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Criterios de transfusión en el recién nacido
Dr. Mario Alberto Noya Rodríguez
Hematología Pediátrica
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Objetivos
• Historia de componentes sanguíneos
• Generalidades de medicina transfusional
• Aspectos de la medicina transfusional en el neonato
• Indicaciones de Componentes sanguíneos
• Conclusiones
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Imperio romano 1492 1667
“sangre suave y loable de animal, menos
contaminada de vicios y pasiones” Shander A, Goodnough L. Why an alternative to blood transfusion?. Crit Care Clin. 2009;25(2):261-77.
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1818 1880 1900
Shander A, Goodnough L. Why an alternative to blood transfusion?. Crit Care Clin. 2009;25(2):261-77.
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NOM -003-SSA2-1993
NOM-253-SSA1-2012
Guías transfusionales
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GENERALIDADES
< 4 meses
> 4 meses
RIESGOS BENEFICIOS
> Mayor volumen
sanguíneo
Respuesta fisiológica a la anemia
Sistema humoral inmune
Soluciones aditivitas y conservador
es
Neonatology 2018;114:7–16
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Proceso madurativo de hemostasia
Paramo J.A Hemostasia y trombosis 2018
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Canadian Blood Services. 2017.
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Criterios transfusionales
Restrictivo Liberal
Protector neurológico
Epo – Anemia fisiológica
Neonatology 2018;114:7–16
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Criterios Restrictivos
TACO
Hiperkalemia
Hemolisis
EICHt
Sensibilidad a antígenos eritrocitarios
Infecciones Canadian Blood Services. 2017.
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Test Pre – Transfusional
Gpo ABO
Rh (D)
Screen Anticuer
pos
Canadian Blood Services. 2017.
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Componentes Sanguíneos Leucoreducidos
US: 1-5x 109 Leucocitos
Leucodepletado
1-5x 108
(centrifugación) Leucoreducido
1-5x 106 (filtro de adsorción
Neonatology 2018;114:7–16
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Transfusión de Concentrado Eritrocitario
Volumen sanguíneo pequeño
Anemia fisiológica
Disminución de Epo
Baja tolerancia al stress
fisiológico
Canadian Blood Services. 2017.
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Controversia
HbF vs HbA
Evaluacion clinica
Falta de consenso: síntomas principales
Reflejo Hb / Hto
Canadian Blood Services. 2017.
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Consenso / Publicación
Perdida sanguínea
aguda >10% VS
Hb < 8 gr/dl
• RN estable
Hb <12 gr/dl
• SDRA / CC
Canadian Blood Services. 2017.
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Dosis
•10-20 ml/kg
Eleva Hb
•2 gr/dl
CE
•<5 días
Canadian Blood Services. 2017.
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The Royal Children's Hospital Melbourne
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Pedipacks
Gpo O+ O-
CMV Negativo
Irradiados
The Royal Children's Hospital Melbourne
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Uso de Epo
López-Catzín JF et al. Eritropoyetina y transfusiones en la anemia del prematuro 2016
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Neonatology 2018;114:7–16
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Neonatology 2018;114:7–16
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Transfusión de Concentrado plaquetario
Canadian Blood Services. 2017.
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The Royal Children's Hospital Melbourne
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Gpo ABO compatible
Evitar dar Rh (D) + a Rh (-)
Irradiadas
< 5 dias
The Royal Children's Hospital Melbourne
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Dosis
• 5-10 ml/kg
Objetivo
• >50 mil Plaq
Refractariedad
• Aloinmunizacion
Canadian Blood Services. 2017.
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Transfusión de PFC
Compatible antígenos GR (RN)
Gpo idéntico
Gpo AB
Canadian Blood Services. 2017.
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Iniciar Transfusión 30
Completar a las 4 hrs
No depleción o irradiación
Canadian Blood Services. 2017.
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Canadian Blood Services. 2017.
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Dosis
•10-15 ml/kg
Actividad
•20%
Canadian Blood Services. 2017.
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Transfusión de Crioprecipitados
Volumen 20-30 ml
5-10 ml/kg
30 min descongelar
No leucodepletados
No Irradiados
Canadian Blood Services. 2017.
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Productos irradiados
< EICH t
25 cGy
<14 días (uso)
The Royal Children's Hospital Melbourne
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Absolutas Transfusión intrauterina
Exanguinotransfusión
Donador 1ra – 2da línea
inmunodeficiencia
<1200 gr Canadian Blood Services. 2017.
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Activación de Linfocitos T
Reacción transfusional hemolítica
Antígenos T – anticuerpos anti
T
Neuroaminidasa ( Clostridium
S.)
Asociado a NEC
Neonatology 2018;114:7–16
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Conclusiones
Indicaciones precisas para Transfundir
Transfusión Restrictiva
Hemovigilancia
Transfusión segura
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• “La transfusión más segura es la que no se hace”