crecimiento y-desarrollo
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Dra. Luz Marina González.Pediatra .
Hospital Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños
Crecimiento y Desarrollo de la niñez menor de 5 años• La mortalidad en la niñez menor de 5 años, constituye uno
de los principales problemas de salud en Nicaragua. Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDESA), se ha reducido la tasa de mortalidad en la niñez menor de cinco años desde 1998 a 2006, de 50 a 35 por mil nacidos vivos y la mortalidad infantil de 40 a 29 por mil nacidos vivos. Sin embargo la mortalidad neonatal, no se ha modificado de manera significativa (17 a 16 por mil nacidos vivos), representando el 60% de la mortalidad infantil.
• Entre las causas mas frecuentes de mortalidad infantil se encuentran las relacionadas al período neonatal como el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) o enfermedad de Membrana hialina, sepsis, asfixia, las malformaciones congénitas y en el período postneonatal la neumonía, diarrea, entre otras.
Mortalidad en la niñez nicaragüenses menor de 5 años
EVENTO PERIODO TENDENCIA
Mortalidad infantil
ENDESA 2001-2006/2007
31 a 29/1000 nacidos vivos
Mortalidad del < de 5 años
40 a 35/1000 nacidos vivos
Fuente: ENDESA 2006/2007
Desnutrición en la niñez menor de 5 años
EVENTO PERIODO TENDENCIA
Desnutrición crónica en el < de 5 años
ENDESA 2001-2006/2007
20.2 a 17%
En < de 6 meses 2.3 a 6.4%
LACTANCIA MATERNA EN LA NIÑEZ MENOR DE 6 MESES EN NICARAGUA
Fuente: ENDESA 2006/2007
31% DE MENORES DE 6 MESES CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Las acciones de salud del conjunto de prestaciones de salud para la niñez son:
Promoción y educación en salud.InmunizacionesAtención inmediata al recién nacido Vigilancia y Promoción del crecimiento y
desarrollo Infantil (VPCD)Cuidados de la nutrición (Lactancia materna
exclusiva y complementaria hasta los 2 años, Micronutrientes, etc).
Estimulación temprana del desarrollo Infantil.Atención integral a las Enfermedades
prevalentes de la infanciaProblemas del recién nacido.
Promoción del crecimientoNivel comunitario
NiñezMenor de 2 añosMenor de 5 años
PROCOSAN
AIEPI comunitario
COMPONENTES:Promoción del CrecimientoEstimulación TempranaMicronutrientesMorbilidadMaterno perinatalManejo de casos comunitarios
Red NicasaludSave the children
Cruz Roja NicaragüenseCaritasADRA
PCI
MINISTERIO DE SALUD
Promoción del crecimiento Nivel InstitucionalNiñez
Menor de 2 añosMenor de 5 años
VPCD
COMPONENTES:
Atención Integral a la niñez (Atención Integral a las Enf. Prevalentes de la infancia)
Nuevos Estándares de Crecimiento y Desarrollo
Manejo del desnutrido severo en Hospitales y Consejería a las madres
Suplementación con Micronutrientes (zinc, Vit. A, Hierro)
Inmunizaciones
MINISTERIO DE SALUD
AIEPI - OBJETIVOS
OBJETIVOS EPIDEMIOLÓGICOS.Reducir la mortalidad en la niñez menor de 5
años.Reducir la morbilidad por enfermedades
prevalentes de la infancia.Reducir los casos graves y complicaciones por
enfermedades prevalentesPromover la salud, la alimentación y nutrición, el
crecimiento y Desarrollo Infantil.Detectar oportunamente alteraciones del
crecimiento y desarrollo, para el abordaje integral.
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS.
Disminuir la tasa de letalidad hospitalaria por infecciones respiratorias, diarreas e infecciones.
Contribuir a la prevención de alteraciones en el desarrollo infantil y/o discapacidad.
Contribuir a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil.
Mejorar el conocimiento de las madres y la familia sobre el cuidado del niño/a en el hogar, prácticas de cuido y alimentación, para la búsqueda oportuna de atención.
Garantizar la referencia adecuada y oportuna a un nivel de mayor resolución.
Promover buenas prácticas de prescripción en el personal de salud (basadas en evidencias).
Asegurar el uso racional de los insumos médicos en beneficio de la niñez.
EVALUAR Y CLASIFICAR, ALIMENTACION, NUTRICION Y ANEMIA DE NIÑOS Y NIÑASAIEPI
EVALUAR Y CLASIFICAR.
• Salude cortésmente a la madre y pídale que tome asiento con el niño.
• Pregunte a la madre qué problemas tiene el niño/a.• Emplear buenas técnicas de comunicación • Determine si ésta es una consulta inicial o de
seguimiento por este problema.
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE.
En TODOS los niños o niñas detecte si hay signos generales de peligro:
• dejó de comer o beber• vomita todo• ha tenido convulsiones• está anormalmente somnoliento
Evaluar la alimentación del niño o niña menor de 2 meses
Si el niño(a) tiene un problema nuevo, usted deberá evaluarlo como en una visita inicial
Evaluar la alimentación del niño o niña
Hacer preguntas sobre la alimentación habitual y en particular, sobre la alimentación durante esta enfermedad.
PREGUNTAR ▬►¿Usted le da el pecho al niño/a? ¿Cuántas veces por día?
¿También durante la noche, cuántas veces? ¿De ambos pechos? ¿Cada vez que lo alimenta, es hasta que vacía el pecho?
▬► ¿El niño/a ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido? ¿Qué alimentos o líquidos?
¿Cuántas veces por día? ¿Qué alimentos le da habitualmente al niño? ¿De qué tamaño son las porciones que le da? ¿El niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer al
niño y cómo?
▬►Durante esta enfermedad, ¿hubo algún cambio en la alimentación del niño? Si lo hubo, ¿cuál fue?
Dar la Consejería sobre alimentación adecuada según grupo de edad y registrar.
SIGNOS CLASIFICARCOMO
TRATAMIENTO
Tendencia de crecimiento en descenso a partir del décimo día de vida.
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICION
Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia (Pág. 20) Prevenir hipoglucemia (Pág. 20, 23) Administrar Vitamina A (Pág. 42)
Uno de los siguientes signos Tendencias del crecimiento
horizontal. Bajo peso para la edad (Pág. 63,
64) Agarre deficiente ó No se amamanta bien ó Se alimenta con leche materna
menos de 8 veces al día ó Recibe otros alimentos o líquidos ó Recibe otra leche
PROBLEMAS DE ALIMENTACION Aconsejar a la madre que le dé lactancia materna las veces que el niño/a quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces al día
Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correcto (Pág. 25).
Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé leche materna por más tiempo y más frecuente hasta que quede satisfecho y hasta vaciar el pecho y no dar otros alimentos.
Cuando no recibe leche materna:1. Referir para asesoramiento en lactancia materna y posible
relactancia o iniciarla.2. Iniciar un suplemento vitamínico recomendado. Hacer el seguimiento 2 días después, para cualquier problema
de alimentación o para candidiasis oral (Pág. 26). Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 días
(Pág. 27). Referir a grupos de apoyo comunitarios de lactancia materna. Si la madre tiene problemas en las mamas: atender y dar
tratamiento (Pág. 54). Orientar a la madre los cuidados del niño o niña signos de
peligro (Pág. 25). Administrar Vitamina A (Pág. 42)
Peso para la edad adecuado y no hay ningún problema de alimentación
Tendencia del crecimiento y del peso satisfactorias.
NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION
Elogiar a la madre y reforzar consejería sobre lactancia materna exclusiva.
Enseñar a la madre medidas higiénicas preventivas. Orientar a la madre signos de peligro para su regreso inmediato (Pág.
25). Hacer una cita de seguimiento según normas establecidas de VPCD.
Evaluar la alimentación del niño o niña de 2 meses a 4 años
SIGNOS CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
Peso para la longitud/ talla oIMC por debajo de lapuntuación Z - 3
Severamente emaciado Informe a la madre de los resultados de la evaluación. Si tiene otra clasificación grave, referir urgentemente con la primera dosis
de tratamiento apropiado. Dar vitamina A. Referir al hospitalLongitud/talla para la edad
por debajo de puntuación Z -3
Baja talla severa
Peso para la edad por debajo de la puntuación Z3
Bajo peso severo
Peso para la longitud/ talla oIMC por debajo de la puntuación Z – 2s
Emaciado Investigar la causa: Si tiene otra clasificación grave, referir urgentemente. Si el niño tiene una enfermedad, tratarla. Evaluar la alimentación y dar consejerìa nutricional a la madre Dar zinc durante 12 semanas. Si la alimentación es un problema, dar cita de seguimiento en 5 días. Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato. Si es < 2 años citar a vigilancia del crecimiento en 14 días y de 2 a 4 años,
30 días después. Si es menor de 6 meses lactancia materna exclusiva y si es >6 meses
complementaria hasta los 2 años de edad.
Longitud/talla para la edad debajo de puntuación Z -2
Baja talla
Peso para la edad por debajo de puntuación Z -2
Bajo peso
Peso para la longitud/ talla oIMC en el canal de lamediana ( Entre la mediana y
Z-1)
Peso para la longitud/talla en Rango normal
Si es menor de 2 años, evaluar la alimentación, dar consejerìa nutricional.. Si tiene un problema de alimentación citar en 5 días Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato. Hacer seguimiento según normas establecidas.
Longitud/talla para la edad
en el canal de la mediana (Entre la mediana y Z-1)
Talla en Rango Normal
Peso para la edad en elcanal de la mediana (Entrela mediana y Z-1)
Peso para la edad en rangoNormal
Dar vitamina ADar una dosis cada 6 meses a todos los niños/as, a partir de los 6 meses de edadEn casos de diarrea persistente, sospechoso de sarampión o desnutrición grave:
niños de 2 a 5 meses: dar una dosisa partir de los 6 meses: dar una dosis adicional
EDAD PRESENTACIONGOTAS 25,000 Ul/gota CAPSULAS 200,00 Ul
1 Semana 2 gotas (50,000 UI) 1 gota (50,000 UI)1 mes 2 gotas (50,000 UI) 1 gota (50,000 UI)2 meses 2 gotas (50,000 UI) 1 gota (50,000 UI)< 6 meses 2 gotas (50,000 Ul) 1 gota (50,000 Ul)6 a 11 meses 4 gotas (100,000 Ul) 2 gotas (100,000Ul)
1 a 4 años 8 gotas (200.000 Ul) 1 cápsula
Dar hierro en forma preventiva(Frasco de 30 ml, sulfato ferroso 15 mg/0.6 ml (25 mg de hierro elemental /ml)
Seguir las recomendaciones de acuerdo a las normas de suplementación preventiva del MINSAEn caso de recién nacidos pretérminos y Bajo Peso al Nacer, debe dársele a partir de los 28 días de nacido a dosis de 3 mg/Kg/día, ajustando la cantidad según elaumento de peso.
GRUPO DE EDAD GOTAS 1mes a 5 meses 3 mg/Kg/día 6 meses a menor de 2 años 1 a 2 mg/Kg/día o 15 gotas/día2 años a 4 años 2 a 3 mg/Kg/día o 30gotas /día
TratamientoDar albendazol o mebendazol• Si hay problemas de uncinarias, o es un niño/a, anémico
de 2 años de edad o más necesita albendazol. Estas infecciones contribuyen a la anemia por la pérdida de hierro por sangrado intestinal. Administre el antiparasitario (albendazol o mebendazol) al 7 día del ingreso de niños con desnutrición grave
El niño/a es mayor de 2 años óEl niño/a no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses:
: Dar 600 mg de mebendazol así: 100mg 2 veces por día durante 3 días o: Dar 400 mg de albendazol en una sola dosis
Edad (Tableta de 20 mg o fco. 20mg/5ml
Niño o niña emaciado con baja talla (Tab. 20mg, o fco. 20mg/5ml
Menor de 6meses
½ tableta 2.5 mL
6 meses a 4años
1 tableta 5 mL ½ tableta 2,5ml
FRECUENCIA 1v/día por 14 días 1 v/día por día por 3m (12sem.)
Dar Suplemntación terapéutica con ZINC, en el abordaje de la diarrea.
ALIMENTACION ADECUADA
EDAD ALIMENTACION
0-6 MESES LME
6-8 MESES LM + Introducción según pautas, 2 comidas 8 cucharadas
9-11 meses LM + 3 comidas 12 cucharadas
12-23 meses LM + 4 comidas 16 cucharadas (1 taza)
24-59 meses LM opcional + 3 comidas y 2 meriendas 24 a 32 cucharadas (1.1/2 – 2 tazas)
CUADRADO DE LOS ALIMENTOSALIMENTOS BASICOSALIMENTOS BASICOS
Arroz, Maíz, Avena , Cebada, Arroz, Maíz, Avena , Cebada, Papa, Plátano, Yuca, Pan, Papa, Plátano, Yuca, Pan,
Quequisque, Tortilla, Fruta Quequisque, Tortilla, Fruta de pan, Malanga, Pastas, de pan, Malanga, Pastas,
GalletasGalletas
ALIMENTOS ALIMENTOS FORMADORESFORMADORES
Gallo pinto, Queso, Huevos, Gallo pinto, Queso, Huevos, Carne de res, pescado, pollo, Carne de res, pescado, pollo, Vísceras, Garrobo, Soya, Vísceras, Garrobo, Soya, Frijoles, Semilla de jícaro, Frijoles, Semilla de jícaro, Leche, Semilla de marañónLeche, Semilla de marañón
ALIMENTOS ALIMENTOS PROTECTORESPROTECTORES
Frutas: Papaya, Mango, Frutas: Papaya, Mango, Melón, Sandia, Naranja, Melón, Sandia, Naranja, Limón, Marañón, Pijibaye, Limón, Marañón, Pijibaye, etc.etc.
Verduras: Zanahoria, Pipian, Verduras: Zanahoria, Pipian, Tomate, Repollo, Apio, Tomate, Repollo, Apio, Pepino, Chayote, Chiltoma, Pepino, Chayote, Chiltoma, Hojas verdes Hojas verdes
ALIMENTOS DE ENERGIA ALIMENTOS DE ENERGIA CONCENTRADACONCENTRADA
Mantequilla, Margarina, Mantequilla, Margarina, Crema, Manteca, Aceite, Crema, Manteca, Aceite, Azúcar, Aguacate, Maní, Azúcar, Aguacate, Maní, Coco, Dulce de rapadura, Coco, Dulce de rapadura, PostresPostres
LECHE MATERNA
Contenido de Vitamina A en 100 gr de alimentoALIMENTO CONTENIDO
DE ORIGEN ANIMAL mcgHigado de res 8.660Higado de cerdo 4.200Mantequilla 975Huevo 125
DE ORIGEN VEGETALAceite de palma 13.640Hoja de laurel seca 4.150Zanahoria 3.530Hierba buena 2.540
FRUTASPijibaye 670Mango maduro 630Platano verde 380
Contenido de Hierro en 100 gr de alimentoALIMENTO CONTENIDO
DE ORIGEN ANIMAL mcgBazo de cerdo 45.0Moronga 44.9Mantequilla 12.5Yema de huevo 6.0
DE ORIGEN VEGETALHoja de laurel 15.0Soya 11.5Cacao 3.5
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO al niño de 2 meses a 4 años
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
Después de 5 días:
Reevaluar la alimentación.
▬►Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño.
▬►Si el niño/a, es menor de 2 meses y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 días después de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.
▬►Si el niño/a, tiene 2 a 4 años y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 30 días después de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.
▬►Si la tendencia persiste horizontal o descendente en dos consultas de seguimiento, REFERIR
Estimulacion sensorial y apoyo emocional
• Atencion afectuosa• Ambiente estimulante y alegre• Terapia de juego estructurada 15-30 min
díario• Participacion madre
SeguimientoSi el niño o niña tiene Volver para una consulta
de seguimiento en:INECCION LOCALIZADADIARREACUALQUIER PROBLEMA DEALIMENTACIÓN MONILIASIS
2 DÍAS
1,2 y 4 semana, luego mensual x 6 meses1,2 y 4 semana, luego mensual x 6 meses
EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO ENTRE 35 – 37 O ≥ 42 SEMANASPESO BAJO PARA LA EDADPROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN NEONATALRPM ENTRE 6 Y 12 HORAS
3 DÍAS
ANEMIASOSPECHA DE MALTRATO
14 DÍAS
PROBLEMA DE DESARROLLO 30 DÍAS
DESNUTRICION-DESARROLLO MENTAL.
MALNUTRICIÓN
Deficiente desarrollo del sistema nervioso central.
Interferencias en el proceso de interacción con el ambiente.
RETARDO MENTAL.
Fuente: ICBF “INVESTIGACION SOBRE NUTRICION Y DESARROLLO MENTAL”.
Vigilancia y Promoción del Crecimiento y Desarrollo (VPCD)
LO QUE OCURRE EN UNA DETERMINADA ETAPA DE LO QUE OCURRE EN UNA DETERMINADA ETAPA DE LA VIDA AFECTA A LAS ETAPAS POSTERIORES Y LO LA VIDA AFECTA A LAS ETAPAS POSTERIORES Y LO QUE SUCEDE A UNA GENERACION AFECTA A LA QUE SUCEDE A UNA GENERACION AFECTA A LA SIGUIENTESIGUIENTE