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Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos

Quinta edición 2015

Resumen ejecutivo

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (CME). Mejorando la calidad de la atención en planificación familiar.

Resumen ejecutivo

El 9–12 de marzo de 2014 y el 24–25 de septiembre de 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó dos reuniones del Grupo de Elaboración de la Guía (GEG), integrado por 68 personas que representan una amplia gama de partes interesadas, con el propósito de examinar y, en su caso, revisar la cuarta edición de los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (CME). Como parte de la revisión, el GEG examinó 14 tópicos (que abarcan más de 575 recomendaciones). El GEG confirmó el resto de las recomendaciones existentes dentro de la cuarta edición, y éstas no se revisaron formalmente para la actualización de la quinta edición de los CME.

Se brindan recomendaciones para los siguientes métodos:

n Uso de anticonceptivos hormonales combinados (AHC) por grupo etario

n Uso de AHC en mujeres que están amamantando

n Uso de AHC en mujeres posparto

n Uso de AHC en mujeres con trastornos venosos superficiales

n Uso de AHC en mujeres con dislipidemias conocidas sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos

n Uso de anticonceptivos de progestágeno solo (APS) y dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel (DIU-LNG) en mujeres que están amamantando

Phot

o: W

HO

n Uso de acetato de medroxiprogesterona de depósito de administración por vía subcutánea (AMPD-SC) como nuevo método agregado a la guía

n Sino-implant (II) como nuevo método agregado a la guía

n Píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) - Acetato de ulipristal (AUP) como nuevo método agregado a la guía; uso de inductores del CYP3A4 y obesidad como nuevas condiciones para el uso de las PAE

n Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres con mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS)

n Uso del anillo vaginal liberador de progesterona como nuevo método agregado a la guía

n Anticoncepción hormonal en mujeres con alto riesgo de infección por VIH, mujeres que viven con el VIH, y mujeres que viven con el VIH y usan terapia antirretroviral (TAR)

Además de las recomendaciones propiamente dichas, en el resumen ejecutivo se incluyen una introducción a la guía, una descripción de los métodos utilizados para desarrollar las recomendaciones de la quinta edición y un resumen de los cambios (a la cuarta edición respecto de la quinta edición de los CME). Se prevé que la quinta edición de los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos esté disponible en línea el 1 de julio de 2015. Mientras tanto, la cuarta edición de la guía y este resumen de las nuevas recomendaciones están disponibles en línea en www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning.

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Abreviaturas

AHC Anticoncepción hormonal combinadaAIC Anticonceptivo inyectable combinado AIPS Anticonceptivo inyectable con

progestágeno soloAMPD Acetato de medroxiprogesterona de depósitoAMPD-IM Acetato de medroxiprogesterona

de depósito, intramuscularAMPD-SC Acetato de medroxiprogesterona

de depósito, subcutáneoAO Anticonceptivo oral (píldora)AOC Anticonceptivo oral combinado (píldora)AOPS Anticonceptivo oral con progestágeno soloAPS Anticonceptivo con progestágeno soloARV Antirretroviral (medicación)AUP Acetato de ulipristalAVC Anillo vaginal anticonceptivo combinadoAVP Anillo vaginal liberador de progesteronaC ContinuaciónCD4 Grupo de diferenciación 4CDC Centros para el Control y la Prevención

de Enfermedades de los Estados UnidosCI Coito interrumpidoCIRE Identificación Continua de la Evidencia

de la InvestigaciónCME Criterios médicos de elegibilidad para

el uso de anticonceptivos (publicación de la OMS)CRG Comité Revisor de GuíasCRPD Convención de las Naciones Unidas

sobre los derechos de las personas con discapacidadCYP3A4 Enzimas del citocromo P4503A4DIU Dispositivo intrauterinoDIU-Cu DIU con cobreDIU-E DIU para anticoncepción de emergenciaDIU-LNG DIU liberador de levonorgestrelDMO Densidad mineral óseaECA Estudio controlado aleatorizadoEE EtinilestradiolEMA Agencia Europea de MedicamentosEN-NET Enantato de noretisteronaEP Embolismo pulmonarEPI Enfermedad pélvica inflamatoriaEST Procedimientos de esterilización

quirúrgica (masculina y femenina)ETG EtonogestrelFDA Administración de Alimentos

y Medicamentos de los Estados UnidosGDG Grupo Directivo de la GuíaGEG Grupo de Elaboración de la GuíaGRADE Clasificación de la evaluación, desarrollo

y valoración de las recomendaciones

HbA1c Hemoglobina glicosiladaHDL Lipoproteína de alta densidadI InicioICPD Conferencia Internacional sobre Población

y DesarrolloIdM Infarto del miocardioIM IntramuscularIMC Índice de masa corporalIP Inhibidores de la proteasaITIAN Inhibidor de la transcriptasa inversa

análogo de nucleósidos/nucleótidosITINAN Inhibidor de la transcriptasa inversa

no análogo de nucleósidosITS Infección de transmisión sexualLDL Lipoproteína de baja densidadLES Lupus eritematoso sistémicoLM Lactancia maternaLNG LevonorgestrelMBCF Métodos basados en el conocimiento

de la fertilidadMELA Método de amenorrea de lactanciaNA No aplicaNIH Institutos Nacionales de la Salud

(Estados Unidos de Norteamérica)OMS Organización Mundial de la SaludONU Organización de las Naciones UnidasPAC Parche anticonceptivo combinadoPAE Píldora anticonceptiva de emergenciaPICO Población, intervención, comparación

y resultadoPNUD Programa de las Naciones Unidas para

el DesarrolloPRISMA Elementos de notificación preferidos

para revisiones sistemáticas y metanálisisRPS Recomendaciones sobre prácticas

seleccionadas para el uso de anticonceptivos (publicación de la OMS)SC SubcutáneoSI (I)/SI (II) Sino-implant (I)/Sino-implant (II)ß-hCG Subunidad beta de la gonadotropina

coriónica humanaTAR Terapia antirretroviralTEV Tromboembolismo venosoTVP Trombosis venosa profundaTVS Trombosis venosa superficialUNFPA Fondo de Población de las Naciones UnidasUNICEF Fondo de las Naciones Unidas para

la InfanciaUSAID Agencia de los Estados Unidos para

el Desarrollo Internacional

Clasificación de los CME para el uso de anticonceptivos:

Categoría 1: Situación para la que no existen restricciones

al uso del método anticonceptivo.

Categoría 2: Situación en la que, en general, las ventajas de utilizar el método

superan a los riesgos teóricos o demostrados.

Categoría 3: Situación en la que, en general, los riesgos teóricos o

demostrados superan a las ventajas

de utilizar el método.

Categoría 4: Situación en la que el uso del método anticonceptivo en cuestión

constituye un riesgo inaceptable para la salud.

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Introducción

Este documento es parte del proceso para mejorar la calidad de la atención en planificación familiar. Los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (CME), cuya primera edición se publicó en 1996, presentan las recomendaciones actuales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) acerca de la seguridad de los diversos métodos anticonceptivos en relación con su uso en el contexto de condiciones médicas y características específicas. Esta es la quinta edición de los CME, y la más reciente de una serie de actualizaciones periódicas.

En los CME, se determina la seguridad de cada método anticonceptivo mediante diversas consideraciones en el contexto de la condición médica o de las características médicas relevantes. En primer lugar, si el método anticonceptivo empeora la condición médica o genera riesgos adicionales para la salud; en segundo lugar, si la circunstancia médica reduce la eficacia del método anticonceptivo. Es necesario sopesar la seguridad del método con los beneficios de prevenir un embarazo no planificado.

Este documento cubre los siguientes métodos de planificación familiar: anticonceptivos orales combinados (AOC) de dosis bajas (≤35 mcg de etinilestradiol),1 parche combinado (PAC), anillo vaginal combinado (AVC), anticonceptivos inyectables combinados (AIC), anticonceptivos orales con progestágeno solo (AOPS), acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD), enantato de noretisterona (EN-NET), implantes de levonorgestrel (LNG) y etonogestrel (ETG), píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE), dispositivos intrauterinos con cobre (DIU-Cu), DIU liberadores de levonorgestrel (DIU-LNG), DIU con cobre para anticoncepción de emergencia (DIU-E), anillo vaginal liberador de progesterona (AVP), métodos de barrera (BARR), métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF), método de amenorrea de lactancia (MELA), coito interrumpido (CI), y esterilización masculina y femenina (EST).

Para cada condición médica o característica médica relevante, a cada método anticonceptivo se le asigna una de cuatro categorías numéricas. Según cada persona, tal vez deba considerarse más de una condición a la vez para determinar la elegibilidad anticonceptiva. Entre otras, estas condiciones 1 “Combinado” se refiere a una combinación de etinilestradiol y un progestágeno.

Público destinatario

Esta publicación está dirigida a los responsables de la formulación de políticas, a los directores de programas de planificación familiar y a la comunidad científica. El objetivo de los CME es ofrecer orientación a los programas nacionales de planificación familiar y salud reproductiva para la preparación de guías para la prestación de servicios de anticonceptivos. El contenido de este documento no debe ser considerado como la guía propiamente dicha, sino como una referencia.

La orientación provista en este documento deberá interpretarse en función de cada país y programa, de manera que se ajuste mejor a la diversidad de las situaciones y los lugares en los que se proporcionan los anticonceptivos. Si bien no se espera que la clasificación de las categorías en este documento cambie durante este proceso, es muy probable que la relevancia de estas categorías varíe en función de cada país. En particular, se recomienda tener en cuenta el nivel de conocimiento clínico y la experiencia en esa área de los diversos tipos de proveedoras/es de servicios y los recursos disponibles en el lugar de la prestación de los servicios.

y características incluyen las siguientes: edad, semanas/meses posparto, estado de la lactancia, tromboembolismo venoso, trastornos venosos superficiales, dislipidemias, sepsis puerperal, historia de embarazo ectópico, historia de enfermedad cardiovascular grave, migrañas, enfermedad hepática grave, uso de inductores del CYP3A4, uso repetido de la PAE, violación, obesidad, mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual, alto riesgo de infección por VIH, que viven con el VIH, uso de terapia antirretroviral.

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Métodos para la elaboración de la guía

El Grupo de Elaboración de la Guía (GEG), convocado por la OMS del 14–15 de mayo de 2013, 9–12 de marzo de 2014 y 24–25 de septiembre de 2014, estuvo conformado por 68 personas que representan una amplia gama de partes interesadas. Su tarea consistió en examinar y, en su caso, revisar la cuarta edición de los CME para generar la quinta edición.

Para el proceso de revisión, la prioridad del GEG fue examinar lo siguiente: (a) seis tópicos identificados como relevantes para el campo y/o tópicos para los que existe nueva evidencia que podría justificar un cambio en la recomendación existente; (b) dos tópicos para los cuales se emitieron recomendaciones tras la publicación de la cuarta edición; (c) recomendaciones de elegibilidad anticonceptiva para la inclusión de cuatro nuevos métodos anticonceptivos en la quinta edición; y (d) dos tópicos para aclarar las recomendaciones de la cuarta edición respecto de estos tópicos, por solicitud del Comité Revisor de Guías. En consecuencia, para la quinta edición de los CME se revisaron, en total, las recomendaciones sobre 14 tópicos.

El GEG consideró la calidad general de la evidencia científica disponible, con especial atención a la robustez y consistencia de los datos, de acuerdo con el sistema de revisión de evidencia denominado GRADE (por sus siglas del inglés, Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). 2 A fin de formular las recomendaciones según las cuatro categorías de elegibilidad anticonceptiva de los CME, el GEG analizó los posibles riesgos relacionados con el uso de anticonceptivos, los perfiles de evidencia según la clasificación GRADE y los beneficios de prevenir un embarazo no planificado, y adoptó un enfoque centrado en los valores y las preferencias que priorizaban la disponibilidad de una amplia gama de opciones anticonceptivas. Las decisiones del GEG se tomaron por consenso, que permitió análisis, debates y consultas con expertos para resolver cualquier tipo de desacuerdo. En algunas recomendaciones, el GEG incluyó una aclaración para ofrecer una explicación más profunda u orientación sobre cómo interpretar la clasificación numérica. El GEG consideró, para cada método anticonceptivo, los beneficios y riesgos potenciales de su uso respecto de cada condición médica o característica fisiológica

o personal de relevancia médica evaluada (por ejemplo, edad, lactancia, tabaquismo).

Evidencia actualizada. En muchos casos, no se ha identificado nueva evidencia desde la publicación de la cuarta edición de los CME (2009), o la evidencia que surgió desde la publicación confirma los hallazgos de las investigaciones previas. En consecuencia, en muchos casos, el GEG revisó las recomendaciones publicadas en la cuarta edición y las confirmó, sin hacer cambios. Para dichas recomendaciones que permanecieron sin cambios, la Secretaría de la OMS actualizó las declaraciones de evidencia, las referencias y las citas que aparecen en las tablas de métodos anticonceptivos del documento completo de la guía.

La OMS iniciará la revisión de las recomendaciones de este documento dentro de cuatro años. Mientras tanto, la OMS continuará supervisando el conjunto de evidencias que orientan estas recomendaciones y convocará consultas adicionales, de ser necesario, en caso de que sea preciso reconsiderar las recomendaciones existentes sobre la base de nueva evidencia. Quizás esas actualizaciones sean especialmente necesarias para asuntos en los que la base de la evidencia puede cambiar con rapidez. Estas recomendaciones provisionales estarán disponibles en las páginas web de la OMS relativas a salud sexual y reproductiva. La OMS incentiva la investigación sobre asuntos relevantes no resueltos con la finalidad de establecer criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Asimismo, la OMS invita a realizar comentarios y sugerencias para mejorar esta guía.

Resumen de las recomendaciones revisadas

Durante la revisión de 2014 de los CME, el GEG examinó 14 tópicos (que abarcan más de 575 recomendaciones). Se evaluó la calidad de la evidencia disponible con el sistema GRADE y ésta se convirtió en la base para la formulación de las recomendaciones (vea la columna central). Para algunos tópicos, se revisaron varios resultados de interés y/o métodos anticonceptivos. Las evaluaciones GRADE de la calidad de la evidencia se presentan ya sea solas o con un rango. Se incluye una explicación del proceso utilizado para seleccionar y fijar las prioridades de estos tópicos en el documento completo. El GEG confirmó el resto de las recomendaciones, que no se revisaron formalmente para la actualización de la quinta edición de los CME. A continuación se presenta un resumen de los cambios entre la cuarta y la quinta edición del documento.

2 Para obtener más información, visite el sitio web del grupo de trabajo GRADE: http://www.gradeworkinggroup.org/index.htm

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Tópicos revisados en la quinta edición de los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (CME)

1. Recomendaciones para el uso de anticonceptivos hormonales combinados (AHC) por grupo etario

(Entre los AHC, se incluyen los anticonceptivos orales combinados, anticonceptivos inyectables combinados, parche combinado y anillo vaginal combinado)

< 40 años

≥ 40 años

Las mujeres desde la menarquia hasta los 40 años pueden usar AHC sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Las mujeres mayores de 40 años, en general, pueden usar AHC (categoría 2 de los CME).

2. Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres que están amamantando

< 6 semanas posparto

≥ 6 semanas a < 6 meses posparto

≥ 6 meses posparto

Las mujeres que están amamantando con < 6 semanas posparto no deben usar AHC (categoría 4 de los CME).

Las mujeres que están amamantando con ≥ 6 semanas a < 6 meses posparto (principalmente con lactancia materna), en general, no deben usar AHC (categoría 3 de los CME).

Las mujeres que están amamantando con ≥ 6 meses posparto, en general, pueden usar AHC (categoría 2 de los CME).

3. Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres posparto

< 21 días posparto sin otros factores de riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)

< 21 días posparto con otros factores de riesgo de TEV

≥ 21 días a 42 días posparto sin otros factores de riesgo de TEV

≥ 21 días a 42 días posparto con otros factores de riesgo de TEV

> 42 días posparto

Rango: baja a muy baja


Las mujeres con < 21 días posparto y sin otros factores de riesgo de TEV, en general, no deben usar AHC (categoría 3 de los CME).

Las mujeres con < 21 días posparto y otros factores de riesgo de TEV no deben usar AHC (categoría 4 de los CME).

Las mujeres con ≥ 21 días a 42 días posparto sin otros factores de riesgo de TEV, en general, pueden usar AHC (categoría 2 de los CME).

Las mujeres con ≥ 21 días a 42 días posparto con otros factores de riesgo de TEV, en general, no deben usar AHC (categoría 3 de los CME).

Las mujeres con > 42 días posparto pueden usar AHC sin restricciones (categoría 1 de los CME).

4. Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres con trastornos venosos superficiales

Várices Las mujeres con várices pueden usar AHC sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Trombosis venosa superficial(TVS)

Las mujeres con TVS, en general, pueden usar AHC (categoría 2 de los CME).


Muy baja

Tópico Recomendación de los CME Evaluación GRADE de la calidad de la evidenciaa

6

5. Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres con dislipidemias conocidas

Dislipidemias conocidas sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos

Las mujeres con dislipidemias conocidas sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos, en general, pueden usar AHC (categoría 2 de los CME).

Muy baja; se revisó para mejorar su claridad por solicitud del CRG

6. Recomendaciones para el uso de anticonceptivos con progestágeno solo (APS) y dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel (DIU-LNG) en mujeres que están amamantando

6a. Uso de APS en mujeres que están amamantando (entre los APS, se incluyen anticonceptivos orales con progestágeno solo, implantes con progestágenos y anticonceptivos inyectables con progestágeno solo)

< 6 semanas posparto

≥ 6 semanas a < 6 meses posparto

≥ 6 meses posparto

Las mujeres que están amamantando con < 6 semanas posparto, en general, pueden usar anticonceptivos orales con progestágeno solo (AOPS) e implantes de levonorgestrel (LNG) y etonogestrel (ETG) (categoría 2 de los CME).Las mujeres que están amamantando con < 6 semanas posparto, en general, no deben usar anticonceptivos inyectables con progestágeno solo (AIPS) (AMPD o EN-NET) (categoría 3 de los CME).

Las mujeres que están amamantando con ≥ 6 semanas a < 6 meses posparto pueden usar AOPS, AIPS e implantes de LNG y ETG sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que están amamantando con ≥ 6 meses posparto pueden usar AOPS, AIPS e implantes de LNG y ETG sin restricciones (categoría 1 de los CME).

6b. Uso de DIU-LNG en mujeres que están amamantando

< 48 horas posparto

≥ 48 horas a < 4 semanas posparto

≥ 4 semanas posparto

Sepsis puerperal

Las mujeres que están amamantando con < 48 horas posparto, en general, pueden usar DIU-LNG (categoría 2 de los CME).

Las mujeres que están amamantando con ≥ 48 horas a < 4 semanas posparto no deben colocarse un DIU-LNG (categoría 3 de los CME).

Las mujeres que están amamantando con ≥ 4 semanas posparto pueden usar DIU-LNG sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que están amamantando o no y presentan sepsis puerperal no deben colocarse un DIU-LNG (categoría 4 de los CME).


Muy baja

7. Recomendaciones para el uso de acetato de medroxiprogesterona de depósito de administración por vía subcutánea (AMPD-SC); nuevo método agregado a la guía

Todas las recomendaciones Las recomendaciones para el uso de AMPD-SC seguirán las recomendaciones actuales para el AMPD-IM (intramuscular). Muy baja


No existen restricciones sobre el uso repetido de AOC, LNG o AUP como PAE (categoría 1 de los CME).

Las mujeres con obesidad pueden usar AOC, LNG o AUP como PAE sin restricciones (categoría 1 de los CME).


7

8. Recomendaciones para el uso de Sino-implant (II); nuevo método agregado a la guía

Todas las recomendaciones Las recomendaciones para el uso de Sino-implant (II) seguirán las recomendaciones actuales para los implantes de LNG.

Rango: moderada a muy baja

9. Recomendaciones para el uso de píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE), acetato de ulipristal (AUP) como nuevo método agregado a la guía; inductores del CYP3A4 y obesidad como nuevas condiciones para el uso de las PAE

Embarazo

Historia de embarazo ectópico

Historia de cardiopatía grave

Migrañas

Enfermedad hepática grave

Uso de inductores del CYP3A4

Uso repetido de las PAE

Violación

Obesidad

Para las embarazadas, no aplica el uso de las PAE.Las mujeres que están amamantando pueden usar anticonceptivos combinados orales (AOC) o LNG como PAE sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que están amamantando, en general, pueden usar AUP como PAE (categoría 2 de los CME).

Las mujeres con historia de embarazos ectópicos pueden usar AOC, LNG o AUP como PAE sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Las mujeres con historia de cardiopartía grave, que incluye cardiopatía isquémica, evento cerebrovascular u otros trastornos tromboembólicos, en general, pueden usar AOC, LNG o AUP como PAE (categoría 2 de los CME).

Las mujeres con migrañas, en general, pueden usar AOC, LNG o AUP como PAE (categoría 2 de los CME).

Las mujeres con enfermedad hepática grave, que incluye ictericia (característica personal y signo de la enfermedad hepática previo al diagnóstico), en general, pueden usar AOC, LNG o AUP como PAE (categoría 2 de los CME).

Las mujeres que usan inductores del CYP3A4 pueden usar AOC, LNG o AUP como PAE sin restricciones (categoría 1 de los CME).

No existen restricciones sobre el uso repetido de AOC, LNG o AUP como PAE (categoría 1 de los CME).

Muy baja

Moderada

10. Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres con mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS)

Inicio del uso de DIU

Continuación del uso de DIU

Muchas mujeres con mayor riesgo de ITS, en general, pueden iniciar el uso de DIU con cobre (DIU-Cu) o DIU-LNG (categoría 2 de los CME). Algunas mujeres con mayor riesgo de ITS (probabilidad individual muy alta), en general, no deben colocarse un DIU hasta someterse a las pruebas y los tratamientos correspondientes (categoría 3 de los CME).

No se identificó eviden-cia nueva, por lo que no se evaluó la calidad de la evidencia mediante el proceso GRADE; se revisó para mejorar su claridad por solicitud del CRG.

Las mujeres con mayor riesgo de ITS, en general, pueden continuar el uso de DIU-Cu o DIU-LNG (categoría 2 de los CME).

Lactancia materna

8

11. Recomendaciones para el uso del anillo vaginal liberador de progesterona; nuevo método agregado a la guía

Lactancia materna y ≥ 4 semanas posparto

Las mujeres que están amamantando en forma activa y con ≥ 4 semanas posparto pueden usar el anillo vaginal liberador de progesterona sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Baja

12. Recomendaciones para el uso de anticoncepción hormonal en mujeres con alto riesgo de infección por VIH, mujeres que viven con el VIH, y mujeres que viven con el VIH y usan terapia antirretroviral (TAR)

12a. Mujeres con alto riesgo de infección por VIH

Las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH pueden usar los siguientes métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS (AMPD y EN-NET), e implantes de LNG y ETG (categoría 1 de los CME).

Las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH, en general, pueden usar DIU-LNG (categoría 2 de los CME).

12b. Mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS)

Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS) pueden usar los siguientes métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS (AMPD y EN-NET), e implantes de LNG y ETG (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS), en general, pueden usar DIU-LNG (categoría 2 de los CME).

12c. Mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS)

Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) pueden usar los siguientes métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS (AMPD y EN-NET), e implantes de LNG y ETG (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS), en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG (categoría 3 de los CME) hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS).

En las mujeres que ya tienen un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clínica por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo (categoría 2 de los CME para la continuación del uso).





12d. Mujeres que viven con el VIH y usan terapia antirretroviral (TAR)

Inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos/nucleótidos (ITIAN)

Las mujeres que reciben cualquier ITIAN pueden usar los siguientes métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS (AMPD y EN-NET), e implantes de LNG y ETG (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que reciben cualquier ITIAN, en general, pueden usar DIU-LNG (categoría 2 de los CME), siempre y cuando la enfermedad clínica por VIH sea asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS). Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) y reciben cualquier ITIAN, en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG (categoría 3 de los CME para el inicio del uso) hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomática o leve.

En las mujeres que reciben cualquier ITIAN, que ya tienen un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clínica por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo (categoría 2 de los CME para la continuación del uso).


TAR con inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleótidos (ITINAN) con efavirenz o nevirapina

Las mujeres que usan ITINAN con efavirenz o nevirapina, en general, pueden usar AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, EN-NET, e implantes de LNG y ETG (categoría 2 de los CME).

Las mujeres que usan efavirenz o nevirapina pueden usar AMPD sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que usan ITINAN con efavirenz o nevirapina, en general, pueden usar DIU-LNG (categoría 2 de los CME), siempre y cuando la enfermedad clínica por VIH sea asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS). Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) y usan efavirenz o nevirapina, en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG (categoría 3 de los CME para el inicio del uso) hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomática o leve.

En las mujeres que usan efavirenz o nevirapina, que ya tienen un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clínica por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo (categoría 2 de los CME para la continuación del uso).

ITINAN con etravirina y rilpivirina

Las mujeres que usan los ITINAN más nuevos con etravirina y rilpivirina pueden usar todos los métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que reciben los ITINAN más nuevos, en general, pueden usar DIU-LNG (categoría 2 de los CME), siempre y cuando la enfermedad clínica por VIH sea asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS). Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) y usan los ITINAN más nuevos, en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG (categoría 3 de los CME para el inicio del uso) hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomática o leve.

En las mujeres que reciben los ITINAN más nuevos, que ya tienen un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clínica por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo (categoría 2 de los CME para la continuación del uso).

9


12d. Mujeres que viven con el VIH y usan terapia antirretroviral (TAR) (Continua)

Inhibidores de la proteasa (por ejemplo, ritonavir y ARV reforzados con ritonavir)

Las mujeres que usan inhibidores de la proteasa (por ejemplo, ritonavir y ARV reforzados con ritonavir), en general, pueden usar AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, EN-NET, e implantes de LNG y ETG (categoría 2 de los CME).

Las mujeres que usan inhibidores de la proteasa (por ejemplo, ritonavir y ARV reforzados con ritonavir) pueden usar AMPD sin restricciones (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que usan inhibidores de la proteasa (por ejemplo, ritonavir y ARV reforzados con ritonavir), en general, pueden usar DIU-LNG (categoría 2 de los CME), siempre y cuando la enfermedad clínica por VIH sea asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS). Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) y usan inhibidores de la proteasa, en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG (categoría 3 de los CME para el inicio del uso) hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomática o leve.

En las mujeres que usan inhibidores de la proteasa, que ya tienen un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clínica por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo (categoría 2 de los CME para la continuación del uso).


Raltegravir (inhibidor de la integrasa)

Las mujeres que usan el inhibidor de la integrasa raltegravir pueden usar los siguientes métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS (AMPD y EN-NET), e implantes de LNG y ETG (categoría 1 de los CME).

Las mujeres que usan raltegravir, en general, pueden usar DIU-LNG (categoría 2 de los CME), siempre y cuando la enfermedad clínica por VIH sea asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS). Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) y usan raltegravir, en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG (categoría 3 de los CME para el inicio del uso) hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomática o leve.

En las mujeres que usan raltegravir, que ya tienen un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clínica por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo (categoría 2 de los CME para la continuación del uso).

10

a Las categorías de calidad incluidas en la evaluación GRADE son muy baja, baja, moderada y alta. Cuando se indica un rango, este refleja la evaluación

de la calidad según la clasificación GRADE entre los resultados importantes o entre los métodos anticonceptivos.

Condición AOC/ PAC/AVC

AIC AOPS AMPD EN-NET

Implantes de LNG/ETG

DIU-Cu DIU-LNG

Lactancia materna

a) < 6 semanas posparto

b) ≥ 6 semanas a < 6 meses (principalmente con lactancia materna)

c) ≥ 6 meses posparto

4

3

2

4

3

2

2a

1

1

3a

1

1

2a

1

1

Posparto (en mujeres que no estén amamantando)

a) < 21 días

(i) sin otros factores de riesgo para TEV

(ii) con otros factores de riesgo para TEV

b) ≥ 21 días a 42 días

(i) sin otros factores de riesgo para TEV

(ii) con otros factores de riesgo para TEV

c) > 42 días

3a

4a

2a

3a

1

3a

4a

2a

3a

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Posparto (en mujeres que estén o no estén amamantando, incluso después de una cesárea)

a) < 48 horas incluida la colocación inmediatamente

después de la expulsión de la placenta

b) ≥ 48 horas a < 4 semanas

c) ≥ 4 semanas

d) Sepsis puerperal

1

31

4

sin LM = 1; LM = 2

31

4

Trastornos venosos superficiales

a) Várices

b) Trombosis venosa superficial

1

2a

1

2a

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Dislipidemias conocidas sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos

2a 2a 2a 2a 2a 1a 2a

11

Para quienes están familiarizados con la cuarta edición de los CME, en los resúmenes a continuación se destacan los cambios introducidos en la quinta edición de la guía. Estos cambios son: cambios en las categorías de los CME, recomendaciones para condiciones nuevas emitidas en la quinta edición, cambios en la denominación de ciertas condiciones (para que coincidan con la práctica clínica actual), y detalles sobre los nuevos métodos anticonceptivos incluidos en la quinta edición.

Resumen de los cambios a la cuarta edición respecto de la quinta edición de los CME (los cambios se destacan en negrita)



Implantes de LNG/

ETG

DIU-Cu DIU-LNG

ITS

a) Cervicitis purulenta o infección actual por clamidia o gonorrea

b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis)

c) Vaginitis (incluidos Trichomonas vaginalis y vaginosis bacteriana)

d) Mayor riesgo de ITS

VIH/SIDA

Alto riesgo de VIH

Enfermedad clínica por VIH asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS)

Enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS)

Terapia antirretroviral

a) Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN)

Abacavir (ABC)

Tenofovir (TDF)

Zidovudina (AZT)

Lamivudina (3TC)

Didanosina (DDI)

Emtricitabina (FTC)

Estavudina (D4T)

b) Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos (ITINAN)

Efavirenz (EFV)

Etravirina (ETR)

Nevirapine (NVP)

Rilpivirina (RPV)

c) Inhibidores de la proteasa (IP) Atazanavir reforzado con ritonavir (ATV/r)

Lopinavir reforzado con ritonavir (LPV/r)

1

1

1

1

1

1

1

2a †

1

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1

2a

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1

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1 = AMPD; 2 = EN-NETa

1


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2/3a

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1

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1a

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2a

22

2

2

2

2a

C

2a

22

2

2

2

2a

12



Implantes de LNG/

ETG

DIU-Cu DIU-LNG

Darunavir reforzado con ritonavir (DRV/r)

Ritonavir (RTV)

d) Inhibidores de la integrasa

Raltegravir (ral)

2a

2a

1

2a

2a

1

2a

2a

1



1

2a

2a

1

2/3a

2/3a

2/3a

2a

2a

2a

2/3a

2/3a

2/3a

2a

2a

2a

Condición Categoría

Embarazo NA

Lactancia materna y ≥ 4 semanas posparto 1

Condición AOC LNG AUP

Embarazo NAa NAa NAa

Lactancia materna 1 1 2a

Historia de embarazo ectópico 1 1 1

Obesidad 1a 1a 1a

Historia de cardiopatía grave (cardiopatía isquémica, ataque cerebrovascular u otros trastornos tromboembólicos)

2 2 2

Migraña 2 2 2

Enfermedad hepática grave (incluso ictericia) 2 2 2

Inductores del CYP3A4 (por ejemplo, rifampicina, fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, efavirenz, fosfenitoína, nevirapina, oxcarbazepina, primidona, rifabutina, hierba de San Juan/Hypericum perforatum)

1a 1a 1a

Uso repetido de las PAE 1a 1a 1a

Violación 1 1 1

a Consulte la tabla correspondiente a cada método anticonceptivo en el documento completo para obtener una aclaración sobre esta clasificación.

Anillo vaginal liberador de progesterona (AVP) (los cambios se destacan en negrita)

Píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) (los cambios se destacan en negrita)

Consulte la tabla correspondiente a cada método anticonceptivo en el documento completo para obtener una aclaración sobre esta clasificación.

13

a

Para obtener más información sobre el trabajo de la OMS acerca de la planificación familiar, consulte el siguiente sitio web:

www.who.int/reproductivehealth/topics/family_planning

Para obtener más información sobre el trabajo de la OMS acerca del VIH, consulte el siguiente sitio web:

www.who.int/hiv/en/

Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas

Organización Mundial de la Salud

Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27, Suiza

Correo electrónico: [email protected]

WHO/RHR/15.07

© Organización Mundial de la Salud, 2014

Todos los derechos reservados. Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS –ya sea para la venta o la distribución sin fines comerciales– deben dirigirse al sitio web de la OMS (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).

La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula.

La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.

RUEDA CON LOS CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

OMS

2015

ISBN 978 92 4 354925 5

Catalogación por la Biblioteca de la OMS:

Rueda con los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2015.

1.Contraception – métodos. 2.Servicios de Planificación Familiar – métodos. 3.Determinación de la Elegibilidad – normas. I.Organización Mundial de la Salud.

ISBN 978 92 4 354925 5 (Clasificación NLM: WP 630)

© Organización Mundial de la Salud, 2016

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud están disponibles en el sitio web de la OMS (www.who.int) o pueden comprarse a Ediciones de la OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrónico: [email protected]). Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribución sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS a través del sitio web de la OMS (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula.

La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.

Printed in Italy

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Implantes LNG/ETG

1

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2

3

2

4D

Cómo usar esta rueda

La rueda hace coincidir los métodos anticonceptivos, que se muestran en la rueda interna, con las características o condiciones médicas específicas que se muestran en el borde externo. Los números que se muestran en el espacio de visualización indican si la mujer que tiene esta característica o condición médica conocida puede comenzar a utilizar el método anticonceptivo:

CATEGORÍA CON CRITERIO CLÍNICOCON CRITERIO

CLÍNICO LIMITADO

1 Use el método en cualquier circunstancia SÍ

(Use el método)2 En general, use el método

3

El uso del método generalmente no se recomienda a menos que otros métodos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptados

NO(No use el método)

4 No se debe usar el método

Las categorías 1 y 4 son recomendaciones claramente definidas. Para las categorías 2 y 3, puede requerirse un mayor criterio clínico y un atento seguimiento. Si el criterio clínico es limitado, las categorías 1 y 2 significan que el método puede utilizarse, y las categorías 3 y 4 significan que el método no debe utilizarse.

Sin restricciones para algunas condiciones médicas: existen muchas condiciones médicas en las que pueden utilizarse TODOS los métodos (es decir, todos los métodos de las categorías 1 o 2). Algunas de estas condiciones se incluyen en el reverso de la rueda.

Con pocas excepciones, todas las mujeres pueden usar de forma segura la anticoncepción de emergencia, los métodos de barrera y los métodos anticonceptivos conductuales, que incluyen el método de amenorrea por lactancia; para ver la lista completa de recomendaciones, consulte el documento entero.

Solo el uso correcto y sistemático de los preservativos, masculinos o femeninos, protege contra la transmisión de ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH, se recomienda el uso de preservativos.

Agradecimientos

El Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la Organización Mundial de la Salud estuvo a cargo del desarrollo de los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos y de esta versión de la Rueda con los criterios médicos de elegibilidad. Esta rueda está basada en otras ruedas con criterios médicos de elegibilidad similares que se desarrollaron de forma independiente en Ghana y Jordania. En particular, nos gustaría agradecer la innovadora tarea del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ghana; a la Asociación de Comunicación para la Salud Familiar de Jordania; y a Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communications Programs.

La Dra. Anna Altshuler fue responsable de esta edición de 2015 en colaboración con la Dra. Erin Berry-Bibee, la Dra. Kathryn Curtis, la Dra. Monica Dragoman, la Dra. Mary Lyn Gaffield, la Dra. Tara Jatlaoui y la Sra. Halley Riley.

Diagramación y diseño: Sra. Cath Hamill

Pedidos de copias e información adicionalLa información detallada sobre los criterios médicos de elegibilidad, incluida la orientación sobre otros métodos anticonceptivos, se presenta en Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 5.ª edición (2015). Puede tener acceso a este material en http://www.who.int/reproductivehealth/en/. Los pedidos de grandes cantidades (20 ruedas/paquete) para abastecer a programas o los pedidos individuales pueden enviarse a la siguiente dirección: WHO Press, World Health Organization, 1211 Ginebra 27, Suiza; correo electrónico: [email protected]. Pedidos por Internet: http://apps.who.int/bookorders/

Acerca de esta ruedaEsta rueda incluye los criterios médicos de elegibilidad para comenzar a utilizar métodos anticonceptivos, según lo indicado en Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 5.a edición (2015), una de las directrices de la OMS basada en evidencias. Orienta a los proveedores de planificación familiar para que recomienden métodos anticonceptivos seguros y eficaces a las mujeres que tienen condiciones médicas o características médicas relevantes.

La rueda incluye recomendaciones para comenzar a utilizar nueve tipos comunes de métodos anticonceptivos:

1. Anticonceptivos orales combinados, AOC (anticonceptivos orales combinados de dosis baja, con ≤ 35 μg de etinilestradiol)2. Parche anticonceptivo combinado, PAC3. Anillo vaginal anticonceptivo combinado, AVC4. Anticonceptivos inyectables combinados, AIC5. Anticonceptivos orales con progestágeno solo, AOPS6. Anticonceptivos inyectables con progestágeno solo, AMPD (IM,SC)/EN-NET (acetato de medroxiprogesterona de depósito

intramuscular o subcutáneo, o enantato de noretisterona intramuscular)7. Implantes con progestágeno solo, LNG/ETG (levonorgestrel o etonogestrel)8. Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, DIU-LNG9. Dispositivo intrauterino con cobre, DIU-Cu

Fármacos antirretrovirales y abreviaturas en la rueda de los CME

Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN)

Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (ITINAN) Inhibidores de la proteasa (IP)

ABC Abacavir EFV Efavirenz ATV/r Atazanavir reforzado con ritonavir

TDF Tenofovir ETR Etravirina LPV/r Lopinavir reforzado con ritonavir

AZT Zidovudina NVP Nevirapina DRV/r Darunavir reforzado con ritonavir

3TC Lamivudina RPV Rilpivirina RTV Ritonavir

DDI Didanosina

FTC Emtricitabina Inhibidores de la integrasa

D4T Estavudina RAL Raltegravir

DIU con cobre para anticoncepción de emergencia

Este método es muy eficaz para prevenir el embarazo. Puede utilizarse en el lapso de 5 días del coito sin protección como anticoncepción de emergencia. Sin embargo, cuando se pueda estimar el tiempo de la ovulación, el DIU-Cu puede introducirse más allá de los 5 días después del coito, si es necesario, siempre que la inserción no se realice después de más de 5 días desde la ovulación.

Los criterios de elegibilidad para la inserción general del DIU-Cu también se aplican para la inserción del DIU-Cu como anticoncepción de emergencia.

CONDICIÓN DIU-Cu

Embarazo 4

Violación

a) Alto riesgo de ITS 3

b) Bajo riesgo de ITS 1

Abreviaturas

AOC= Anticonceptivo oral combinado; AUP= Acetato de ulipristal; DIU-Cu= dispositivo intrauterino con cobre; LNG: levonorgestrel; NA= no aplica; PAE= Píldora anticonceptiva de emergencia

a No se recomienda la lactancia materna durante una semana después de recibir AUP porque este se excreta en la leche materna. Durante este período, la leche materna debe extraerse y desecharse.

b La eficacia de las PAE puede ser menor en las mujeres con un IMC ≥ 30 kg/m2 que en las mujeres con un IMC < 25 kg/m2.. A pesar de esto, no existen cuestiones de seguridad.

c Los inductores potentes del CYP3A4 pueden reducir la eficacia de las píldoras anticonceptivas de emergencia.d El uso reiterado de las PAE es una indicación de que la mujer requiere más orientación sobre otras opciones de anticonceptivos.

El uso reiterado o frecuente de las PAE puede ser perjudicial para las mujeres con condiciones clasificadas como categoría 2, 3 o 4 para el uso de anticoncepción hormonal.

Píldoras anticonceptivas de emergencia

CONDICIÓN AOC LNG AUP

Embarazo NA NA NA

Lactancia materna a 1 1 2

Historia de embarazo ectópico 1 1 1

Obesidad b (IMC ≥ 30 kg/m2) 1 1 1

Historia de cardiopatía grave (cardiopatía isquémica, ataque cerebrovascular u otros trastornos tromboembólicos)

2 2 2

Migraña 2 2 2

Enfermedad hepática grave (incluso ictericia)

2 2 2

Inductores de la CYP3A4 c (por ejemplo, rifampicina, fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, efavirenz, fosfenitoína, nevirapina, oxcarbazepina, primidona, rifabutina, hierba de San Juan/Hypericum perforatum)

1 1 1

Uso repetido de las píldoras anticonceptivas de emergencia d

1 1 1

Violación 1 1 1

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Edad

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NULIPARIDAD

POSPARTO Y LACTANCIA

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A Si la condición aparece mientras se está utilizando el método, puede seguir utilizándose durante el tratamiento.B Si hay mucha probabilidad de exposición a gonorrea o clamidia = 3. C Si hubo una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) anterior, todos los métodos = 1, incluido el DIU.D Si es < 3 semanas, no está amamantando y no hay otros riesgos de TEV = 3.E Si no está amamantando = 1.F Si es de 3 a < 6 semanas, no está amamantando y no hay otros factores de riesgo de TEV = 2; con

otros factores de riesgo de TEV = 3.

R Si < 15 cigarrillos al día, AIC = 2. Si ≥ 15 cigarrillos al día, AOC/PAC/AVC = 4. S El aura presenta síntomas neurológicos focales, como luces titilantes.

Si no tiene aura y tiene < 35 años, AOC/PAC/AVC, AIC = 2, AOPS = 1. Si no tiene aura y tiene ≥ 35 años, AOC/PAC/AVC, AIC = 3, AOPS = 1.

T Barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, topiramato y lamotrigina.

U Si toma barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona o topiramato, AIC = 2.

V Si toma lamotrigina = 1.W AMPD = 1

EN-NET = 2.X AIC = 2.Y Si está en terapia antirretroviral con EFV, NVP, ATV/r, LPV/r, DRV/r,

RTV: AOC/PAC/AVC, AIC, AOPS, EN-NET, implantes = 2; AMPD = 1. Para todos los ITIAN, ETR, RPV, RAL, cada método = 1. Consulte los nombres completos de los medicamentos en la contracubierta.

Z Para estadios 3 o 4 de la OMS (enfermedad clínica por VIH grave o avanzada), DIU = 3.

Condiciones que son categoría 1 y 2 para todos los métodos (use el método)Condiciones del aparato reproductor: enfermedad benigna en la mama o nódulo sin diagnóstico • tumores benignos en los ovarios, incluidos los quistes

• dismenorrea • endometriosis • historia de diabetes gestacional• historia de presión arterial alta durante el embarazo • historia de cirugía en la pelvis, incluida la cesárea • sangrado menstrual irregular, abundante o prolongado (explicado) • embarazo ectópico previo • enfermedad pélvica inflamatoria previa

• posterior a un aborto (sin sepsis) • posparto ≥ 6 mesesCondiciones médicas: depresión • epilepsia • VIH sin síntomas o enfermedad clinicamente leve (estadio 1 o 2 de la OMS) • anemia ferropénica,

anemia drepanocítica y talasemia • malaria • cirrosis leve • esquistosomiasis (esquistosoma) • trastornos venosos superficiales, incluidas las várices • trastornos tiroideos • tuberculosis (no pélvica) • valvulopatía cardíaca no complicada • hepatitis viral (portadora o crónica)

Otros: adolescentes • historia familiar de cáncer de mama • historia familiar de tromboembolismo venoso (TEV) • alto riesgo de VIH • cirugía sin inmovilización prolongada • tratamiento con antibióticos (excepto rifampicina/rifabutina)

Con pocas excepciones, todas las mujeres pueden usar de forma segura la anticoncepción de emergencia, los métodos de barrera y los métodos anticonceptivos conductuales, que incluyen el método de amenorrea por lactancia; para ver la lista completa

de recomendaciones, consulte el documento entero.

“Combinado” se refiere a la combinación de etinilestradiol y un progestágeno.

AIC: anticonceptivo inyectable combinado AMPD (IM, SC): acetato de medroxiprogesterona de depósito, intramuscular o subcutáneo AOC: anticonceptivo oral combinado AOPS: anticonceptivo oral con

progestágeno solo AVC: anillo vaginal combinado DIU-Cu: dispositivo intrauterino con cobre DIU-LNG: dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel EN-NET: enantato

de noretisterona ETG: etonogestrel LNG: levonorgestrel PAC: parche anticonceptivo combinado

G Si es ≥ 6 semanas y no está amamantando = 1.H Si la distorsión de la cavidad uterina no permite la inserción = 4.I Se refiere a adenoma hepatocelular (benigno) o a carcinoma/

hepatoma (maligno). J Si hay adenoma, AIC = 3; si hay carcinoma/hepatoma, AIC = 3/4.K AIC = 3L Si está en terapia anticoagulante = 2. M Si la condición aparece mientras se está utilizando el método,

considere cambiar por un método no hormonal.N Factores de riesgo: edad avanzada, tabaquismo, diabetes,

hipertensión, obesidad y dislipemias conocidas.O Si no se puede medir la presión arterial y no hay historia de

hipertensión, se pueden usar todos los métodos. Puede estar elevada la presión arterial sistólica o diastólica.

P Si tiene <18 años y es obesa, AMPD/EN-NET = 2.Q Para dependientes de insulina y no dependientes de insulina.

Si tiene diabetes con complicaciones o diabetes >20 años de duración, AOC/PAC/AVC, AIC =3/4; AMPD, EN-NET = 3.

Use el método en cualquier circunstancia

El uso del método generalmente no se recomienda a menos que otros métodos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptados

1

En general, use el método2

3

4 No se debe usar el método

Rueda con los criterios médicos de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos, 2015Estos métodos no protegen contra la transmisión de ITS/VIH. Si existe riesgo

de ITS/VIH, se recomienda el uso correcto y sistemático de preservativos, masculinos o femeninos.

Ant

iconc

eptiv

os

horm

onales combinados Píldora, parche, anillo, inyectable (AOC, PAC, AVC, AIC)

Ant

icon

cept

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con p

rogestágeno solo AOPS

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con p

rogestágeno solo AMPD (IM, SC)/EN-NET

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Implantes LNG/ETG

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