criterios para el manejo clínico del paciente integral
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Criterios para el manejo clínico del paciente integralTRANSCRIPT
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Hippathya Lorena Cruz 20032002404Mónica Pamela Aguilar20062002221
Olga Leticia Valdez 20062000917Darwin Ulises Palma 20062001238Pablo Enrique Mejía 20062001953Roy Santiago Flores 20062002196
Paidodoncia IIGrupo # 2
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Documento Medico Legal Registro de Información vital para DX Forma de Conocer al Paciente y Padres. Establece el plan de TratamientoTratamiento y
PlanificaciónPlanificación de citas. Permite establecer el presupuesto. Nos permite evitar trabajar al azar. Permite archivar información para uso
académicoacadémico e investigacióninvestigación.
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Examen del paciente
Como en la Clínica de Odontopediatria el paciente es física y psicológicamente diferente al adulto, su examen tiene particularidades especiales, debe incluir una apreciación de sus condiciones físicas y psicológicas, recogiendo datos sobre sus dientes, estructuras periodontales y demás tejidos de la boca.
El paciente debe ser considerado como un todo: su físico, su mente y su ambiente deben ser evaluados.
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Examen del paciente
El análisis e interpretación de los datos recogidos en un examen bien planeado y bien ejecutado permite elaborar el diagnóstico, el plan de tratamiento y el pronóstico del caso.
El examen comprende el examen psicológico y físico del paciente. El interrogatorio debe ser realizado con calma atención y paciencia con preguntas claras, precisas hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de instrucción del paciente.
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Examen Físico
El examen físico del paciente debe ser dividido en 2 partes:
1.El examen físico general 2. el examen buco dental.
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Examen Físico General- Edad- Estado nutricional- Enfermedades y medicamentos en uso- Peso y altura Examen Buco-Dental- Examen de los tejidos blandos- Examen de la oclusión- Examen de las lesiones dentales
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Diagnostico
El diagnóstico es el estudio y la ciencia de la interpretación de los signos síntomas de una molestia con la finalidad de determinar su naturaleza.
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Plan de Tratamiento
Con base en el examen realizado y en el diagnóstico elaborado, se debe definir el tipo de atención odontológica que se le va a dar al niño.
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Consentimiento informado
En el caso de procedimientos que requieran la autorización de los padres (sedación, cirugías, anestesia general, etc), se deberá preparar un formato donde consigne los datos del paciente y padres, el tipo de procedimiento a realizar especificando medicamentos o técnicas, fecha, información de las posibles complicaciones y la autorización del padre a dicho procedimiento refrendada con la firma o huella digital.
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Examen Extrabucal
Esta dirigido a la región de la cabeza y cuello, debiendo ser inspeccionados los
posibles desvíos de normalidad.
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Cabeza.-registrar variaciones de tamaño, forma, asimetrías o parálisis de nervios cranianos.
Ojos.- registrar comprometimiento de la visión, tales como miopía, enfermedades inflamatorias.
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Oídos.- disturbios auditivos, los relatos de vértigo, mareo pueden tener relación con enfermedades sistémicas o bucales.
Nariz.- la observación de la condición anatómica de la nariz, posibles obstrucciones y relatos de rinitis alérgicas deben ser anotados.
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Cuello.-la palpación ganglionar de la cabeza y del cuello asume valor significativo, una vez que el sistema linfático esté comprometido tanto en enfermedades sistémicas como bucales, registrando sensibilidad anormal o aumento de volumen ganglionar.
ATM.- la función de la articulación temporo mandibular es evaluada por medio de la palpación en la región del cóndilo mandibular bilateralmente en posición de reposo con los dientes en oclusión cerrada y abertura de la boca en varias posiciones. Los movimientos condilares deben deslizar suavemente y la auscultación de los ruidos en la articulación debe ser debidamente registrada.
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Examen Intrabucal
Es necesario el examen cuidadoso y sistemático de la cavidad bucal, visando la interpretación de los posibles desvíos
del padrón de normalidad.
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Labios.- color y textura, inserción muscular de los frenos labiales y tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal (manchas,pápulas, vesículas y ulceraciones)
Paladar.- paladar duro-blando está representado en el examen de color, textura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas en esta región.
Piso de boca.- se debe observar la región lingual de la mandíbula, las glándulas sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y lesiones.
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Lengua.- notar la tonalidad, forma, tamaño y presencia de papilas linguales, ulceraciones o pigmentaciones presente, condición de higiene lingual e inserción del freno lingual.
Orofaringe.- visualización de amigdalas. Encia.- observación rigurosa del color,
contorno y de la textura de los tejidos periodontales,asociados al sondaje de surcos gingivales y observación de sangrado, es básico en el diagnóstico periodontal.
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Arcos Dentarioso Formas:
TriangularCuadradoOvoide
o Tipos:AlineadoApiñadoCon diastemas
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Forma Arcos Dentarios
Cuadrado: ancho en forma de “U”.
Triangular: largo y angosto en forma de “V.
“U”.
Ovoide:
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• Alineado: Cuando las piezas dentarias se encuentran en buena posición manteniéndose el punto de contacto entre ellas.
• Apiñado: Cuando las piezas dentarias están en posición irregular y no hay puntos de contacto bien relacionados.
• Con diastemas: Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas contiguas existiendo un espacio entre ellas
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Overjet (OJ) Es la
superposición horizontal de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior.
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Overbite (OB) Es la superposición
vertical de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo superior al borde incisal del incisivo inferior perpendicular al plano oclusal
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Mordida Cruzada
Cuando hay una relación labio-lingual anormal en uno o más dientes.
Puede ser: Anterior, Posterior, (Unilateral o Bilateral)
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1. Anterior.- cuando las piezas dentarias antero superiores ocluyen lingualmente con respecto a las piezas dentarias antero inferiores
2. Posterior.- cuando las cúspides bucales de las piezas dentarias superiores ocluyen en los surcos centrales de las piezas dentarias inferiores; (en uno o varios dientes o en forma unilateral o bilateral)
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1. Abierta.- Cuando no hay contacto vertical entre dos o más dientes. Puede ser
anterior, posterior, unilateral o bilateral.
2. Profunda.- Cuando los incisivos se entrecruzan verticalmente en forma excesiva, de modo que el incisivo superior cubre más de dos tercios de la corona clínica del incisivo inferior.
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Relación Canina
Clase I.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de la superficie distal del canino deciduo inferior.
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Clase II.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la superficie distal del canino deciduo inferior.
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Clase III.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por detrás de la superficie distal del canino deciduo inferior.
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Relación Molar
Escalón Mesial cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se encuentra por delante de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.
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Plano Terminal Recto.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua superior esta en el mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda molar decidua inferior
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Escalón Distal.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior está por detrás de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.
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Relación Molar
Es la relación antero posterior que se observa entre las primeras molares permanentes superior e inferior.
Según la clasificación de Angle, puede ser:
Clase I Clase II Clase III
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Clase I.Cuando el vértice
de la cúspide mesio-bucal de la primera molar permanente superior ocluye en el surco vestibular de la primera molar inferior.
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Clase II.Cuando el vértice
de la cúspide mesio-bucal de la primera molar superior ocluye por delante del surco vestibular de la primera molar inferior.
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Clase III.Cuando el vértice
de la cúspide mesio-bucal de la primera molar superior ocluye por detrás del surco vestibular de la primera molar inferior.
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Relación Canina
Es la relación antero-posterior que se observa entre los caninos permanentes superior e inferior.
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Clase l.- Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye en la embrazadura formada entre el canino y primer premolar inferior.
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Clase II.- Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye por delante de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
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Clase III.- Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye por detrás de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
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H.C. Nº: __________ Fecha: ____________
ANAMNESISNombre : _____________________________Edad : ________________________________Sexo : ________________________________Fecha de Nacimiento : Domicilio : ____________________________Teléfono : _____________________________
MOTIVO DE CONSULTA____________________________________________________________________________
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EXAMEN CLINICO GENERALPeso y TallaPeso : ______ kg. Talla : ______m.Piel y AnexosTemperatura: _______________________Lesiones:____________________________
EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICOCabeza: ____________________________Ojos : ______________________________Nariz : _____________________________Oidos : ____________________________A.T.M. : _____________________________Ganglios : ___________________________Hábitos : ____________________________
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EXAMEN INTRAORALTejidos blandosLabios : __________________________________________Vestíbulo : _______________________________________Frenillos : ________________________________________Paladar duro : _____________________________________Paladar blando : ___________________________________Orofaringe : _______________________________________Lengua : __________________________________________Piso de boca : ______________________________________
PeriodontoEncía marginal : ____________________________________Encía papilar : ______________________________________Encía adherida : ____________________________________Movilidad dentaria : _________________________________
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PulpaExposición pulpar : _________________________Dolor a la percusión : _______________________Sensibilidad al calor/frío : ___________________
Tejidos durosDentición : ________________________________Secuencia de la erupción:____________________Anomalías dentarias:________________________
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OCLUSIONRelaciones Intermaxilares
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PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Radiografías periapicales : ____________________
Análisis del riesgo de caries:
-Grado de higiene : __________________________
-Número de cepilladas : ______________________
-Frecuencia de azúcar : ______________________
-Surcos y fisuras profundas: ___________________
-Malposición dentaria : _______________________
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DIAGNOSTICO
o Del estado general:_________________________________________________________________
o De las condiciones estomatológicas:Tejidos blandos:________________________________________________________________Tejidos duros:Caries dental en pzas.:________________________________________________________________Fosas y fisuras profundas en pzas.:________________________________________________________________Oclusión:________________________________________________________________Riesgo estomatológico:________________________________________________________________
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PLAN DE TRATAMIENTOo Fase Sistémica:________________________________________________________
o Fase Estomatológica:- Fase de higiene:__________________________________________________- Eliminación de focos infecciosos:Adecuación del medio bucal en pzas.: ______________________________________Exodoncias en pzas.: ____________________________________________________- Fase preventiva:Aplicación de sellantes en pzas: ____________________________________________Aplicación de flúor.:______________________________________________________- Fase correctiva:Restauración con resina en pzas.:__________________________________________Restauración con ionómero en pzas.:________________________________________Restauración con amalgama en pzas.:_______________________________________Pulpotomía en pzas.:_____________________________________________________Coronas de acero en pzas.:________________________________________________- Fase de mantenimiento:________________________________________________
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PROGRAMACIÓN
1ª Cita:
________________________________________________________________
__________________________________________________________ 2ª Cita:
__________________________________________________________
__________________________________________________________ 3ª Cita:
__________________________________________________________
__________________________________________________________ 4ª Cita:
__________________________________________________________
__________________________________________________________ 5ª Cita:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Firma:_______________________________
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