cronoterÀpia pia... · adenoma pròstata fa 4 anys. refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. iam amb...
TRANSCRIPT
![Page 1: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/2.jpg)
CRONOTERÀPIA
Casos clínics
Dr. Carles Pardo Fonfría. Metge de Família. ABS Manresa-4.
![Page 3: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/3.jpg)
Cas 1
Home de 68 anys que ve per primera vegada a la consulta, ja que s’ha canviat de domicili, i necessita de tota la medicació habitual.
![Page 4: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/4.jpg)
Antecedents personals
Dislipèmia fa 12 anys. HTA fa 10 anys. Gonartrosi fa 6 anys. Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys.
![Page 5: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/5.jpg)
Medicació habitual
Omeprazol 20mg/24h. Simvastatina 20mg/24h. Doxazosina Neo 4mg/24h. AAS 100mg/24h. Ramiprilo 5mg/24h. Amlodipino 5mg/24h. Nitroglicerina trandèrmica 10. Paracetamol 650mg (a demanda).
![Page 6: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/6.jpg)
Com repartir la medicació per que sigui lo mes efectiva possible?
![Page 7: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/8.jpg)
Cas 2
Home de 57 anys. Treballa el torn de tarda d’una fàbrica
de pneumàtics. IMC= 32, perímetre abdominal= 110cm. No antecedents familiars MCV. No antecedents familiars de diabetes. No fumador. No lesions d’òrgans diana.
![Page 9: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/9.jpg)
Analítica
Colesterol Total 210. HDL 52. LDL 128. TG 180. Glucosa 106. Resta normal.
![Page 10: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/10.jpg)
Mesura de la TA
Mitjana de tres mesures en 3 dies diferents: 168/86.
![Page 11: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/11.jpg)
Factors de risc HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD 100-
109) Home > 55 anys. Obesitat abdominal
![Page 12: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/12.jpg)
GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN
![Page 13: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/13.jpg)
GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN
![Page 14: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/14.jpg)
Tractament
S’explica dieta hipocalòrica/hiposòdica.
Fer exercici físic aeròbic progresiu, intentat arribar a 1 hora diaria durant 3-5 dies a la setmana.
Se cita al mes per infermeria i als tres mesos pel metge.
![Page 15: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/15.jpg)
Seguiment als 3 mesos
L’infermera ens diu que fa bondat. IMC 29, perímetre abdominal 104. TA mitjana 160/82. S’inicia Lisinoprilo 10mg al matí i se li
cita al mes.
![Page 16: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/16.jpg)
Seguiment al mes
Mitjana de la TA 152/82. Es reforcen els consells higiènic-
dietètics. Es passa a Lisinoprilo 20mg al matí. Se cita al mes.
![Page 17: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/17.jpg)
Seguiment al mes
Mitjana de la TA 150/82. Es decideix associar al Lisinoprilo
20mg el Amlodipino 5mg, tot al matí. Se cita al mes.
![Page 18: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/18.jpg)
Seguiment al mes
Mitjana de la TA 146/80. Es reforcen els consells higiènic-
dietètics. Continuar amb idèntic tractament
farmacològic. Se cita al mes.
![Page 19: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/19.jpg)
Seguiment al mes
Mitjana de la TA 122/70. Se li felicita i que continue amb la
mateixa pauta terapèutica. Se cita als dos mesos.
![Page 20: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/20.jpg)
Seguiment als dos mesos
Mitjana de la TA 148/82. IMC 26, perímetre abdominal 99. Segueix correctament els consells
higiènic-dietètics. Pren correctament la medicació.
![Page 21: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/21.jpg)
Quina pot ser la causa d’aquest mal control?
![Page 22: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/23.jpg)
CRONOTERÀPIA. ACTUALITZACIÓ.
Dra. Isabel Comerma Coma. Nefròloga. ALTHAIA
![Page 24: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/24.jpg)
Resolució dels casos clínics
Dr. Carles Pardo Fonfría. Metge de Família. ABS Manresa-4.
![Page 25: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/25.jpg)
Cas 1 Omeprazol 20mg al matí. Simvastatina 20mg al vespre. Doxazosina Neo 4mg al vespre. ASS 100mg al vespre. Ramiprilo 5mg al matí. Amlodipino 5mg al matí. Nitroglicerina transdèrmica 10,
col·locar-la al matí i retirar-la al vespre. Paracetamol 650mg segons dolor.
![Page 26: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/27.jpg)
Cas 2 Canvi momentani de torn de treball de
la tarda al matí Mitjana de TA a primera hora de la
tarda 122/72 Als dos mesos la mitjana a primera
hora del matí 148/82.
![Page 28: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/28.jpg)
MAPA
Mitjana TA 24 hores 132/78. Mitjana TA vigília 134/80. Mitjana TA nocturna 130/76. Càrrega TAS 48%. Càrrega TAD 28%. Patró no dipper (3%)
![Page 29: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/29.jpg)
Canvi de tractament
Lisinoprilo 20mg al matí. Amlodipino 5mg a la nit. Se cita al mes.
![Page 30: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/30.jpg)
Seguiment al mes
Mitjana de la TA a primera hora del matí 134/79.
S’aconsella que es compri un aparell de mesura de la TA i fagi AMPA.
Se cita als dos mesos.
![Page 31: CRONOTERÀPIA pia... · Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys. Medicació habitual ... HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041611/5e3796aa44457a4392262ca5/html5/thumbnails/31.jpg)
Seguiment als dos mesos
Mitjana del AMPA abans d’esmorzar 130/78.
Mitjana del AMPA abans de sopar 128/76.