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ORIGINALES Segovia Sánchez M, Vía Sosa MA, Trave Mercadé P, March Pujol M. Cribaje de la EPOC desde la farmaciacomunitaria: protocolo y resultados del estudio piloto.

Farmacéuticos Comunitarios2012; 4(1): 15-21

FC 15

La enfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC) es una enfermedad ca-racterizada por la presencia de obstruc-ción crónica y poco reversible al flujoaéreo. Las manifestaciones clínicas másrelevantes son la tos crónica, la expec-toración y/o la disnea. El término EPOCincluye diferentes fases evolutivas deenfermedades, como el enfisema, labronquitis crónica o asma crónica per-sistente, entre otras1.

Aunque el tabaco es el principal factor deriesgo (el 90% de los pacientes con EPOCson fumadores) sólo entre el 10-25% delos fumadores desarrolla una EPOC2. En-tre los factores de riesgo secundarios (ocofactores) se encuentran: el tabaquismopasivo, la polución laboral, la carga ge-nética (déficit de alfa-1-antitripsina), lapolución ambiental y/o doméstica, el ni-vel socioeconómico, la atopía, la hipe-rreactividad bronquial, la edad, el sexoy la raza1,3. Para llevar a cabo el diagnóstico de laEPOC y la cuantificación de su gravedades indispensable realizar una espirome-tría4. Mediante esta maniobra es posibledeterminar una serie de parámetros in-dicadores de limitación al flujo aéreocomo son: • Capacidad vital forzada (FVC): es elvolumen total de aire que se puedeespirar tan rápido como sea posible.

• Volumen espiratorio forzado en un se-gundo (FEV1): es el volumen de aireque se espira en el primer segundo deuna espiración máxima.

Los índices espirométricos más útilesson el FEV1 y el cociente FEV1/FVCque en caso de obstrucción se encuen-tran disminuidos. El consenso inter-nacional Global Initiative for Chronic

Obstructive Lung Disease (GOLD) es-tablece como criterios diagnósticos unFEV1<80% de su teórico y unFEV1/FVC<70%5.La EPOC es una enfermedad prevenibley tratable, con gran repercusión sisté-mica y de evolución progresiva. En susfases iniciales (estadios I y II), general-mente, ni se reconoce ni se diagnosticani se trata, por lo que puede no incluirsecomo diagnóstico en la historia clínicade un paciente.Esta enfermedad supone un grave pro-blema de salud pública debido a su ele-vada prevalencia, morbimortalidad y alimportante consumo de recursos sani-tarios que genera. El reciente estudioIBERPOC6,7, realizado en España, ha de-mostrado una prevalencia del 9,1% enla población española entre 40 y 70 años(se estima un infradiagnóstico aproxi-mado del 78%). A pesar de estas cifrastan importantes, muchos pacientes con-tinúan sin ser diagnosticados duranteuna gran parte de la historia natural dela enfermedad, de manera que suelenrequerir atención médica cuando ya hanperdido alrededor de la mitad de su ca-pacidad respiratoria. Debido al carácter crónico y lentamenteprogresivo de la enfermedad, este retrasodiagnóstico puede comportar un dete-rioro irreversible de la función pulmo-nar, además de comportar un elevadocoste asistencial medio por paciente,desde que se diagnostica hasta sumuerte, de unos 27.500 €8. El diagnos-tico precoz se asocia a mayor supervi-vencia y menores costes. Por tanto, sería necesario instaurar es-trategias destinadas a identificar aaquellas personas con una pérdidaacelerada de función pulmonar antesde que los síntomas sean lo suficien-temente graves como para alterar suvida cotidiana.

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN

Continúa �

CRIBAJE DE LA EPOC DESDE LAFARMACIA COMUNITARIA:PROTOCOLO Y RESULTADOS DELESTUDIO PILOTO

CRIBAJE DE LA EPOC DESDE LA FARMACIA COMUNITARIA

Mireia Segovia Sánchez1Mª Àngels Vía Sosa2Pere Trave Mercadé3Marian March Pujol4

1. Licenciada en Farmacia y Máster enAtención Farmacéutica. Farmacéuticacomunitaria en Mataró (Barcelona).

2. Doctora en Farmacia. Farmacéuticacomunitaria en Mataró (Barcelona).Facultad de Farmacia de Barcelona.

3. Doctor en Farmacia y Máster enAtención Farmacéutica, Facultad deFarmacia de Barcelona.

4. Doctora en Administración de Empresas.Facultad de Farmacia de Barcelona.

Este trabajo se presentó como póster enel IV Congreso de la Sociedad Españolade Farmacéuticos Comunitarios (SEFAC)celebrado en Valencia en noviembre de2010, resultando premiado como mejorComunicación del Congreso en el apar-tado de Educación Sanitaria.

AUTORES

INTRODUCCIÓN El principal factor de riesgo de la enfer-medad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) es el hábito tabáquico, aunque exis-ten otros factores secundarios. Para realizarel diagnóstico de la EPOC y la cuantifica-ción de su gravedad es indispensable unaespirometría. El estudio IBERPOC demostró una preva-lencia de EPOC del 9,1% en la poblaciónespañola entre 40 y 70 años, y estimó uninfradiagnóstico del 78%. Un retraso en eldiagnóstico puede comportar un deterioroirreversible de la función pulmonar, ade-más de un elevado coste asistencial.

OBJETIVOSEnsayar y analizar las posibilidades de lafarmacia comunitaria para cribar, deforma precoz, la EPOC.

MATERIAL Y MÉTODOSDiseño: estudio piloto, descriptivo, trans-versal.Emplazamiento: una farmacia comunita-ria de la ciudad de Mataró (Cataluña).Material: medidor de EPOC electrónicoVitalograph® COPD-6.Criterios de selección: pacientes de ambossexos, edad entre 25 y 70 años, sin previodiagnóstico de EPOC, fumadores, ex fu-madores y/o no fumadores con sintoma-tología de EPOC.

RESUMEN

15-21-ORIGINAL_FC 06/03/12 14:05 Página 15

FIGURA 1 MEDIDOR ELECTRÓNICO VITALOGRAPH® COPD-6

JUSTIFICACIÓNEl futuro de la EPOC es poco esperan-zador ya que la OMS pronostica que en2030 esta enfermedad será la causantedel 7,8% de todas las muertes y del 27%de las muertes relacionadas con el ta-baco, sólo superada por el cáncer (33%)y por las enfermedades cardiovasculares(29%). Estos datos obligan a replantearsi se hace suficiente esfuerzo en inves-tigar la fase previa al desarrollo de lalimitación crónica al flujo aéreo en laEPOC9-11.Por este motivo, sería interesante im-plantar iniciativas como la generaliza-ción de la espirometría en el ámbito dela farmacia comunitaria, con el objetivode aumentar la detección precoz y me-jorar el pronóstico de esta enfermedad.Este proyecto se puede llevar a cabosiempre y cuando se disponga de unaherramienta que cumpla con los requi-sitos mínimos de sensibilidad, reproduc-tibilidad y validación, como es el casodel medidor de EPOC electrónico Vita-lograph® COPD-612 (Figura 1).Por otro lado, existen evidencias de larelación entre la exposición al tabaco yel deterioro de la función pulmonar4.Dejar de fumar frena la progresión dela enfermedad y disminuye el número yla gravedad de las agudizaciones. Y esaquí dónde la farmacia comunitaria debejugar importante en la promoción y se-guimiento de la deshabituación tabá-quica de los pacientes fumadores, tal ycomo se pretende en este estudio.

HIPÓTESIS DEL ESTUDIOSegún el estudio IBERPOC, la prevalen-cia aproximada de EPOC en España es

del 9,1% entre los pacientes de 40-70años. Por tanto, en el caso de alcanzar eltamaño muestral se estima encontrar unaprevalencia inferior al 9,1%, ya que eneste estudio se incluirán a pacientes másjóvenes, entre 25 y 70 años. Se incluyenindividuos más jóvenes de 40 años, quees la edad aconsejable para realizar elcribaje, con el fin de detectar fumadoresjóvenes a los que empezar a motivar enrelación al abandono tabáquico.Creemos que la farmacia comunitariapuede tener un papel importante en elcribaje y prevención de la EPOC, ya quelos pacientes depositan una gran con-fianza en el farmacéutico y lo conside-ran competente y preparado. Además,las farmacias comunitarias son la redsanitaria más extensa y accesible paralos ciudadanos.

El objetivo principal del estudio es ob-servar las posibilidades de la farmaciacomunitaria para cribar, de forma pre-coz, la enfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC) de los pacientes, con altoriesgo de padecerla, que acuden a la far-macia comunitaria.

Los objetivos específicos, derivados delobjetivo principal, son:• Detectar mediante el medidor de EPOCelectrónico Vitalograph® COPD-6 losvalores de FEV1, FEV6, FEV1/FEV6, elíndice y grado de obstrucción, la edadpulmonar y la clasificación EPOCGOLD (clase I, II, III y IV).

OBJETIVOS OBJETIVOS

Continúa �

Intervenciones farmacéuticas: 1-Deriva-ción directa al especialista ante resultadosde EPOC, 2-Derivación al médico de AP3ante patrones obstructivos, 3-Inclusión enel programa de deshabituación tabáquicaa los pacientes fumadores que aceptenparticipar.

RESULTADOS DEL PILOTAJESe han detectado dos nuevos casos deEPOC sin diagnostico previo. Un 24,6%de los pacientes presentan un patrónobstructivo.

DISCUSIÓNLa generalización de la espirometría en elámbito de farmacia comunitaria contri-buye a aumentar la detección precoz dela EPOC, mejorar la calidad de vida delpaciente, reducir costes del sistema sani-tario y actuar sobre la principal causa dela EPOC: el tabaco.

INTRODUCTION The main risk factor for chronic obstructivepulmonary disease (COPD) is smoking, al-though there are other secondary factors.A spirometry test is essential to be able todiagnose COPD and to quantify its severity. The IBERPOC study showed a prevalenceof COPD of 9.1% among the Spanish po-pulation aged between 40 and 70, and cal-culated an underdiagnosis of 78%. A delayin diagnosis can lead to an irreversible de-terioration of pulmonary function in addi-tion to a high care cost.

OBJECTIVESTo test and analyse the possibilities ofcommunity pharmacy to offer early filte-ring for COPD.

MATERIAL AND METHODSDesign: a descriptive, transversal pilotstudy.Location: a community pharmacy in thecity of Mataró (Catalonia).Material: Vitalograph® COPD-6 electronicCOPD screening device.Selection criteria: patients of both sexes,aged between 25 and 70, without pre-viously diagnosed COPD, smokers, ex-smokers and/or non-smokers with COPDsymptoms.Pharmaceutical interventions: 1) Directreferral to a specialist before the resultsof the COPD, 2) Referral to local GP3 inobstructive patterns, 3) Inclusion in pro-grammes to give up smoking for smokerswho agreed to participate.

RESULTS OF THE PILOT TESTTwo new cases of previously undiagnosedCOPD were detected. 24.6% of the patientsshowed some obstructive pattern.

ABSTRACT

FEV1/FEV6 ≥70% y FEV1 ≥80%Ref. No EPOC

FEV1/FEV6 ≥70% y FEV1 <80%Ref. Patrón restrictivo

FEV1/FEV6<70% y FEV1 ≥80%Ref. EPOC Grado I

FEV1/FEV6<70% y FEV1 <50%Ref. EPOC Grado II

FEV1/FEV6<70% y FEV1 <30%Ref. EPOC Grado III



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Segovia Sánchez M, Vía Sosa MA, Trave Mercadé P, March Pujol M. Cribaje de la EPOC desde la farmacia comunitaria: protocolo y resultados delestudio piloto. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 15-21

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• Derivar de forma directa al serviciode neumología a aquellos pacientescon resultado positivo en la pruebarealizada en la oficina de farmaciapara realizar una espirometría deconfirmación.

• Proponer la inclusión de los pacientesfumadores, que así lo deseen, en elprograma de deshabituación tabáquica(siguiendo en protocolo de deshabi-tuación tabáquica del Colegio de Far-macéuticos de Barcelona).

• Evaluar la eficacia de las intervencio-nes realizadas por el farmacéutico.

DISEÑOEl estudio responde a un diseño des-criptivo, transversal y multicéntrico.

EMPLAZAMIENTOFarmacias comunitarias que dispongande zona reservada para la atenciónfarmacéutica.

POBLACIÓN DE ESTUDIO Criterios de inclusión:• Pacientes de ambos sexos. • Edad comprendida entre los 25 y 70años (ambos inclusive).

• Que acepten participar en el estudio.• No presenten estado cognitivo dete-riorado.

• Sin previo diagnóstico de EPOC.• Sin medicación instaurada para EPOC.• Fumadores, ex fumadores o no fu-madores que presenten sintomato-logía de tos crónica, expectoracióny/o disnea.

Criterios de exclusión:Pacientes con diagnóstico previo deEPOC y/o asma. Se consideraron pacien-tes con EPOC o asma a aquellos que ex-presaron abiertamente padecer algunade las dos enfermedades y/o aquelloscon medicación instaurada para dichasenfermedades.

PLAN DE TRABAJO (FIGURA 2)Los pacientes serán captados en el mos-trador a partir de una correcta dispen-sación de medicamentos. La recogida dedatos se llevará a cabo mediante unaentrevista personalizada con el pacienteen un formulario, con el previo consen-timiento informado de los voluntarios. A todos los voluntarios que se les realicela prueba de esfuerzo se les entregaráuna ficha que recogerá los resultadosobtenidos. Ante resultados de FEV1<80% de su teó-rico y un FEV1/FVC<70% se derivarádirectamente al servicio de neumologíadel Área Básica de Salud (ABS) paraconfirmar y/o establecer un diagnósticoa aquellos pacientes que así lo deseen.Incluso se ofrecerá este mismo servicioa aquellos pacientes que presenten unpatrón restrictivo (FEV1<80% yFEV1/FVC≥70%). Con la finalidad de realizar una co-rrecta atención farmacéutica, a lospacientes fumadores se les motivaráe invitará a incorporarse al programade deshabituación tabáquica (PDT).Aunque no acepten participar, se lesentregarán unos trípticos informati-vos sobre la EPOC y sobre el hábitode fumar.

TAMAÑO MUESTRAL Y TIPO DEMUESTREO Serán necesarios 384 pacientes para elestudio. El cálculo se realizó para obte-ner una prevalencia estimada de pacien-tes diagnosticados del 22%, una preci-sión del ±4% y una confianza del 95%.Para ello se empleará un muestreo noprobabilístico y secuencial.

MATERIAL• Formulario de recogida de datos.• Ficha para el paciente con los resul-tados de la prueba.

• Medidor de EPOC electrónico Vitalo-graph® COPD-6* (Figura 1) y las bo-quillas de cartón correspondientes.

• Cooxímetro Bedfont MICRO SMO-KERLYZER® CE-0086* y boquillas decartón correspondientes.

• Tallímetro SOEHNLE® Professional*.• Protocolo de Deshabituación Tabá-quica del Colegio Oficial de Farma-céuticos de Barcelona (PDT COFB).

• Trípticos informativos sobre la des-habituación tabáquica.

• Carta informativa, sobre la pruebarealizada a los pacientes, para el mé-dico de Atención Primaria en caso denecesitar derivarlos.

*Material calibrado y validado previamente.

En el caso de este estudio, la herramientautilizada para el cribaje es el medidor deEPOC electrónico Vitalograph® COPD-6proporcionado por los laboratorios Bo-ehringer® Ingelheim. Este espirómetroelectrónico ha sido validado por el estu-dio Test Report realizado en el LDS Hos-pital laboratory y publicado en el Ame-rican Thoracic Society. Este espirómetroelectrónico proporciona valores de:• FEV1, FEV6 y FEV1/FEV6 (l/s y % dereferencia).

• Edad pulmonar o capacidad pulmonaraproximada (años).

• Clasificación EPOC GOLD (clase I, II,III y IV).

Vitalograph® COPD-6 es un innovadorespirómetro debido a que mide el FEV6y el FEV1/FEV6 en lugar del FVC y elFEV1/FVC para la detección de la obs-trucción y la restricción pulmonar. Elparámetro FEV6 es un sustituto acepta-ble del FVC en el cribado espirométricode la obstrucción y la restricción segúnindica el estudio realizado en el Ameri-can College of Physicians4,13.Por otro lado, este nuevo parámetro,FEV6, ofrece mayores ventajas a la hora

MATERIAL MATERIAL Y MÉTODOS

DISCUSSIONThe general use of spirometry in the com-munity pharmacy area contributes to in-creasing early detection of COPD, impro-ves the patient's quality of life, reducescosts in the health system and acts on themain cause of COPD: smoking.

PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOLEPOC, espirometría, farmacia comunitaria.

PALABRAS CLAVE EN INGLÉSCOPD, spirometry, community pharmacy.

PALABRAS CLAVE

ABS: Área Básica de Salud.EPOC: enfermedad pulmonar obstructivacrónica.FC: farmacia comunitaria.FVC: capacidad vital forzada.FEV1: volumen espiratorio forzado en 1segundo.FEV6: volumen máximo expirado en 6segundos.FEV1/FEV6: relación para definir obstruc-ción al flujo aéreo.AP: atención primaria.PDT: programa de deshabituación tabá-quica.

ABREVIATURAS

Fecha de recepción: 10/08/2011Fecha de aceptación: 23/1/2012


FIGURA 2 ALGORITMO PARA EL CRIBAJE DE LA EPOC, UTILIZADO EN EL ESTUDIO

de realizar la maniobra espirométrica.En primer lugar, reduce el tiempo derealización de la prueba, en segundolugar simplifica los procedimientos deltest y, en tercer lugar, requiere menosexigencia por parte del paciente; todosellos, factores muy importantes a lahora de implantar este servicio en lafarmacia comunitaria.

VARIABLES ESTUDIADAS:DEFINICIONES• Sexo: hombre o mujer.• Edad: en años cumplidos.• FEV1: en litros por segundo y % dereferencia, medido con Vitalograph®COPD-6.

• FEV6: en litros por segundo y % dereferencia, medido con Vitalograph®COPD-6.

• Edad pulmonar o capacidad pulmo-nar: en años estimados, medida conVitalograph® COPD-6.

• FEV1/FEV6: en litros por segundo y% de referencia, medido con Vitalo-graph® COPD-6.

• Grado de EPOC: en litros por segundoy % de referencia, medido con Vita-lograph® COPD-6.

• Derivación al especialista neumó-logo: derivación directa y voluntariade aquellos pacientes con resultadode EPOC (FEV1 <80% y FEV1/FEV6<70%).

• Hábito tabáquico: fumador (personaque en el momento de la entrevistafume y que durante seis meses hayafumado, por lo menos, un cigarrillo),ex fumador (persona que haya sidofumadora, pero lleve un año sin fumarningún cigarrillo) o no fumador (per-sona que nunca haya fumado cigarri-llos de forma regular, por lo menos,diariamente y durante seis meses).

• Nivel de monóxido de carbono (CO)en aire espirado: en ppm de CO, me-dido tan sólo en los fumadores con laayuda del cooxímetro Bedfont MICROSMOKERLYZER® (relacionado direc-tamente con el hábito tabáquico).

• Inclusión en el programa de deshabi-tuación tabáquica (PDT): propuesta deincorporación al PDT a todos los parti-cipantes fumadores. Los interesados,bajo consentimiento informado, se lesrealiza un seguimiento mediante unaserie de entrevistas personalizadas si-guiendo el protocolo de deshabituacióntabáquica del Colegio de Farmacéuticosde Barcelona y motivando mediantetrípticos informativos, consejos farma-céuticos (asesoramiento individualizado“counselling”) y/o, en caso necesario,añadiendo dispensación informada detratamientos sustitutivos de nicotinacon el fin de promover la reducciónprogresiva de nicotina y, finalmente, elcese del hábito de fumar.

• Abandono del hábito tabáquico: sí ono, variable utilizada sólo en aquellospacientes incluidos en el PDT.

• Reducción del número cigarrillos diarios:sí o no, variable utilizada sólo en aque-llos pacientes incluidos en el PDT.

• Motivación para dejar de fumar segúnel Test de Richmond: evaluada a travésdel cuestionario de Richmond (in-cluido en el protocolo de deshabitua-ción tabáquica).

• Dependencia al tabaco según el Test deFagerström: evaluada a través del cues-tionario de Fagerström (incluido en elprotocolo de deshabituación tabáquica).

PRUEBA PILOTO (SIGUIENDO ELPROTOCOLO DE ESTUDIO)Emplazamiento de la prueba piloto: unaoficina de farmacia que pertenece a unÁrea Básica de Salud (ABS) urbana dela ciudad de Mataró (Cataluña) con unapoblación de 110.000 habitantes.

Periodo de estudio de la prueba piloto:el periodo de recogida de datos com-prendido entre los meses de diciembre2009 y octubre 2010.

Muestra de la prueba piloto: la muestraestudiada se obtuvo entre los pacientesque acudieron a la farmacia comunitariadurante el periodo de estudio, aceptaronparticipar y cumplieron los criterios de



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EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.FEV1 (% de referencia): volumen de aire que se espira en el primer segundo de una espiración máxima. FEV6 (% de referencia): volumen máximo expirado en 6 segundos.FEV1/FEV6 (% de referencia): relación para definir obstrucción al flujo aéreo.PDT: Programa de Deshabituación Tabáquica.

Derivación para espirometríade confirmación

N=2

Abandono N=3Reducción N=5

Abandono N=3Reducción N=7

Pacientes que cumplen loscriterios de selección

N=61

Realizar espirometríaN=61

EPOCFEV1/FEV6<70%yFEV1>80%

N=2

Patrón restrictivoFEV1<80%N=15

FumadoresN=9

Inclusión en el PDTN=9

Patrón NOrestrictivoFEV1≥80%N=46

FumadoresN=41

Inclusión en el PDTN=10

NO EPOCFEV1/FEV6≥70%

N=59



FC 19

FIGURA 3 DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO. RESULTADOS

FIGURA 4 INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LOS FUMADORES (INCORPORACIÓN EN EL PDT)

inclusión. El número de pacientes a losque se les realizó la prueba de esfuerzocon el medidor de EPOC Vitalograph®COPD-6 fue de 70 de los cuales 61 fue-ron incluidos en el estudio.

Intervención farmacéutica de la pruebapiloto: Posibles intervenciones realizadasen la oficina de farmacia:• Derivación directa para realizar unaespirometría de confirmación a aque-llos pacientes con valores anormales(FEV1<80% y un FEV1/FEV6<70%) enla espirometría realizada en la oficinade farmacia y/o con sintomatologíade tos crónica, expectoración y/o dis-nea. Los pacientes derivados volvierona la farmacia con la hoja de resulta-dos. Esta derivación estuvo acordada,previamente, con la unidad de Neu-mología de Atención Primaria de laciudad de Mataró.

• Derivación al médico de Atención Pri-maria junto con una carta informativaa aquellos pacientes con valores anor-males de FEV1 (patrón restrictivo) y/ocon sintomatología de EPOC.

• Entrega de trípticos informativos e in-clusión en el programa de deshabi-tuación tabáquica (PDT) de aquellospacientes fumadores que así lo deseen.

La población de estudio estuvo formadapor 61 pacientes de los cuales 34 sonhombres y 27 mujeres. La edad de estospacientes está comprendida entre 25 y70 años pero la edad media es de 45±15,4 años, por tanto, se trata de unamuestra bastante joven (Figura 3).

La mayoría de los voluntarios son fu-madores (n=52), con mayor proporciónde hombres fumadores (n=29) que mu-jeres fumadoras (n=22). El resto de par-ticipantes son ex fumadores (n=8), y tansólo uno era no fumador. Cabe destacarel elevado hábito de fumar de la pobla-ción estudiada (85,24%) (Figura 3).Se han detectado y confirmado dos nue-vos casos de EPOC sin diagnóstico pre-vio (con FEV1/FEV6<70% y FEV1<80%)(Figura 3). Se trataba de dos mujeres fu-madores de 46 y 65 años. Gracias al cri-baje desde la farmacia comunitaria, ac-tualmente están diagnosticadas y contratamiento instaurado.

RESULTADOS RESULTADOS DEL PILOTAJE

■ Sexo ■ Edad ■ Grado FEV1 ■ Grado FEV1/FEV6 ■ Hábito tabáquico■ Sintomatologia de EPOC

■ Abandonan

■ Reducen

■ Sin cambios

■ PDT sí

■ PDT No

46-70 años

25-45 años

No

Sí

No fumador

Ex fumador

Fumador

> 70%

≤ 70%

≥ 80%

< 80%

Mujer

Hombre

47,54%

52,46%

50,80%

49,20%

1,60%

13,10%

85,20%

96,70%

3,30%

75,40%

55,70%

63,50%

36,50%

15,80% 63,20%

21%

24,60%

44,30%

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.FEV1(% de referencia): volumen de aire que espira en el primer segundo de una espiración máxima. FEV6(% de referencia): volumen máximo expirado en seis segundos.

PDT: Programa de Deshabituación Tabáquica.


El porcentaje de pacientes que han pre-sentado un patrón restrictivo (FEV1<80%)es elevado: un 24,6% (n=15) de los par-ticipantes, con una edad media de46±14,7 años y todos ellos fumadores(Figura 3). Contando que el índice deFEV1 disminuye con los años y muchomás en los fumadores, este grupo de su-jetos, si no abandonan el hábito tabá-quico, pueden ser susceptibles con elpaso de los años de padecer una EPOC.Por tanto, es un grupo en el que es ne-cesario insistir en la necesidad de dejarel hábito tabáquico.A todos los pacientes con patrón res-trictivo (n=15) se les propuso tambiénderivación directa para realizar espiro-metría de confirmación, pero sólo endos casos se aceptó la derivación, a pesarde que todos ellos referían síntomas tí-picos de EPOC (Figura 3). El 36,5% (n=19) de los fumadores acep-taron incorporarse al PDT y, de éstos, seconsiguió que seis abandonen el tabacoy que el 63% (n=13) reduzcan el consumo(Figura 4). En este caso cabe destacar queel grupo de hombres ha presentado mayorpredisposición para recibir ayuda paradejar de fumar y, por tanto, han sido máslos hombres los que lo han conseguido(Tabla 1). Como dato aparte se señala queal realizar los Test de Richmond y de Fa-gerström a los pacientes incluidos en elPDT las mujeres mostraron mayor depen-dencia al tabaco y los hombres mayormotivación para dejarlo (Tabla 2).

Este estudio presenta las mismas limi-taciones que cualquier otra prueba pi-loto. En primer lugar, no se ha podidoalcanzar el tamaño muestral de 384 pa-cientes debido a que el cribaje se hallevado a cabo únicamente en una far-macia comunitaria. Pese a este incon-veniente, se ha conseguido incluir a 61pacientes y, aunque los resultados ob-tenidos no sean significativos, son muyinteresantes y nos permite señalar laslíneas a seguir en el futuro. Esto nosmotiva a seguir adelante con el estudioampliando el número de farmacias co-munitarias que realicen las espirome-trías y ampliando el periodo de estudio.Además, se ha comprobado la sencillezy facilidad que supone para el pacientela realización de esta espirometría en

comparación con la tradicional, por loque el farmacéutico comunitario no re-quiere una compleja instrucción en elmanejo del aparato de medida.

En la prueba piloto se han cribado dosnuevos casos de EPOC sin diagnósticoprevio. Han sido pocos los casos deEPOC detectados pero la efectividad dela intervención ha sido de un 100%, yaque los dos casos fueron confirmadospor el servicio de Neumología.Por otro lado, se han detectado quincecasos de pacientes fumadores que pre-sentan un patrón restrictivo. El hechode no querer ser derivados para realizaruna segunda espirometría se debe a quela mayoría de pacientes atribuyen la sin-tomatología que sufren y los resultadosobtenidos en la prueba al tabaco y nolo relacionaban con la posibilidad dedesarrollar una EPOC más adelante. Sicomparamos estos resultados con los del

proyecto PADOC4, realizado en atenciónprimaria, podemos reafirmar que la pér-dida de estos posibles casos de EPOC sedebe a la poca información sobre la en-fermedad entre el público en general ysu escasa motivación por obtener aten-ción sanitaria al respecto.Está comprobado que en los no fuma-dores se produce un descenso anual delFEV1 de 25 a 30 ml, mientras que enlos fumadores susceptibles la caída esde 40 a 100 ml. Es por ello que la medi-ción del FEV1 es un parámetro con granvalor predictivo, sobre todo, en los pa-cientes fumadores. No hay que olvidarque existe un número importante depersonas que inician sus alteraciones amás temprana edad y en ellos es muyimportante la detección precoz por laespecial agresividad de la enfermedad ola posibilidad de factores genéticos pre-disponentes como el déficit de alfa-1-antitripsina15.

DISCUSIÓN DISCUSIÓN



20 FC

Variables estudiadas Sexo Variables estudiadas Sexo

Nuevos casos deEPOC

Hombre 0No fumadores

Hombre 0

Mujer 2 Mujer 1

Patrón restrictivoHombre 11

Sintomatología EPOCHombre 17

Mujer 4 Mujer 13

Derivación

espirometría

Hombre 2Inclusión PDT

Hombre 11

Mujer 2 Mujer 9

FumadoresHombre 29

Abandono tabacoHombre 6

Mujer 23 Mujer 3

Ex fumadoresHombre 4

Reducción tabacoHombre 6

Mujer 4 Mujer 4

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.PDT: Programa de deshabituación tabáquica.

TABLA 1 RELACIÓN DE LAS VARIABLES ESTUDIADAS RESPECTO AL SEXO

Test de Richmond

Sexo Baja Moderada Alta

Hombre N=17 N=3 N=9

Mujer N=10 N=6 N=7

Test de Fagerström

Sexo Baja Moderada Alta

Hombre N=10 N=10 N=9

Mujer N=7 N=5 N=11

Test de Richmond: motivación para dejar de fumar (baja, media, alta).Test de Fagerström: dependencia al tabaco (baja, media, alta).

TABLA 2 DIFERENCIAS DE LOS RESULTADOS DE LOS TEST DE RICHMOND Y TEST DE FAGERSTRÖM ENTRE SEXOS



FC 21

El no despreciable porcentaje de pacien-tes (24,6%) a los que se les ha detectadoun patrón restrictivo en este estudio y elelevado grado de infradiagnóstico ob-servado en el estudio IBERPOC7 indicanque sería interesante plantearse la ins-tauración de iniciativas como la gene-ralización de la espirometría en el ámbitode la farmacia comunitaria. Creemos quecon estas medidas, de rápida realizacióny fácil aplicación, se conseguiría aumen-tar la detección precoz de la EPOC y,con ello, proporcionar mayor reversibi-lidad de la enfermedad, mejorar la cali-dad de vida del paciente, reducir los cos-tes del sistema sanitario y, sobre todo,actuar sobre la principal causa de laEPOC que es el tabaco. La elevada pre-valencia del tabaquismo en España haceque sea urgente una concienciación so-bre los riesgos del tabaco y la necesidadde recibir una atención sanitaria ade-cuada para prevenir o minimizar su im-pacto sobre cada individuo en particulary sobre la población en general4. FC

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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3. De la Fuente Cid R, González Barcala FJ,Pose Reino A, Valdés Cuadrado L, Enferme-dad pulmonar obstructiva crónica, un pro-blema de salud pública. Rev Clin Esp. 2006;206(9):442-3.

4. Sobradillo V, Miravitlles M, Jiménez CA, Ga-briel R, Viejo JL, Masa JF, et al. Estudio IBER-POC en España: prevalencia de síntomasrespiratorios habituales y de limitación crónicaal flujo aéreo. Arch Bronconeumol. 1999;35:159-66.

5. Contreras Carreto NA, Martínez Quevedo JU,Utilidad de la espirometría en el paciente conEPOC. Rev Médica Sur, México 2006; 13(4):156-160

6. Miravitlles M, Sobradillo V, Villasante C, Ga-briel R, Masa JF, Jiménez CA, et al. Estudio epi-demiológico de la EPOC en España (IBERPOC):reclutamiento y trabajo de campo. Arch Bron-coneumol 1999;35:152-8.

7.Miravitlles M, Fernández I, Guerrero T, Mu-rioa C, Desarrollo y resultados de un pro-grama de cribado de la EPOC en atenciónprimaria. El proyecto PADOC. Arch Bronco-neumol. 2000;36:500-5.

8. Figueras M, Brosa M, Gisbert R. El costede la bronquitis crónica en España. Enfoqueincidencia. Rev Esp Farmacoeconomía.1999;2:33-43.

9. Pacheco Galvan A, Diagnóstico precoz dela inflamación de la vía aérea en el fumador:la asignatura pendiente. Arch Bronconeumol.2003;39(8):329-32.

10. Miravitlles M, de la Roza C, Naberan K,Lamban M, Gobartt E, Martín A y ChapmanK.R, Problemas con el diagnóstico de la EPOCen atención primaria. Arch Bronconeumol.2006;42(1):3-8.

11. Agustí AGN. EPOC, ¿adónde vamos?. ArchBronconeumol. 2004;40:6-8.

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13. Maureen P. Swanney, Robert L. Jensen,David A. Crichton, Lutz E. Beckert, Lauren A.Cardino, FEV6 is an acceptable surrogate forFVC in the spirometric diagnosis of airwayobstruction and Restriction. Am J Respir CritCare Med. 2000;162:917-9.

14. Pérez-Trullén A, Belén Bartolomé C,Ramón Banegas J, Nuevas perspectivas en eldiagnóstico y la evolución del consumo de ta-baco: marcadores de susceptibilidad y lesión.Med Clin (Barc). 2006;126(16):628-31.

15.Miravitlles M, Jardí R, Rodríguez-FríasF, Torrella M, Pelegrí D, Vidal R. Utilidad dela cuantificación de la banda alfa-1 del pro-teinograma sérico en el cribado del déficitde alfa-1-antitripsina. Arch Bronconeumol1998;34:536-540.

AGRADECIMIENTOS

• A la farmacia comunitaria Mª Àn-gels Via Sosa donde se realizó laprueba piloto.

• A la Facultad de Farmacia de laUniversidad de Barcelona.

• A los laboratorios Boehringer® In-gelheim por proporcionarnos todoel material necesario para realizarlas espirometrías.

• Al servicio de Neumología del am-bulatorio del Camí del Mig de Ma-taró por permitirnos la derivacióndirecta de los pacientes para rea-lizarles la espirometría de confir-mación.

FUENTES DE FINANCIACIÓN

El laboratorio Boehringer® Ingel-heim proporcionó todo el materialnecesario para realizar las espiro-metrías.


SEFAC al día SEFAC al día SEFAC al día SEFAC al día SEFAC al día SEFAC al día SEFAC al día SEFAC al día SEFAC al día


La Consejería deSanidad de Murciaestá tramitando un Proyecto deOrden para modificar el baremode méritos en la adjudicación denuevas oficinas de farmacia de laregión en el que existen importan-tes criterios discriminatorios queperjudican directamente al farma-céutico comunitario adjunto y difi-cultan sobremanera su acceso alas farmacias que futuros concur-sos pongan en “juego”. Por ello, estaSociedad ha remitido un escritoalegatorio a la Consejería de Sani-dad murciana en el que solicita lacorrección de las inequidades ob-servadas y la elaboración de un

nuevo proyecto en el que no se discrimine a determinados colectivos.La principal discriminación es la peor puntuación que se otorga a la expe-riencia profesional del farmacéutico adjunto frente a la de otros compañe-ros con los que comparte funciones, como son los farmacéuticos titulares,cotitulares, regentes y sustitutos. Para estos últimos, el baremo de méritosque quiere implantar la Consejería de Sanidad murciana otorga un máximode 30 puntos por la experiencia profesional acumulada en el ejercicio en far-macia comunitaria, mientras que el farmacéutico adjunto sólo podría alcan-zar un máximo de 20 puntos en este apartado. SEFAC recuerda en su escritoalegatorio que no existe justificación alguna para esa diferente baremación,ya que la actividad diaria de todos ellos es la misma y, por tanto, también losería la experiencia profesional que puedan acumular.Otro ejemplo discriminatorio sobre el que SEFAC pide su corrección esque el nuevo proyecto de baremo de Murcia prima la posesión de titu-laciones de farmacéutico especialista en áreas que no son la propia de losconcursos que regula esta Orden. Y es que, si debiera primarse alguna es-pecialidad, sería aquella que tenga vinculación directa con el trato diarioa pacientes, como es el caso de la especialidad en farmacia comunita-ria. Sin embargo, al no estar reconocida por las Administraciones sani-tarias, no hay opción alguna a que los farmacéuticos comunitarios con-sigan puntuación adicional en este apartado.

DENUNCIAMOS LA DISCRIMINACIÓN QUESUFRE EL FARMACÉUTICO ADJUNTO EN ELNUEVO PROYECTO DE BAREMO DE MÉRITOSPARA EL ACCESO A FARMACIAS DE MURCIA

SEFACopina

La delegación catalana de SEFAC (SEFAC Cata-lunya) forma parte de la Sociedad Catalana parael Control y el Tratamiento del Tabaquismo(SCATT), una nueva sociedad científica de ámbitoautonómico dedicada al control y tratamiento deeste problema de salud y que integra al con-junto de profesionales sanitarios implicados ensu abordaje: médicos, farmacéuticos, enfermerosy psicólogos.SEFAC Catalunya tiene representación en suJunta Directiva en la persona de Montserrat Mo-ral, vicepresidenta de esta delegación. TambiénJoan Ramón Lladós, socio de Barcelona expertoen la materia, colaborará en la organización delas diferentes acciones que se lleven a cabo.Esta nueva Sociedad tiene por objetivo pro-mover cursos, trabajos de investigación y ac-

tividades destinadas al control y tratamiento del tabaquismo, lo que re-portará grandes beneficios a los socios de SEFAC Catalunya. Másinformación en la web http://www.academia.cat/cttabaquisme.

DelegacionesSEFAC CATALUNYA

Participamosen la nueva

SociedadCatalana para

el Control y Tratamiento

del Tabaquismo(SCATT)

Marichu Rodríguez defiendela vía asistencial comoúnico futuro para la farmaciacomunitaria en una jornadaorganizada por el ConsejoGeneral de COFLa presidenta de SEFAC,Marichu Rodríguez, parti-cipó el 18 de enero en unajornada sobre el compromiso asistencial de la farmacia titulada Una farma-cia profesional y sostenible, organizada en Madrid por el Consejo Generalde Colegios Oficiales de Farmacéuticos.Durante su intervención, recordó que el presente y futuro de la farmaciacomunitaria es asistencial, y pidió que el farmacéutico comunitario sea re-conocido como un profesional sanitario que centra su labor en el pa-ciente, y no sólo en el medicamento. Además, presentó a los asistentes elPrograma D-VALOR: el valor de la dispensación (en el que ya participanmás de 4.000 farmacéuticos) como un ejemplo en el que queda patente elcompromiso de la profesión por mejorar el conocimiento de los pacientessobre su medicación y, en consecuencia, sus resultados en salud.Como colofón a esta Jornada, en la que también intervinieron otros repre-sentantes del sector, se presentó un documento –impulsado por el CGCOF-con doce objetivos cara a 2012 en el marco del compromiso asistencial dela farmacia con el paciente y el SNS. Entre algunos de los objetivos del do-cumento está el asegurar una dispensación con información personalizada,avanzar en el seguimiento y adherencia de la medicación (especialmenteen mayores, crónicos y polimedicados); incrementar la participación de lasfarmacias en iniciativas de Salud Pública; potenciar la formación conti-nuada o establecer un diálogo constante con pacientes.

ENBREVE

NOTICIA SEFAC

SEFAC PROPONE UN NUEVO MODELO RETRIBUTIVOPARA LA DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

DE DH EN LAS FARMACIAS

La continua salida en diversas comunidades autónomas de medicamen-tos de diagnóstico hospitalario (DH) de sus farmacias comunitarias parasu dispensación exclusiva en hospitales sigue sin estar, ni sanitaria ni eco-nómicamente, justificada. SEFAC siempre ha defendido la convenienciapara el paciente de mantener en las farmacias la dispensación de los me-dicamentos que utilizan los pacientes no hospitalizados, como es el casode los medicamentos de DH. No obstante, esta Sociedad es consciente deque estos fármacos tienen un alto precio y un sistema retributivo que pro-voca perjuicios económicos a la Administración (que no puede beneficiarsede su compra centralizada y optimizada) y a los propios profesionales far-macéuticos (a los que les suelen suponer pérdidas dispensarlos), situacio-nes indeseables en la prestación farmacéutica.Por todo ello, SEFAC -a través de su Comisión de Sistemas Retributi-vos - ha realizado una nueva propuesta de sistema retributivo para ladispensación de medicamentos de DH en la farmacia comunitaria,que tiene por objetivo mejorar el servicio de dispensación de estos me-dicamentos -recuperándolo para la farmacia en algunos casos-, hacién-dolo más eficiente y sostenible para los pacientes, profesionales y Ad-ministración sanitaria.El sistema que ahora se propone daría solución a los problemas que ge-nera el modelo actual para el paciente, la Administración, y la farmacia co-munitaria y hospitalaria. Consiste en desligar la adquisición de medicamen-tos de DH de su dispensación. La adquisición la llevaría a cabo laAdministración (consiguiendo un ahorro de costes por su compra directaal laboratorio), mientras que la dispensación la realizaría la farmacia co-munitaria, para lo cual recibiría una remuneración basada en un pago prin-cipal por el acto de dispensación y otro pago marginal por el almacena-miento (conservación y custodia) del medicamento dispensado.Para todos aquellos que quieran conocer más a fondo esta propuesta,el informe completo puede consultarse en www.sefac.org, sección Do-cumentos, así como una serie de “preguntas y respuestas” que desglo-san con detalle las líneas básicas de esta idea.

Vol. 4 nº 1 2012

SEFAC al día-SEFAC AL DIA - 8P_Maquetación 1 06/03/12 13:17 Página 1





NOTICIA SEFAC

YA ESTÁ ABIERTA EN WWW.CONGRESOSEFAC2012.ORG LA INSCRIPCIÓN AL V CONGRESO NACIONAL DE FARMACÉUTICOS COMUNITARIOS (SEFAC BARCELONA 2012)

SEFAC propondrá Soluciones para una far-macia necesaria, efectiva y segura en el VCongreso Nacional de Farmacéuticos Co-munitarios, que celebrará del 15 al 17 denoviembre de 2012 en el World Trade Cen-ter de Barcelona. La inscripción online aeste congreso ya está abierta en la webwww.congresosefac2012.org, donde tam-bién se puede consultar las cuotas de ins-cripción (que, para ayudar a los farmacéu-ticos en estos momentos de dificultadeseconómicas, se han congelado respecto a laedición anterior de Valencia en 2010), pre-programa científico (que se irá actuali-zando con el contenido real de las distin-tas sesiones), patrocinadores confirmados,información de servicios, y normas y plazospara el envío de las comunicaciones. Todaslas novedades de este congreso también sepueden seguir en los perfiles abiertos en lasredes sociales Facebook (Congresose-fac2012) y Twitter (@Congresosefac).Los comités organizador y científico deeste V Congreso Nacional de FarmacéuticosComunitarios están ultimando un pro-grama científico que llevará inherentes lascredenciales de SEFAC: debate construc-tivo, formación práctica, inconformismo einnovación. Todo ello con el objetivo dehacer de este congreso el principal en-cuentro científico y profesional de este 2012para los farmacéuticos comunitarios españoles.En diversas mesas redondas se abordaránasuntos tan importantes y actuales como elsistema retributivo de la farmacia comunita-ria, los nuevos servicios que se pueden ofrecer

o lo que esperan las sociedades médicas delfarmacéutico comunitario en diferentes áreasterapéuticas. También se presentarán docu-mentos de consenso y resultados de proyectosde investigación que actualmente tiene enmarcha SEFAC, y se dará protagonismo a la

presentación de experiencias en tres sesio-nes de comunicaciones orales y a la for-mación, con un total de 12 talleres acre-ditados divididos en tres bloques.Los socios disfrutan de cuotas exclusivas. Siaún no perteneces a SEFAC, asóciate ahoraa través de www.sefac.org o llamando al 91522 13 13 y podrás disfrutar de la cuota másreducida en la inscripción. Además de aho-rrarte 90 euros en la inscripción al congreso(diferencia entre la cuota de no socio y la desocio), entrarás a formar parte del “UniversoSEFAC” y disfrutar de nuestros múltiplesservicios. Para que la promoción sea efectivate cobraremos, en un único recibo previo aconfirmar tu inscripción en el congreso, lacuota de socio que corresponda: parte pro-porcional del semestre en curso y cuota ín-tegra del siguiente.Si ya eres socio de SEFAC y haces un nuevosocio, obtendrás un descuento de 50 eurosen la cuota de inscripción a este V CongresoNacional (aplicable a la que esté vigente enel momento en que te inscribas). Y a él le en-viaremos gratis un paquete de bienvenidacon todas las publicaciones de SEFAC 2011-2012. En este caso, para que la promociónsea efectiva se cobrará al nuevo socio, en unúnico recibo previo a confirmar tu inscrip-ción en el congreso, la cuota de socio que le

corresponda: parte proporcional del semestre encurso y cuota íntegra del siguiente. Todas las cuotas incluyen programa científicocompleto, documentación de congresista, cafés,almuerzos, cena oficial del congreso e inscrip-ción a tres talleres acreditados.

SEFAC Illes Balears, en colaboración con el Hospital Universitari Son Espases yla Fundació de Ciències Farmacèutiques de les Illes Balears, organizó el 25 deenero en el salón de actos del hospital balear el curso Cronobiología y cronote-rapia en la hipertensión, diabetes y enfermedad renal. Más de medio centenarde farmacéuticos acudieron a esta actividad gratuita cuyos contenidos fue-ron impartidos por Ramón C. Hermida Domínguez, director del Laboratorio deBioingeniería y Cronobiología de la Universidad de Vigo, y Aina Moyá Álvarez,médico de familia y coordinadora del Centro de salud de Lérez (Pontevedra).

Ya está en marcha un nuevocurso del Programa de For-mación en Habilidades AULASEFAC, titulado Consultaspediátricas frecuentes en lafarmacia comunitaria, pro-movido por SEFAC en cola-boración con la AsociaciónEspañola de Pediatría deAtención Primaria (Aepap) yAula de la Farmacia. Elabo-rado por farmacéuticos de SEFAC y pediatras de Aepap, el curso se im-parte en www.auladelafarmacia.org/sefac, y es gratuito gracias al pa-trocinio de Abbott.El programa del curso, que ha sido acreditado con 7,2 créditos porla Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias,se divide en cinco módulos, cuyos contenidos permitirán al alumnoactualizar sus conocimientos teórico-prácticos sobre los síntomasmenores infantiles más comunes, proporcionándole herramientas detrabajo (protocolos o algoritmos de actuación consensuados) parasaber valorar en qué casos las consultas pueden ser atendidas en lafarmacia comunitaria o, por el contrario, deben derivarse al pedia-tra o a un servicio de Urgencias. Para obtener la correspondiente acre-ditación se debe superar el examen final.Todos los farmacéuticos interesados en esta actividad pueden inscribir-se y acceder a sus contenidos en www.auladelafarmacia.org/sefac,donde encontrarán informaciónmás detallada sobre éste y el restode cursos del Programa AULASEFAC actualmente abiertos.

cursos SEFAC

Finalizan los proyectos DAFAC (4,3 créditos)y LIFAC (4,7 créditos)

En febrero concluyeron las fases de estudio de los proyectos DAFAC (Derma-titis Atópica en Farmacia Comunitaria) y LIFAC (Libro de Incidencias en Far-macia Comunitaria), acreditados con 4,3 y 4,7 créditos, respectivamente. Yase está trabajando en el análisis de los datos obtenidos en ambas iniciativas,con el objetivo de presentar sus resultados en el V Congreso Nacional de Far-macéuticos Comunitarios, que SEFAC organiza del 15 al 17 de noviembre de2012 en Barcelona (más información en www.congresosefac2012.org).

ENBREVEEN MARCHA UN NUEVO CURSO ONLINE DEL PROGRAMA AULA SEFAC SOBRE CONSULTASPEDIÁTRICAS FRECUENTES, CON 7,2 CRÉDITOS

Más de mediocentenar de

farmacéuticosasiste a un taller

sobrecronobiología y

cronoterapia

DelegacionesSEFAC ILLES BALEARS

-SEFAC AL DIA - 8P_Maquetación 1 06/03/12 13:17 Página 2





SEFAC se presentó oficialmente el 21 de marzo de 2001 en la sede de la RealAcademia Nacional de Farmacia (RANF), en Madrid. Diez años y nueve me-ses después, el salón principal de la misma institución acogió, el pasado 23de noviembre de 2011, la celebración del décimo aniversario de la sociedadcientífica y profesional de los farmacéuticos comunitarios españoles.Más de 150 personas coparon el aforo y arroparon a SEFAC en el día en queescenificó su paso de la adolescencia a la madurez. Autoridades, presidentesde colegios de farmacéuticos, representantes de asociaciones empresariales,de cooperativas de distribución, de la industria farmacéutica y de otras so-ciedades científicas farmacéuticas y médicas, los socios fundadores y muchoscompañeros y amigos quisieron acompañar a esta Sociedad en la celebraciónde su primera década de vida. María Dolores Vaquero (entonces directora ge-neral de Farmacia del Ministerio de Sanidad), José Clérigues (director gene-ral de Farmacia de la Consellería de Sanitat de la Comunidad Valenciana) y AnaAliaga (secretaria técnica del Consejo General de Colegios Oficiales de Farma-céuticos) fueron las principales personalidades presentes en el acto.Tras la bienvenida dada por el vicepresidente de la RANF, Antonio R. Mar-tínez, dio comienzo un programa en el que se hizo repaso del pasado, pre-sente y futuro de esta Sociedad. Y quiénes mejor para llevarlo a cabo quelos que más de cerca han vivido su evolución, como son los cuatro presi-dentes de la primera década de SEFAC.Por riguroso orden cronológico, el primero en hablar fue Francisco Mar-tínez, fundador y primer presidente de la Sociedad (2001-2002). Martí-nez recordó los esfuerzos y dificultades que acarreó la constitución deSEFAC, una complicada labor que tras meses de conversaciones, búsquedade apoyos para la “causa” e idas y venidas, por fin se convirtió en un“sueño cumplido”. Por su emotividad, y sobre todo por el valor filosóficoque tiene cada una de sus reflexiones para entender la mis ión y razón deser de esta Sociedad, en este mismo número de FARMACÉUTICOS COMU-NITARIOS se publica de forma íntegra el discurso pronunciado por el hoypresidente de honor de SEFAC.Miguel Ángel Gastelurrutia, su sucesor en la presidencia de 2002 a 2004,confirmó las dificultades que tuvo SEFAC para abrirse camino en sus pri-meros años de vida, al tiempo que se felicitó por el hecho de que hoy ya po-demos hablar de “una realidad seria, solvente y consolidada”.José Ibáñez, presidente entre 2004 a 2008, llenó su discurso de agradeci-mientos a todos los compañeros de su Junta Directiva, los cuales “hoy si-guen siendo parte activa de SEFAC”, recordó. Son los casos de Jesús C. Gó-mez (actual vicepresidente), Neus Caelles (actual presidenta del comitécientífico de la Sociedad), Luis Brizuela (también miembro del comité cien-tífico), Alejandro Eguilleor (coordinador de la campaña RecomendacionesSEFAC a la población y representante de la Sociedad en varios comités cien-tíficos externos), etc. El punto final a este repaso a la historia de SEFAC correspondió a su actualpresidenta, Marichu Rodríguez, quien además de analizar presente y futuro,subrayó que “los múltiples y variados motivos por los que los farmacéuti-cos siguen asociándose a SEFAC demuestran que en esta Sociedad encuen-tran respuesta a sus inquietudes”.

EL DÍA EN QUE SEFAC SE HIZO MAYOR






La segunda parte del acto se dedicó a la presen-tación del libro Un sanitario por descubrir. Situa-ción actual y perspectivas de futuro del farma-céutico comunitario: propuestas para suintegración real en el sistema sanitario, elabo-rado por la Comisión de Bioética de SEFAC y edi-tado con la colaboración de STADA. Se encarga-ron de ello Fernando Abellán (asesor jurídico deSEFAC y coordinador de la comisión y del libro)

y Vicente Baixauli (vicepresidente de SEFAC ymiembro de la comisión). Todos los asistentes alacto recibieron un ejemplar de esta obra, de laque se han editado 2.000 ejemplares y que sepuede adquirir en www.sefac.org.Clausuraron el acto Ana Aliaga y María DoloresVaquero, quienes coincidieron en felicitar aSEFAC por su labor en el avance profesional ycientífico del farmacéutico comunitario español.

Una vez finalizado el acto tuvo lugar un coc-tel donde, de forma distendida, se comentaronnuevas anécdotas sobre la corta pero intensahistoria de SEFAC. Todos los asistentes a esteacto conmemorativo del décimo aniversariode SEFAC abandonaron la sede de la RANFconvencidos de que se conmemorarán mu-chas otras décadas de esta joven pero ya“adulta” Sociedad.

UN SANITARIO POR DESCUBRIR

CONSULTE EL ALBUM FOTOGRÁFICO

DEL DÉCIMO ANIVERSARIO ENWWW.SEFAC.ORG


Las enfermedades respiratorias constituyen un importante problema de salud pública: afectan anualmente a más de un 20% de la población, son la primera causa de consulta médica en atención primaria y responsables de un 30% o más de las consultas ambu-

latorias que se llevan a cabo en España. Además, son el segundo motivo por el que se realizan visitas a los servicios de urgen-cias hospitalarios.

Uno de los síntomas más comunes y mo-lesto que aparece en este tipo de pa-

tologías es la tos, a veces acompañada de mucosidad, que se presenta de forma marcada durante las épocas invernales en el caso del resfriado y de la gripe, pero que también se presenta durante todo el año en pacientes con asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (bronquitis crónica o enfisema), infecciones pulmo-nares (bronquitis aguda o pulmonía), ri-nosinusitis y otros muchos problemas del sistema respiratorio.

Entre las opciones terapéuticas actual-mente disponibles para el tratamiento de la tos, encontramos aquellas de origen natural, entre las que desta-

can la hiedra (Hedera helix), la drosera (Drossera rotundifolia) y el tomillo (Thymus vulgaris), siendo todas estas drogas de acción periférica.

Los extractos de hojas desecadas de hiedra están indicados en el catarro agudo de las vías

respiratorias con presencia de tos, como expectorante en caso de tos productiva, y en el tratamiento sintomático de las enfermedades bronquiales inflamatorias crónicas, gracias a sus propiedades mucolíticas y expectorantes.

Los principios activos principales de la H. helix son la α-hederina y su prodroga, el hederacósido C. La α-hederina tiene una acción a nivel celular inhibiendo la internalización de los receptores β-2-adrenérgicos del árbol bronquial en condiciones de estimulación, lo que provoca el aumento del número de estos receptores e intensifica la respuesta celular. Esta inhibición se traduce en un incremeto de la respuesta β-2-adrenérgica: aumenta la secreción de adenosina mono-fosfato cíclico (AMPc) a partir de adenosina trifosfato (ATP). El aumento de este segundo mensajero tiene dos consecuencias fisiológicas: a nivel del epitelio pulmonar (en las células alveo-lares tipo 2) aumenta la producción de surfactante pulmonar, que provoca una reducción de la viscosidad del moco, mien-tras que a nivel de las células del músculo bronquial resulta en la disminución del calcio iónico citoplasmático, que da lugar a la dilatación del músculo bronquial. Por lo tanto, la H. helix cuenta con una doble acción farmacológica: secretolítica y broncodilatadora, que permite la reducción de la tos.

Prospantus®, el medicamento a base de extracto de H. he-lix comercializado por Ferrer HealthCare, cuenta con nu-merosos estudios clínicos que han demostrado sus efectos positivos tanto en parámetros de función pulmonar objetivos (capacidad vital, volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV1]) como subjetivos (frecuencia e intensidad de la tos, producción de esputo o disnea).

En 1998, Mansfeld et al. evaluaron la eficacia de Prospan-tus® frente a placebo en un estudio aleatorizado, cruzado,

H. helix cuenta con una doble acción farmacológica: secretolítica y broncodilatadora,

que permite la reducción de la tos

Prospantus® cuenta con numerosos estudios clínicos que han demostrado sus efectos positivos tanto en parámetros de función pulmonar objetivos como en parámetros subjetivos

Evidencia clínica de Prospantus® en tos y expectoración

n Publirreportaje

doble ciego, en el que se incluyeron 24 niños con asma bronquial. Las mediciones, tanto por espirometría como por pletismografía, mostraron mejorías destacadas en los pa-cientes tratados con Prospantus®.

Más recientemente, en 2009, Fazio et al. llevaron a cabo un estudio poscomercialización, multicéntrico y prospectivo, en el que evaluaron la eficacia, seguridad y tolerabilidad de Prospantus® en condiciones de práctica clínica. Se in-cluyeron 9.657 pacientes con bronquitis, en los que se demostró una mejoría o curación de la tos, expectoración, disnea y dolor al respirar. De los pacientes incluidos en el estudio, más de 5.000 eran niños, y más de la mitad de ellos tenían edades comprendidas entre 1 y 5 años. En el 97,9% de los pacientes pudo administrarse el tratamiento sin que se produjera ningún efecto adverso, lo que de-muestra la excelente seguridad y tolerabilidad del medi-camento. Sólo un 2,1% de los pacientes experimentaron efectos adversos, que fueron principalmente de tipo gas-trointestinal, leves y reversibles.

H. helix se ha comparado también con otros productos mu-colíticos de origen sintético. En 1993 Meyer-Wegener et al. llevaron a cabo un estudio comparativo con pacientes de 25 a 70 años. Los resultados demostraron que la tos y la disnea mejoraron más en los pacientes tratados con Prospantus®

que en aquellos que recibieron ambroxol. Además, Prospantus® presentó mejores resultados objetivos en la espirometría y auscultación. En el estudio comparativo de Bolbot et al., del 2004, versus acetilcisteína, H. helix ob-tuvo mejores resultados de tolerabilidad y en los parámetros de función pulmonar. Los resultados confirman que estos dos principios activos tienen efectos secretolíticos pero, a diferen-cia de H. helix, no tienen efectos bronquiolíticos.

Prospantus® es el medicamento que contiene extracto seco de hojas de hiedra y se caracteriza por reunir tres ac-ciones: reducción de la tos, efectos secretolíticos y efectos bronquiolíticos. Los resultados de estudios clínicos ponen en evidencia su buen perfil de eficacia y seguridad, con-virtiéndolo en un tratamiento de primera elección para pa-cientes de todas las edades (aprobado en España a partir de 2 años) y polimedicados.

Se incluyeron 9.657 pacientes con bronquitis, en los que se demostró una mejoría o curación de la tos, expectoración,

disnea y dolor al respirar

n Publirreportaje

Referencias bibliográficas– Mansfeld H, Höhre H, Repges R, Dethlefsen U. Therapies des Asth-

ma Bronchial emit Efeublätter-Trockenextrakt – Tratamiento del asma bronquial con extracto seco de hojas de hiedra. Münchener Medizinis-che Wochenschrift 1998; 140(3):26-30.

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ENBREVEHemorroides y dolor depies, nuevas Recomen-daciones SEFAC a lapoblaciónLas dos nuevas entre-gas de la campaña deeducación para la sa-lud RecomendacionesSEFAC a la poblaciónhan dedicado sus con-tenidos a la prevencióny abordaje de las he-morroides y el dolor depies. Ambas fichas están disponibles para sudescarga gratuita en www.sefac.org, secciónDocumentos. Y se pueden comprar ejemplaresimpresos en la tienda online de nuestra web(www.sefac,org/publicaciones), donde tam-bién se pueden conocer el resto de fichas delas que quedan existencias. La campaña Reco-mendaciones SEFAC a la población pasa esteaño a desarrollarse cada dos meses.

Ya está en marcha el curso online tituladoAbordaje de los principales problemas dermatoló-gicos desde la farmacia comunitaria, una activi-dad formativa que, elaborada y avalada porSEFAC, imparte Aula de la Farmacia, con elpatrocinio de Pierre Fabre Ibérica, a través desu web www.auladelafarmacia.org. Este cursoha sido acreditado con 10,9 créditos por laComisión de Formación Continuada de lasProfesiones Sanitarias y los farmacéuticos yapueden inscribirse en él de forma gratuita enhttp://problemas-dermatologicos.auladela-farmacia.org/.Sus contenidos han sido elaborados por far-macéuticos miembros del Grupo de Derma -tología de SEFAC bajo la coordinación de PaolaGonzález, con el objetivo de proporcionar alalumno las habilidades y destrezas especialespara abordar de forma eficaz las patologíasdermatológicas más consultadas en farmaciacomunitaria. Para obtener los 10,9 créditosconcedidos a esta actividad se deben completarlos cuatro módulos en los que se divide y supe-

rar el test de evaluación final.En la web del curso existe información másdetallada de su contenido, plazos de realiza-ción, examen, etc.

cursos SEFAC

NOTICIA SEFAC

NUEVA GUÍA PRÁCTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LASCICATRICES Y REGENERACIÓN DE LA PIEL

Los farmacéuticos comunitarios ya tienen a sudisposición la publicación Tratamiento de lascicatrices y regeneración de la piel: guía prác-tica para la farmacia comunitaria, elaboradapor miembros del grupo de Dermatología deSEFAC -coordinados por Paola González, far-macéutica comunitaria en Madrid y coordina-dora a su vez de este grupo- y editada con la

colaboración de Ferrer Heatlhcare a través desu línea Repavar Regeneradora. Esta guía ofrece una revisión de los tipos decicatrices y las posibilidades terapéuticas hoyexistentes para la correcta cicatrización yregeneración de la piel, indicando pros ycontras de las mismas según su origen, evo-lución y/o localización. También incluye di-versos protocolos de actuación -con especialincidencia en la comunicación verbal y no ver-bal- que ayudarán al farmacéutico a identificary abordar los factores psicológicos que puedenir ligados a la existencia de una cicatriz.Los socios de SEFAC pueden adquirir gratis unejemplar de esta publicación (excepto gastosde envío e IVA) a través de www.sefac.org(sección Publicaciones) o bien escribiendo [email protected] o llamando al 91 522 13 13(de lunes a viernes de 08:30 a 17:00 horas). Elprecio para no socios es de 12 euros más gas-tos de envío e IVA.

NUEVO CURSO ONLINE SOBRE ABORDAJEDE PROBLEMAS DERMATOLÓGICOSDESDE LA FARMACIA COMUNITARIA,ACREDITADO CON 10,9 CRÉDITOS

NOTICIA SEFAC

ACUERDOS UNÁNIMES EN LAS ASAMBLEAS

ORDINARIA YEXTRAORDINARIA DE 2011

El 23 de noviembre de 2011, horas antes dela celebración del acto conmemorativo deldécimo aniversario de SEFAC y con la asis-tencia de más de 50 socios, se celebraron enla Real Academia Nacional de Farmacia, enMadrid, las asambleas generales Ordinariay Extraordinaria de la Sociedad. Todos lospuntos del orden del día de la AsambleaOrdinaria (lectura y aprobación del actade la Asamblea de 2010, informe de Pre-sidencia de 2011, balance de tesorería de2010, presupuestos de 2011 y 2012, yratificación de la creación de la delega-ción SEFAC Andalucía) fueron aprobadospor unanimidad. También fue aprobado el único punto delorden del día de la Asamblea Extraordina-ria, consistente en la ratificación de la re-estructuración de la Junta Directiva acon-tecida a finales de 2010. Los socios deSEFAC, a través de su parte privada dewww.sefac.org, sección Actas, pueden con-sultar el informe de Presidencia que se pre-sentó en la Asamblea General Ordinaria, enel que se resume toda la actividad institu-cional, administrativa y de proyectos reali-zada por esta Sociedad durante 2011.

Denosumab, a debate en el ciclosobre nuevos medicamentos

El 7 de febrero se celebró en la Facultad de Farma-cia de la Universidad de Alcalá de Henares deMadrid (UAH) una nueva sesión del ciclo de con-ferencias que, bajo el título Debates sobre nuevosmedicamentos, promueven de forma periódicaFACOR-SEFAC Madrid y UAH. En la organizaciónde esta nueva sesión, denominada Denosumab,¿futuro en osteoporosis?, también se contó con co-laboración de GSK y Amgen.Con la moderación de Ángela Rivas (profesora aso-ciada de la UAH y socia de SEFAC), los ponentes

fueron Francisco Zaragoza (catedrático de Farma-cología de la UAH), quien llevó a cabo un repaso delos fármacos antiosteoporóticos; Alberto Sacristán(médico de Familia que repasó cómo debe ser elmanejo de la osteoporosis en atención primaria);Santiago Villamayor (responsable Médico Regionalde Metabolismo Ósea de Amgen), quien impartió laponencia Denosumab, innovación en el tratamientode la osteoporosis, y Juan Carlos Ruiz, urólogo quedetalló cómo es la atención a un paciente con os-teoporosis en una consulta de Urología.

DelegacionesSEFAC FACOR-MADRID






Nuevo convenio de colaboración con el COF de Huesca

El Colegio de Farmacéuticos de Huesca y SEFACAragón-Lifara firmaron el 20 de febrero un conve-nio de colaboración para la realización en común deactividades de formación, asesoramiento e investiga-

ción. El objetivo principal de este acuerdo es im-pulsar la formación científica de los profesiona-les farmacéuticos de la provincia, de manera es-pecial en el campo de la atención farmacéutica.María Pilar Domingo, secretaria del colegio oscense,y María José Muniesa, presidenta de SEFAC Aragón-Lifara, rubricaron este acuerdo que se traducirá en larealización conjunta de cursos, congresos, seminarios,campañas informativas, proyectos de investigación,publicaciones científicas, etc., así como el intercambiode cualquier otra experiencia pedagógica que se con-

sidere de interés para ambas organizaciones, sus pro-fesionales y el colectivo de pacientes de la provincia.El mismo día se celebró una conferencia sobre el tra-tamiento del insomnio desde la farmacia comunita-ria a cargo de Eduardo Satué, farmacéutico comuni-tario en Maella (Zaragoza) y vocal de la delegaciónaragonesa de SEFAC. Como introducción a la charlase presentó SEFAC a los asistentes, incidiendo en lalabor de esta Sociedad, las ventajas que supone for-mar parte de ella y la oferta de servicios que se ofre-cen a los asociados.

DelegacionesSEFAC ARAGÓN-LIFARA

NOTICIA SEFAC

PRESENTAMOS EL PRIMER MODELO DECARRERA PROFESIONAL PARA LA PROMOCIÓN

DEL FARMACÉUTICO COMUNITARIO

En la actualidad, di-versas CC.AA., asícomo organismos yuniversidades, tienenestablecidos modelosde carrera profesio-nal para los farma-céuticos que traba-jan en Servicios

Públicos. Sin embargo, no existe en España nin-gún modelo que posibilite la promoción profe-sional del farmacéutico comunitario, quien sólotiene a su alcance una evolución empresarial. Este vacío puede provocar que se deje llevarpor la rutina y la desmotivación por mejorar sucualificación profesional. En respuesta a ello, laSociedad Española de Farmacia Comunitaria(SEFAC), a través de una comisión creada alefecto, ha elaborado una propuesta pionera decarrera profesional para el farmacéutico comu-nitario con la que dar reconocimiento público yexpreso de su ejercicio profesional, y como in-centivo para su mejora continuada.Este modelo es el primero que se presenta enEspaña para todas las modalidades del ejer-cicio profesional del farmacéutico comunita-rio. Se basa en la definición de diversos nive-les en el ejercicio profesional (nivel inicial, FC1,FC2, FC3 y FC4) que irían unidos a la acredita-ción de los méritos alcanzados en las distintasáreas de valoración que se proponen: experien-cia, formación, investigación, laborales asis-tenciales y de atención farmacéutica, partici-pación en programas y campañas de educación

para la salud, integración en equipos multidis-ciplinares, etc. Cada nivel llevaría inherentes lasatribuciones, retribuciones y responsabilida-des que le correspondieran.Esta propuesta serviría para el reconoci-miento oficial de diversos perfiles profesio-nales, pero también para aportar elementosobjetivos y valorables para mejorar los siste-mas de acceso a la titularidad de las farma-cias, ya que sus criterios propiciarían unosbaremos de méritos más uniformes, equili-brados y objetivos que los actuales.Una Comisión Nacional de Carrera Profesionalen Farmacia Comunitaria (formada por repre-sentantes de todas las entidades relacionadascon la farmacia comunitaria) sería la encargadade establecer la estrategia de implantación ydesarrollo de esta carrera profesional, aplicar losprocedimientos de evaluación, gestionar las so-licitudes de acceso a los diferentes niveles, asícomo resolver todos aquellos problemas quepudieran surgir en su implantación.Tras la publicación de esta propuesta, esta So-ciedad cederá el testigo a las organizaciones yentidades que representan a los farmacéuticoscomunitarios en sus distintos ámbitos para que,teniendo este documento como referencia, seancapaces de lograr su aplicación real y efectiva,y se brinda a colaborar en su mejora, desarrolloe implantación.La propuesta de modelo de carrera profesio-nal en farmacia comunitaria presentada porSEFAC está disponible para su consulta enwww.sefac.org (sección Documentos).

Constituida la primera Ejecutiva,con Sebastián Martínez al frente

DelegacionesSEFAC ANDALUCÍA

La Junta Directiva de SEFAC, en reunión celebrada el18 de enero de 2012, y de conformidad con lo pre-visto en el art. 4 de las Normas de FuncionamientoInterno de las Delegaciones Autonómicas, proclamóa Sebastián R. Martínez Pérez, socio numerario nº518 y farmacéutico comunitario en Granada,como nuevo presidente de SEFAC Andalucía (de-legado autonómico de SEFAC) para el periodocomprendido entre enero de 2012 y enero de 2016.La candidatura de Sebastián R. Martínez (que hastaahora presidía la Comisión gestora de esta nueva de-legación) fue la única presentada durante el periodoestablecido en el proceso de consulta electoral, demodo que no fue necesario celebrar votaciones.Completan la Ejecutiva Lola Murillo (vicepresidenta),Augusto González (secretario), Andrea Molina (teso-

rera), Francisco Martínez (asesor), Javier Romero(vocal en Málaga), Ana Isabel Beas (vocal en Huelva),Alberto Virues (vocal en Cádiz), Francisco Jordano(vocal en Córdoba), Trinidad Raya (vocal en Jaén) yEsteban Ruiz (vocal en Almería). Toda la Ejecutivatomó posesión de sus cargos en la Asamblea de ladelegación celebrada el 15 de febrero en Granada.El mismo día de la toma de posesión se firmó un con-venio de colaboración con el Colegio de Farmacéuticosde Granada para la realización en común de activida-des de formación, asesoramiento e investigación rela-cionadas con la farmacia comunitaria que redunden enbeneficio de los farmacéuticos comunitarios de Gra-nada y de los pacientes de la provincia, como cursos,jornadas profesionales, seminarios, campañas informa-tivas, proyectos de investigación, publicaciones, etc.

Segunda reunión del Consejo de Gobiernode SEFACEl Consejo de Gobierno de SEFAC, compuestopor la Junta Directiva de Sociedad y los presi-dentes de las siete delegaciones autonómicas,celebró el 24 de noviembre de 2011 su segundareunión tras su constitución a comienzos delaño pasado (la primera había sido en Palma deMallorca en enero). En este encuentro se deba-tieron las próximas líneas de actuación estraté-gicas de la Sociedad a nivel nacional, tanto enel ámbito institucional como en el científico,con especial atención a las que requieren ma-yor implicación de las delegaciones. El Consejo de Gobierno es un órgano de coordi-nación creado con el objetivo de velar por la ar-monía de SEFAC en toda España, de forma quela estrategia de la Sociedad en temas relevan-tes de repercusión nacional sea uniforme y lassinergias entre las iniciativas de carácter gene-ral y las propias de las delegaciones sean lasmáximas posibles.

ENBREVE






Colaboramos en la Jornada de Farmacia

de la SVHTA y RVDelegaciones SEFAC

COMUNITAT VALENCIANA

La delegación valenciana de SEFAC colaboró en laorganización de la jornada El papel del farmacéu-tico comunitario en el abordaje del paciente conriesgo cardiovascular, que se celebró el 10 de fe-brero en la sede del Colegio de Médicos de Valen-cia y se enmarcaba dentro de las XXI Jornadas de laSociedad Valenciana de Hipertensión Arterial yRiesgo Vascular (SVHTA y RV).El presidente de SEFAC Comunitat Valenciana, OtónBellver, fue el encargado de presentar la jornada,que contó con la colaboración de Lacer. SalvadorTous, socio barcelonés y miembro del Grupo deHTA y RV de SEFAC, impartió el taller titulado Cro-noterapia en el tratamiento del paciente con riesgocardiovascular. Zeneida Perseguer, socia alicantinay también miembro del grupo, impartió el taller deroll-playing Abordaje interdisciplinar médico far-macéutico del paciente con riesgo cardiovascular.

En la jornada también se presentó la Guía de actua-ción para el farmacéutico comunitario en pacienteshipertensos, elaborada por SEFAC, SEH-LELHA y elGrupo de Investigación en Atención Farmacéuticade la Universidad de Granada y patrocinada por La-cer, y que supone el primer documento de consensoentre médicos y farmacéuticos en Europa para laatención coordinada a este paciente.

Neus Caelles asume la presidencia del ComitéCientífico de SEFACNeus Caelles, farmacéutica comunitaria en Tarra-gona y vicepresidenta de SEFAC durante el periodo2004-2008, es la nueva presidenta del comité cien-tífico de la Sociedad. Releva en el cargo a Miguel Án-gel Gastelurrutia, quien venía desempeñando estalabor desde 2009 y continúa como miembro del co-mité. La Junta Directiva de SEFAC quiere agradecer su generosa labor durante los casi tres años que haestado al frente de este órgano interno, en los que ha ayudado a la puesta en marcha de la revista FAR-MACÉUTICOS COMUNITARIOS y ha aportado criterio y rigor a toda la producción científica de SEFAC. Porsu capacitación y valía profesional, así como su constante implicación en el desarrollo de esta Sociedad,la Junta Directiva considera que Neus Caelles es el mejor relevo posible tras la salida de Miguel Ángel Gas-telurrutia y le desea los mayores éxitos en esta nueva etapa que ahora inicia.

ENBREVE

NOTICIA SEFAC

D-VALOR (6,2 CRÉDITOS) SUPERA LOS 4.000 FARMACÉUTICOSINSCRITOS Y LLEGA A SU ECUADOR

Más de 4.000 farmacéuticos de toda Españaestán participando en el Programa D-VALOR:el valor de la dispensación, que promuevenSEFAC, Fundación Pharmaceutical Care, Mylany Correo Farmacéutico, con el aval del Minis-terio de Sanidad y del Consejo General de Co-legios Oficiales de Farmacéuticos. La participa-ción en este proyecto ha sido acreditada con6,2 créditos por la Comisión de FormaciónContinuada de las Profesiones Sanitarias.

Los 52 colegios de farmacéuticos también han sa-bido valorar la importancia de esta iniciativa y es-tán apoyando el proyecto. En casi una veintenade ellos se han organizado reuniones informati-vas en las que diversos miembros de los comitéstécnico y/o científico del programa lo han presen-tado a sus colegiados.Mientras, el programa sigue cumpliendo etapas yllega a su ecuador. En marzo se ha iniciado latercera oleada del estudio, de modo que hoy esposible registrar en www.elvalordeladispensa-cion.comdispensaciones de bifosfonatos (desdeenero), antiasmáticos (desde febrero) y ben-zodiacepinas. A estos grupos se sumarán enabril y mayo las estatinas y los AINE.El Comité científico del programa recomienda alos participantes que aprovechen estos prime-ros meses para hacer el mayor número posiblede registros de estos tres grupos, con el fin deque no se le acumule en exceso el trabajo según

se abran las restantes oleadas. Todas las oleadasson acumulativas, por lo que, una vez abiertas,los participantes pueden seguir registrando dis-pensaciones de esos grupos terapéuticos hastaque finalice la fase de registros en junio.De forma paralela al estudio se van habili-tando en www.elvalordeladispensacion.comlos distintos temas del curso formativo aso-ciado a D-VALOR. Su realización es voluntariapero aconsejable para una óptima participaciónen el proyecto y, sobre todo, para poder optar(si se aprueba su examen y se registran un mí-nimo de 100 dispensaciones entre las que hayaal menos 10 de cada uno de los grupos tera-péuticos elegidos) a los 6,2 créditos.En la web del programa se puede consultartoda la información, metodología, objetivos yfechas claves de D-VALOR. La inscripción se-guirá abierta hasta el 23 de abril, y el estudiofinaliza en junio.

NOTICIA SEFAC

AYÚDANOS A CALCULAR EL COSTE DE LA DISPENSACIÓN

EN ESPAÑA

Las continuas modificaciones del sistema re-tributivo de la dispensación están haciendoinsostenible la supervivencia de la farmaciacomunitaria. Se trata de una preocupaciónmuy presente en SEFAC, lo cual ha animadoa esta Sociedad a iniciar un estudio para es-timar el coste de la dispensación en Españay realizar, en función de ello, propuestas decambio que la mejoren.Para el desarrollo del estudio, SEFAC necesitala inestimable colaboración de los farma-céuticos titulares mediante la cumplimenta-ción de un formulario totalmente anónimo yconfidencial en el que deben reflejar ciertosdatos relacionados con la facturación y gas-tos de su farmacia. El objetivo es disponer dedatos -actualizados y estadísticamente sig-nificativos- sobre los costes que acarrea elservicio de dispensación y que poder presen-tar a las Administraciones como mejor argu-mento para proponer cambios en el sistemaretributivo.El cuestionario (que se puede cumplimen-tar en apenas cinco minutos) es accesibledesde un enlace que se puede encontrar enwww.sefac.org, sección Investigación. SEFACasegura el tratamiento confidencial de lasrespuestas, las cuales tienen un fin exclu-sivamente investigador. Como alternativa asu cumplimentación online, también es po-sible imprimirlo y enviarlo a SEFAC por es-crito, mediante FAX (914354888) o cartasin remite a: c/ Carretas, 14, 8º F, 28012,Madrid.






SEFAC EN LOS MEDIOS

SEFAC, protagonista en lossuplementos sobre salud de La Vanguardiay Grupo Vocento

LOS MEDIOS GENERALISTAS YREGIONALES SE HACEN ECODEL INICIO DE D-VALOR

LA PRENSA MURCIANARECOGE

LAS VALORACIONES DE SEFAC SOBRE

EL NUEVO PROYECTO DE BAREMO REGIONAL

JUNTA DIRECTIVA Presidenta Marichu Rodríguez Martínez Vicepresidente Vicente J. Baixauli Fernández Vicepresidente Jesús C. Gómez Martínez

Vicepresidenta Ana Molinero Crespo Secretario Pedro Gutiérrez Ríos Tesorera Mª Jesús Rodríguez Martínez Vocales Ana María Quintas Rodríguez,

Mª Dolores Murillo Fernández, Ernesto Eiroa Castro, José Calle Pérez, Raquel García Fuentes SERVICIOS GENERALES Coordinador general Pedro

Molina Porlán e-mail: [email protected] Tel. 685523353 Administración Rocío Montesino Porcel e-mail: [email protected] Esperanza

Leal Abiol e-mail: [email protected] Tel. 915221313 Comunicación Alberto Cornejo Hernández e-mail: [email protected] Tel. 915221313 Marketing y Desarrollo Verónica Cuevas

Díaz e-mail: [email protected] Tel. 915221313 DELEGACIONES SEFAC Andalucía Presidente: Sebastián Martínez Pérez e-mail: [email protected] Tel. 656595962

SEFAC Aragón – Lifara Presidenta: María José Muniesa Marín e-mail: [email protected] Tel. 976414686 SEFAC Catalunya Presidenta: Paqui Moreno Fernández

e-mail: [email protected] Tel. 915221313 SEFAC Comunitat Valenciana Presidente: Otón Bellver Monzó e-mail: [email protected]

Tel. 963913084 SEFAC Galicia Presidenta: Ana Rodríguez Sampedro e-mail: [email protected] Tel. 652849975 SEFAC Illes Balears Presidente: Francesc Moranta Ribas

e-mail: [email protected] Tel. 971264282 Facor – SEFAC Madrid Presidenta: María José Cordero Pérez e-mail: [email protected] Tel. 915214471

ANA MOLINERO, ENTREVISTADA EN EL PROGRAMA‘PRIMERA HORA’ DE GESTIONA RADIO


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SEF_Anuncio V Congreso_V.pdf 1 23/02/12 11:23

COLABORACIONES Andrés Iglesias JC. Introducción a la bioestadística.


FC 25

El diseño metodológico de un trabajode investigación debe estar orientado amaximizar la validez, coherencia y con-sistencia de la información y reducir loserrores en los resultados. En este sentido,la parte metodológica de una publica-ción científica, normalmente recogidaen la sección de material y métodos, esun componente clave para la evaluaciónde la calidad de una investigación, y enella se centrarán tanto los revisorescomo los lectores. Consta de:

• La descripción y selección de los pa-cientes.

• El tipo de variables y su medición.• La justificación del tamaño muestral.• El tipo de intervención en estudios

experimentales.• La aleatorización de los grupos si pro-

cede.• El control de sesgos.• El tipo de diseño y análisis estadístico

utilizado.

Este último apartado, el análisis esta-dístico, probablemente sea una de lasprincipales limitaciones para los inves-tigadores en farmacia comunitaria. Sinembargo, entender las diferencias entrelas distintas técnicas estadísticas, su usoadecuado y los conceptos básicos quesubyacen tras ellas resulta esencial nosólo para diseñar, realizar y publicar untrabajo científico, sino también para va-lorar y entender los resultados de laspublicaciones científicas.La estadística es una disciplina que seocupa de recoger, clasificar, resumir (es-tadística descriptiva), analizar y realizarinferencias (estadística inferencial) apartir de datos, con la finalidad de ayu-dar a la toma de decisiones, proporcio-nando, asimismo, los instrumentos me-todológicos necesarios para la realizacióny publicación de trabajos científicos.

En la investigación en farmacia comuni-taria resulta prácticamente imposible tra-

bajar con todos los pacientes, por lo quenormalmente se trabaja con un subcon-junto de la población más accesible: lamuestra. Para que los resultados del es-tudio se puedan generalizar a toda la po-blación es necesario que la muestra searepresentativa de la población de estudio,lo cual se consigue realizando un mues-treo adecuado. Para ello, lo primero esdefinir la población de estudio, especifi-cando los criterios de selección, el tamañode la muestra necesario y la técnica demuestreo que se va a realizar.

El cálculo del tamaño de la muestra ne-cesario dependerá del tipo de estudio yde la variable o variables que se quieranmedir. En cuanto al muestreo, hay dos ti-pos de técnicas: el muestreo probabilístico(se basa en la premisa de la aleatoriedad)y el no probabilístico (no todos los indi-viduos tienen la misma probabilidad deser seleccionados en la muestra).Por variable se entiende cualquier carac-terística distinta entre los individuos de lamuestra de estudio que puede ser medidacomo, por ejemplo, el nivel de estudios, elnivel de colesterol o el número de medi-camentos prescritos. Las variables puedenser cualitativas (nominales y ordinales) ocuantitativas (discretas y continuas).

La estadística descriptiva se ocupa derecoger, organizar y resumir las carac-terísticas de los individuos del estudio.El conjunto de datos que se obtiene dela medición de la variable se denominadistribución. Para describir esa distri-bución se van a utilizar una serie deíndices, llamados estadísticos, y se vana representar los datos obtenidos me-diante tablas y gráficos. Tanto los grá-ficos como los estadísticos que se vana utilizar dependerán de la naturalezade las variables.

En cuanto a los gráficos, para las va-riables cualitativas son útiles los dia-gramas de sectores y de barras, y paralas variables cuantitativas los histogra-mas, polígono de frecuencias o dia-grama de cajas.

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN

POBLACIÓN POBLACIÓN, MUESTRA Y VARIABLES

ESTADÍSTICA ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA

PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOLFarmacia comunitaria, estadística, diseñode investigación, resultados.

PALABRAS CLAVE EN INGLÉSCommunity pharmacy, statistics, researchdesign, outcomes.

PALABRAS CLAVE

Continúa �

INTRODUCCIÓN A LA BIOESTADÍSTICA

J. Carlos Andrés Iglesias

Farmacéutico comunitario en Vigo.Grupo Berbés de investigación y docencia en atención farmacéutica.

AUTORES

El análisis estadístico es uno de los as-pectos más importantes en el diseño deuna investigación científica ya que nosva a orientar sobre la validez de los re-sultados obtenidos y su repercusión clí-nica. La falta de formación de muchosfarmacéuticos comunitarios en el análisisestadístico resta valor a las investigacionesdesarrolladas, pese a partir de ideas inte-resantes o aplicar metodologías rigurosas. El presente artículo pretende iniciar al lec-tor en la terminología y conceptos básicosdel análisis estadístico, aportando los co-nocimientos elementales necesarios paraun correcto diseño del estudio, un análisisapropiado y una adecuada interpretaciónde los resultados.

RESUMEN

Statistical analysis is one of the most im-portant aspects of research design becauseit reflects the validity of the results obtai-ned and its clinical impact. The lack ofstatistical knowledge of many communitypharmacists may negatively affect rese-arch despite interesting ideas or rigorousmethodologies. This paper introduces the reader to theterminology and basic concepts of statis-tical analysis, providing the knowledgenecessary for study design, appropriateanalysis, and interpretation of results.

ABSTRACT

25-30-Colaboracion_FC 05/03/12 17:21 Página 25

Para describir las variables cuantitativasse utilizan los siguientes estadísticos:

• Medidas de centralización: indicanel valor de la variable hacia el cualtienden a agruparse los datos.– Media aritmética (m, x– ): la media

es la suma de los valores de las ob-servaciones dividido por el tamañode la muestra.

– Mediana (Me): la mediana se calculaordenando los valores de menor a ma-yor y tomando el valor del medio (50%de datos a cada lado de ése valor).

– Moda (Mo): es el valor que más serepite.

• Medidas de dispersión: expresan elgrado de homogeneidad de los datosen torno a un valor central.– Varianza (S2, σ2): se calcula como

la media del cuadrado de las des-viaciones de las observaciones res-pecto a la media

– Desviación estándar o típica (DE,S, σ): es la raíz cuadrada con signopositivo de la varianza. Proporcionauna idea de cómo están distribuidoslos datos con respecto a la media.

– Amplitud o rango: es la diferenciaentre el valor máximo y el mínimo.

– Coeficiente de variación (CV): esuna medida de dispersión relativade los datos y se calcula dividiendola desviación típica muestral por lamedia y multiplicando el cocientepor 100. Su utilidad estriba en quepermite comparar la dispersión ovariabilidad de dos o más grupos.Si el CV es menor del 25%, se con-

sidera que la muestra es homogéneay, por tanto, la media será repre-sentativa de la muestra.

• Medidas de posición: informan sobrela posición que ocupa un valor conrespecto a la distribución de valores.– Percentiles: son los 99 valores que

dividen la distribución en 100 partesiguales.

– Cuartiles: cada uno de los tres valoresde la variable que dividen la muestraordenada en cuatro grupos iguales.

– Deciles: cada uno de los nueve valoresde la variable que dividen la muestraordenada en diez grupos iguales.

• Medidas de forma: indican el gradode apuntamiento y de asimetría deuna distribución de datos.– Coeficiente de asimetría (g1): indica

el grado de asimetría de la distribu-ción de datos (simétrica, asimétricapositiva y asimétrica negativa).

– Coeficiente de curtosis (g2): se uti-liza para medir el grado de apunta-miento de una muestra (mesocúr-tica, leptocúrtica y platicúrtica).

Para variables cualitativas, como elsexo o el tipo de estudios, se suelen des-cribir los datos en frecuencias, tanto ab-solutas como relativas.Generalmente, los datos cualitativos seexpresan como porcentajes y los cuan-titativos como media ± desviación es-tándar, acompañados ambos de los lí-mites de confianza, cuyo cálculo se verámás adelante.

La estadística inferencial se ocupa de rea-lizar inferencias o generalidades en pobla-ciones a partir de la información obtenidaen una muestra, incluyendo tanto la esti-mación de parámetros poblacionales comola realización de contrastes de hipótesis.

ESTIMACIÓN DE PARÁMETROSCon la estimación de parámetros sepuede obtener el valor de un parámetropoblacional a través de un estadísticocalculado en la muestra. Por ejemplo,se puede estimar la media de una po-blación (m) a partir de una media mues-tral (x– ). Esos datos de la población sonlos que interesan a la investigación.

En la estimación puntual se obtiene unúnico valor para el parámetro. En la es-timación por intervalos, más apropiada,se utiliza un valor estadístico acompa-ñado de su intervalo de confianza, quees un rango de valores entre los que seva a encontrar, con una cierta probabi-lidad, el valor del parámetro a estimar.Esta probabilidad se conoce como nivelde confianza. Para la construcción de un intervalo deconfianza hace falta conocer: • Un estimador puntual del parámetro

a estimar.• El tamaño muestral.• Una función de ese estimador y del

parámetro cuya distribución muestralse conozca totalmente.

• Un nivel de confianza específico.

Hay que tener en cuenta también el errorestándar (EE) de cada estadístico.

CÁLCULO DEL INTERVALO DECONFIANZA PARA UNA MEDIASi la variable sigue una distribución normalo el tamaño de la muestra es grande (<100),se calcula el error estándar de la media(EEM) y después el intervalo de confianza:

La probabilidad de que la media poblacio-nal (m) se encuentre en ese intervalo es 1-a. El nivel de confianza del intervalo (1-a)% lo fija el investigador, habitualmenteel 95%, en cuyo caso a= 0,05, que corres-ponde a un valor Z (distribución normaltipificada) de 1,96.

Ejemplo: se pretende estimar el nivel deHbA1c de los diabéticos del género mas-culino que son pacientes habituales de unafarmacia comunitaria. El tamaño de lamuestra es de 84 pacientes. Los datos ob-tenidos en el estudio fueron los siguientes:

x– = 9,69EEM = 0,23

IC 95% = 9,69 ± 1,96 (0,23) = (9,24 a 10,14)Es decir, con un 95% de probabilidad elnivel de HbA1c de la población de estu-dio se encuentra entre 9,24 y 10,14.

ESTADÍSTICA ESTADÍSTICA INFERENCIAL

CV: coeficiente de variación.DE: desviación estándar.ECA: ensayo clínico aleatorizado.EE: error estándar.EEM: error estándar de la media.HbA1c: hemoglobina glucosilada.NNT: número necesario de pacientes atratar.OR: odds ratio.PDT: programa de deshabituación tabáquica.RR: riesgo relativo.RRA: reducción del riesgo absoluto.RRR: reducción del riesgo relativo.

Fecha de recepción: 18/10/2011Fecha de aceptación: 20/12/2011

ABREVIATURAS

EEM = s/√n

IC 95% = x– ± Za/2 EEM

n = tamaño de la muestraS = desviación estándarx– = media muestral

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COLABORACIONES Andrés Iglesias JC. Introducción a la bioestadística.



Andrés Iglesias JC. Introducción a la bioestadística. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 25-30

FC 27

CÁLCULO DEL INTERVALO DECONFIANZA PARA UNA PROPORCIÓNPara calcular el intervalo de confianzade una proporción:

En el caso, más probable, que se desco-nozca la varianza poblacional, los inter-valos de confianza, tanto para mediascomo para proporciones, no se construyenen base a la distribución normal, sino queeste valor de Z debe sustituirse por el dela distribución de la t de Student-Fisherpara (n - 1) grados de libertad.

CONTRASTE DE HIPÓTESISEl contraste de hipótesis enfrenta a dosopciones mutuamente excluyentes: lahipótesis nula (H0) y la hipótesis alter-nativa (H1). La H0 representa la afirma-ción de que no hay asociación o dife-rencia entre las dos variables estudiadasy la H1 afirma que hay algún grado de

asociación o diferencia entre las dos va-riables. La estadística ayuda a tomar ladecisión acerca de cual de las dos hipó-tesis es la verdadera.

Ejemplo: estudio donde se pretende com-parar un programa de deshabituacióndel tabaco desde la farmacia (PDT) conla atención habitual. Las hipótesis delestudio serían:

H0: no existen diferencias entre el PDTy la atención habitual.

H1: existen diferencias entre el PDT yla atención habitual.

La tabla 1 muestra las diferentes proba-bilidades en el contraste de hipótesis. La probabilidad de cometer un error detipo I se denomina nivel de significación.El nivel de significación lo fija el inves-tigador, utilizándose normalmente el de0,05 (nivel de confianza del 95%). Una prueba de contraste de hipótesiscalcula la probabilidad de que los re-sultados obtenidos en una investigaciónpuedan ser debidos al azar. Esta proba-bilidad es el grado de significación es-tadística o valor de p. Basándose enesta probabilidad, se decidirá rechazaro no la hipótesis nula. Así, cuanto me-nor sea el valor de p, menor será laprobabilidad de que los resultados ob-tenidos se deban al azar y mayor evi-

dencia habrá encontra de la hipóte-sis nula. Si dichaprobabilidad es me-nor que el nivel designificación fijadola hipótesis nula serechazará.

Resumiendo, cuando el valor de p estápor debajo de 0,05, se dirá que el resultadoes estadísticamente significativo y será nosignificativo en cualquier otro caso.

A la hora de elegir una determinadaprueba estadística se van a tener encuenta una serie de factores:

• El número y tipo de variables.• Si los datos son independientes o pa-

reados.• La distribución de los datos: diferentes

pruebas, como el test de Kolmogorov-Smirnov, comparan la función de dis-tribución teórica (normal) con la ob-servada, calculando un valor dediscrepancia. Si esa probabilidad esmayor que el nivel de significaciónfijado, se puede asumir que los datossiguen una distribución normal.

• La homogeneidad de las varianzas (siexiste o no homocedasticidad): el testde la homocedasticidad se realiza conel test de Levene.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, unaposible clasificación de las pruebas o téc-nicas estadísticas podría ser su divisiónen pruebas paramétricas y no paramétri-cas, tal como aparece en la tabla 2.Las pruebas paramétricas requieren quelas variables analizadas tengan las si-guientes características:• Deben ser, por norma general, cuan-

titativas, o por lo menos de escala deintervalo.

• Deben ser variables de distribuciónnormal.

• Las poblaciones deben tener la mismavarianza.

• Las muestras deben ser de una tamañogrande (>30).

Las pruebas no paramétricas no requie-ren asumir normalidad de la poblacióny, en general, son menos potentes quelas paramétricas.

COMPARACIÓN DE DOS VARIABLESCUALITATIVAS INDEPENDIENTESCuando en un estudio se pretende com-parar dos o más grupos de pacientes conrespecto a una variable categórica, losresultados se suelen presentar a modode tablas de doble entrada que reciben

ELECCIÓN DE LA PRUEBA ESTADÍSTICAp0 (1-p0)EEP = ————————

n

IC 95% = p0 ± Za/2 EEM

n = tamaño de la muestrap0 = proporción muestralEEP = error estándar de la

proporción

H0 cierta H0 falsaH1 cierta

H0

no rechazadaNo error

1 - bError de tipo II

b

H0

rechazadaError de tipo I

aNo error

1 - a

TABLA 1 RESULTADOS DE UN CONTRASTE DE HIPÓTESIS

Tipo de variablerespuesta Muestras Nº de

muestras

Prueba estadística

Paramétrica No paramétrica

Cuantitativa

Independientes2

T para dos muestrasindependientes

U de Mann-Whitney

PareadasT para dos muestras

pareadasWilcoxon

Independientes>2

Anova + test aposteriori

Kruskal-Wallis +componentes múltiples

Pareadas Anova pareadaFriedman +

componentes míltiples

CualitativaIndependientes

2Chi-cuadrado/Fisher

Dependientes McNemar/signos

Correlación 2 r de Pearson rho de Spearman

TABLA 2 TIPOS DE TÉCNICAS ESTADÍSTICAS


cribaje de la epoc desde la farmacia … · la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ... como el...

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