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CRISIS HIPERTENSIVAS
La HTA es muy común(25-60%), así como las situaciones clínicas acompañadas de crisis hipertensivas y elevaciones agudas de la PA.
Si las crisis no son tratadas, aumentan la morbilidad, síncopes, eventos coronarios, ICC, IR y la mortalidad.
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CRISIS HIPERTENSIVA
HTA es el aumento de la presión arterial sistémica, las crisis son elevaciones agudas de la PA. La puerta de entrada es la elevación brusca de PA, > 120 mmHg o 100 mmHg en embarazadas, así como la presencia de emergencias hipertensivas.La suceptibilidad al daño se da por el grado de nivel hipertensivo como por la frecuencia.
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Joint National Commitee
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
CATEGORÍA SISTÓLICA mmHg DIASTÓLICAmmHg
Normal 130 85
Normal Alta 130-139 85-89
HIPERTENSIÓN
Estado I-Leve 140-159 90-99
Estado II-Moderado 160-179 100-109
Estado III-Severo 180-209 110-119
Estado IV-Muy Severo 210 120
Hipertensión sistólica aislada >149 <90
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CRISIS HIPERTENSIVASEs el aumento súbito de la presión arterial el cual lleva a presentar sintomatología en el paciente.
Las formas de presentación de la HTA son:
HTA crónica severa asintomática
Crisis hipertensivas:Emergencias hipertensivasUrgencias hipertensivas
Falsas crisis hipertensivas(2°)
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CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIA HIPERTENSIVAS:
Es el aumento súbito de la presión arterial en un paciente, con PAD entre 115 y 120 mm Hg, que generalmente ya tiene de previo una lesión en un órgano blanco, pero no hay un evento agudo o lesión de órgano blanco
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
Es aquella elevación súbita de la presión arterial que lleva hacia el daño agudo de un órgano blanco, con compromiso de la funcionabilidad y la vida del paciente.
SNC
Corazón
Riñones
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CRISIS HIPERTENSIVAS
PUNTOS BASICOS DE LA PATOGENESIS
Se basa en la alteración de la autorregulación del lecho vascular el cual es incapaz de mantener una adecuada perfusión este proceso usualmente es seguido por una franca arteritis e isquemia
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CRISIS HIPERTENSIVA
Se debe al aumento súbito de las r.v.s. En relación con vasoconstrictores humorales.
Se produce lesión endotelial con necrosis fibrinoide que deriva en agregación de plaquetas, se afecta la autorregulación.
La isquemia produce liberación de sustancias vasoactivas que completan el círculo.
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CRISIS HIPERTENSIVAS
El tratamiento es basado en el tipo de crisis hipertensiva.Las Emergencias hipertensivas requieren un inicio de tratamiento en la primera o segunda hora de iniciado el evento, de acá la importancia de su identificación.Terápia trombolítica con rt-PA, activador del plasminógeno recombinado < 3 horas, reduce hasta 56% la discapacidad. Criterios de inclusión y exclusión.
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CRISIS HIPERTENSIVAS
HAGASE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
El paciente tiene alteración del estado mental?Tiene focalización neurológica?Hay dolor torácico o el EKG muestra signos de isquemia?El paciente esta congestivo?
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CRISIS HIPERTENSIVAS
SI SU RESPUESTA FUE AFIRMATIVA A ALGUNA DE LAS PREGUNTAS, USTED ESTA AL FRENTE DE UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EVALUACION CLINICA:Toma adecuada de la presión arterialDilucidar la severidad y el tiempo de evolución de la hipertensión arterialLa presencia previa de lesión de órgano blancoPreguntar por consumo de medicamentos o drogasRealizar EKG a todo paciente
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
El objetivo es disminuir un 10 a 15 % de la presión arterial en la primera hora y un 10 a 15% de la presión arterial en las siguientes 6 horas.
El mejor tratamiento es aquel de rápido inicio de acción, efectos máximos, seguridad en la dosis y fácil titulación
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS: Generalmente son del tipo AVC isquémico, AVC hemorrágico, Encefalopatía hipertensiva
La disminución de la presión en estos pacientes debe ser mucho más lenta que en el otro tipo de emergencias hipertensivas
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS NEUROLOGICAS: Hay que recordar que la presión de perfusión cerebral depende directamente de la presión arterial media. HIPERTENSION SEVERA + ALTERACION DEL ESTADO MENTAL = ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS NEUROLOGICAS: el medicamento de elección ante una encefalopatía hipertensiva es el nitroprusiato, dosis 0,25 a 10 microgramos por kilo por minuto en infusión.
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
En el AVC isquémico y hemorrágico solo se debe iniciar disminución de la presión arterial solo cuando la PAM esta por encima de 130 mm Hg o la presión arterial sistólica esta por encima de 220 mm Hg
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: En este grupo podemos incluir el Síndrome Coronario Agudo, El Edema Agudo de Pulmón, y la disección de aorta
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: El medicamento de elección para este tipo de emergencias es la nitroglicerina a dosis de 5 a 100 microgramos por minuto en infusión.
Sin embargo en la disección de aorta se bebe utilizar Nitroprusiato en asociación con un Beta Bloqueador
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CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Otro tipo de estas y cada vez más común
son por liberación adrenérgica como es la de intoxicación por anfetaminas, cocaína, fenilefrina, además de enfermedades como el feocromocitoma
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CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS: El tiempo para su control son 24 horas El tratamiento es Oral Los medicamentos más usados a nivel
mundial son la clonidina y el captopril tanto oral como sublingual en los servicios de urgencias
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CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIA HIPERTENSIVA: El uso de nitroglicerina sublingual debe
ser mirado con mucha precaución debido a lo inesperada que puede ser su respuesta.
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CRISIS HIPERTENSIVAS
CUADROS CLÍNICOS
Encefalopatía hipertensiva
Disección de aorta
Edema agudo de pulmón
Cardiopatía isquémica
Enfermedad cerebrovascular
Preeclampsia y eclampsia
Hipertensión acelerada maligna
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CRISIS HIPERTENSIVAS
TIPS:Es una elevación aguda o es una hipertensión rápidamente progresivaEl tratamiento es por paciente y no al esfigmomanómetroEl objetivo es restaurar la presión arterial a un rango en que la autorregulación se reestablezca Lo importante es preservar funcionabilidad de los órganos y evitar los daños.
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Causas
Idiopática
Patología renal o vasculorrenal
Patología endocrina
Medicamentosa
Durante el embarazo
Situaciones especiales
HTA acelerada maligna
Síndromes hiperadrenérgicos
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Diagnóstico diferencial
Hemorrágico vrs isquémico
TCE o cervical
Meningitis/encefalitis
Masa intracraneal
Alteraciones metabólicas
Psiquiátricos
Shock e hipoperfución del SNC
Coma:AEIOUTISIS
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Tratamiento
A,B,C,D,E.
Elevación de cabeza 20°-30°
Reducir PAM de 15-25% sin < 120 mmHg.
Monitoreo constante de signos.
EKG y saturación.
Traslado inmediato.
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VALORACIÓN
Valorar síntomas de compromiso específico de órgano diana:
Evaluación neurológica Evaluación cardiovascular Evaluación renal
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Resumen
Aunque el episodio haya remitido,no implica que el tejido neuronal este intacto.
El valor absoluto del nivel de PA no es tan importante como la velocidad de aumento.
Severa hipertension causa edema, lesión y hemorragia.