coxartrosis

Artrosis de CaderaDra. Francisca Pacheco Donoso

Residente Ortopedia y Traumatologia

Artrosis: DefiniciónPatología Degenerativa de Cadera

Patología que afecta el cartílago articular y en forma progresiva a la articulación completa.

“Whole Joint disease”. Dolor y discapacidad. Etiología variada y multifactorial.

Osteoarthitis as a Whole Joint Disease, A. Robin Poole. HSSJ (2012) 8:4-6

EpidemiologiaPatología Degenerativa de Cadera

Causa mas frecuente de discapacidad en adulto mayor. Mayor prevalencia en caucásicos, 3-6% según estudios.

3-4 veces mas que en raza negra o nativo americanos. 1% China. 0.1% India.

M > H Mas severa en sexo femenino. Progresion mas rapida.

M. O´Connor. Sex differences in Osteoarthritis of the Hip and Knee. J Am Acad Orthop Surg September 2007 vol. 15 no. suppl 1 S22-S25

Osteoarthritis of the Hip. NE. Lane. LN Engl J Med 2007;357:1413-21.

EtiologiaPatología Degenerativa de Cadera

Primaria: Sin substrato anatomico o enfermedad previa.

Murray 1965: Alteraciones anatomicas. 90% OA 2ª. Rol PFA:

Alteracion area contacto cabeza femoral – acetabulo. Lesion cartilaginosa y labral.

J. Parvisi, M. Leunig, R. Ganz. Femoroacetabular impingement. J Am Acad Orthop Surg 2007;15:561- 570

EtiologiaPatología Degenerativa de Cadera

Secundaria: DDC. Epifisiolisis. Perthes. Post Infecciosa. Post Traumatica. Tumoral. Reumatica.

Etiologia y factores de riesgoPatología Degenerativa de Cadera

Edad: Prevalencia 80% >55 años vs. 0.1% pacientes entre 25-34

años. Sexo femenino:

RR 2.6 al ajustar por edad, peso y tabaquismo. Obesidad:

FR modificable. The impact of body mass index on later total hip arthroplasty for primary

osteoarthritis: a cohort study in 1.2 million persons. Arthritis Rheum 2006; 54:802.

Asociacion significativa entre IMC y OA.

K. Kalunian. Risk Factors and Possible causes of osteoarthritis. UptoDateNov 2012.

F.T Hoagllund, L.S Steinbach. Primary Osteoarthritis of the Hip. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:320-327.


Grado de mineralizacion osea: Mayor densidad osea se asocia a riesgo aumentado de OA. Osteopenia se asocia a progresion Rx aumentada de OA.

Ocupacion: Multiple estudios. Relacion entre OA severa (EA < 1.5 mm) y trabajo como granjero

(OR=1.6) u obrero de construccion (OR=1.5). Trabajo de pie por > 2 hrs y casos de OA (OR=1.7).

Deportes: Corredores, futbolistas. Estudios no validados para cadera, sin grupo control.




Herencia: Inglaterra: 264 ATC Cuestionario a hijos. Esposas como grupo control.

Herencia corresponde a 27% Estudios han demostrado hasta un 60% de incidencia de

OA cadera en gemelos.



Fisiopatología: Etapas OARSIPatología Degenerativa de Cadera

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3

K. P. H. Pritzker et al.: Osteoarthritis cartilage histopathology: grading and staging . OsteoArthritis and Cartilage (2006) 14, 13e29

Fisiopatología: Etapas OARSIPatología Degenerativa de Cadera

Etapa 4 Etapa 5 Etapa 6 K. P. H. Pritzker et al.: Osteoarthritis cartilage histopathology: grading and staging . OsteoArthritis and Cartilage (2006) 14, 13e29

Evaluacion ClinicaPatología Degenerativa de Cadera

DOLOR. Aumenta con reposo, cede con actividad. Region inguinal, cara anterior de muslo. Irradiacion a rodilla.

Rigidez que cede con actividad. Limitacion de ROM.

RE. RI. Abduccion. Flexion.

Posicion viciosa. Flexo-aduccion: Acortamiento relativo.

Guía Clínica 2010 Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa. Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública 2010

Examen FisicoPatología Degenerativa de Cadera

Crepito articular. Disminución de fuerza. Inestabilidad subjetiva. Disminución de capacidad de marcha progresiva.

Claudicación.

Guía Clínica 2010 Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa. Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública 2010

EvaluaciónPatología Degenerativa de Cadera

T.C.B Pollard et al. The assesment of early Osteoarthritis. J Bone Joint Surg. Br. 2008;90-B.411-21

EvaluacionPatología Degenerativa de Cadera

Radiografia: Examen de eleccion. Etapas 4-6 de OARSI.

Pelvis AP. Esclerosis subcondral. Disminucion de espacio articular. Osteofitos. Quistes subcondrales. Malalineamiento.

Clasificación RadiologicaPatología Degenerativa de Cadera

Tönnis 1976, Clin Orthop Related Research

Clasificación de Tönnis (1976)

Grado 0 Sin cambios artrosicos

Grado 1 Esclerosis (+)Estrechamiento espacio articular (+)Perdida Esfericidad de cabeza (+)

Grado 2 Pequeños quistesEsclerosis (++)Estrechamiento espacio articular (++)Perdida Esfericidad de cabeza (++)

Grado 3 Grandes QuistesEsclerosis (+++)Estrechamiento espacio articular (+++)Perdida Esfericidad de cabeza (+++) / Necrosis

Tratamiento No FarmacologicoPatología Degenerativa de Cadera

American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of Non Pharmacological and Pharmacological Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip and Knee. MC. Hochberg et al.

Tratamiento No FarmacologicoPatología Degenerativa de Cadera

Recomendaciones absolutas: Programa de ejercicios:

Sin diferencias entre ejercicios acuaticos y en tierra. Bajar de peso a pacientes con sobrepeso, evaluacion nutricional. Recomendaciones condicionales: Programas de autocuidado. Uso de agentes termicos y terapia manual por kinesiologo. Uso de baston de ser necesario.


Tratamiento FarmacologicoPatología Degenerativa de Cadera

Acetaminofeno Dosis maxima FDA: 4 gr/dia.

Aines VO Ibuprofeno presenta menor RR de efectos adversos GI (1.0) vs otros Aines

(Ketoprofeno 4.2, Piroxicam 3.8) Selectivos Cox-2. Opiaceos: Tramadol. Inyecciones intrarticulares de Corticoesteroides.


Tratamiento FarmacologicoPatología Degenerativa de Cadera

Se recomienda que pacientes No utilizen: Condroitin Sulfato - Glucosamina

Sin recomendaciones con respecto a: Aine Topico Inyecciones intrarticulares de Hialuronato Analgesicos Opioides:

Solo en pacientes con OA sintomatica que no responde a tto con Aine y que no desean cirugia o hay contraindicacion de esta.


Tratamiento QuirurgicoPatología Degenerativa de Cadera

Artroscopia Alternativas no protesicas:

Osteotomias Acetabulares. Osteotomias femorales.

Alternativas protesicas: ATC.

Tratamiento quirurgico Patología Degenerativa de Cadera

Artroscopia: Solo en estadios iniciales

Recomendaciones con nivel Evidencia tipo IV. Grado de recomendación: Cc.

M.S Stevens et al. Systematic Review : The Evidence for Hip Arthroscopy: Grading the Current Indications.

Arthroscopy. Vol 26, No 10 (October), 2010: pp 1370-1383

Tratamiento quirurgicoPatología Degenerativa de Cadera

Osteotomias Pelvianas: Objetivos:

Menor stress en áreas de daño articular. Menor presión intraósea. Creación de nueva superficie articular. Resultados menos predecibles que ATC.

Declinan con el tiempo. Pacientes seleccionados: OA leve a moderada

Sánchez – Sotelo et al. Surgical Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults: I. Nonarthroplasty Options

J Am Acad Orthop Surg 2002;10:321-333


Osteotomias femorales: En caso de deformidad primaria femoral o cuando no hay

suficiente correccion con OTT pelvica. 27% asociadas a OTT pelvicas. Redistribucion de cargas en cabeza femoral. Lograr centraje en discrepancias femoro-acetabulares. OTT Varizantes:

Cambio superficie de carga y acortamiento. OTT Valguizantes:

Valguizan femur y extender cuello.




OTT femorales: OTT Varizante OTT Valguizante




Artrodesis: Raramente indicada hoy en dia. Pacientes sin indicación de OTT o

ATC. Displasia o disfunciones

neuromusculares. Alivio del dolor (+++) Cambios degenerativos 2ª:

Rodilla ipsilateral Columna lumbar.




ATC:


ATC: Modifico curso de esta Patología desde decada de 50.

Diversos diseños de protesis. Nuevos materiales y pares de friccion.

Eleccion de acuerdo al paciente y demandas funcionales. Cirugía en aumento en los últimos años. USA 2030: aumentara en 350% ATC.

ConclusionesPatología Degenerativa de Cadera

Patología altamente frecuente en practica medica. Aumento en los ultimos años, tendencia mantenida. Identificar a pacientes con FR anatomicos precozmente. Manejo inicial farmacologico y modificacion de habitos. Manejo definitivo quirurgico.

Gracias

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