en adolescentes de 12 años de establecimientos de
educación municipal.
Entre las estrategias que se proponen, para el logro de las metas de impacto se
encuentran: (1) refuerzo y expansión del modelo de intervención preventivo promocional a
nivel preescolar y escolar; (2) reforzamiento del componente de Salud Bucal en el Modelo
de Atención Integral con enfoque familiar y comunitario; y (3) disponibilidad de un sistema
de registro e información epidemiológica
Dentro de la primera línea estratégica se propone reforzar el componente educativo para
la instalación de hábitos saludables de higiene y alimentación tempranamente en la vida, y
expandir el programa de preescolares a todos los establecimientos de educación
preescolar y básica que acogen a los niños más vulnerables del país.
El Modelo de Intervención Promocional y Preventivoen Párvulos y Escolares(Esquema1),
en su ámbito de acción en educación incluye a las cinco estrategias desarrolladas en el
programa de promoción y prevención en salud bucal para párvulos desde el año 2007 y
rediseñadas el 2009. El pilar fundamental de este ámbito de acción es la capacitación del
personal educador, tanto educadoras de párvulos como técnicas o agentes de educación
parvularia, ya que el ambiente escolar y preescolar constituye un espacio en el cual
pueden ser implementadas estrategias efectivas de promoción de la salud, tendientes a
mejorar comportamientos y actitudes hacia la salud bucal.ixx
El ámbito de acción en Salud con enfoque familiar y comunitario propone
fundamentalmente la mantención de población bajo control integrando efectivamente el
cuidado de la salud bucal al cuidado de la salud general.
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Esquema: 1
Actualmente existe la mesa nacional intersectorial de salud bucal, en la que participa el
intersector (JUNJI, INTEGRA, JUNAEB, MINEDUC) y MINSAL (DIPRECE, DIVAP y DIPOL)
liderada por el Departamento de Salud Bucal. Esta mesa tiene como función coordinar las
intervenciones de salud bucal en párvulos y escolares a nivel nacional recogiendo las
experiencias de las 15 mesas regionales intersectoriales, supervisando la instalación de las
estrategias y monitoreando las intervenciones.
MODELO DE INTERVENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL EN PÁRVULOS Y ESCOLARES
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Los recursos financieros del Programa Odontológico Preventivo durante el año 2012
contemplan cubrir el 60% de los niños y niñas de jardines infantiles de JUNJI e INTEGRA
con los insumos y recursos humanos necesarios para reforzar las estrategias del ámbito
de acción en educación del modelo de intervención.
Para lograr las metas de impacto es necesario aumentar la cobertura e instalar las
estrategias es los establecimientos de educación básica. En primera instancia en los
niveles de transición 1 y 2 de los establecimientos de educación municipal.
Por lo tanto, el piloto del modelo de intervención promocional y preventivo en salud bucal
se puede agrupar en las siguientes fases:
• Fase 1: Ámbito de acción en educación en establecimientos de educación
parvularia. JUNJI e INTEGRA (Piloto PPPSBP - 2007, rediseño Programa de Salud
Bucal - 2009)
• Fase 2: Ámbito de acción en educación en establecimientos de educación
parvularia. MINEDUC (Piloto de Intervención promocional y Preventiva en
Párvulos de Establecimientos de Educación Municipal - 2013)
• Fase 3: Ámbito de acción en educación en establecimientos de educación Básica.
MINEDUC (Piloto de Intervención promocional y Preventiva en primer ciclo básico
de Establecimientos de Educación Municipal - 2014)
• Fase 4: Ámbito de acción en salud con enfoque familiar y comunitario (Piloto –
2014)
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DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PILOTO DEL MODELO DE
INTERVENCIÓN PROMOCIONAL Y PREVENTIVO EN PÁRVULOS DE
ESTABLECIMIENTOS DE EDUCACIÓN MUNICIPAL.
El Piloto del Modelo de Intervención Promocional y Preventivo en Párvulos de
Establecimientos de Educación Municipal corresponde a la fase 2 del Piloto del Modelo de
Intervención en su ámbito de acción en educación. Se desarrollará en las comunas de
Quinta Normal y Pudahuel, ambas comunas pertenecientes al Servicio de Salud
Metropolitano Occidente.
I. Objetivo General
Evaluar la instalación de las estrategias del ámbito de acción en educación, del modelo de
intervención promocional y preventiva de salud bucal en establecimientos de educación
parvularia municipal.
II. Objetivos Específicos según estrategias del ámbito de acción en
educación
Promover hábitos saludables con énfasis en alimentación e higiene.
1. Evaluar la efectividad de la plataforma educativa en la capacitación en salud bucal
del personal educador.
2. Incorporarla salud bucal a la planificación o PEM de la comuna.
3. Evaluar uso de manual metodológico de salud bucal para párvulos.(V Región)
4. Evaluar la efectividad del taller de cepillado.
Instalar el uso adecuado de fluoruros.
5. Instalar actividades vigiladas de exposición diaria a pastas dentales fluoruradas.
6. Evaluar aplicación de orientación técnica para el cepillado de dientes en
establecimientos de educación parvularia.
7. Instalar la aplicación de Flúor Barniz cada 6 meses.
8. Evaluar la aplicación del Protocolo de aplicación comunitaria de barniz de flúor.
Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los niños.
9. Otorgar atención odontológica a personal educador.
10. Evaluar Gestión de cupos de MHER e integración a otros programas.
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Fomentar el auto cuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la
participación en el diseño del programa a nivel local.
11. Incorporar la salud bucal a la planificación o PEI del establecimiento.
12. Evaluar la aplicación de las pautas de reconocimiento como establecimiento
educacional promotor de salud, en el ámbito de salud bucal.
13. Instalar instancia de coordinación intersectorial comunal.
14. Definir sistema de coordinación de instancia comunal con mesa regional
intersectorial.
15. Definir sistema de coordinación territorial.
16. Evaluar la aplicación de pauta de observación de jardines infantiles.
Integrar a los padres y apoderados de los niños y niñas en el cuidado de su salud bucal.
17. Evaluar el uso del manual educativo en salud bucal para trabajar con padres.
18. Integrar estrategias de trabajo con padres de Mineduc y Junaeb (Manolo y
Margarita – Manual y fichas de trabajo con padres de Junaeb).
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III. Actividades según estrategias
Estrategia Actividad Responsable Resultado esperado P
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Abogacía (reuniones y/o entrevistas) con
autoridades de educación comunal.
Presentación de la plataforma educativa y
orientación para su uso plataforma
Capacitación de personal educador a través
de la plataforma educativa
Evaluación de conocimientos adquiridos en
capacitación a través de plataforma educativa
Integración de los contenidos de salud bucal
en los ámbitos de experiencias para el
aprendizaje en PEM
Desarrollo de actividades de cepillado de
dientes en la rutina diaria de los
establecimiento
Desarrollo de taller de cepillado (4 sesiones)
Entrega de orientaciones técnicas para el
cepillado de dientes en establecimientos de
educación parvularia.
Dar a conocer y fomentar el uso del manual
metodológico en salud bucal para párvulos.
Fomentar consumos de agua potable. (jarro
agua en la sala)
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Desarrollo de actividades vigiladas de
exposición diaria a pastas dentales
fluoruradas.
Disponer de insumos para el cepillado.
Difundir orientación técnica para el cepillado
para el buen uso de los insumos y
almacenamiento
Procurar espacio adecuado para el cepillado
Disponer de recursos humanos y materiales
para la aplicación de flúor comunitario.
Aplicación de barniz de flúor cada 6 meses en
párvulos
Coordinación entre equipo de
establecimiento de salud y estable cimiento
de educación.
Obtención de consentimiento informado de
los padres.
Preparación de lugar físico y apoyo en el
manejo de los párvulos
Uso de protocolo de aplicación de flúor
comunitario
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s. Determinar la demanda de atención
odontológica por parte del personal
educador.
Redefinir criterios de selección o priorización.
Gestionar cupos del programa MHER u otros
programas.
Otorgar atención odontológica a personal
educador.
Manejo de registro rutificado de
prestaciones.
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Abogacía (reuniones y/o entrevistas) con
autoridades de educación comunal y del
establecimiento.
Difundir el manual educativo de salud bucal
para trabajar con padres.
Integrar los manuales Manolo y margarita y
Manual educativo de salud bucal de JUNAEB
en el trabajo con la familia.
Incorporar a la familia a los talleres de
cepillado.
Propiciar diálogos ciudadano temático con la
comunidad educativa.
Incentivar el uso de la plataforma educativa
en los hogares con factibilidad técnica.
Desarrollo de innovción en el uso de
tecnología en la educación para los adultos.
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Abogacía (reuniones y/o entrevistas) con
autoridades de educación comunal y del
establecimiento.
Crear instancia de coordinación intersectorial
comunal.
Definir funciones de integrantes y sistema de
coordinación con mesa regional y nivel
territorial.
Definir sistema o protocolo de coordinación
territorial
Propiciar la priorización de la promoción
salud bucal en el plan comunal de promoción.
Aplicar pauta de reconocimiento de
establecimientos de educación promotores
de la salud, el ámbito de salud bucal.
Fomentar la formulación de proyectos para la
obtención de recursos de promoción.
Aplicación de pauta de observación de
jardines infantiles.
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IV. Recursosdisponibles
Para el desarrollo del piloto se cuenta con los siguientes recursos y/ o herramientas:
Mesa Nacional Intersectorial de Salud Bucal.
Mesa Intersectorial de Salud Bucal de la Región Metropolitana.
Manual educativo del programa de promoción y prevención en salud bucal para niños
y niñas preescolares. Minsal 2007.
Manual metodológico dirigido a agentes educativos de educación Parvularia: salud
bucal para párvulos. SEREMI V Región 2010
Orientación Técnica para el cepillado de dientes en establecimientos de educación
Parvularia. Minsal 2012.
Boletín nº 3 “Dientes Sanos”. Minsal
Calendario 2013 del PPPSBP
Plataforma educativa. Promoción y Prevención en Salud Bucal. Minsal 2013
Orientaciones para el uso de la plataforma educativa Promoción y Prevención en Salud
Bucal. Minsal 2013
Cepillos dentales infantiles y pastas dentales 450 a 500ppm de flúor. Programa
odontológico preventivo de cada comuna.
Protocolo de cepillado y aplicación comunitaria de barniz de flúor, Minsal 2011.
Flúor barniz. Departamento de Salud Bucal, Minsal.
Canastas de atención odontológica integral del programa de reforzamiento
odontológico, en su componente de Mujeres y Hombres de Escasos Recursos (MHER)
2013.
V. Roles de actores involucrados
Con el objeto de que el piloto del modelo de intervención promocional y preventivo en
salud bucal en establecimientos de educación parvularia municipal permita, con mayor
pertinencia y eficiencia, la instalación de las estrategias del ámbito de acción en educación
se constituye un grupo de trabajo integrado por todos los actores relevantes en los
procesos de toma de decisión. Departamento de Salud bucal de DIPRECE y Departamento
Odontológico de DIVAP del Ministerio de Salud; Gestor de la red odontológica de SSMOCC;
MINEDUC; JUNAEB; Dirección de Salud Municipal y Coordinación del Programa
odontológico de Quinta Normal y Pudahuel.
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Departamento de Salud Bucal, MINSAL:
Labores de regulación, formulación de propuesta de plan piloto, acompañamiento,
abogacía, seguimiento y supervisión, gestor de sistema demejora continua durante
desarrollo de la intervención y evaluación.
SEREMI de Salud de la Región Metropolitana:
Acompañamiento, seguimiento, fomentar la participación social, liderar la mesa regional
intersectorial de salud bucal y apoyar la mesa comunal para potenciar las estrategias
intersectoriales a desarrollar.
Gestor de la red odontológica, SSMOCC:
Apoyar el desarrollo del piloto y la participación comunitaria, seguimiento y supervisión de
programas odontológicos, gestionar con los equipos locales las atenciones necesarias y las
iniciativas intrasectoriales con la SEREMI de Salud.
JUNAEB – MINEDUC:
Labores de regulación, abogacía, apoyar el desarrollo del piloto.
Dirección de Salud Municipal de Quinta Normal y Pudahuel:
Apoyar el desarrollo del piloto, otorgar las facilidades técnicas y administrativas necesarias
para la intervención en su comuna, abogacía y generar instancia de participación y
colaboración con la dirección de educación comunal.
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VI. CronogramaGeneral de Piloto
VII. Referencias i MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnóstico en Salud Bucal de niños de 2 y 4 años que asisten a la
educación preescolar en la Región Metropolitana. Chile, 2007.
ii MINSAL, Soto L, Jara G y col. Diagnóstico en Salud Bucal de los niños de 2 y 4 años de edad que asisten a
la educación preescolar en la zona norte y centro del país. Chile, 2009.
iii MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años. Chile, 2007.
iv MINSAL, Programa de Promoción y Prevención den Salud Bucal para Preescolares, Chile, 2007 vMINSAL, Integración del enfoque de Determinantes Sociales y Equidad en los programas de Salud del
Ministerio de Salud de Chile, 2009 viHarrison R. 2003. Oral health promotion for high-risk children. Case studies from British Columbia. J Can
Dent Assoc; 69(5):292-6 vii
Jones S, Burt BA, Petersen PE, Lennon MA. 2005. Uso eficaz de fluoruros en la salud pública. Bull World
Health Organ,83 (9): 670-6. viii
Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. 2003. Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or
varnishes) for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev; issue 4. ix
Petersen P, Peng B, Tai B, Bian Z and Fan M. 2003. Effect of a school based oral health education
programme in Wuhan City, Peoples Republic of China. Int. Dental Journal; 54(1): 33-41 x Kwan S, Petersen P, Pine C, Borutta A. 2005 Health-promoting schools: an opportunity for oral health
promotion. Bulletin of the World Health Organization; 83:677-685
2013 2014
Actividades Jul Ago Se Oct Nov Dic Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio
Diseño
Coordinación territorial
Abogacía y acuerdo de cooperación con autoridades de salud y educación comunal
Lanzamiento de piloto
Desarrollo de piloto
Monitoreo
Evaluación de procesos*
Propuesta presupuestaria 2015