CRISIS ADRENAL AGUDA

Dr William Rojas G Servicio de Endocrinologia Hospital de San José

Profesor Asociado F.U.C.S.

• Caso Clinico

– Paciente masculino de 47 años, agricultor

que ingresa a urgencias por desorientación, mareo de 8 hs de evolución, astenia adinamia, hiporexia

– RxS perdida de peso no cuantificada en el ultimo año pero aproximada de 15 kgr.

– Antecedentes TBC pulmonar tratada hace 10 años

• Caso Clinico – Examen físico: TA 90/60 FC 110 x min

– Positivo: hipotrofia muscular generalizada, hiperpigmentacion de áreas expuestas

– Labs de ingreso: • Anemia normocítica normocrómica, con eosinofilia

• Glucemia 55 mgr/dl

• Sodio 125 meq/lt

• Potasio 5,6 meq/lt

Crisis Adrenal Aguda

• Definición

– Severa alteración del estado de salud con al menos 2 de las siguientes características:

• Hipotension (<100 mmHg)

• Nauseas o vomito

• Fatiga severa

• Hiponatremia (<132 meq/lt) , Hiperkalemia

• Hipoglucemia

– Mejoria con la aplicación de glucocorticoides

Fisiología Adrenal Cortical

Causas de Insuficiencia Adrenal Primaria

Compromiso Adrenal Ejemplos

Autoinmune (80%) E.M.A. tipo I, Tipo II, Aislada

Hemorragia Adrenal Transtornos de coagulación WFS, Meningococcemia

Endocrinopatias asociadas Hipoparatiroidismo, Hepatitis, DM tipo 1, Hipogonadismo Hipotiroidismo

Drogas Ketoconazol, Suramina, Aminoglutetimida Etomidato

Infecciones TBC diseminada, Citomegalovirus, Histoplasmosis, Criptococosis Toxoplasmosis HIV Candidiasis

Enf infiltrativas Amiloidosis, Sarcoidosis, Hemocromatosis Enf metastasica

Cirugia y trauma Adrenalectomia bilateral Trauma Adrenal

Enf Genéticas H.A.C. Adrenoleucodistrofia Deficiencia familiar de glucocorticoides

Sintomas Frecuencia

Debilidad, astenia 100%

Anorexia 100%

Nauseas 86%

Vomito 75%

Constipacion 33%

Dolor abdominal 31%

Diarrea 16%

Signos Frecuencia

Perdida de peso 100%

Hiperpigmentacion 94%

Hipotension 88-94%

Vitiligo 10-20%

Calcificaciones valvulares 5%

Cuadro Clinico

Otras enfermedades endocrinas Incidencia

Enfermedad tiroidea Hipotiroidismo Bocio no toxico Tirotoxicosis

8% 7% 7%

Falla Gonadal Ovarica Testicular

20% 2%

Diabetes Mellitus tipo 1 11%

Hipoparatiroidismo 10%

Anemia Perniciosa 5%

Ninguna 53%

Signos y Sintomas I.A. Primaria I.A. Secundaria I.A. Terciaria

Fascies cushingoide con estrías y obesidad central

Ausente Puede estar presnete por terapia crónica con glucocorticoides

Puede estar presente por exposición prolongada a glucocorticoides

Hipovolemia e hipotensión

Marcada Ausente o leve Ausente o leve

Perdida de vello axilar, amenorrea disminución de la libido

Presente Presente Presente

Hiperpigmentacion Presente Ausente Ausente

Hallazgos de laboratorio

Deficit de Aldosterona Presente Ausente Ausente

Potasio serico Hiperkalemia Normal o hipokalemia Normal o Hipokalemia

Sodio serico Hiponatremia Variable Variable

Cloro serico Hipocloremia Normal Normal

BUN Leve elevación Normal Normal

Glucemia Leve hipoglucemia Marcada hipoglucemia Marcada hipoglucemia

Diferencias clínicas entre insuficiencia adrenal Primaria, Secundaria y Terciaria

Crisis Adrenal

• Tratamiento

• TOMAR MUESTRAS PARA CORTISOL Y ACTH

– Glucocorticoides

• Hidrocortisona 100 mgr IV + 50 mgr IV cada 6 hs o 200 mgr infusión en 24 hs

– Reposicion de liquidos y electrolitos

• 1000 ml de SSN 0.9% por 60 min + SSN 0,9% infusión según PVC y monitoreo de electrolitos

Y MINERALOCORTICOIDES CUANDO?

Insuficiencia Adrenal

• Ajustes

– Cirugia Mayor : Hidrocortisona IV previo a anestesia

– Trabajo de parto: Hidrocortisona IV al inicio

– Cirugia Menor: Hidrocortisona IM

– Endoscopia: Hidrocortisona IM y liquidos IV

– Odontologia: Doblar dosis de la mañana

– Procedimientos menores: no requiere ajuste inicial.