CPP Experiencias en la

Región: Chile

DRA. NATALIE RODRIGUEZ Z.

Hospital de Niños Roberto del Río. Santiago.

Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina.

Universidad de Chile.

Octubre 2013.

DATOS DEMOGRÁFICOS 2009

Departamento de Estadísticas e Información de Salud, 2009

Ministerio de Salud de Chile

POBLACIÓN TOTAL 16.928.873

Tasa Natalidad 14,8 x 1000 habitantes

Esperanza Vida al nacer 78 años

Tasa Mortalidad Infantil 7,8 x 1000 nacidos vivos

< 15 años 22,8%

15 -64 años 68,4%

> 65 años 8,8%

15 Regiones

Ministerio de Salud

15 SEREMI (Secretaria Regional Ministerial de

Salud)

29 Servicios de Salud

68 unidades de Alivio del Dolor y C

Paliativo pacientes con cáncer

avanzado (13 pediátricas)

70 % población beneficiaria (80% en CP)

ORGANIZACIÓN GEOPOLÍTICA

Mortalidad infantil

Regiones del mundo

94

52

62

1420 18 8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Afr

ica

Sud

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A

sia

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Med

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E

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Euro

pa

Pacífic

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Oeste

Am

éri

ca

Ch

ile

Mortalidad Infantil en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008

•Los niños mueren en Chile por:

Enfermedades y problemas neonatales

Acontecimientos agudos

Enfermedades limitantes de la vida

(neurológicas, respiratorias, cardiovasculares,

cáncer)

CPP en Chile…

•Avances logrados por el PINDA (Programa

de Cáncer Infantil) SLE 75%

•Se imponen NUEVOS DESAFIOS...

Mejorar CALIDAD atención

pacientes fuera alcance

terapéutico

Antecedentes:

Antecedentes:

420 casos nuevos de Cáncer Infantil al año

beneficiarios del Sistema Público.

75% Sobrevida global.

Fallecen al año: 100 a 120 niños por Cáncer.

40 por complicaciones

agudas (1/3)

80 por enfermedad

avanzada (2/3)

Programa de CP y AD

Pediátrico ( < 1%)

1987 - 2002: Tratamiento dolor, atención enfermo cáncer avanzado

“Espontánea”, “No organizada”

1994: Programa AD y CP Adulto (1995Norma)

1998: Se financia 100% de analgésicos e insumos

2002: Protocolo de manejo dolor y otros síntomas en niños con

Cáncer avanzado

2003:

Comité de AD y CPP dentro del Programa Infantil de Cáncer

Se generan equipos CPP (13 centros del país)

El CP se incorpora al Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES)

HISTORIA CP CHILE

VARIABLES NIÑOS CON CÁNCER AVANZADO ADULTOS CON CÁNCER AVANZADO

Pacientes / año 80 16.000

Edad promedio 8 años > 65 años (61,3%)

Principal Diagnóstico de

ingreso Leucemias Agudas 27 % Tumores sólidos 90%

PS/ ECOG al ingreso Ambulatorio Ambulatorio

Sobrevida promedio en el

programa 68 días 200 días

Presencia de dolor al ingreso 100% 80%

Síntomas molestos

concomitantes 6 > 9 síntomas

Dolor de difícil manejo Casi nunca Un 30 %

Refractariedad a opioides Casi nunca Un 10 %

Composición del equipo interdisciplinario interdisciplinario

Continuidad de cuidados por el

mismo equipo (Curativa a

Paliativa) Casi siempre Rara vez

CARACTERÍSTICAS PACIENTES EN CP (SISTEMA PÚBLICO DE SALUD)

CHPT;2012 12

H. Juan NoéCentro de Apoyo

H. Antofagasta Centro Parcial

H. CopiapóCentro Apoyo

H. Coquimbo Centro Apoyo

H. Gusto FrickeCentro PINDA

H. Van Buren Centro PINDA

H. Valdivia Centro PINDA

H. Grant Benavente Centro PINDA

H. Pta. Arenas Centro Parcial

H. Talca Centro Parcial

H. Osorno Centro Apoyo

H. Pto. Montt Centro Apoyo

H. Clavo Mackenna Centro PINDA

H. Temuco Centro PINDA

H. E. González Cortes Centro PINDA

H. Roberto del Río Centro PINDA

H. San Borja Arriarán Centro PINDA

H. Sótero del Río Centro PINDA

H. San Juan de Dios Centro PINDA

Centro PINDA

Centro Parcial PINDA

Centro Apoyo PINDA

H. Las Higueras Centro PINDA

H. Coyhaique Centro Apoyo

RED DE CENTROS

PEDIATRICOS

ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER Y

CUIDADOS PALIATIVOS

PROGRAMA NACIONAL CP CHILE

www.minsal.cl

FLUJOGRAMA ATENCIÓN C.P. PEDIATRICO

UNIDAD ONCOLOGIA

PEDIATRICA

(CENTROS PINDA)

EQUIPO DE C.P. Y ALIVIO DEL

DOLOR

(UNIDAD ONCOLOGIA)

NIVEL TERCIARIO

Manejo Unidad CP Centro PINDA

Manejo Centro de origen

Domicilio Hospital Domicilio Hospital

Región

COMITÉ CUIDADO PALIATIVO

HOSPITAL

Pacientes

Complejos

Pacientes Complejos

NIÑOS CON CANCER AVANZADO

ATENDIDOS EN CPP CHILE

2003 2007 2012

N° Pacientes 87 91 90

Mediana edad 7 años 9 años 11 años ( 1mes -23 años)

Hombres 49 64 57 (64%)

Días Promedio en

CPP

66 97 83

Rango Días 35-129 15 - 307 1 - 365

9% vive más

de 1 año

Evaluación Programa

Rodríguez Zamora N, et al. Med Paliat. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2012.07.005

EVA INGRESO 2007 2012

0 (SIN DOLOR) 10,2 % 23%

1 – 2 (LEVE) 14,1 % 19%

3 – 4 (MODERADO) 29,5 % 14%

5 – 6 (INTENSO) 19,2 % 22%

7 – 8 (SEVERO) 6,4 % 12%

9- 10

(INSOPORTABLE)

2,6 % 7%

DESCONOCIDO 18 % 3%

EVA INGRESO

54%

Informe MINSAL 2013

EVA INGRESO 2007 2012

0 (SIN DOLOR) 41 % 31 %

1 – 2 (LEVE) 32 % 34 %

3 – 4 (MODERADO) 6,4 % 10 %

5 – 6 (INTENSO) 1,3 % 1%

7 – 8 (SEVERO) 1,3 % 2%

9- 10

(INSOPORTABLE)

2,6 % 2%

DESCONOCIDO 15,4 % 20 %

EVA EGRESO

75%

Informe MINSAL 2013

OBJETIVO SANITARIO: FALLECER EN DOMICILIO

LUGAR FALLECIMIENTO 2003 v/s 2012

3842

00

80

3428 6 1

69

0

10

20

30

40

50

60

70

80

DOMICILIO HOSPITAL HLOCAL OTRO TOTAL

2012

2003

20122003

Informe MINSAL 2013

LUGAR DE FALLECIMIENTO

PACIENTES EN CP

42,2

52,5

47,5

57,8

52,5

42,2

25

Informe Técnico Minsal 2009

0

20

40

60

80

100

2004 2005 2006 2007 2008 2009

4758

75

46 50 44

5342

25

54 50 56

% pacient

es

Años

Hospital

Domicilio

HOSPITAL AMIGO

FLEXIBLE

HOSPITAL FLEXIBLE /

AMIGO

DOMICILIO

AMBULATORIO

OTROS NIÑOS QUE REQUIEREN

CUIDADO PALIATIVO…

Y EN CHILE…

¿Qué sabemos de los pacientes no

oncológicos que requieren CP?...

• SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA: diagnóstico de prevalencia (Hospital Sótero del Río, Hospital Roberto del Río).

• COMITÉ “NANEAS”: Niños y Adolescentes con Necesidades Especiales en Atención de Salud.

• Trabajo colaborativo con equipos oncológicos.

CHPT;2012 27

CLASIFICACION NANEAS SEGÚN COMPLEJIDAD

Magnitud del problema

Hospital de Niños Roberto del Río

ESTUDIO PREVALENCIA (egresos hospitalarios):

• UPG, UCI, UTI (2009-2010)

• Total egresos: 6585 niños (as)

• Pacientes con diagnóstico grupos ACT: 190

• Prevalencia: 2,9 % de los egresos

• 50% corresponden al grupo 4

Rev Ped Elec (en línea) 2013, vol 10, N°1: 2-7. ISSN 0718-0918.

REGISTRO PACIENTES QUE SOLICITAN CP:

Noviembre ’10 - Septiembre ‘13

32 pacientes 16 niños y 16 niñas ( 1 -2 x mes )

Edad 3 meses a 21 años ( >o= 15 años 19%)

100 % grupos 3 y 4 ACT

25 % hospitalización >16 días

25 % fallecen en el hospital Datos no publicados

Magnitud del problema

Hospital de Niños Roberto del Río

NANEAS v/s CPP

Mejorar calidad de vida

Rehabilitación

Insertar en la sociedad

Facilitar la atención de

salud

Transición a la atención

adulto

Mejorar calidad vida hasta

la muerte

Manejo de dolor y otros

síntomas

Atención en domicilio

Mejorar calidad de vida

Rehabilitación

Insertar en la sociedad

Facilitar la atención de

salud

Transición a la atención

adulto

Mejorar calidad vida hasta la

muerte

Manejo de dolor y otros

síntomas

Atención en domicilio

Atención Integral

Equipo multidisciplinario

Apoyar al niño y su familia

Respetar la individualidad

Flexibilidad

NANEAS v/s CPP

UNIDAD

NANEAS

Consultorio Adosado

Especialidades

H R Río

Atención primaria

COORDINAR AT ENCION HOSPITAL

CASOS MAS COMPLEJOS

CAPACITACION APS

UNIDAD DE C PALIATIVO

NIÑOS COMPENSADOS/ESTABLES

FAMILIAS AUTOVALENTES

RIESGOS PREDECIBLES

COORDINADO CON EQUIPO CAE

PROPUESTA PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA.

DEPTO CICLO VITAL. SUBSECRETARIA S. PUBLICA. MINSAL